Perawatan kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak

Joseph de Graft-Johnson, Kate Kerber, Anne Tinker, Susan Otchere, Indira Narayanan,
Rumishael Shoo, Doyin Oluwole, Joy Lawn

Ibu, bayi baru lahir, dan anak tidak dapat dipisahkan dalam kehidupan dan kebutuhan
perawatan kesehatan. Di masa lalu, kebijakan dan program kesehatan ibu dan anak
cenderung ditujukan untuk ibu dan anak secara terpisah, yang mengakibatkan kesenjangan
dalam perawatan yang terutama mempengaruhi bayi baru lahir. kesenjangan ini diatasi,
terutama selama kelahiran dan hari-hari pertama kehidupan, ketika sebagian besar ibu dan
bayi baru lahir meninggal, dan di rumah, di mana sebagian besar kematian bayi baru lahir
di Afrika terjadi?

Perhatian kebijakan dan program bergeser ke arah kontinum perawatan ibu, bayi baru
lahir, dan kesehatan anak (MNCH). Alih-alih memperebutkan panggilan untuk ibu atau
anak, fokusnya adalah pada cakupan universal dari intervensi yang efektif,
mengintegrasikan perawatan di seluruh siklus hidup dan membangun yang komprehensif.
dan sistem kesehatan responsif. Kontinum perawatan KIA dapat dicapai melalui kombinasi
kebijakan dan strategi yang didefinisikan dengan baik untuk meningkatkan praktik
perawatan di rumah dan layanan perawatan kesehatan di seluruh siklus hidup,
membangun di atas program dan paket yang ada. paket di sepanjang kontinum perawatan,
dan bagaimana ini dapat diperkuat untuk meningkatkan cakupan, pemerataan, dan kualitas
perawatan? Intervensi mana dalam rangkaian perawatan yang akan menyelamatkan
nyawa bayi? Apakah ada peluang khusus yang bisa dimanfaatkan?

Perawatan yang berkelanjutan - menjangkau ibu dan bayi pada waktu dan tempat
yang penting

Di Afrika, sebagian besar kematian ibu dan bayi baru lahir terjadi selama persalinan dan
dalam beberapa hari pertama kehidupan, dan banyak dari kematian ini terjadi di rumah,
terutama untuk 1,16 juta orang Afrika. bayi baru lahir meninggal setiap tahun. Bagian ini
memperkenalkan perawatan berkelanjutan, yang telah diidentifikasi sebagai prinsip inti
dan kerangka kerja untuk mendukung strategi menyelamatkan nyawa ibu dan bayi serta
meningkatkan kesehatan secara keseluruhan. Kontinum perawatan memiliki dua dimensi:
pertama waktu pemberian perawatan, dan kedua tempat dan pendekatan pemberian
perawatan.

Kesenjangan dalam perawatan sekitar waktu kelahiran, saat risiko tertinggi untuk
ibu dan bayi. Selama kelahiran dan beberapa hari pertama kehidupan, lebih dari separuh
kematian ibu3 dan bayi baru lahir1 terjadi selain lahir mati intrapartum. Meskipun lebih
banyak ibu dan bayi baru lahir meninggal selama periode ini dibandingkan waktu lainnya,
cakupan perawatan paling rendah, dan kualitas perawatan juga mungkin rendah.
 Kontinum perawatan yang efektif menghubungkan paket penting kesehatan ibu,
bayi baru lahir, dan anak (KIA), selama masa remaja, kehamilan, persalinan, periode nifas
dan baru lahir, hingga masa kanak-kanak, membangun interaksi alami mereka sepanjang
siklus hidup (Gambar II.1). Misalnya, kondisi remaja perempuan yang lebih baik, termasuk
akses ke layanan keluarga berencana, dapat berkontribusi pada kehamilan yang diinginkan
pada waktu yang tepat; perawatan yang baik selama kehamilan meningkatkan
kemungkinan kelahiran yang aman; dan perawatan terampil pada dan segera setelah
kelahiran mengurangi risiko kematian atau kecacatan bagi ibu dan bayinya. Efek di setiap
periode waktu bergantung pada fondasi yang ditetapkan dalam periode waktu sebelumnya,
memastikan pengalaman perawatan kesehatan yang lebih komprehensif untuk setiap
wanita dan anak. Di tingkat kesehatan masyarakat, menghubungkan paket-paket ini dan
mengintegrasikan pemberian layanan menghasilkan lebih banyak nyawa yang
diselamatkan di lebih murah - sistem kesehatan yang lebih terintegrasi dan efisien.4
Integrasi di sepanjang kontinum juga mempromosikan peluang untuk menghubungkan
dengan program penting lainnya sepanjang kontinum perawatan, seperti promosi gizi, di
samping program yang lebih “vertikal”, seperti pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak
(PMTCT), pengendalian malaria, dan program imunisasi .

Celah dalam perawatan di tempat yang paling membutuhkan. Di sebagian besar

negara Afrika, kematian ibu, bayi baru lahir, dan anak terjadi di rumah, seringkali karena
mereka dipengaruhi oleh keterlambatan dalam mencapai perawatan yang mereka
butuhkan. Bayi sangat rentan terhadap keterlambatan dalam menerima perawatan ini -
bayi dengan asfiksia, sepsis, atau komplikasi kelahiran prematur dapat meninggal dalam
beberapa jam atau bahkan menit jika perawatan yang tepat tidak diberikan. Peluang untuk
memperkuat pengasuhan dalam rumah tangga mungkin terlewatkan karena keluarga tidak
diberi informasi atau tidak diberdayakan untuk bertindak berdasarkan pilihan yang sehat,
atau kondisi sosial ekonomi tempat mereka tinggal menghalangi pilihan yang sehat. Jarak
jauh, keterlambatan dalam mengakses perawatan, pertimbangan keuangan dan, terkadang,
perawatan berkualitas buruk di fasilitas kesehatan semuanya berkontribusi pada hasil KIA
yang buruk. Komunikasi yang buruk dan hubungan rujukan yang lemah antara komunitas
dan fasilitas dapat semakin membatasi perawatan yang diberikan kepada mereka yang
paling membutuhkan.

Perawatan yang berkelanjutan yang efektif memperkuat hubungan antara rumah dan
fasilitas tingkat pertama dan rumah sakit, memastikan perawatan yang tepat tersedia di
setiap tempat (Gambar II.2). Ini adalah dimensi kedua dari perawatan kontinum.
Strateginya meliputi peningkatan keterampilan petugas kesehatan, penguatan dukungan
sistem kesehatan, dan peningkatan praktik rumah tangga dan masyarakat serta tindakan
masyarakat untuk kesehatan. Pendekatan ini juga membawa perawatan lebih dekat ke
rumah melalui layanan penjangkauan dan mempromosikan rujukan dengan memperkuat
akses ke dan meningkatkan kualitas layanan di fasilitas tingkat daerah dan pinggiran.7
Menggabungkan perawatan yang efektif di fasilitas kesehatan, perilaku sehat di rumah dan
perawatan dini untuk mencari penyakit akan berdampak terbesar pada kesehatan ibu, bayi
baru lahir, dan anak

Kedua dimensi rangkaian perawatan KIA ini sekarang memandu rancangan program yang
efektif; pertama, dengan memberikan perawatan yang berkesinambungan sepanjang siklus
hidup, dari remaja hingga kehamilan dan persalinan dan berlanjut hingga perawatan
pascakelahiran hingga masa kanak-kanak. Kedua, dengan menangani perawatan sebagai
kontinum tanpa batas yang mencakup rumah, pusat kesehatan, dan rumah sakit. Apa yang
tampak seperti konsep baru sebenarnya adalah integrasi dari banyak pendekatan
sebelumnya termasuk revitalisasi pendekatan siklus hidup yang dipromosikan di 1990-an,
dan menghubungkan konsep perawatan kesehatan primer tahun 1970-an, dengan visi asli
untuk reformasi sistem kesehatan pada 1980-an di mana masyarakat dipandang sebagai
bagian penting dari sistem kesehatan holistik. Meskipun perawatan berkelanjutan
bukanlah konsep baru, pendekatan tentang bagaimana mengoperasionalkannya dalam
program terus berkembang dan akan berubah seiring dengan semakin banyaknya
pengalaman yang diperoleh.

