Aliran Akuos humor

Aliran akuos humor terjadi oleh 2 mekanisme utama: (1) trabekuler sensitif tekanan (atau konvensional)
jalur dan (2) tekanan-tidak sensitif uveoskleral (atau tidak konvensional) Jalur.

Aliran keluar trabekuler

Akuos humor yang keluar dari mata melalui jalur trabekuler yang pertama kali
melintasi trabekuler meshwork kemudian memasuki kanal Schlemm dan melewati saluran
kolektor di bagian dinding luar kanal Schlemm, yang mengalir baik langsung ke pembuluh
darah ataupun ke pembuluh pleksus intraskleral, yang kemudian mengalir ke vena akuos,
setelah itu akuos humor kembali ke sirkulasi sistemik melalui sistem vena episkleral, yang
terhubung ke anterior vena oftalmik siliaris dan superior, yang akhirnya mengalir ke sinus
kavernosa. Trabekular meshwork secara klasik dibagi menjadi 3 lapisan: (1) uveal, (2)
corneoscleral, dan (3) juxtacanalicular. Trabekuler meshwork berdekatan dengan bilik mata
depan dan diatur dalam pita yang memanjang dari akar iris dan badan siliaris ke kornea
perifer. korneoskleral meshwork terdiri dari lembaran trabekulum yang memanjang dari taji
skleral ke dinding lateral sulkus skleral. Juxtacanalicular Meshwork, yang dianggap sebagai
jalur utama aliran keluar yang sebenarnya membentuk dinding bagian dalam kanal Schlemm.
Akuos humor bergerak melintasi di antara sel-sel endotel yang melapisi dinding bagian
dalam kanal Schlemm.

Trabekular meshwork dan kanal Schlemm. A, Tiga lapisan trabekular meshwork

(TM; ditampilkan dalam tampilan cutaway): uveal, corneoscleral, dan juxtacanalicular. B, Segmen anterior optik
gambar tomografi koherensi kanal TM dan Schlemm. (Bagian A diubah dengan izin dari
Perisai MB. Buku teks Glaukoma. Edisi ke-3 Williams & Wilkins; 1992; bagian B milik Syril K. Dorairaj, MD.)

Trabekular meshwork terdiri dari beberapa lapisan, yang masing-masing terdiri dari
inti jaringan ikat kolagen yang ditutupi oleh lapisan endotel kontinu. Trabekuler Meshwork
adalah suatu tempatnya aliran akuos humor yang memiliki tekanan katup 1 arah, yang
memungkinkan akuos humor untuk terus mengalir namun membatasi aliran ke arah lain,
Sel-sel trabekular meshwork memiliki sifat fagositik, yang dimana fungsi ini dapat
 meningkatkan reaksi peradangan pada salah satunya post laser Trabekuloplasti. Pada
kebanyakan orang dewasa yang lebih tua, sel-sel trabekuler mengandung sejumlah besar
butiran pigmen dalam sitoplasma yang membuat trabekular meshwork memiliki warna, dan
derajat pigmentasi yang bervariasi di antara individu. Sel trabekuler memiliki sekitar
200.000-300.000 per mata. Dengan bertambahnya usia, jumlah trabekuler Sel berkurang,
dan membran basal di bawahnya menebal, yang berpotensi meningkatnya aliran keluar. Efek
dari semua jenis laser trabekuloplasti adalah dapat menginduksi pembelahan sel trabekuler
dan menyebabkan perubahan dalam produksi sitokin serta elemen penting dari matriks
ekstraseluler. Matriks ekstraseluler ditemukan di seluruh bagian padat trabekular
meshwork. Kanal Schlemm benar-benar dilapisi dengan lapisan endotel yang bertumpu pada
membran basal. Kanal merupakan saluran tunggal, yang memiliki diameter sekitar 200–300
μm. Kanal Schlemm dibentuk oleh satu lapisan sel endotel yang tidak mengandung pori-pori.
Sistem saluran kolektor yang kompleks menghubungkan kanal Schlemm ke akuos vena,
yang mengalir ke vena episkleral, membentuk bagian distal trabekuler sistem aliran keluar.
Vena episkleral kemudian mengalir ke bagian anterior vena oftalmik siliaris dan superior.
Jalur aliran keluar trabekuler bersifat dinamis. Dengan meningkatnya IOP, luas penampang
area kanal Schlemm berkurang, sedangkan trabekular meshwork mengembang.

