Pusat Praktik Berbasis Bukti Protokol Tinjauan Sistematis

Judul Proyek: Perawatan Pascapersalinan untuk Wanita Hingga Satu Tahun Setelah Kehamilan

I. Latar Belakang dan Tujuan Tinjauan Sistematis

Dalam beberapa dekade terakhir, AS telah menyaksikan peningkatan yang cukup besar dalam

morbiditas dan mortalitas ibu.1 Pada tahun 2018, rasio kematian ibu adalah 17,4 per 100.000 kelahiran

hidup (tertinggi di antara negara-negara industri), dengan kesenjangan ras dan etnis yang lebar

(misalnya, Hitam: 37,3 kematian per

100.000 kelahiran hidup, Putih: 14,9, dan Hispanik: 11,8).2 Sekitar setengah (52%) dari kematian terjadi

pada

periode postpartum (didefinisikan sampai 1 tahun setelah melahirkan).2, 3 Selain itu, hingga 70.000

orang per tahun di AS mengalami morbiditas postpartum yang parah, termasuk kejadian jantung,

kejadian serebrovaskular, perdarahan postpartum, gagal ginjal, dan depresi postpartum, kecemasan, dan

gangguan stres pascatrauma.4

Mereka yang mengalami komplikasi, seperti kejadian jantung dan serebrovaskular, berisiko dua kali

lipat meninggal pascapersalinan dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami komplikasi.4

Periode postpartum, oleh karena itu, bukan hanya waktu yang kritis bagi individu postpartum dan

keluarga mereka untuk pulih dari kelahiran, transisi menjadi orang tua, dan mempertimbangkan keluarga

berencana di masa depan, tetapi juga untuk mengurangi risiko kesehatan langsung dan seumur hidup

dengan mengatasi kehamilan, mental kesehatan, dan kondisi kronis, dan mempromosikan perilaku sehat.

Lebih dari 60 persen kematian terkait kehamilan dianggap dapat dicegah.3, 5Berbagai faktor yang

saling bergantung telah terlibat dalam menyebabkan kematian: faktor sistem perawatan (misalnya,

kurangnya koordinasi antara penyedia layanan), faktor penyedia (misalnya, salah diagnosa, pengobatan
yang tidak efektif), dan faktor pasien dan keluarga (misalnya, kurangnya pengetahuan tentang tanda

peringatan). Faktor-faktor ini memainkan peran yang sangat penting dalam periode postpartum, di mana

akses ke perawatan dan cakupan asuransi

perawatan mungkin kurang optimal. Model penggantian biaya global, di mana penyedia menerima

pembayaran

paket untuk perawatan pascapersalinan selama periode perinatal (terlepas dari berapa banyak kunjungan

pascapersalinan yang terjadi),6 dapat menghalangi pusat kesehatan untuk menyediakan perawatan

pascapersalinan yang memadai.7, 8 Selain itu, orang tua baru mungkin berjuang untuk menyeimbangkan

tuntutan merawat bayi

baru lahir dengan mengelola kesehatan mereka sendiri. Mengingat pertemuan faktor ini, hingga setengah

dari individu postpartum di AS tidak menerima perawatan kesehatan rutin setelah melahirkan. 9-12

Selain itu, cakupan Medicaid federal untuk individu hamil saat ini berakhir setelah 60 hari

pascapersalinan, membatasi perawatan pascapersalinan jangka panjang. Dengan tujuan meningkatkan

hasil kesehatan dan mengurangi kesenjangan, Undang-Undang Rencana Penyelamatan Amerika tahun

2021 memungkinkan Negara-negara untuk meminta pengabaian agar cakupan Medicaid

pascamelahirkan dapat memperpanjang perawatan pascapersalinan hingga 1 tahun setelah melahirkan.13

Pada 16 Desember 2021, lima Negara telah disetujui dan 19 Negara tambahan sedang dalam proses

membuat permintaan.14 Negara yang Disetujui dapat memperpanjang cakupan mulai 1 April 2022. 13