Sisa dari bagian ini akan memeriksa paket KIA dalam rangkaian perawatan, dengan
penekanan pada intervensi penting dalam paket ini yang dapat menyelamatkan nyawa bayi
yang baru lahir. Untuk memperkuat kontinum perawatan, pendekatan strategis diperlukan
untuk meninjau cakupan dan kualitas perawatan melalui siklus hidup dan di setiap tingkat
perawatan, menyoroti kebutuhan akan hubungan yang efektif antara komunitas dan
fasilitas. Dapatkah beberapa intervensi diberikan pada tingkat perawatan yang berbeda
untuk menjangkau lebih banyak wanita, bayi dan anak-anak? Cakupan perawatan esensial
yang tinggi dan adil akan membutuhkan lingkungan kebijakan yang mendukung di mana
langkah-langkah diambil untuk meningkatkan akses ke perawatan dan perlindungan
keuangan, menegakkan langkah-langkah hukum dan peraturan untuk melindungi hak-hak
perempuan dan anak-anak, dan memperkuat kemitraan serta memperluas dan
merehabilitasi. tenaga kerja. Langkah-langkah tindakan untuk strategi untuk memperkuat
kontinum perawatan dan studi kasus pengalaman negara dengan peningkatan layanan
akan dirinci lebih lanjut di Bagian IV.

Menyelamatkan nyawa bayi baru lahir melalui perawatan yang berkelanjutan

Kesehatan bayi baru lahir adalah penanda sensitif dari rangkaian perawatan fungsional
karena kesehatan bayi bergantung pada hubungan yang baik antara program kesehatan ibu
dan anak, dan meminimalkan keterlambatan dalam perawatan untuk komplikasi selama
persalinan dan untuk bayi yang sakit.

Seperti dijelaskan dalam Laporan Kesehatan Dunia 2005, tantangan kritis untuk KIA
bukanlah dalam pengadaan peralatan dan teknologi yang mahal, tetapi dalam membangun
sistem perawatan kesehatan dengan kesinambungan perawatan selama kehamilan,
perawatan terampil saat lahir, dan perawatan yang diberikan kepada ibu dan ibu. bayi baru
lahir di rumah.

Analisis terbaru dalam seri The Lancet tentang kelangsungan hidup anak dan kelangsungan
hidup bayi baru lahir dan kesehatan ibu telah memajukan dasar bukti untuk intervensi
penting yang menyelamatkan nyawa ibu, bayi dan anak. Seri kelangsungan hidup bayi baru
lahir Lancet mencantumkan 16 intervensi yang terbukti mengurangi kematian bayi baru
lahir, tidak ada yang memerlukan perawatan intensif berteknologi tinggi. Semua intervensi
ini sangat hemat biaya dan ketika disampaikan dalam paket dalam rangkaian perawatan,
mereka adalah salah satu intervensi yang paling hemat biaya yang tersedia di kesehatan
internasional.
Realitas sumber daya yang terbatas dalam sistem kesehatan memerlukan paket terpadu
dari intervensi berbasis bukti untuk setiap periode waktu dalam siklus hidup dan dengan
mode penyampaian layanan yang berbeda. Gambar II.3 memberikan gambaran umum
intervensi berbasis bukti untuk mengurangi kematian dan kecacatan bayi baru lahir,
disajikan dalam paket yang sudah menjadi bagian dari sistem kesehatan di sebagian besar
negara. Angka ini termasuk intervensi yang memiliki bukti, meskipun tidak semuanya
tercermin dalam kebijakan kesehatan masyarakat global. Penting juga untuk dicatat bahwa
intervensi tertentu, seperti perawatan ekstra untuk bayi berat lahir rendah (BBLR), dapat
diterapkan di semua tingkat sistem kesehatan. Meskipun fokus di sini adalah pada bayi
baru lahir, hampir semua intervensi ini juga bermanfaat bagi ibu dan anak yang lebih besar.

Berapa banyak nyawa bayi baru lahir yang dapat diselamatkan dengan cakupan
intervensi esensial yang tinggi, dan berapa biayanya?

Menurut analisis baru yang dilakukan untuk publikasi ini, berdasarkan metodologi yang
digunakan dalam seri kelangsungan hidup bayi baru lahir The Lancet, hingga 67 persen
kematian bayi baru lahir di sub-Sahara Afrika dapat dicegah dengan cakupan perawatan
yang tinggi. (Untuk informasi lebih lanjut tentang input yang digunakan dalam analisis ini,
lihat catatan data pada halaman 226) Sementara Bagian I menjelaskan potensi untuk
menyelamatkan nyawa bayi yang meninggal dari penyebab utama kematian jika lebih
banyak ibu dan bayi dapat mengakses perawatan, Gambar II. Gambar 4 mengilustrasikan
dua kontinum perawatan yang saling terkait dan perkiraan tambahan nyawa bayi baru
lahir yang dapat diselamatkan jika semua paket kesehatan penting untuk bayi baru lahir
mencapai 90 persen wanita dan bayi. Hingga 390.000 bayi baru lahir tambahan
nyawa dapat diselamatkan melalui cakupan perawatan persalinan yang terampil, dan
310.000 melalui perawatan nifas. Perawatan antenatal (ANC) dengan cakupan tinggi
termasuk paket intervensi terfokus dapat menyelamatkan hingga 160.000 nyawa bayi baru
lahir. Walaupun ANC memiliki dampak yang lebih rendah pada kematian ibu dan bayi baru
lahir dibandingkan dengan perawatan selama persalinan dan perawatan pascapersalinan
(PNC), ini tidak berarti hal itu harus menjadi prioritas yang lebih rendah. Dampak
tambahan yang rendah dapat dijelaskan karena cakupan saat ini di sebagian besar negara
Afrika sub-Sahara sudah lebih tinggi dibandingkan dengan paket lainnya, sehingga
kesenjangan cakupan dari level saat ini hingga cakupan 90 persen jauh lebih kecil. Selain
itu, manfaat dari ANC jauh lebih besar daripada pengurangan mortalitas saja. ANC adalah
pintu masuk penting ke dalam layanan perawatan kesehatan formal, dan program efektif
yang ditawarkan melalui ANC akan meningkatkan dampak dan efektivitas perawatan
selama persalinan dan PNC. Jumlah nyawa yang bisa diselamatkan juga bervariasi sesuai
dengan tingkat perawatan. Perawatan klinis yang terampil, termasuk perawatan kebidanan
dan perawatan berbasis fasilitas untuk bayi baru lahir yang sakit, memiliki dampak
tertinggi, yang berdampak pada penurunan angka kematian neonatal (NMR) hingga 51
persen, dan menyelamatkan hingga 590.000 nyawa tambahan. Cakupan penjangkauan dan
perawatan rawat jalan yang tinggi melalui perawatan antenatal akan menyelamatkan
hingga 160.000 lebih bayi. Dengan perilaku rumah sederhana termasuk kesiapsiagaan
kelahiran, menyusui, menjaga bayi tetap hangat, dan kebersihan, 104.000 nyawa tambahan
dapat diselamatkan. Meningkatkan perawatan klinis ibu dan bayi di fasilitas sangat penting
- tetapi ini bukanlah proses yang cepat. Sementara itu, banyak hal yang dapat dicapai di
tingkat masyarakat sambil membangun layanan kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak
(KIA) yang kuat dan terintegrasi.

Metodologi yang dikembangkan untuk kelangsungan hidup anak The Lancet dan digunakan
dalam seri kelangsungan hidup bayi baru lahir telah digunakan untuk memperkirakan
biaya pemberian intervensi penting untuk bayi baru lahir. Pendekatan penetapan biaya
mempertimbangkan waktu, obat-obatan, pengawasan, dan biaya diamortisasi fasilitas
(berdasarkan model PILIHAN WHO) yang diperlukan untuk menyediakan paket-paket ini,
tetapi tidak termasuk biaya pembangunan fasilitas baru atau pelatihan sejumlah besar
bidan baru, dokter , dan pekerja komunitas. (Lihat catatan data di halaman 226 untuk
informasi lebih lanjut) Negara-negara Afrika sudah membelanjakan rata-rata US $ 0,58 sen

per kapita pada paket lengkap intervensi ini. Untuk mewujudkan ANC dan PNC pada
cakupan 90 persen, hanya diperlukan tambahan masing-masing US $ 0,20 dan US $ 0,29
per kapita. Perawatan persalinan, dengan potensi dampak terbesar untuk menyelamatkan
nyawa, dapat dipahami sebagai yang paling mahal dari ketiga paket tersebut, dengan
tambahan US $ 0,76 per kapita. Total biaya tambahan sebesar US $ 1 miliar diperlukan
untuk menyediakan 90 persen perempuan dan bayi dengan semua paket penting, dengan
total biaya per kapita US $ 1,39. Mayoritas dari total harga mendukung paket dan
intervensi yang juga akan bermanfaat bagi ibu dan anak serta mengurangi kecacatan
jangka panjang, meningkatkan kesehatan secara keseluruhan.22; 23 Selain pertimbangan
keuangan, pedoman yang menetapkan keterampilan yang diperlukan, sumber daya
manusia, serta bahan dan infrastruktur penting diperlukan untuk peningkatan yang efektif
guna menyelamatkan nyawa bayi yang baru lahir.24 (Lihat Bagian IV) Bagaimana
perkiraan nyawa yang diselamatkan dan biaya yang diperlukan untuk peningkatan
membantu kita memperkuat hubungan selama periode waktu kritis dan mengintegrasikan
pemberian layanan di tingkat fasilitas dan masyarakat? Kesenjangan perawatan apa yang
harus diatasi untuk menjangkau yang belum terjangkau? Sisa dari bagian ini akan
memberikan gambaran umum tentang cakupan perawatan bayi baru lahir saat ini dalam
program serta peluang untuk memperkuat dan mengintegrasikan layanan di sepanjang dua
dimensi dari kontinum perawatan - waktu perawatan, dan tempat perawatan.

