Protokol Tinjauan Sistematis Pusat Praktik berbasis

bukti
Judul Proyek: Perawatan Pasca Melahirkan untuk
Wanita Hingga Satu Tahun Setelah Kehamilan
I. Latar Belakang dan Tujuan Tinjauan Sistematis
Dalam beberapa dekade terakhir, A.S. telah menyaksikan peningkatan yang cukup besar
dalam morbiditas dan mortalitas ibu.1 Pada tahun 2018, rasio kematian ibu adalah 17,4 per
100.000 kelahiran hidup (tertinggi di antara negara-negara industri), dengan luas kesenjangan
ras dan etnis (mis., Hitam: 37,3 kematian per 100.000 kelahiran hidup, Putih: 14,9, dan
Hispanik: 11,8).2 Sekitar setengah (52%) dari kematian terjadi pada periode postpartum
(didefinisikan hingga 1 tahun setelah kelahiran).2, 3 Selain itu, hingga 70.000 orang per tahun
di AS mengalami morbiditas pascapersalinan yang parah, termasuk kejadian jantung,
kejadian serebrovaskular, perdarahan postpartum, gagal ginjal, dan postpartum depresi,
kecemasan, dan gangguan stres pasca trauma.4 Mereka yang mengalami komplikasi, seperti
jantung dan kejadian serebrovaskular, berada di sekitar dua kali risiko kematian postpartum
dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami komplikasi.4 Periode postpartum, oleh
karena itu, bukan hanya waktu yang kritis bagi individu postpartum dan keluarga mereka
untuk pulih dari kelahiran, transisi menjadi orang tua, dan mempertimbangkan keluarga
berencana di masa depan, tetapi juga untuk mengurangi risiko kesehatan langsung dan
seumur hidup dengan menangani terkait kehamilan, kesehatan mental, dan kronis kondisi,
dan mempromosikan perilaku sehat.
Lebih dari 60 persen kematian terkait kehamilan dianggap dapat dicegah.3, 5Berbagai saling
bergantung faktor telah terlibat dalam menyebabkan kematian: sistem faktor perawatan
(misalnya, kurangnya koordinasi antara penyedia layanan), faktor penyedia (misalnya, salah
diagnosis, pengobatan tidak efektif), dan faktor pasien dan keluarga (misalnya, kurangnya
pengetahuan tentang tanda-tanda peringatan). Faktor-faktor ini memainkan peran yang sangat
penting dalam periode postpartum, selama mana akses ke perawatan dan cakupan asuransi
perawatan mungkin kurang optimal. Model penggantian global, di mana penyedia menerima
pembayaran yang dibundel untuk perawatan pascapersalinan selama periode perinatal
(terlepas dari berapa banyak) kunjungan pascapersalinan terjadi),6 dapat membuat pusat
layanan kesehatan tidak memberikan perawatan pascapersalinan yang memadai. 7, 8 Selain itu,
orang tua baru mungkin berjuang untuk menyeimbangkan tuntutan merawat bayi baru lahir
dengan mengelola sendiri kesehatan. Mengingat pertemuan faktor-faktor ini, hingga setengah
dari individu pascapersalinan di A.S. tidak menerima rutinitas kesehatan setelah melahirkan.9-
12
Selain itu, cakupan Medicaid federal untuk individu hamil saat ini berakhir setelah 60 hari
pascapersalinan, membatasi perawatan pascapersalinan jangka panjang. Dengan tujuan
meningkatkan hasil kesehatan dan mengurangi disparitas, Undang-Undang Rencana
Penyelamatan Amerika tahun 2021 memungkinkan Negara untuk meminta pengabaian agar
pascapersalinan Cakupan Medicaid dapat memperpanjang perawatan pascapersalinan hingga
1 tahun setelah melahirkan.13 Per 16 Desember 2021, lima Negara bagian telah disetujui dan
19 Negara bagian tambahan sedang dalam proses membuat permintaan.14 Negara Bagian
yang Disetujui dapat memperpanjang cakupan mulai 1 April 2022.13

