BERITA ACARA SERAH TERIMA

BERKAS HASIL COKLIT DARI PANTARLIH KEPADA PPS

Pada hari ini, Selasa, tanggal empat belas bulan Maret tahun dua ribu dua puluh tiga
puluh tiga yang bertanda-tangan di bawah ini:
1. Nama : Dedi Iryanto
2. NIK :
3. No TPS : 001
Yang selanjutnya disebut Pihak PANTARLIH
1. Nama : Fery Laa
2. NIK :
3. Desa : Sidomulyo
Yang selanjutnya disebut Pihak PPS
Dengan ini menyatakan bahwa Pihak PANTARLIH telah menyerahkan kepada
PIHAK PPS, yaitu berkas Formulir A-KPU, A.A-KPU, A.A.2-KPU (sisa), A.A.3-KPU, dan
Formulir Khusus yang telah diisi kepada Pihak PPS dengan lengkap dan dapat dibaca dengan
baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

PIHAK PPS PIHAK PANTARLIH

FERY LAA DEDI IRYANTO

 BERITA ACARA SERAH TERIMA

BERKAS HASIL COKLIT DARI PANTARLIH KEPADA PPS

Pada hari ini, Selasa, tanggal empat belas bulan Maret tahun dua ribu dua puluh tiga
puluh tiga yang bertanda-tangan di bawah ini:
4. Nama : Dedi Iryanto
5. NIK :
6. No TPS : 002
Yang selanjutnya disebut Pihak PANTARLIH
4. Nama : Fery Laa
5. NIK :
6. Desa : Sidomulyo
Yang selanjutnya disebut Pihak PPS
Dengan ini menyatakan bahwa Pihak PANTARLIH telah menyerahkan kepada
PIHAK PPS, yaitu berkas Formulir A-KPU, A.A-KPU, A.A.2-KPU (sisa), A.A.3-KPU, dan
Formulir Khusus yang telah diisi kepada Pihak PPS dengan lengkap dan dapat dibaca dengan
baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

PIHAK PPS PIHAK PANTARLIH

FERY LAA DEDI IRYANTO