Membangun kesinambungan perawatan secara sistematis dari waktu ke waktu

Ada tuntutan yang saling bertentangan untuk investasi kesehatan di tingkat nasional di
semua negara. KIA, sebagai tulang punggung dari sistem kesehatan membutuhkan
investasi yang cukup besar, namun seringkali mendapatkan sisa dari program “vertikal”
yang lebih besar. Di masa lalu, program KIA telah membuat pilihan yang mengecualikan
beberapa blok bangunan kontinum perawatan.25 Misalnya, program hanya berfokus pada
pelatihan dukun bayi dan bukan pada membangun hubungan dengan layanan kesehatan
atau meningkatkan kualitas layanan kesehatan. , sementara yang lain berfokus secara
eksklusif pada peningkatan intervensi layanan kesehatan, mengabaikan perempuan dan
keterlibatan masyarakat dalam perawatan. Tidak perlu ada "pilihan" antara perawatan
komunitas dan perawatan klinis - keduanya dibutuhkan. Fasilitas diperlukan untuk
memberikan layanan, dan komunitas diperlukan untuk perilaku rumah yang sehat dan
permintaan akan perawatan. Dengan cara yang sama, tidak perlu ada “pilihan” antara ANC,
perawatan persalinan dan PNC. Alih-alih memperebutkan panggilan untuk berbagai paket
atau program, perawatan berkelanjutan memusatkan perhatian pada cakupan tinggi dari
intervensi dan integrasi KIA yang efektif - win-win untuk ibu, bayi, dan anak-anak serta
untuk penguatan sistem kesehatan. Untuk mencapai penurunan terbesar dalam kematian
dan peningkatan kesehatan, semua paket ini harus menjangkau perempuan dan anak-anak
pada tingkat dan periode waktu yang sesuai.

Oleh karena itu, tujuannya adalah untuk mendapatkan semua paket KIA penting dengan
kualitas tinggi dan cakupan tinggi daripada memilih di antara paket-paket ini. Kecepatan di
mana setiap paket dapat ditingkatkan dan ditingkatkan akan tergantung pada negara
tertentu dan ditentukan oleh masukan dan sumber daya yang diperlukan untuk
membangun kapasitas sumber daya manusia dan dukungan sistem kesehatan yang
diperlukan. Ketika cakupan intervensi esensial meningkat, peningkatan kualitas dan
kematian menurun, rasio efektivitas biaya untuk intervensi yang lebih kompleks berubah,
membuatnya dapat dibenarkan dan layak untuk memasukkan intervensi yang lebih
kompleks. Meskipun sebagian besar paket KIA telah dijelaskan dengan baik selama
beberapa dekade, banyak yang memiliki tingkat cakupan yang rendah di Afrika, dengan
pengecualian 69 persen wanita hamil yang menghadiri setidaknya satu kunjungan ANC.
(Gambar II.5) Rata-rata hanya 42 persen perempuan yang memiliki akses ke dukun bayi
terlatih selama persalinan dan meskipun hanya tersedia data terbatas, sebagian kecil
memiliki akses ke PNC dalam minggu pertama setelah melahirkan.26 Ketimpangan
meningkat pada saat yang genting ini , ketika 20 persen wanita terkaya di negara-negara
ini memiliki kemungkinan tiga kali lebih besar untuk melahirkan dengan tenaga terampil
dibandingkan dengan 20 persen wanita termiskin. (Kotak II.1) Perilaku kunci yang dimulai
pada periode awal pascakelahiran, seperti menyusui, juga rendah. Di Afrika, kurang dari
sepertiga bayi di bawah usia 6 bulan disusui secara eksklusif. Meskipun perilaku ini sangat
efektif, namun memerlukan promosi dan dukungan, terutama di rangkaian dengan
prevalensi HIV yang tinggi. Ada peluang untuk menggunakan tingkat kontak yang lebih
tinggi dengan sistem perawatan kesehatan selama kehamilan dan masa kanak-kanak untuk
meningkatkan cakupan perawatan persalinan dan PNC dan seterusnya sepanjang
kontinum. Peluang juga ada untuk menutup kesenjangan akses ke layanan KIA antara yang
kaya dan yang miskin.

* Perawatan pascapersalinan: Definisi PNC dari Survei Demografi dan Kesehatan (DHS)
biasa mengasumsikan bahwa semua persalinan di fasilitas telah menerima perawatan
pascakelahiran. Data untuk PNC di sini adalah untuk wanita yang kelahiran terakhirnya di
luar fasilitas kesehatan (63% dari semua kelahiran) dan menerima pemeriksaan setelah
melahirkan dalam waktu 2 hari menggunakan data dari DHS 1998-2005. Lihat catatan data
pada halaman 226 untuk lebih jelasnya. ^ DPT3 mengacu pada persentase bayi yang
menerima tiga dosis vaksin difteri, pertusis dan tetanus. Sumber: ANC, tenaga terampil saat
lahir, ASI eksklusif <6 bulan, vaksinasi DPT3 dari referensi dan data DHS yang dirilis sejak
VPNC dari DHS 1998-2005. Profil negara memberikan informasi lebih lanjut mengenai
cakupan dan pemerataan sepanjang kontinum perawatan untuk setiap negara .

KOTAK II.1 Dapatkah rangkaian perawatan menjangkau bahkan ibu dan bayi yang
paling miskin?

Definisi keadilan layanan kesehatan yang diterima secara luas menunjukkan bahwa
akses ke layanan harus sesuai dengan kebutuhan akan layanan tersebut.27 Namun
demikian, cakupan intervensi esensial seringkali paling rendah di mana nyawa
berada pada risiko terbesar. Ada kesenjangan besar antara yang kaya dan yang
miskin. dalam hal akses ke layanan dan kualitas layanan yang diterima. Data dari
berbagai sumber menunjukkan disparitas yang signifikan dalam layanan KIA antara
kaya dan miskin, antara perkotaan dan pedesaan, dan dalam beberapa kasus,
menurut etnis. Cakupan di sepanjang rangkaian perawatan untuk kuintil termiskin
dan terkaya di 30 negara Afrika

* Anak-anak yang divaksinasi lengkap mengacu pada persentase anak usia 12-23
bulan yang menerima BCG, tiga dosis DPT, tiga dosis polio (tidak termasuk dosis
yang diberikan segera setelah lahir), dan campak setiap saat sebelum survei DHS.
Sumber: Analisis data DHS, berdasarkan 30 dataset DHS dari sub-Sahara Afrika,
1994-2005
Layanan dan intervensi yang tidak serumit untuk diberikan dan mereka yang datang
dengan biaya yang lebih sedikit cenderung memiliki perbedaan yang lebih kecil
antara si kaya dan si miskin. Sebagai contoh, rata-rata ada tiga kali lipat perbedaan
dalam penggunaan tenaga terampil saat lahir untuk 20 persen wanita Afrika terkaya
dibandingkan dengan yang termiskin, sedangkan untuk anak-anak yang divaksinasi
penuh, perbedaannya kurang dari dua kali lipat, dan perbedaan akses ke setidaknya
satu kunjungan perawatan antenatal berkurang lagi. Tempat persalinan sangat
terkait dengan sosial ekonomi status, karena keluarga yang lebih kaya mampu
membayar biaya langsung dan tidak langsung yang terkait dengan persalinan di
fasilitas. Hal ini sesuai dengan tingkat kematian ibu, bayi baru lahir, dan anak yang
jauh lebih tinggi di antara masyarakat miskin. Ketika intervensi baru diperkenalkan
pada sistem kesehatan, orang kaya biasanya memiliki lebih banyak kesempatan
untuk memanfaatkan mereka dan ada risiko peningkatan ketidakadilan.
Peningkatan layanan di sepanjang rangkaian perawatan harus disertai dengan
perlindungan dari faktor-faktor yang membuat perempuan yang terpinggirkan dan
bayinya tidak dapat mengakses perawatan saat mereka sangat membutuhkannya
(Lihat Bagian IV)

Cakupan rendah tetapi banyak peluang untuk meningkatkan kontinum perawatan:

paket dan program di sepanjang siklus hidup

Garis besar singkat situasi saat ini diberikan di bawah untuk paket penting dan program
terkait di sepanjang kontinum perawatan KIA. Sembilan bab di Bagian III akan membahas
cakupan dan tren saat ini secara lebih rinci, serta menyajikan peluang, tantangan, studi
kasus, dan langkah praktis khusus untuk memperkuat dan mengintegrasikan perawatan
bayi baru lahir.

