BERITA ACARA SERAH TERIMA

BERKAS BERITA ACARA PLENO DARI PPS KEPADA PPK

Padahari ini, hari Kamis, tanggal Satu bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, yang
bertanda tangan dibawah ini;

1. Nama : Alkoni Ikhsan

2. NIK : 3328062406000002
3. Kelurahan/Desa : Tegalandong

Yang selanjutnya disebut PIHAK PPS

1. Nama :
2. NIK :
3. Kecamatan :

Yang selanjutnya disebut PIHAK PPK

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PPS Telah Menyerahkan kepada PIHAK PPK yaitu
Berkas :

1) Berita Acara Pleno DPHP ( )

2) Dokumen A-Rekap PPS Perubahan ( )

kepada PIHAK PPK dengan lengkap dan dapat dibaca dengan baik.

Demikin Berita Acara ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

PIHAK PPK PIHAK PPS

...................................… .............................................