Faktor lain yang perlu ditingkatkan adalah koordinasi perawatan untuk individu pascapersalinan,

yang seringkali kurang optimal. Perawatan kesehatan sering terfragmentasi di antara beberapa

penyedia, yang masing-masing berfokus pada aspek tertentu dari kesehatan ibu (misalnya,

pendidikan menyusui, kontrasepsi, kondisi kesehatan kronis, kesehatan mental) dan tidak memenuhi

kebutuhan holistik.15 Faktor-faktor ini dapat memperburuk kesenjangan yang ada berdasarkan ras,

etnis, tingkat pendidikan, posisi sosial ekonomi, lokasi

geografis, dan status imigran, untuk individu postpartum yang menghadapi hambatan terbesar untuk

perawatan.16

Akhirnya, desain pemberian perawatan postpartum saat ini mungkin tidak memenuhi kebutuhan

individu postpartum. Banyak kekhawatiran pascapersalinan, seperti kesulitan menyusui dan

perubahan suasana hati

pascapersalinan, terjadi dalam 1 hingga 2 minggu pascapersalinan, tetapi kunjungan pascapersalinan biasanya

dijadwalkan relatif terlambat (misalnya, pada 4 hingga 6 minggu setelah melahirkan). Selain itu, sebagian besar

kunjungan pascapersalinan dilakukan secara langsung, meskipun banyak masalah mungkin lebih mudah diatasi

melalui modalitas virtual. Kunjungan pascapersalinan sering kali mengalami tingkat kehadiran yang rendah (di

11
bawah 60% di antara pendaftar Medicaid ); ini mungkin mencerminkan ketidaksesuaian antara bagaimana

layanan diberikan dan preferensi individu pascapersalinan.

Di antara 52 persen kematian terkait kehamilan yang terjadi pada periode postpartum, 19 persen terjadi pada

17
6 hari pertama setelah kelahiran, 21 persen antara 7 dan 42 hari, dan 12 persen antara 43 hari dan 1 tahun. Opini

Komite American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 2018 merekomendasikan interaksi awal

dengan penyedia perawatan klinis dalam waktu 3 minggu pascapersalinan, diikuti dengan perawatan

berkelanjutan sesuai kebutuhan dan kunjungan pascapersalinan komprehensif selambat-lambatnya 12 minggu

18
pascapersalinan. Namun, sebagian besar kematian pascapersalinan terjadi sebelum 12 minggu pascapersalinan,

dan oleh karena itu melakukan kunjungan komprehensif pada minggu ke-12 mungkin sudah terlambat. ACOG

juga merekomendasikan bahwa individu postpartum dengan kondisi medis kronis (misalnya, gangguan

hipertensi, diabetes) diberi konseling lebih lanjut mengenai pentingnya tindak lanjut yang tepat waktu untuk

18
perawatan berkelanjutan. Namun, ACOG tidak memberikan rincian mengenai apa yang dimaksud dengan

"tindak lanjut tepat waktu" untuk individu pascapersalinan dengan komplikasi medis kronis.

Dokumen tersebut di atas dari ACOG pada tahun 2018 adalah Opini Komite. Dengan kata lain, itu

didasarkan pada konsensus dan bukan pada tinjauan sistematis (SR). Pedoman praktik klinis yang diperbarui

(CPG) yang, setidaknya sebagian, membahas aspek perawatan dan secara eksplisit berbasis bukti, diperlukan

untuk memastikan bahwa perawatan pascapersalinan efektif dan memenuhi kebutuhan individu

pascapersalinan, keluarga mereka, dan sistem perawatan kesehatan. Ada beberapa aspek penting dari perawatan

postpartum untuk diperiksa, termasuk mengelola volume perawatan postpartum (misalnya, waktu dan frekuensi

kunjungan yang optimal), penyedia (misalnya, dokter kandungan dan ginekolog [OB/GYNs], bidan, doulas),

teknologi komunikasi (misalnya, telemedicine). ), isi perawatan postpartum (misalnya, perawatan medis yang

direkomendasikan dan dukungan psikososial), dan pendidikan kesehatan (misalnya, fungsi dasar panggul,

menyusui). Untuk meningkatkan perawatan pascapersalinan, ada kebutuhan mendesak bagi SR untuk

mengatasi masalah ini untuk menginformasikan CPG di masa depan.

Tujuan Peninjauan
SR ini akan menilai strategi perawatan kesehatan untuk individu postpartum. Secara khusus, tinjauan ini
akan membahas manfaat dan kerugian (komparatif) dari:
• Strategi alternatif untuk pemberian layanan kesehatan pascapersalinan (Pertanyaan Kunci [KQ] 1)
• Perluasan cakupan layanan kesehatan pascapersalinan atau asuransi kesehatan (KQ 2)
Target audiens untuk SR ini meliputi Pengembang CPG, pembuat kebijakan, dan OB / GYN, bidan, spesialis
kedokteran janin ibu (MFM), dokter kedokteran keluarga, dokter perawatan primer, praktisi perawat, dan
penyedia perawatan atau dukungan lainnya untuk individu pascapersalinan. Diharapkan temuan ini akan
menginformasikan panduan klinis untuk strategi mengelola perawatan pascapersalinan.