Perawatan pra-kehamilan (Lihat Bagian III bab 1)

Kesejahteraan perempuan dan anak perempuan terkait erat dengan pendidikan, nutrisi,
dan layanan kesehatan yang mereka terima sepanjang siklus hidup. Awal aktivitas seksual
yang dikombinasikan dengan remaja dan kehamilan yang tidak diinginkan memiliki
konsekuensi serius bagi kesehatan wanita dan bayinya. Banyak gadis Afrika yang kurang
makan dan kurang berpendidikan, dan mengalami kekerasan berbasis gender dan mutilasi
alat kelamin perempuan sejak usia muda. Gadis-gadis ini sering menikah muda, memiliki
akses terbatas ke layanan kesehatan, dan kekuasaan terbatas untuk membuat keputusan
termasuk menentukan jumlah dan jarak anak mereka. Wanita yang lebih memilih untuk
menunda atau menghindari kehamilan dan tidak menggunakan kontrasepsi dikatakan
memiliki “kebutuhan yang tidak terpenuhi” untuk keluarga berencana. Hanya 15 persen
wanita menikah atau berserikat di sub-Sahara
Afrika menggunakan metode keluarga berencana modern dan 63 persen wanita memiliki
kebutuhan yang tidak terpenuhi. Kontrasepsi yang efektif adalah intervensi hemat biaya
yang menyelamatkan nyawa dan meningkatkan kesehatan anak, tetapi tidak terjangkau
oleh banyak wanita Afrika.

Perawatan antenatal (Lihat Bagian III bab 2, 7 dan 8)

Cakupan setidaknya satu kunjungan antenatal relatif tinggi di sub-Sahara Afrika sebesar 69
persen, dibandingkan dengan Asia Selatan sebesar 54 persen. Hal ini memberikan peluang
untuk memperkuat KIA melalui persalinan intervensi penting selama kunjungan antenatal
rutin. Di subSahara Afrika, kematian bayi baru lahir akibat tetanus telah berkurang
setengahnya selama tahun 1990-an, sebagian karena peningkatan vaksinasi tetanus
toksoid. Kemajuan ini jelas dan didukung oleh jaringan komunikasi dan pasokan yang kuat.
Beberapa peluang untuk mengintegrasikan intervensi penting ke dalam layanan ANC
terlewatkan, karena informasi yang hilang dan rantai pasokan yang tidak memadai.
Mengidentifikasi dan mengobati wanita hamil dengan sifilis adalah salah satu contohnya.
Di sebagian besar negara sudah menjadi protokol untuk menguji wanita untuk sifilis, tetapi
persediaan yang diperlukan sering tidak tersedia. Dua contoh lain dari intervensi untuk
kesehatan bayi baru lahir yang sesuai untuk persalinan di ANC adalah layanan PMTCT
untuk HIV / AIDS dan pencegahan malaria melalui promosi insektisida kelambu dirawat
(ITN) dan perawatan pencegahan intermiten dalam kehamilan (IPTp). Kelahiran dan
kesiapsiagaan darurat juga merupakan komponen penting dari perawatan antenatal.
Meskipun cakupan dari setidaknya satu kunjungan ANC tinggi, cakupan perawatan yang
berfokus pada empat kunjungan jauh lebih rendah daripada satu kunjungan dan tidak
dilacak secara rutin. Namun, penting untuk menangkap informasi ini karena efektivitas
intervensi tertentu seperti suplementasi asam folat besi, imunisasi tetanus toksoid,
pengujian dan pengobatan sifilis, konseling tentang nutrisi ibu dan bayi, dan IPTp
bergantung pada lebih dari satu kunjungan antenatal.

Perawatan persalinan (Lihat Bagian III bab 3)

Ketersediaan dan kualitas perawatan terampil saat lahir dan segera setelah kelahiran
merupakan penentu utama bagi kelangsungan hidup dan kesehatan ibu dan bayi. Setiap
tahun 18 juta wanita Afrika melahirkan di rumah tanpa perawatan terampil dan dengan
sistem transportasi yang lemah untuk mencapai fasilitas kesehatan jika komplikasi muncul.
Cakupan rata-rata kelahiran dengan penolong yang terampil hampir tidak berubah di
wilayah Afrika dalam dekade terakhir. Perawatan kebidanan darurat (EMOC) dibutuhkan
oleh sekitar 15 persen wanita hamil tetapi cakupannya rendah. Serangkaian survei di lebih
dari dua puluh negara Afrika menunjukkan bahwa kurang dari sepertiga wanita hamil yang
membutuhkannya menerima EmOC.

Perawatan pascakelahiran (Lihat Bagian III bab 4)

Perawatan yang baik selama periode pascakelahiran baik di rumah maupun dengan
hubungan yang kuat dengan fasilitas rujukan sangat penting untuk mengurangi kematian
ibu dan bayi baru lahir dan dapat membantu mendukung inisiasi perilaku sehat utama,
yang dapat memiliki efek menguntungkan yang bertahan lama . Menurut data DHS untuk
21 negara Afrika sub-Sahara, hanya 13 persen wanita yang melahirkan di rumah menerima
PNC untuk diri mereka sendiri dan bayinya dalam tiga hari. Bahkan ketika menggunakan
asumsi DHS bahwa semua wanita yang melahirkan di fasilitas menerima PNC, kurang dari
separuh wanita dan bayi baru lahir menerima perawatan selama periode waktu penting
ini. Data untuk menginformasikan program dan strategi untuk layanan ini sangat kurang,
dan definisi paket nifas dan indikator pemantauan untuk perawatan pascapersalinan tidak
memiliki konsensus internasional. Informasi tentang kualitas PNC yang tersedia dibatasi
oleh asumsi bahwa semua bayi yang lahir di fasilitas kesehatan juga menerima perawatan
pasca persalinan serta masalah seperti kapan dan di mana PNC harus dilakukan dan siapa
yang harus memberikan perawatan.

Pemberian ASI dini dan eksklusif (Lihat Bagian III bab 6)

Inisiasi ASI dini dan ASI eksklusif sampai 6 bulan tidak hanya mempengaruhi kelangsungan
hidup setelah bulan pertama kehidupan, tetapi juga berdampak langsung pada kesehatan
bayi baru lahir. Pemberian ASI yang optimal merupakan salah satu cara tindakan nutrisi
esensial yang paling dapat dicapai dan membutuhkan dukungan untuk perubahan perilaku
di tingkat rumah tangga dan fasilitas kesehatan. Namun, pemahaman dan penerapan
praktik pemberian makan yang optimal seringkali bergantung pada akses ke layanan PNC
pada periode waktu kritis setelah melahirkan. Hanya 30 persen bayi berusia kurang dari 6
bulan di sub-Sahara Afrika yang disusui secara eksklusif dan hanya sekitar 42 persen mulai
menyusui dalam waktu satu jam setelah lahir. Praktik menyusui dapat ditingkatkan, tetapi
penyebarluasan informasi menjadi hambatan pada waktu-waktu penting juga. sebagai
hambatan penyediaan dukungan yang dibutuhkan harus diatasi.

Manajemen Terpadu Penyakit Anak (Lihat Bagian III bab 5)

Strategi MTBS dirancang untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas anak di negara
berkembang dengan meningkatkan keterampilan manajemen kasus petugas kesehatan,
memperkuat sistem kesehatan dan mendukung keluarga dan masyarakat untuk merawat
orang sakit dengan lebih baik. anak-anak. MTBS menyediakan peluang besar untuk
integrasi layanan bayi baru lahir dalam fasilitas kesehatan. Lebih dari 40 negara di sub-
Sahara Afrika berada dalam berbagai tahap pengenalan dan penerapan MTBS, setidaknya
20 negara memiliki rencana strategis MTBS secara keseluruhan dan 14 negara memiliki
cakupan lebih dari 50 persen. MTBS memberikan peluang besar untuk integrasi perawatan
bayi baru lahir dalam skala besar. Sementara protokol MTBS yang direkomendasikan WHO
tidak mencakup pengelolaan bayi baru lahir yang sakit selama minggu pertama kehidupan,
sejumlah negara Afrika, seperti Malawi dan Ethiopia, telah memulai proses adaptasi.

