PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERBERAS
Jl. Raya Sidomulyo No. 381 Telp. (0333) 593618
e-mail: sumberberaspkm@yahoo.co.id
MUNCAR 68472
SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG SAAT INI
BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH DAN MELAMAR DI
TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor : 800/1059/429.112.22/2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. SUDARMAWAN, SKM

NIP : 19690524 199103 1 008
Jabatan : KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBERBERAS
Unit Kerja/Instansi : PUSKESMAS SUMBERBERAS

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : BELLA DWI MAGDANIA, S.ST

Tempat, tangal lahir : BANYUWANGI, 09 MEI 1995
Usia : 27 TAHUN 6 BULAN
Pendidikan : DIV GIZI KLINIK
Unit Kerja/Instansi : PUSKESMAS SUMBERBERAS

Masih melaksanakan tugas sebagai Tenaga Pelaksana Gizi Klinik di Puskesmas

Sumberberas dan yang bersangkutan melamar sebagai PPPK di RSUD DR. MOHAMAD
SOEWANDHIE sampai dengan surat keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 16 November 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS

SUMBERBERAS

H. SUDARMAWAN, SKM
NIP. 19690524 199103 1 008
*) Bagi jabatan fungsional kesehatan, ditandatangani oleh Kepala Puskesmas /Kepala Rumah Sakit /Pejabat
Pimpinan Tinggi Pratama /Pejabat Administrator /Direktur /Kepala Divisi yang membidangi sumber daya
manusia