II. Pertanyaan Kunci Pertanyaan Kunci

1:Strategi pemberian layanan kesehatan memengaruhi pemanfaatan dan peningkatan layanan kesehatan
pascamelahirkan? luaran ibu dalam 1 tahun postpartum?
sebuah. Apakah strategi pemberian layanan kesehatan mempengaruhi pemanfaatan layanan kesehatan
postpartum dan meningkatkan hasil ibu dalam waktu 3 bulan setelah melahirkan? Apakah hubungan
ini berbeda berdasarkan waktu hasil, khususnya dalam 6 hari pascapersalinan, antara 1 hingga 6
minggu pascapersalinan, dan antara 6 minggu dan 3 bulan pascapersalinan?
b. Apakah strategi pemberian layanan kesehatan mempengaruhi pemanfaatan layanan kesehatan
postpartum dan meningkatkan hasil ibu antara 3 bulan dan 1 tahun postpartum?
PertanyaanKunci 2 Apakah perluasan cakupan asuransi kesehatan atau peningkatan akses ke layanan
kesehatan mempengaruhi pemanfaatan layanan kesehatan postpartum dan meningkatkan hasil ibu dalam 1
tahun postpartum?

AKU AKU AKU. Kriteria Kelayakan Kriteria

kelayakan khusus yang diberikan di bawah ini telah disempurnakan berdasarkan diskusi dengan panel
Informan Kunci (KI) dan Panel Ahli Teknis (TEP). Pemangku kepentingan ini termasuk perspektif dari
advokasi pasien

,
kebidanan dan ginekologi, MFM, praktik keluarga pedesaan, pekerjaan sosial, perawatan doula, epidemiologi,
penelitian layanan kesehatan, penelitian kesenjangan kesehatan, kebijakan nasional, dan asuransi kesehatan
masyarakat. Perhatikan bahwa untuk KQ 1, kami telah mengubah kerangka tradisional untuk mendefinisikan
kriteria kelayakan KQ (PICOTSD). Secara khusus, kami telah merestrukturisasi elemen Intervensi dan
Pembanding menjadi Konten Intervensi yang Disediakan, Strategi Pengiriman- Strategi Pengiriman Pembanding.
Kami telah mengadopsi pendekatan ini karena KQ 1 membandingkan strategi untuk memberikan intervensi
dengan strategi pengiriman pembanding. Isi Intervensi yang Diberikan mengacu pada intervensi aktual yang
ditentukan atau diberikan kepada pasien oleh penyedia layanan kesehatan mereka; intervensi ini bukanlah
komponen perawatan ("intervensi") yang menjadi fokus dalam tinjauan ini.

Pertanyaan Kunci 1 (Strategi untuk Pemberian Layanan Kesehatan)

Populasi
● Individu (dari segala usia) yang berada dalam periode postpartum (didefinisikan sebagai dalam waktu 1
tahun setelah melahirkan). o Untuk tinjauan ini, "melahirkan" didefinisikan sebagai kelahiran hidup,
kematian janin intrauterin (IUFD)/lahir mati, atau aborsi yang diinduksi yang terjadi pada usia
kehamilan 20 minggu atau lebih (yaitu, durasi kehamilan yang umumnya dianggap menunjukkan
kelangsungan hidup janin).
● Populasi yang memenuhi syarat
o Individu yang sehat (populasi umum)
o Individu dengan peningkatan risiko komplikasi postpartum karena kondisi terkait kehamilan
(misalnya, gangguan hipertensi kehamilan, diabetes gestasional)
o Individu dengan peningkatan risiko komplikasi pascapersalinan karena insiden atau baru
didiagnosis kondisi postpartum (misalnya, hipertensi postpartum, depresi postpartum, diabetes onset
baru) ● _Kecualikan:
o Individu dengan kondisi kesehatan tertentu yang biasanya tidak ditangani oleh penyedia layanan
kehamilan dan perawatan pascapersalinan, (misalnya, multiple sclerosis, HIV, kanker, gangguan
penggunaan zat selain tembakau). o Individu dengan kondisi kronis yang terdiagnosis – diabetes
yang sudah ada sebelumnya (non-gestasional), jantung faktor penyakit/risiko (misalnya,
kardiomiopati, hipertensi [non-gestasional] yang sudah ada sebelumnya), suasana hati gangguan
(misalnya, depresi berat, kecemasan), stres inkontinensia urin, dan dispareunia.