.
Aliran keluar uveoskleral
Pada mata normal, setiap aliran keluar non trabekular disebut uveoskleral,
atau tidak konvensional, Keluar. Aliran keluar uveoskleral juga disebut sebagai
aliran keluar tekanan-non sensitif. Meskipun itu adalah tekanan tidak sensitif,
aliran keluar uveoskleral adalah aliran massal yang tergantung pada gradien
tekanan yang tetap relatif konstan dengan perubahan IOP. Berbagai mekanisme
mungkin terjadi terlibat dalam aliran keluar uveoskleral, tetapi yang dominan
adalah bagian dari akuos humor dari ruang anterior ke ruang interstisial antara
bundel otot siliaris dan kemudian ke ruang suprasiliaris dan suprakhoroidal.

Dinamika Akuos humor

Pemahaman tentang dinamika akuos humor sangat penting untuk evaluasi dan manajemen dari
glaukoma. Dinamika akuos humor melibatkan pengukuran parameter yang mempengaruhi IOP.
Persamaan Goldmann yang dimodifikasi merupakan rumusan dari hubungan antara IOP dan parameter
yang berkontribusi ke mata pada kondisi stabil:
P0 = (F - U)/C + Pv
di mana P0 adalah IOP dalam mmHg, F adalah laju produksi akuos humor dalam mikroliter per menit (μL
/ mnt), U adalah laju drainase akuos humor melalui tekanan tidak sensitif. jalur uveoskleral dalam
mikroliter per menit (μL / min), C adalah fasilitas aliran keluar melalui jalur trabekuler tekanan sensitif
dalam mikroliter per menit per mmHg (μL/min/mm Hg), dan Pv adalah tekanan vena episkleral dalam
mm Hg . Walaupun ada 5 parameter dalam persamaan, hanya 4 yang perlu diukur. parameter kelima
kemudian dapat dihitung. Resistensi keluar (R) adalah kebalikan dari fasilitas (C). menggambarkan efek
berkurangnya aliran keluar fasilitas (C) pada IOP.

Gambar 2-3 Pengaruh aliran keluar pada tekanan intraokular (IOP), berdasarkan Goldmann yang dimodifikasi
persamaan (dengan asumsi tingkat produksi akuos humor konstan 2,5 μL / menit, uveoskleral
laju aliran keluar 35%, dan tekanan vena episkleral 7 mm Hg). (Sumber dari Arthur J. Sit, MD.)

