TELUK BINTUNI

PEMERINTAH KABUPATEN TELUK BINTUNI

DINAS/BADAN/DISTRIK
SEHAT
I MENUJU BINTUNI BARU

2003
…………………………………………
Alamat : ………………………………………………

Bintuni,…………….2023
Nomor : Kepada
Lampiran : Yth. SEKDA Kab.Teluk Bintuni
Perihal : Pemohonan Akun SPSE Cq. Kepala Bagian PBJ SETDA
di-
Bintuni

Dalam rangka menunjang kegiatan Pengadaan Barang dan Jasa pada

Dinas/Badan/Distrik ………………………. dengan ini kami mengajukan
permohonan akun SPSE sebagai Berikut:
Nama :
NIK :
NIP :
Jabatan :
Golongan/Pangkat :
Email :
Nomor Sertifikat PBJ :
Nomor SK PPK : ………… (SK PKK Terlampir)
Sebagai : PPK

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.

Kepala Dinas/badan/distrik

Nama……..
Pangkat…………
NIP……………

Bintuni,…………….2023

Nomor : Kepada
 TELUK BINTUNI
PEMERINTAH KABUPATEN TELUK BINTUNI
DINAS/BADAN/DISTRIK
SEHAT
I MENUJU BINTUNI BARU

2003
…………………………………………
Alamat : ………………………………….

Lampiran : Yth. SEKDA Kab.Teluk Bintuni

Perihal : Pemohonan Akun SPSE Cq. Kepala Bagian PBJ SETDA
Kab.Teluk Bintuni
di-
Bintuni

Dalam rangka menunjang pengisian Aplikasi Sistem Informasi Rencana Umum

Pengadaan (SiRUP) pada Dinas ………………………………….., dengan ini
kami mengajukan permohonan akun Pengguna Anggaran SiRUP dengan data
sebagai Berikut:

Nama :
NIK :
NIP :
Jabatan :
Golongan/Pangkat :
Email :
No SK Pengguna :
Anggaran
Kode DPA SKPD :
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.
Kepala Dinas/badan

Nama……..
Pangkat…………
NIP……………

Bintuni,
……………………..2023
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pembuatan Akun
PA/KPA
 TELUK BINTUNI
PEMERINTAH KABUPATEN TELUK BINTUNI
DINAS/BADAN/DISTRIK
SEHAT
I MENUJU BINTUNI BARU

2003
…………………………………………
Alamat : ………………………………….

Kepada Yth.;
Kepala Bagian Pengadaan dan Jasa/UKPBJ Setda Kab.Teluk Bintuni
di –
Bintuni

Dengan ini disampaikan Permohonan Pembuatan Akun PA/KPA

Dinas/Badan/Distrik____________________________________________________be
rdasarkan SK PA/KPA Nomor _______________________________________, maka
kami mohon agar dapat dibuatkan Akun PA/KPA. Untuk keperluan pembuatan Akun
PA/KPA tersebut, bersama ini kami lampirkan Fotocopy Surat Keputusan PA/KPA dan
Form Permohonan Pembuatan Akun PA/KPA.
Demikian surat permohonan kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terimakasih.

Kepala…………….

NAMA LENGKAP
Pangkat
NIP

Form Permohonan Pembuatan Akun PA/KPA

Data Instansi

Nama Instansi :
Alamat :
Kode Pos :
Telepon :

Data PA/KPA
 TELUK BINTUNI
PEMERINTAH KABUPATEN TELUK BINTUNI
DINAS/BADAN/DISTRIK
SEHAT
I MENUJU BINTUNI BARU

2003
…………………………………………
Alamat : ………………………………….

Nama :
Jabatan :
Alamat :
NIP :
NIK :
Golongan :
Nomor HP :
Email :
Nomor SK :

Tanggal Pemohon Tandatangan

Catatan :
1. SK Pengangkatan Dalam Jabatan Sebagai Kepala Dinas/Badan/Distrik Wajib
Dilampirkan
2. Permintaan Data Diatas Wajib di isi Sehubungan dengan Penginputan Pada
Aplikasi SPSE.
3. Kode Satker/DPA Wajib disertakan.