Isi Intervensi yang Disediakan (perhatikan bahwa ini bukan intervensi yang dibandingkan dalam
18
tinjauan) Kategori intervensi termasuk komponen Rencana Perawatan Pascapersalinan ACOG: ●
Konseling, dukungan, dan pendidikan mengenai
o Perawatan dan pemberian makan bayi
o Perencanaan kehidupan reproduksi dan kontrasepsi
o Hasil kehamilan yang merugikan terkait dengan penyakit kardiometabolik
o Risiko dan perilaku yang terkait dengan kesehatan pascapersalinan yang buruk
 ● Skrining atau pencegahan:
o Komplikasi kehamilan
o Kondisi kesehatan kronis yang umum (misalnya, hipertensi, diabetes)
o Kondisi kesehatan mental (misalnya, depresi, kecemasan)
o Masalah ginekologi umum (misalnya, infeksi menular seksual, kanker serviks) o
Masalah postpartum yang umum (misalnya, stres inkontinensia urin, dispareunia)
● Tidaktermasuk:
o Perawatan untuk kondisi pascapersalinan akut atau darurat (misalnya, untuk mastitis,
infeksi saluran kemih, infeksi lain)
o Perawatan atau intervensi lain untuk kondisi yang tidak terkait dengan kehamilan (misalnya,
HIV, skizofrenia) o Perawatan atau intervensi lain untuk kondisi akut selama kehamilan atau
terjadi sekitar waktu melahirkan (misalnya, untuk perdarahan postpartum, preeklamsia dengan fitur
parah) o Perawatan atau intervensi lain yang ditujukan pada bayi (misalnya, kunjungan anak
sehat, otitis media, kolik) o Intervensi rujukan saja (misalnya , konsultan laktasi untuk masalah
laktasi tertentu)

Halaman 3 dari 15
Strategi Persalinan
● Di mana layanan kesehatan diberikan – misalnya, rumah sakit, klinik, kunjungan rumah, pusat
kesehatan masyarakat, pusat bersalin, perawatan virtual/telehealth, kantor/situs program Women
Infants and Children (WIC)
● Bagaimana perawatan kesehatan diberikan – misalnya, kunjungan khusus perawatan pascapersalinan,
sebagai bagian dari kunjungan anak sehat, kunjungan kelompok ● Saat perawatan kesehatan diberikan –
misalnya, waktu sebelum melahirkan, setelah melahirkan, atau pada kunjungan pascapersalinan ● Siapa
yang memberikan layanan kesehatan/dukungan
o Terutama perawatan berbasis sistem kesehatan – misalnya, OB/GYN, bidan, dokter anak, dokter
keluarga, internis, asisten dokter, perawat praktisi, perawat, konsultan laktasi (bila terintegrasi
sebagai bagian) perawatan), psikolog klinis atau profesional kesehatan mental lainnya
o Sebagian besar perawatan berbasis masyarakat – misalnya, dukungan doula, petugas kesehatan
masyarakat, dukungan awam, pekerja sosial/dukungan, dukungan sebaya, manajer kasus
● Koordinasi dan manajemen perawatan kesehatan – misalnya, navigator pasien, pembuatan dan
implementasi rencana perawatan pasca melahirkan, strategi untuk kesinambungan perawatan/transisi
perawatan, strategi untuk memfasilitasi akses ke janji temu/penjadwalan, klinik perawatan khusus
pascapersalinan, perawatan multidisiplin model (misalnya, pusat kesehatan ibu dan anak, rumah
perawatan bersalin), protokol perawatan berbasis bukti, insentif untuk penyelesaian perawatan
● Teknologi informasi dan komunikasi – misalnya, telemedis dua arah, televisi virtual, telepon
kunjungan, SMS dua arah, bot obrolan waktu nyata, aplikasi smartphone atau komputer yang dirancang
untuk meningkatkan penyediaan layanan kesehatan pascapersalinan
o KecualikanMediasosial atau grup pendukung (tanpa keterlibatan penyedia), aplikasi web atau
perangkat ditujukan untuk pemeliharaan kesehatan umum
● Intervensi yang ditargetkan pada penyedia atau sistem layanan kesehatan – misalnya, intervensi
untuk meningkatkan pedoman perawatan patuh, alat pendukung keputusan klinis, intervensi untuk
membantu mengurangi ketidakadilan layanan kesehatan (mis. mempromosikan perawatan hormat)
● _Kecualikan:
o Intervensi rujukan saja (misalnya, konsultan laktasi untuk masalah laktasi tertentu) o
Perawatan untuk penyakit atau kondisi tertentu (misalnya, terapi fisik dasar panggul,
saluran kemih) pengobatan inkontinensia, kontrasepsi, pengobatan nyeri, terapi perilaku
kognitif)
o Perpanjangan asuransi (yang tercakup dalam KQ 2)

