DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SEDINGINAN
Jalan Tuanku Tambusai Kode Pos 28983 Sedinginan
Email : pkmsedinginan123@gmail.com
Kepala UPTD Puskesmas Sedinginan Kecamatan Tanah Putih dengan ini menerangkan bahwa,
kami telah memeriksa dengan teliti seorang:
Nama :
Umur/Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Atas Permintaan :
Alamat :
Dengan ini bersependapat bahwa yang diperiksa tersebut : BAIK kesehatannya.
Untuk :