Program imunisasi (Lihat Bagian III bab 9)

Program Perluasan Imunisasi (EPI) bertujuan untuk meningkatkan cakupan vaksin yang
secara rutin diberikan kepada ibu dan anak. Program ini melibatkan manajemen yang kuat,
tetapi tetap dapat diakses dengan menggunakan teknologi yang relatif sederhana. Hasilnya
adalah cakupan yang lebih tinggi tingkat dengan ketidaksetaraan yang lebih rendah: 76
persen anak usia satu tahun telah diimunisasi BCG dan 65 persen telah mendapatkan tiga
dosis DPT. Meskipun terutama menjangkau bayi dan anak yang lebih tua, EPI juga dapat
berdampak positif pada kelangsungan hidup neonatal. Upaya untuk menghilangkan tetanus
ibu dan bayi secara langsung mempengaruhi kematian neonatal, dan EPI, sebagai program
vertikal besar dengan infrastruktur yang luas, menyajikan sejumlah titik masuk untuk
intervensi untuk meningkatkan kelangsungan hidup bayi baru lahir. Hampir 60 persen bayi
baru lahir di Afrika dilahirkan terlindung dari tetanus, dan pada Januari 2006, tujuh negara
di kawasan ini telah menghilangkan tetanus ibu dan bayi. Ada ruang untuk integrasi
intervensi kesehatan bayi baru lahir tambahan dan upaya mobilisasi sosial EPI dapat
digunakan untuk menciptakan permintaan akan layanan, dan dukungan strategis, teknis
dan finansial yang ditargetkan untuk perawatan bayi baru lahir.

KOTAK II.2 Prinsip utama dalam menghubungkan perawatan dari rumah tangga ke
rumah sakit dan kembali

• Perilaku di rumah: Bekerja dengan wanita, keluarga dan anggota masyarakat

untuk memperkuat perawatan yang diberikan di rumah, untuk membuat keputusan
tentang pencarian perawatan dan untuk secara aktif terlibat dalam merancang,
melaksanakan dan mengevaluasi program KIA (termasuk transportasi darurat dan
rencana keuangan) serta menegosiasikan dan menerapkan perilaku sehat

• Penguatan sistem kesehatan: Komitmen sumber daya dan upaya untuk

memperkuat sistem kesehatan

• Kemitraan rumah dan fasilitas kesehatan: Perkuat komunikasi antara perempuan,

keluarga, tokoh masyarakat, petugas kesehatan, pengelola program, organisasi non-
pemerintah, donor, pemerintah daerah, dan Kementerian Kesehatan untuk
memperkuat dan memantau penyediaan layanan dan bertanggung jawab untuk
meningkatkan kualitas perawatan

• Hubungan rumah dan fasilitas kesehatan: Gunakan mobilisasi masyarakat dan

pendekatan lain untuk memastikan hubungan komunikasi (egradio, ponsel) dan
sistem rujukan berfungsi batang (mis. tim usungan, koperasi transportasi, rumah
tunggu bersalin).

• Mempromosikan akuntabilitas lokal untuk mengatasi kesenjangan dalam

perawatan (misalnya wanita dalam persalinan yang meninggal dalam perjalanan ke
rumah sakit) dan untuk berbagi keberhasilan (misalnya rapat audit ibu / bayi baru
lahir komunitas yang dihadiri oleh personel perawatan kesehatan)

Menghubungkan rumah tangga ke rangkaian perawatan rumah sakit: membawa

perawatan lebih dekat ke keluarga dan keluarga lebih dekat dengan perawatan

Dimensi "tempat" dari pendekatan perawatan kontinum memerlukan keterkaitan antara

intervensi rumah dan komunitas dengan penjangkauan berkualitas dan layanan klinis di
fasilitas kesehatan primer yang pada gilirannya memiliki koneksi kuat ke rumah sakit
distrik. Membangun atau memperkuat hubungan ini dapat mendorong dialog interaktif
yang menghasilkan peningkatan pemanfaatan layanan. Keterkaitan ini juga akan
memastikan bahwa wanita dan bayi baru lahir dengan komplikasi dirujuk tepat waktu dan
menerima perawatan yang tepat untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup mereka.
(Lihat Kotak II.2).

Peluang melalui rumah dan komunitas

Rumah dan komunitas adalah awal dari dimensi KIA dari kontinum yang berkaitan dengan
lokasi perawatan. Ada basis bukti yang berkembang untuk intervensi yang mungkin
dilakukan di tingkat komunitas sepanjang siklus hidup.36 Mendukung wanita untuk
merawat dirinya sendiri dan bayinya dengan lebih baik dan melibatkan keluarga dan
komunitas dalam perawatan dan keputusan terkait kesehatan sangat penting bagi ibu. dan
kelangsungan hidup bayi baru lahir karena sebagian besar kelahiran dan kematian di
Afrika terjadi di rumah. Bahkan saat persalinan dilakukan di fasilitas kesehatan, banyak ibu
dan bayi yang dipulangkan lebih awal, terkadang dalam beberapa jam. Selain itu,
keputusan untuk memulai perawatan atau mengadopsi praktik pencegahan sangat
dipengaruhi oleh keluarga dan komunitas. Memberdayakan perempuan, keluarga, dan
komunitas untuk meningkatkan kesehatan mereka sendiri merupakan landasan
pembangunan yang penting.

Banyak praktik penting perawatan bayi baru lahir dapat diintegrasikan dengan program
kesehatan ibu, kesehatan anak, keluarga berencana, promosi gizi dan malaria dan HIV /
AIDS yang sudah ada di tingkat masyarakat. Pendidikan kesehatan dan komunikasi
perubahan perilaku merupakan salah satu strategi yang memanfaatkan konseling, diskusi
individu dan kelompok serta mobilisasi dan tindakan masyarakat. Berbagai saluran dapat
digunakan untuk mempengaruhi perubahan perilaku untuk meningkatkan perawatan ibu
dan bayi baru lahir termasuk media massa, diskusi kelompok, rapat desa, lagu, jalan-jalan,
teater, dan acara olahraga. Media lain untuk memadukan pesan KIA adalah pemasaran
sosial produk tertentu seperti kontrasepsi, ITN, atau alat persalinan bersih. Pesan KIA yang
sesuai telah disebarluaskan dalam selebaran, siaran radio, sisipan paket, dan papan
reklame yang digunakan untuk promosi dan penjualan produk pemasaran sosial. Beragam
alat, termasuk kartu konseling, panduan fasilitasi kelompok, flipchart, pamflet, register
komunitas, bagan pemetaan dan manual pelatihan terkait, tersedia untuk mendukung
intervensi keluarga dan komunitas. Adaptasi ke bahasa dan konteks lokal meningkatkan
integrasi dan efektivitas pesan-pesan ini. Dalam studi MIRA-Makwanpur di Nepal, 37 yang
diadaptasi dari pengalaman di Bolivia, 38 praktik rumah tangga KIA diperkuat melalui
komunikasi interpersonal dan penggunaan kelompok wanita partisipatif. Pendekatan ini
sekarang diadaptasi dan diuji di Malawi (Kotak II.3). Koordinasi yang lebih baik dan
pendekatan partisipatif untuk melakukan perancangan dan perencanaan program bersama
dengan anggota masyarakat juga terbukti efektif.