Strategi Pengiriman Pembanding

 ● Strategi pengiriman standar
● Strategi pengiriman alternatif

Hasil(* dan huruf tebal menunjukkan hasil penting yang akan digunakan saat mengembangkan tabel
Kekuatan Bukti)
● Hasil pemanfaatan menengah dan layanan kesehatan
o Kehadiran pada kunjungan pascapersalinan*
o Penggunaan perawatan yang tidak direncanakan (misalnya, penerimaan kembali yang
tidak direncanakan, kunjungan ruang gawat darurat)* o Kepatuhan terhadap
skrining/pengujian khusus kondisi (misalnya, pemantauan tekanan darah, pengujian
toleransi glukosa) atau pengobatan*
o Transisi ke penyedia layanan primer untuk perawatan jangka panjang*
● Hasil klinis(jika sesuai, hasil meliputi insidensi, prevalensi/kelanjutan, keparahan, dan resolusi)
o Kematian ibu*
o Gejala atau diagnosis kondisi kesehatan mental (misalnya, kecemasan, depresi, penggunaan
zat)* o Hasil yang dilaporkan pasien
Stres Kualitas hidup (menggunakan ukuran yang divalidasi)*
Nyeri yang dirasakan*
o Kualitas
tidur Halaman
4 dari 15
Kelelahan Kesejahteraan
kepuasan seksual
Kesadaran akan faktor risiko penyakit jangka panjang
Kesehatan fisik /hasil medis
Preeklamsia atau hipertensi postpartum
Infeksi (mis., mastitis, infeksi luka)
o Morbiditas ibu yang parah
. Gangguan kardiovaskular (mis., kardiomiopati)
o Gangguan serebrovaskularg, stroke)
o Pendarahan
o Tromboemboli vena
o Lainnya
o Interpregnancy interval
o Kehamilan
o Inisiasi dan kelanjutan kontrasepsi
o Niat, inisiasi, durasi, dan eksklusivitas menyusui
o Pengurangan ketidakadilan kesehatan (misalnya, berdasarkan ras, etnis, geografi,
status kecacatan) ● Bahaya
o Ketidaksetaraan kesehatan*
o Diskriminasi yang dirasakan*
o Pemanfaatan layanan kesehatan yang
o Beban pasien terkait perawatan pascapersalinan

Pengubah Efek Potensial

● Faktor tingkat pasien
o Usia
o Ras/etnis
o Identitas gender
o Identitas seksual
o Status cacat fisik
 o Status sosial ekonomi
o Status imigrasi
o Hambatan transportasi ke fasilitas kesehatan
o Kebijakan cuti keluarga berbayar (misalnya, kehadiran versus ketidakhadiran, durasi
cuti yang berbeda) o Akses ke internet (untuk pertanyaan perawatan virtual/telehealth)
o Gangguan penggunaan zat/penggunaan zat
o Jenis pertanggungan asuransi (diasuransikan versus tidak diasuransikan, swasta versus publik
[misalnya, Medicaid], cakupan asuransi perawatan pascapersalinan, perluasan atau perluasan
cakupan asuransi Medicaid) o Ada dan tidak adanya gangguan kehamilan (misalnya, hipertensi,
kardiovaskular, gestasional) diabetes mellitus) atau komplikasi peripartum yang meningkatkan
risiko komplikasi postpartum o Persalinan prematur versus aterm
o Kelahiran hidup versus lahir mati/aborsi spontan/aborsi yang diinduksi
o Jumlah bayi (lajang versus kembar/kembar tiga, dll.)
o Kehadiran versus ketidakhadiran pasangan yang mendukung
o Kesehatan bayi (misalnya, perawatan di unit perawatan intensif neonatus [NICU],
kelainan kongenital) ● Faktor pengaturan
o Negara (AS versus negara berpenghasilan tinggi lainnya)
o Lokasi geografis (perkotaan versus pinggiran kota versus pedesaan)
o Tingkat kerentanan lingkungan yang berbeda (misalnya, indeks kerentanan sosial)
o Volume fasilitas/rumah sakit (tinggi versus rendah)
o Jenis fasilitas/rumah sakit (swasta versus publik)

Halaman 5 dari 15
o Kesesuaian ras/etnis antara penyedia dan pasien
o Kesesuaian bahasa antara penyedia dan pasien

Waktu
● Strategi persalinan dan strategi persalinan pembanding: antenatal atau postpartum (atau keduanya)
o Jika pelayanan diberikan pada masa antenatal, strategi harus ditujukan pada kesehatan pascapersalinan
(bukan hanya hasil diukur selama periode postpartum).
● Pengukuran hasil: Untuk KQ 1a: dalam waktu 3 bulan setelah melahirkan. Untuk KQ 1b: 3 bulan hingga 1
tahun setelahnya melahirkan (kecuali interval antar kehamilan, kehamilan yang tidak diinginkan, dan
penyakit kronis [misalnya, diabetes, hipertensi], yang bisa nanti)

