PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

GANTARANG
KABUPATEN BULUKUMBA
BERITA ACARA SERAH TERIMA
Nomor : /BA/PPS-DTC/XII/2020

LOGISTIK PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BULUKUMBA TAHUN 2020

PROVINSI SULAWESI SELATAN KABUPATEN BULUKUMBA
KECAMATAN GANTARANG
DESA TACCORONG

Pada hari ini minggu tanggal enam bulan dua belas tahun dua ribu dua puluh, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

1. Nama : SITTI JAMILA

Nip :-
Jabatan : Anggots PPS
Alamat : Borong Kalukue
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pantia Pemilihan Suara (PPS) Desa Taccorong, selanjutnya dalam hal
ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : .............................................................................
Nip : .............................................................................
Jabatan : .............................................................................
Alamat : .............................................................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS DESA TACCORONG, selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK
KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa Buku Panduan KPPS pada Pemilihan Bupati dan
Wakil Bupati Tahun 2020 berupa :
No Nama Barang Jumlah Satuan Ket.
.
1. Buku Panduan KPPS 1 buah buah

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KPPS TPS DESA TACCORONG PPS DESA TACCORONG

SITTI JAMILA
.........................................................
Catatan :
− Rangkap ke 1 untuk KPU Kabupaten;
− Rangkap ke 2 untuk PPK
− Rangkap ke 3 untuk pps

hg