Tekanan intraokular
Distribusi IOP dan Hubungannya dengan Glaukoma
Data yang dikumpulkan dari studi epidemiologi menunjukkan bahwa rata-rata IOP secara umum populasi
keturunan Eropa adalah sekitar 15,5 mm Hg, dengan standar deviasi 2,6 mm Hg. IOP memiliki distribusi
non-Gaussian dengan condong ke arah tekanan yang lebih tinggi, terutama pada individu yang lebih tua
dari 40 tahun. IOP juga dipengaruhi secara genetis . Nilai 21 mmHg dari 2 standar deviasi di atas rata-rata
secara tradisional digunakan keduanya untuk memisahkan normal dari tekanan abnormal dan untuk
menentukan pasien mana yang membutuhkan okular terapi hipotensi. Namun, sekarang dipahami bahwa
glaukoma adalah multifaktorial pro cess penyakit yang IOP merupakan faktor risiko impor. Banyak pasien
dengan glaukoma secara konsisten memiliki IOP _ 21 mm Hg, dan kebanyakan individu dengan IOP >21
mm Hg tidak mengembangkan glaukoma. Selanjutnya , nilai cutoff 21 mm Hg cacat secara statistik,
mengingat distribusi nilai IOP non-Gaussian dalam populasi. Akibatnya, skrining untuk
glaukoma hanya berdasarkan kriteria IOP >21 mm Hg meleset hingga setengah dari orang-orang
dengan glaukoma dan kerusakan saraf optik pada populasi yang disaring.
Kesepakatan umum telah dicapai bahwa, untuk populasi secara keseluruhan, tidak ada
tingkat yang jelas di bawah IOP mana yang dapat dianggap "normal" atau aman dan di atas mana IOP
dapat
dianggap "ditinggikan" atau tidak aman. IOP adalah faktor risiko berkelanjutan di seluruh jajarannya:
semakin tinggi IOP, semakin besar risiko glaukoma. Meskipun faktor risiko lain mempengaruhi
kerentanan individu terhadap glaukoma, semua perawatan saat ini dirancang untuk mengurangi IOP.

Variasi dalam IOP

Tekanan intraokular bervariasi dengan sejumlah faktor, termasuk waktu hari (lihat
bagian "Variasi sirkadian"), detak jantung, pernapasan, olahraga, asupan cairan, obat sistemik,
dan kaIOPn medi topikal (Tabel 2-1).
Posisi tubuh memiliki pengaruh yang signifikan terhadap IOP, dan kondisi IOP terendah adalah
diperoleh ketika seseorang duduk dengan leher dalam posisi netral. IOP lebih tinggi ketika
Individu telentang daripada tegak, terutama karena peningkatan
EVP. Beberapa orang mengalami peningkatan IOP yang berlebihan ketika telentang; Kecenderungan ini
mungkin
impor tant dalam patogenesis bentuk-bentuk tertentu dari glaukoma. Konsumsi alkohol menyebabkan
produksi humor, fasilitas outflow, dan outflow uveoskleral. Selama jam bangun,
Tekanan puncak sering terjadi segera setelah bangun. Pada pasien tertentu, saya yakin akan
IOP di luar jam kantor mungkin berguna dalam menentukan mengapa kerusakan saraf optik berlanjut
terjadi meskipun tampaknya tekanan cukup terkontrol.

penurunan sementara IOP. Ganja juga menurunkan IOP tetapi belum terbukti bermanfaat secara klinis
karena durasi aksinya yang singkat dan efek sampingnya. Dalam kebanyakan penelitian, kafein memiliki
tidak terbukti memiliki efek yang cukup besar pada IOP. Ada sedikit variasi dalam IOP dengan
usia pada individu yang sehat.

Variasi sirkadian
Pada individu tanpa glaukoma, IOP bervariasi 2-6 mm Hg selama periode 24 jam, seperti
Produksi akuos humor, outflow fa cil i ty, dan perubahan laju outflow uveoskleral. Tinggi
berarti IOP dikaitkan dengan fluktuasi tekanan yang lebih luas. Waktu di mana puncak IOP
terjadi bervariasi antara individu. Namun, 24 jam IOP mea yakin dilakukan dengan
individu dalam posisi tubuh kebiasaan mereka (berdiri atau duduk di siang hari dan
terlentang di malam hari) menunjukkan bahwa kebanyakan orang (dengan atau tanpa glaukoma)
memiliki tekanan puncak
selama tidur, di pagi hari, sesuai dengan penurunan air
26 ● Glaukoma
produksi humor, fasilitas outflow , dan outflow uveoskleral. Selama jam bangun,
Tekanan puncak sering terjadi segera setelah bangun. Pada pasien tertentu, saya yakin akan
IOP di luar jam kantor mungkin berguna dalam menentukan mengapa kerusakan saraf optik berlanjut
terjadi meskipun tampaknya tekanan cukup terkontrol.