Strategi untuk meningkatkan praktik perawatan di rumah paling efektif bila mencakup
campuran pendekatan yang mencakup konseling dan dialog individu, pendidikan dan
mobilisasi komunitas, peningkatan hubungan antara

KOTAK II.2 Kekuatan wanita - mengadaptasi dan menguji solusi berbasis komunitas
dari Asia ke Afrika

Di pedesaan Nepal hampir semua wanita melahirkan di rumah dan angka kematian
ibu dan bayi tinggi. MIRA (Kegiatan Penelitian Ibu dan Bayi) -Makwanpur Project
adalah intervensi berbasis komunitas yang mencari solusi komunitas untuk
kesehatan ibu dan bayi baru lahir dengan menggunakan kelompok perempuan yang
ada. Fasilitator perempuan bertemu dengan kelompok perempuan kira-kira sebulan
sekali selama 10 sesi selama setahun. Kelompok mengidentifikasi masalah KIA lokal
dan menggunakan proses partisipatif untuk merumuskan strategi termasuk
permainan dan materi interaktif Penguatan sistem kesehatan melalui renovasi dan
pelatihan di klinik dan pusat rujukan lokal juga dilakukan, kematian neonatal
menurun sebesar 30 persen selama empat tahun. Studi ini tidak dirancang untuk
menurunkan angka kematian ibu dan jumlah kematian ibu kecil, penurunan yang
signifikan terlihat pada kelompok intervensi (69 kematian ibu per 100.000
kelahiran hidup) bila dibandingkan dengan kelompok kontrol (341 kematian ibu
per 100.000 kelahiran hidup). Wanita dalam kelompok intervensi lebih mungkin
untuk menerima perawatan antenatal, melahirkan di fasilitas dan menggunakan
petugas terlatih dan perawatan higienis daripada wanita dalam kelompok kontrol.
Hasil ini menunjukkan bahwa hasil persalinan dan perilaku sehat pada populasi
pedesaan yang miskin bisa sangat berpengaruh. ditingkatkan melalui intervensi
partisipatif dengan biaya rendah, berpotensi berkelanjutan, terukur, dan partisipatif
kelompok pria. Sebuah studi percontohan yang disebut MaiMwana sedang dilakukan
untuk mengadaptasi dan menguji pendekatan ini di Malawi - MaiMwana berarti 'ibu
dan anak' dalam bahasa Chichewa, salah satu bahasa resmi Malawi. Studi kontrol
acak ini melibatkan populasi hampir 150.000. Sambil menilai dampak dari dua
komunitas intervensi promosi kesehatan berbasiskan, MaiMwana berusaha untuk
memperkuat desentralisasi manajemen masyarakat untuk bayi baru lahir dan
meningkatkan pemberian layanan kesehatan melalui intervensi yang hemat biaya
dan berkelanjutan.Mengingat tingginya prevalensi HIV, serta memberdayakan
kelompok perempuan untuk menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan
kematian ibu dan bayi baru lahir, Pencegahan Penularan HIV / AIDS dari Ibu ke Anak
juga diatasi secara berkelompok dan melalui penguatan sistem kesehatan.

masyarakat dan pelayanan kesehatan, serta meningkatkan akses dan kualitas pelayanan
kesehatan. Berbagai macam narasumber komunitas dapat dilibatkan - kesamaan program
yang efektif adalah pekerja komunitas yang terlatih dan diawasi dengan baik yang
merupakan bagian dari sistem di mana jalur rujukan beroperasi dan perawatan berkualitas
tersedia di fasilitas kesehatan.

Beberapa intervensi berbasis komunitas mungkin memerlukan atau ditingkatkan dengan

kunjungan rumah (misalnya perawatan pasca melahirkan di rumah, menyusui) atau
mungkin memerlukan ketersediaan petugas kesehatan komunitas jika keadaan darurat
terjadi (misalnya jika ada kebijakan, manajemen kasus infeksi saluran pernapasan akut
berbasis komunitas dan rujukan tepat waktu). Beberapa intervensi komunitas yang
mungkin adalah adaptasi dari perawatan klinis formal yang diberikan di tingkat komunitas
karena kurangnya layanan perawatan kesehatan formal yang dapat diakses. Ketika
diberikan pengetahuan dan keterampilan yang sesuai, petugas kesehatan komunitas
(CHW) telah membuktikan kemampuannya dalam mendeteksi dan menangani penyakit
bayi baru lahir dan masa kanak-kanak tertentu seperti pneumonia40 atau sepsis. Hasil
awal dari satu studi di Shivgarh, India menunjukkan penurunan 50 persen dalam kematian
neonatal melalui perbaikan praktik perawatan bayi baru lahir yang esensial tanpa
perawatan kuratif untuk penyakit. Studi lain di pedesaan India menunjukkan penurunan
62 persen dalam kematian neonatal ketika CHW disediakan di rumah. perawatan bayi baru
lahir, termasuk resusitasi untuk asfiksia lahir dan pengobatan sepsis dengan antibiotik.
Karakteristik utama dari percobaan ini adalah pelatihan intensif dari petugas kesehatan
komunitas serta tindak lanjut yang berkelanjutan setiap bulan dari staf proyek yang
berdedikasi. Meskipun model ini tidak dapat langsung diterapkan dalam pengaturan
program skala besar, model ini memberikan pelajaran yang berguna untuk dukungan yang
dapat diberikan oleh petugas kesehatan komunitas untuk meningkatkan praktik perawatan
di rumah yang baik dan mengenali bayi baru lahir yang sakit untuk dirujuk tepat waktu ke
petugas kesehatan yang lebih terampil.
Pembuat kebijakan dan perencana program perlu menilai situasi lokal mereka sendiri dan
mempertimbangkan untuk melakukan penelitian operasi untuk memastikan kelayakan
memperkenalkan perawatan rumahan dalam skala besar di negara mereka, karena
pengawasan dan keberlanjutan mungkin menantang (Untuk informasi lebih lanjut tentang
peningkatan skala, lihat Bagian IV). Saat ini sebagian besar penelitian operasi dilakukan di
Asia Selatan, dan terdapat kebutuhan untuk penelitian serupa yang dilakukan di sub-
Sahara Afrika yang khusus untuk perawatan berbasis rumah. Beberapa negara Afrika
memiliki strategi nasional yang mendorong partisipasi masyarakat yang berkelanjutan
melalui kebijakan kesehatan, rancangan program, pelaksanaan, serta pemantauan dan
evaluasi. Kegiatan berbasis masyarakat dengan menggunakan praktik terbaik atau
pendekatan berbasis bukti sering dilakukan sebagai bagian dari proyek dukungan donor
yang sedang berlangsung yang berhenti atau melambat ketika proyek berakhir.

Peluang melalui layanan outreach dan rawat jalan

Perawatan di tingkat penjangkauan dan pemberian layanan rawat jalan meningkatkan

kelangsungan hidup perempuan dan bayi dengan membentuk hubungan antara rumah
tangga dan rumah sakit kabupaten, yang seringkali menjadi pintu masuk pertama dalam
sistem perawatan kesehatan. Tingkat pemberian layanan ini membawa pengembangan
masyarakat dan layanan seperti keluarga berencana, layanan antenatal dan postnatal lebih
dekat ke rumah. Sebagian besar negara di Afrika juga menyediakan jangkauan atau layanan
seluler dalam upaya memperluas jangkauan di daerah-daerah tertinggal. Staf dari fasilitas
periferal dan distrik tetap menyediakan layanan terpilih di lokasi yang telah diatur
sebelumnya dalam masyarakat, menyediakan gabungan sebagian besar kesehatan
antenatal dan anak, dengan fokus khusus pada pemantauan pertumbuhan dan layanan
imunisasi. Program Accelerated Child Survival and Development (ACSD) adalah salah satu
contoh pendekatan penjangkauan yang berhasil yang melibatkan kemitraan luas para
pelaku yang menawarkan intervensi kesehatan yang hemat biaya (Kotak II.4). Layanan
penjangkauan memberikan peluang untuk integrasi dengan menambahkan perawatan
dasar pascakelahiran dasar untuk ibu dan bayi baru lahir. Layanan ANC penjangkauan
dapat menasihati wanita hamil untuk mendekati fasilitas sebelum persalinan dimulai. Ini
mungkin memerlukan dorongan wanita untuk pindah ke rumah kerabat di kota agar dekat
dengan fasilitas tersebut segera setelah kontraksi pertama dimulai atau mempromosikan
rumah tunggu bersalin di dekat rumah sakit. Rumah tunggu bersalin ini, sering kali
dioperasikan oleh lembaga swadaya masyarakat setempat, adalah tempat di mana seorang
wanita hamil, bersama dengan seorang pendamping, dapat menunggu waktu kontraksi
pertama. Sekarang ada beberapa contoh rumah seperti itu di Malawi, Mozambik, Nigeria,
dan Zimbabwe. Hasil keseluruhannya adalah lebih mudah, lebih aman, lebih murah, dan
tidak terlalu traumatis bagi seorang wanita untuk bepergian ke fasilitas tersebut untuk
mengantisipasi kelahiran daripada ketika dia harus dipindahkan di tengah-tengah
komplikasi. (Lihat Bagian III bab 3)
KOTAK II.4 Program percepatan kelangsungan hidup dan perkembangan anak
(ACSD)