Faktor lain yang perlu ditingkatkan adalah koordinasi perawatan untuk individu postpartum,
yang sering kurang optimal. Perawatan kesehatan sering terfragmentasi di antara beberapa
penyedia, yang masing-masing berfokus pada aspek-aspek tertentu dari kesehatan ibu
(misalnya, pendidikan menyusui, kontrasepsi, kondisi kesehatan kronis, kesehatan mental)
dan tidak menangani kebutuhan holistik.15 Faktor-faktor ini dapat memperburuk kesenjangan
yang ada berdasarkan ras, etnis, tingkat pendidikan, posisi sosial ekonomi, lokasi geografis,
dan status imigran, untuk individu postpartum yang menghadapi hambatan terbesar untuk
perawatan.16 Akhirnya, desain pemberian perawatan postpartum saat ini mungkin tidak
memenuhi postpartum kebutuhan individu. Banyak kekhawatiran pascapersalinan, seperti
kesulitan menyusui dan suasana hati pascapersalinan perubahan, terjadi dalam 1 sampai 2
minggu postpartum, tetapi kunjungan postpartum biasanya dijadwalkan relatif terlambat
(misalnya, pada 4 sampai 6 minggu setelah melahirkan). Selain itu, sebagian besar kunjungan
pascapersalinan dilakukan secara langsung, meskipun banyak kekhawatiran mungkin lebih
mudah ditangani melalui modalitas virtual. Kunjungan nifas sering kali mengalami
penurunan kehadiran (di bawah 60% di antara pendaftar Medicaid11); ini mungkin
mencerminkan ketidaksesuaian antara bagaimana layanan itu melahirkan dan preferensi
individu postpartum.

Di antara 52 persen kematian terkait kehamilan yang terjadi pada periode pascapersalinan, 19
persen terjadi di 6 hari pertama setelah lahir, 21 persen antara 7 dan 42 hari, dan 12 persen
antara 43 hari dan 1 tahun.17 Pendapat Komite American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG) Tahun 2018 merekomendasikan inisial interaksi dengan penyedia
perawatan klinis dalam waktu 3 minggu pascapersalinan, diikuti dengan perawatan
berkelanjutan sesuai kebutuhan dan kunjungan postpartum komprehensif selambat-lambatnya
12 minggu postpartum.18 Namun, sebagian besar kematian postpartum terjadi sebelum 12
minggu pascapersalinan, dan oleh karena itu melakukan kunjungan komprehensif pada
minggu ke-12 mungkin sudah terlambat. ACOG juga merekomendasikan bahwa individu
postpartum dengan kondisi medis kronis (misalnya, gangguan hipertensi, diabetes) dinasihati
lebih lanjut mengenai pentingnya tindak lanjut tepat waktu untuk perawatan berkelanjutan. 18
Namun, ACOG tidak memberikan perincian mengenai apa yang dimaksud dengan "tindak
lanjut tepat waktu" untuk individu pascapersalinan dengan penyakit kronis komplikasi medis.

Dokumen tersebut di atas dari ACOG pada tahun 2018 adalah Opini Komite. Dengan kata
lain, itu didasarkan pada konsensus dan bukan pada tinjauan sistematis (SR). Pedoman
praktik klinis (CPG) yang diperbarui, setidaknya dalam bagian, menangani aspek perawatan
dan secara eksplisit berbasis bukti, diperlukan untuk memastikan bahwa perawatan
postpartum adalah efektif dan memenuhi kebutuhan individu postpartum, keluarga mereka,
dan sistem perawatan kesehatan. Ada beberapa aspek penting perawatan postpartum untuk
diperiksa, termasuk mengelola volume perawatan postpartum (misalnya,waktu dan frekuensi
kunjungan yang optimal), penyedia (misalnya, dokter kandungan dan ginekolog [OB/GYNs],
bidan, doulas), teknologi komunikasi (misalnya, telemedicine), konten perawatan
pascapersalinan (misalnya, rekomendasi medis perawatan dan dukungan psikososial), dan
pendidikan kesehatan (misalnya, fungsi dasar panggul, menyusui). Meningkatkan perawatan
pascapersalinan, ada kebutuhan mendesak bagi SR untuk mengatasi masalah ini untuk
menginformasikan CPG di masa depan.

Tujuan Peninjauan

II.