Pengaturan
● Negara berpenghasilan tinggi (seperti yang diklasifikasikan oleh Bank Dunia – lihat
https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and-lendin
g groups)
● Perawatan rawat jalan
● dilembagakanTidak termasuk(misalnya, penjara)

Desain
● Uji coba terkontrol secara acak (N 10 peserta per kelompok)
● Studi perbandingan non-acak, longitudinal (prospektif atau retrospektif) (N 30 peserta per
kelompok)
● Studi kasus-kontrol (N 30 peserta per kelompok)
● nonkomparatifStudi), studi cross-sectional komparatif (tanpa a periode waktu yang
dapat dilihat antara implementasi strategi untuk intervensi dan pengukuran hasil),
studi kualitatif

Pertanyaan Kunci 2 (Perpanjangan Jaminan Kesehatan atau Asuransi)

Populasi
 ● Individu (dari segala usia) yang berada dalam periode postpartum (didefinisikan sebagai dalam waktu 1
tahun setelah melahirkan). o Untuk tinjauan ini, "melahirkan" didefinisikan sebagai kelahiran hidup,
kematian janin intrauterin (IUFD)/lahir mati, atau aborsi yang diinduksi yang terjadi pada usia
kehamilan 20 minggu atau lebih (yaitu, durasi kehamilan yang umumnya dianggap menunjukkan
kelangsungan hidup janin).
● Populasi yang memenuhi syarat
o Individu yang sehat (populasi umum)
o Individu dengan peningkatan risiko komplikasi postpartum karena kondisi terkait kehamilan
(misalnya, gangguan hipertensi kehamilan, diabetes gestasional)
o Individu dengan peningkatan risiko komplikasi pascapersalinan karena insiden atau baru
didiagnosis kondisi postpartum (misalnya, hipertensi postpartum, depresi postpartum, diabetes onset
baru) ● _Kecualikan:
o Individu dengan kondisi kesehatan tertentu yang biasanya tidak ditangani oleh penyedia layanan
kehamilan dan perawatan pascapersalinan, (misalnya, multiple sclerosis, HIV, kanker, gangguan
penggunaan zat selain tembakau). o Individu dengan kondisi kronis yang terdiagnosis – diabetes
yang sudah ada sebelumnya (non-gestasional), jantung faktor penyakit/risiko (misalnya,
kardiomiopati, hipertensi [non-gestasional] yang sudah ada sebelumnya), suasana hati gangguan
(misalnya, depresi berat, kecemasan), stres inkontinensia urin, dan dispareunia.

Intervensi
● Pertanggungan asuransi yang lebih komprehensif
● Jangka waktu pertanggungan asuransi yang diperpanjang

Halaman 6 dari 15
● Pertanggungan asuransi yang lebih berkelanjutan
● Akses perawatan yang lebih baik/lebih berkelanjutan sebagai hasil dari program yang ditargetkan di
negara bagian, sistem, atau penyedia tingkat (misalnya, ekspansi Medicaid)

Pembanding
● Tingkat cakupan asuransi yang kurang komprehensif atau tidak sama sekali
● Cakupan asuransi yang kurang berkelanjutan
● Lebih buruk, kurang berkelanjutan, atau tidak ada akses ke perawatan kesehatan

Hasil (* dan huruf tebal menunjukkan hasil penting yang akan digunakan saat mengembangkan tabel
Kekuatan Bukti)
● Hasil pemanfaatan menengah dan layanan kesehatan
o Kehadiran pada kunjungan pascapersalinan*
o Penggunaan perawatan yang tidak direncanakan (misalnya, penerimaan kembali, kunjungan
ruang gawat darurat)*
o Kepatuhan terhadap skrining/pengujian khusus kondisi (misalnya, pemantauan tekanan
darah, pengujian toleransi glukosa) atau pengobatan*
o Transisi ke penyedia layanan primer untuk perawatan jangka panjang*
● Hasil klinis(jika sesuai, hasil meliputi insidensi, prevalensi/kelanjutan, keparahan, dan resolusi)
o Kematian ibu*
o Gejala atau diagnosis kondisi kesehatan mental (misalnya, kecemasan, depresi, penggunaan
narkoba)* o Pasien -hasil yang dilaporkan
Stres Kualitas hidup (menggunakan ukuran yang divalidasi)*
Nyeri yang dirasakan*
o Kualitas
tidur Kelelahan dan
Kesejahteraan Kesadaran
kepuasan seksual
 akan faktor risiko penyakit jangka panjang
Pascapersalinan medis
hasil Kesehatantimbulnya preeklamsia atau hipertensi
o Infeksi (misalnya mastitis, infeksi luka)
o Morbiditas ibu yang parah
o misalnya, kardiomiopati)
) Gangguan serebrovaskular (misalnya stroke
o Pendarahan
( Tromboemboli vena
o Lainnya
o Interpregnancy interval
o Kehamilan
o Inisiasi dan kelanjutan kontrasepsi
o Niat menyusui, inisiasi, durasi, dan eksklusivitas
o Pengurangan ketidakadilan kesehatan (misalnya, berdasarkan ras, etnis, geografi,
status kecacatan) ● Bahaya
o Ketidaksetaraan kesehatan*
o Diskriminasi yang dirasakan*
o Pemanfaatan layanan kesehatan yang
o Beban pasien terkait perawatan pascapersalinan