Afrika Barat adalah wilayah di dunia dengan angka kematian ibu, neonatal, dan anak
tertinggi. Kolaborasi skala besar di 100 distrik dalam 11 negara di Afrika Barat
dimulai pada tahun 2002 dengan tujuan pendekatan bertahap untuk meningkatkan
intervensi kesehatan anak yang esensial Kemitraan adalah kunci - didanai oleh
pemerintah Kanada dan diprakarsai oleh UNICEF, ACSD melibatkan keahlian dan
kemitraan dari berbagai pemain, termasuk pemerintah dan kementerian kesehatan,
WHO, Bank Dunia, organisasi non-pemerintah, LSM, dan tokoh masyarakat
setempat. Melalui intervensi ACSD yang efektif untuk anak-anak dan ibu hamil yang
dipaketkan dalam satu paket yang terintegrasi dan hemat biaya termasuk imunisasi
anak dan ibu hamil, suplementasi mikronutrien, promosi menyusui, penyediaan
larutan rehidrasi oral untuk diare dan kelambu untuk melindungi anak dan wanita
dari malaria. fase ini akan diperluas ke lebih banyak negara dan cakupan yang lebih
tinggi, dan intervensi tambahan untuk mengatasi hasil bayi baru lahir akan
dimasukkan. Pendekatan ini berfokus pada perluasan cakupan kesehatan ke
masyarakat yang kurang terlayani dan menggunakan upaya penjangkauan
masyarakat untuk memberikan layanan dan komoditas yang lebih dekat dengan
keluarga. oleh program untuk mendidik keluarga dalam praktik perawatan
kesehatan berbasis rumah untuk anak-anak mereka. Sejauh ini evaluasi
menunjukkan peningkatan cakupan, terutama intervensi terkait komoditas seperti
ITN, tetapi evaluasi dampak kematian belum tersedia. UNICEF memperkirakan
bahwa kematian anak akan turun rata-rata 20 persen di 16 kabupaten di mana
program tersebut sepenuhnya dijalankan. diterapkan dan sebesar 10 persen jika
diterapkan sebagian.

Peluang melalui fasilitas kesehatan - puskesmas dan rumah sakit rujukan

Di bagian atas sistem perawatan kesehatan adalah rumah sakit kabupaten, berfungsi
sebagai fasilitas rujukan, yang harus memberikan paket layanan inti dengan seperangkat
staf yang ditentukan, peralatan dan perlengkapan yang menyertai. Untuk menyelamatkan
nyawa bayi baru lahir, rumah sakit kabupaten harus dilengkapi untuk memberikan
perawatan darurat kebidanan untuk menangani komplikasi dan perawatan darurat bayi
baru lahir untuk semua komplikasi bayi baru lahir termasuk asfiksia lahir, bayi prematur
dan sangat BBLR, dan sepsis. Memperbaiki penanganan asfiksia kelahiran, infeksi dan
komplikasi kelahiran prematur di rumah sakit dapat menyelamatkan hingga 330.000
nyawa bayi baru lahir. Selain meningkatkan cakupan, peningkatan kualitas juga penting.
Audit kematian ibu dan bayi baru lahir dan bayi lahir mati merupakan alat penting yang
bila dikaitkan dengan tindakan akan menghasilkan nyawa yang diselamatkan. Kotak II.5
memberikan contoh dari Uganda tentang pendekatan kemitraan untuk meningkatkan
perawatan di distrik pedesaan. Di tingkat perawatan primer, fasilitas periferal dan staf
harus siap untuk membantu kelahiran tanpa komplikasi dan menawarkan perawatan
kebidanan darurat dasar dan bayi baru lahir segera seperti kebersihan, kehangatan,
dukungan untuk praktik pemberian makan yang optimal, dan resusitasi jika diperlukan.
Selain itu, fasilitas ini harus mampu menangani bayi baru lahir dan bayi BBLR yang sakit
dan dirujuk jika sesuai. Memberikan perawatan ekstra untuk bayi-bayi ini di fasilitas
tersebut, khususnya Perawatan Ibu Kanguru (KMC), dan dukungan tambahan untuk
pemberian makan, sangat penting untuk menyelamatkan nyawa dan mendorong
perkembangan yang sehat. Petugas kesehatan dengan keterampilan kebidanan dapat
dengan aman melakukan prosedur penyelamatan nyawa, termasuk pengangkatan plasenta
secara manual, ekstraksi vakum, dan diagnosis serta manajemen bayi baru lahir yang sakit.
Fakta ini menyebabkan beberapa negara merevisi kebijakan nasional sehingga staf di
fasilitas periferal dapat melakukan prosedur ini.

KOTAK II.5 Kemitraan dalam aksi untuk meningkatkan perawatan kebidanan di

Uganda

Kiboga adalah distrik pedesaan di Uganda dan Proyek Save the Mothers Uganda –
Kanada antara komunitas kebidanan dan ginekologi profesional di Uganda dan
Kanada adalah salah satu contoh peningkatan perawatan di fasilitas kesehatan
sejajar dengan solusi kemitraan inovatif. Analisis situasi awal mengungkapkan
bahwa sebagian besar kelahiran terjadi di rumah, dan komplikasi pertama kali
ditangani di rumah, dengan pengobatan rumahan. Proyek percontohan ini bertujuan
untuk meningkatkan ketersediaan dan pemanfaatan layanan kebidanan penting di
distrik Kiboga di Uganda. Tim proyek di Kiboga terdiri dari berbagai petugas
kesehatan dan masyarakat: dokter kandungan, petugas medis terlatih, bidan,
perawat, dan advokat komunitas. Bidan setempat melihat pentingnya melibatkan
dukun bayi dalam upaya mengurangi kematian ibu dan bayi morbiditas dan
menyatakan keinginan untuk meningkatkan hubungan mereka dengan dukun
beranak. TBA didorong untuk membawa wanita tersebut untuk perawatan antenatal
dan minimal, memfasilitasi akses ke layanan EmOC pada saat komplikasi. Intervensi
utama meliputi: • Penguatan keterampilan staf medis, termasuk bidan terkait PMS
dasar dan komprehensif • Peningkatan fasilitas kesehatan kabupaten terkait dengan
peralatan, persediaan, dan pengobatan penting yang diperlukan untuk Panti Sosial •
Mengurangi hambatan sosial dan budaya dalam perawatan ibu , khususnya melalui
kerja sama dengan dukun beranak • Meningkatkan komunikasi dan transportasi
bagi perempuan yang membutuhkan EmOC dari satu tingkat layanan ke tingkat
berikutnya • Mengevaluasi intervensi inisiatif terkait dengan kelayakan, dampak
dan efektivitas biaya Setelah 24 bulan proyek, kabupaten Kiboga memiliki satu
fasilitas perawatan kebidanan esensial yang komprehensif, sehingga memenuhi
jumlah minimum yang direkomendasikan. Pembukaan enam unit bersalin
kabupaten di kabupaten yang masing-masing dikelola oleh bidan, telah membantu
meningkatkan distribusi geografis fasilitas yang menawarkan setidaknya empat dari
enam layanan perawatan kebidanan esensial dasar. Ada peningkatan yang
mengesankan dalam jumlah w pertanda komplikasi kebidanan dirawat dari 4
persen pada tahun 1998 menjadi 47 persen pada tahun 2000.

Tantangan untuk meningkatkan skala dalam rangkaian perawatan

Sementara peluang ada dalam kontinum perawatan, begitu pula tantangan. Hal ini terlihat
jelas dalam hal menjangkau penduduk miskin, pedesaan, dan terpencil yang memiliki risiko
tertinggi namun paling sedikit akses ke perawatan. Hambatan untuk perawatan melampaui
layanan kesehatan dan mencakup masalah seperti kendala keuangan dan transportasi.
Hambatan ini dan lainnya untuk peningkatan diringkas dalam Tabel II.1 untuk setiap mode
pemberian layanan - keluarga / komunitas, rawat jalan / penjangkauan dan perawatan
klinis. Fokusnya adalah pada kendala paling umum yang memengaruhi perawatan KIA,
terutama perawatan bayi baru lahir. Penyebab yang mendasari hambatan ini dan contoh
strategi operasional untuk mengatasi kendala juga dirangkum. Keterbatasan sumber daya
manusia, terutama kurangnya petugas yang terampil, merupakan kendala yang krusial.
Selain itu, pendanaan untuk KIA tidak mencukupi mengingat besarnya masalah, biaya
solusi, dan manfaat bagi perempuan, bayi, anak-anak serta kesehatan dan perkembangan
negara. Ini dan tantangan sistem kesehatan lainnya akan dibahas lebih rinci di Bagian IV.
Sementara tantangan di tingkat fasilitas harus diatasi, fakta bahwa sebagian besar
kelahiran dan kematian bayi baru lahir terjadi di rumah di Afrika berarti bahwa kemitraan
masyarakat yang berhasil, mobilisasi sosial, dan pendidikan kesehatan serta komunikasi
perubahan perilaku juga diperlukan untuk menyelamatkan nyawa. Faktor penentu
sosiokultural seperti kurangnya kesetaraan gender pada khususnya dan rendahnya status
perempuan dalam rumah tangga dan komunitas juga menghambat kemampuan
perempuan untuk mencari perawatan atau mengambil tindakan ketika komplikasi terjadi.