Halaman 7 dari 15
Pengubah Efek Potensial
● Faktor tingkat pasien
o Usia
o Ras/etnis
o Identitas gender
o Identitas seksual
o Status cacat fisik
o Status sosial ekonomi
o Status imigrasi
o Hambatan transportasi ke fasilitas kesehatan
o Kebijakan cuti keluarga berbayar (misalnya, kehadiran versus ketidakhadiran, durasi
cuti yang berbeda) o Gangguan penggunaan zat/penggunaan zat
o Jenis pertanggungan asuransi (diasuransikan versus tidak diasuransikan, swasta versus publik
[misalnya, Medicaid], cakupan asuransi perawatan pascapersalinan, perluasan atau perluasan
cakupan asuransi Medicaid) o Ada dan tidak adanya gangguan kehamilan (misalnya, hipertensi,
kardiovaskular, gestasional) diabetes mellitus) atau komplikasi peripartum yang meningkatkan
risiko komplikasi postpartum o Persalinan prematur versus aterm
o Kelahiran hidup versus lahir mati/aborsi spontan/aborsi yang diinduksi
o Jumlah bayi (lajang versus kembar/kembar tiga, dll.)
o Kehadiran versus ketidakhadiran pasangan yang mendukung
o Kesehatan bayi (misalnya, perawatan di unit perawatan intensif neonatus [NICU],
kelainan kongenital) ● Faktor pengaturan
o Lokasi geografis (perkotaan versus pinggiran kota versus pedesaan)
o Tingkat kerentanan lingkungan yang berbeda (misalnya, indeks kerentanan sosial)
o Volume fasilitas/rumah sakit (tinggi versus rendah)
o Jenis fasilitas/rumah sakit (swasta versus publik)
o Kesesuaian ras/etnis antara penyedia dan pasien
 o Kesesuaian bahasa antara penyedia dan pasien

Waktu
● Intervensi dan Pembanding: dalam 1 tahun setelah melahirkan
● Pengukuran hasil: hingga 1 tahun setelah melahirkan (kecuali interval antar
kehamilan, tidak disengaja kehamilan, dan penyakit kronis [misalnya, diabetes,
hipertensi], yang dapat terjadi kemudian)

Pengaturan
● Khusus AS
● Perawatan rawat jalan
● dilembagakanTidak termasuk(misalnya, penjara)

Desain
● Uji coba terkontrol secara acak (N 10 peserta per kelompok)
● Studi komparatif nonrandomized, longitudinal (prospektif atau retrospektif) atau cross-sectional (N 30
peserta per kelompok)
● Studi kasus-kontrol (N 30 peserta per kelompok)
● nonkomparatifStudi), studi cross-sectional komparatif (tanpa a dilihat periode waktu antara
intervensi dan pengukuran hasil), studi kualitatif

Halaman 8 dari 15
IV. Kerangka Analitik

* Hasil penting yang akan digunakan saat mengembangkan tabel Kekuatan Bukti.
Untuk KQ 1a, waktu bunga untuk hasil adalah dalam waktu 3 bulan setelah melahirkan. Untuk KQ 1b, waktu yang menarik untuk hasil adalah 3
bulan hingga 1 tahun setelah melahirkan (kecuali interval antar kehamilan, kehamilan yang tidak diinginkan, dan penyakit kronis [misalnya,
diabetes, hipertensi], yang dapat terjadi kemudian). Untuk KQ 2, waktu yang menarik untuk hasil adalah dalam waktu 1 tahun setelah
melahirkan (kecuali interval antar kehamilan, kehamilan yang tidak diinginkan, dan penyakit kronis [misalnya, diabetes, hipertensi], yang dapat
terjadi kemudian).
Singkatan: ER = ruang gawat darurat, KQ = Pertanyaan Kunci, LARC = kontrasepsi reversibel jangka

panjang. V. Metode

SR ini akan mengikuti metodologi Program Pusat Praktik Berbasis Bukti (EPC), seperti yang dijelaskan
dalam Panduan Metodenya, terutama yang berkaitan dengan tinjauan efektivitas komparatif, tes diagnostik, dan
analisis meta kompleks.