Kesimpulan

Kemajuan yang dipercepat untuk meningkatkan paket utama dalam rangkaian perawatan
diperlukan bagi negara-negara Afrika sub-Sahara untuk mencapai Tujuan Pembangunan
Milenium (MDG) 4 dan 5. Layanan penting harus menjangkau lebih banyak keluarga,
terutama orang miskin. Perhatian baru dalam menyelamatkan nyawa bayi baru lahir dalam
rangka memenuhi MDG 4 juga memberikan peluang untuk mempercepat kemajuan menuju
MDG 5 sebanyak intervensi untuk link bayi baru lahir untuk merawat ibu. Fokus telah
mulai bergeser dari program vertikal menuju perawatan kontinum terpadu untuk
memenuhi kebutuhan perempuan, bayi baru lahir dan anak. Intervensi, baik preventif
maupun kuratif, harus memprioritaskan waktu yang paling kritis - kelahiran dan beberapa
hari pertama kehidupan, dan tempat di mana perawatan paling dibutuhkan - di rumah atau
dekat rumah dengan kaitan kuat dengan perawatan berbasis fasilitas. Mendukung
kesehatan bayi baru lahir tidak melibatkan upaya pemograman vertikal baru, tetapi untuk
memperkuat dan mengintegrasikan layanan yang ada agar lebih efisien dan responsif
terhadap kebutuhan ibu, bayi baru lahir, dan anak. Meninjau perawatan bayi baru lahir dan
memeriksa kontinum pendekatan perawatan.

TABEL II.1 Hambatan dalam menjangkau masyarakat miskin dengan layanan

kesehatan bayi baru lahir melalui keluarga / komunitas, penjangkauan, dan layanan
klinis
Penyebab yang mendasari

Kemiskinan, kurangnya mekanisme untuk partisipasi masyarakat; pesan yang tidak

relevan atau tidak tepat; strategi penyebaran yang buruk; praktik budaya yang
merugikan; kurangnya kerangka hukum untuk kesetaraan gender dan status
perempuan

Akses dan transportasi ke masyarakat Biaya komoditas; pasar yang kurang;

kurangnya kerangka hukum untuk ritel komoditas

Kebijakan yang tidak konsisten untuk perawatan kesehatan primer Peran dan
pelatihan yang tidak ditentukan dengan baik, kurangnya pengawasan
Mengandalkan kesukarelaan, kurangnya remunerasi atau penghargaan lainnya

Kurangnya standar perawatan; pedoman global yang ada tidak diketahui /

diadaptasi / dipromosikan di tingkat nasional; pengawasan dan ketidakhadiran
yang buruk; perbedaan sosial dan budaya antara layanan dan masyarakat

Manajemen rantai suplai yang buruk Kegagalan transportasi dan rantai dingin

Kurangnya informasi, pengalaman negatif dengan sistem kesehatan, jarak dan biaya.

Kebijakan sumber daya manusia yang tidak memadai, jumlah yang terlatih rendah,
gaji rendah, disinsentif untuk bekerja di daerah pedesaan; staf terampil terbatas di
daerah perkotaan, ketidakhadiran; "Menguras otak"

Standar perawatan yang kurang atau tidak diketahui; rasa urgensi yang rendah
untuk keadaan darurat; pelatihan seringkali tidak berdasarkan keterampilan;
akuntabilitas dan motivasi yang rendah dari staf kesehatan; kurangnya persediaan
dasar dan obat-obatan

Penundaan dalam pengenalan penyakit, pengambilan keputusan, dan kurangnya

transportasi; kesenjangan sosial dan budaya antara staf kesehatan dan pasien,
terutama orang miskin

Pendapatan / sumber daya rendah, kurangnya sistem jaminan sosial Praktik-praktik

korupsi oleh penyedia sektor publik Biaya perawatan sektor swasta yang mahal

Strategi operasional

Tinjau kebijakan terkait dukungan keluarga dan komunitas untuk KIA Memperkuat
kelompok komunitas yang ada untuk mobilisasi komunitas untuk KIA Kembangkan
pesan khusus dan gunakan distribusi multi-saluran, atasi praktik budaya
Mempertimbangkan skema transportasi lokal dan rencana pinjaman darurat
Mempromosikan kolaborasi antar sektor (misalnya melalui sanitasi, pendidikan,
dll.)

Memperkuat logistik termasuk distribusi berbasis komunitas Mengembangkan

pemasaran sosial (misalnya ITN, perlengkapan kelahiran bersih) dan kerangka
hukum Mensubsidi komoditas jika sesuai

Merevitalisasi peran petugas kesehatan komunitas yang ada untuk

memprioritaskan kegiatan berdampak tinggi dan termasuk remunerasi atau
penghargaan lainnya, dan meninjau kebijakan yang relevan Merancang paket
pelatihan yang efektif, memberikan pengawasan berkelanjutan dan pelatihan
penyegaran Tautan ke sistem kesehatan

Mempromosikan pedoman / standar berbasis bukti Memperkuat pelatihan dalam

masa kerja dan pra-jabatan Pengawasan dan insentif, tidak harus finansial
Perspektif perempuan dan masyarakat termasuk dalam meningkatkan kualitas
perawatan

Mengembangkan kebijakan komoditas penting Memperkuat keterampilan tim

manajemen pasokan Pertimbangkan penggunaan teknologi tepat guna

Pendidikan kesehatan Peningkatan hubungan dengan masyarakat Dialog dan

mobilisasi masyarakat Keterlibatan masyarakat dalam desain program dan
peningkatan kualitas Monitor dan tindak lanjut putus sekolah, terutama untuk
PMTCT dan imunisasi

Rencana sumber daya manusia termasuk pelatihan, penempatan, retensi, gabungan

keterampilan tim, regulasi pekerja kesehatan informal dan berkualitas
Mempertimbangkan pembayaran berbasis kinerja Tunjangan kesulitan untuk
posting pedesaan jika sesuai

Menyesuaikan dan menerapkan pedoman klinis Memperkuat pelatihan dalam masa

kerja dan pra-jabatan, pengawasan, jaminan kualitas Audit klinis dan audit
kematian untuk ibu, bayi baru lahir dan bayi lahir mati Meningkatkan pasokan dan
logistik obat termasuk layanan laboratorium penting

Gunakan kombinasi strategi yang sesuai, termasuk: kelahiran dan kesiapsiagaan

darurat, skema transportasi, skema keuangan rumah tunggu bersalin
Memanfaatkan teknologi telekomunikasi untuk respons tepat waktu

Lindungi kaum miskin dengan berbagai pendekatan termasuk: perlindungan biaya

pengguna, dana dan pinjaman masyarakat, perawatan bersubsidi, transfer tunai
bersyarat, asuransi kesehatan, penggantian berbasis voucher untuk penyedia,
memastikan akuntabilitas sistem kesehatan.

memberikan kesempatan bagi negara untuk mengidentifikasi dan mengatasi kesenjangan

kritis yang menghambat penyediaan layanan KIA yang berkualitas dalam kebijakan
nasional, struktur organisasi, pelatihan, strategi program, dan pemantauan dan evaluasi.
Ada banyak peluang untuk memperkuat layanan kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak di
berbagai tingkat sistem perawatan kesehatan sebelum dan selama kehamilan, selama
periode antenatal, persalinan, dan pascanatal, dan hingga masa kanak-kanak. Layanan KIA
dapat diintegrasikan dengan inisiatif yang sedang berlangsung seperti promosi gizi dan
menyusui, program HIV / AIDS, program pencegahan malaria, dan program imunisasi,
antara lain. Ada jendela terbuka untuk perubahan signifikan bagi bayi baru lahir di Afrika
yang akan berdampak positif pada sistem kesehatan secara keseluruhan. Namun, tanpa
komitmen kuat dari pemerintah, organisasi profesional, donor, kepentingan sektor swasta,
dan masyarakat sipil, integrasi - apalagi implementasi - tidak mungkin terjadi. Sembilan
bab berikutnya dalam Bagian III akan membahas secara lebih rinci aspek praktis dari
penguatan dan integrasi program yang ada dalam rangkaian perawatan, dan Bagian IV
akan mencakup masalah lintas sektor sistem kesehatan dan kepraktisan investasi serta
peningkatan skala terpadu.