Kriteria Inklusi/Pengecualian Studi dalam Tinjauan: Lihat Kriteria Kelayakan Studi di Bagian II.

Strategi Pencarian Literatur untuk mengidentifikasi studi utama untuk semua KQ: Kami akan mencari studi
primer dan SR di MEDLINE (via PubMed), Embase, The Cochrane Register of Clinical Trials, The Cochrane
Database of Systematic Review, dan CINAHL. Kutipan duplikat akan dihapus sebelum penyaringan. Kami tidak
akan menerapkan batasan tanggal atau bahasa apa pun untuk pencarian tetapi akan menyertakan filter untuk
menghapus studi nonmanusia dan artikel yang bukan studi utama atau tinjauan sistematis. Kami akan
menyertakan istilah kosakata terkontrol khusus (MeSH atau Emtree), bersama dengan kata-kata teks bebas
khusus, yang terkait dengan pascapersalinan, strategi perawatan kesehatan, dan cakupan asuransi. Pencarian
akan ditinjau secara independen oleh rekan sejawat. Lampiran A mencakup strategi pencarian untuk setiap
database.
Kami juga akan menjalankan pencarian registri ClinicalTrials.gov untuk studi yang sedang berlangsung,
protokol studi yang tidak dipublikasikan, dan hasil studi yang tidak dipublikasikan. Daftar referensi SR yang ada
dan relevan akan disaring untuk studi tambahan yang memenuhi syarat. Artikel tambahan yang disarankan
kepada kami dari sumber mana pun, termasuk ulasan sejawat dan publik, akan disaring dengan menerapkan
kriteria kelayakan yang sama. Untuk artikel non-Inggris, penyaringan dan ekstraksi data akan dilakukan baik
oleh pembaca bahasa yang relevan atau setelah terjemahan melalui Google Terjemahan
(https://translate.google.com/), jika memungkinkan.

Halaman 9 dari 15
Portal Tambahan Bukti dan Data untuk Tinjauan Sistematis (SEADS) akan tersedia untuk tinjauan ini.
Artikel tambahan yang disarankan kepada kami dari sumber mana pun, termasuk ulasan sejawat dan publik,
akan disaring dengan menerapkan kriteria kelayakan yang sama.
Kami akan memperbarui pencarian setelah penyerahan Draf Laporan untuk tinjauan publik.

Proses Penyaringan: Kutipan dari semua pencarian akan dihapus duplikasinya dan kemudian dimasukkan ke
dalam perangkat lunak Abstrackr (http://abstrackr.cebm.brown.edu/) untuk mengaktifkan penyaringan judul dan
abstrak. Tim akan melakukan dua putaran atau lebih penyaringan pilot. Selama setiap putaran uji coba, kita
semua akan menyaring 100 abstrak yang sama dan mendiskusikan konflik, dengan tujuan melatih tim dalam
nuansa kriteria kelayakan dan menyempurnakannya sesuai kebutuhan. Setelah putaran uji coba, kami akan
melanjutkan penyaringan abstrak dalam rangkap dua. Perangkat lunak Abstrak memiliki kemampuan
pembelajaran mesin yang memprediksi kemungkinan relevansi setiap kutipan. Setiap hari, daftar abstrak yang
tidak disaring akan diurutkan sehingga artikel yang paling berpotensi relevan disajikan terlebih dahulu. Proses
ini akan membuat penyaringan lebih efisien dan memungkinkan kami untuk menangkap hampir semua artikel
yang relevan secara relatif lebih awal dalam proses penyaringan abstrak.
Kami akan melatih algoritme pembelajaran mesin sebagai berikut: (1) Kami akan menyertakan referensi dari
studi yang diketahui dan berpotensi relevan untuk setiap KQ. (2) Kami akan mengonfirmasi bahwa kumpulan
kutipan yang berpotensi relevan ini berhasil ditangkap oleh pencarian PubMed kami dan menambahkan yang
19
tidak. (3) Berdasarkan karya yang baru-baru ini diterbitkan oleh Sampson et. al., kami akan memilih 500 artikel
teratas dari pencarian kami menggunakan algoritma pencocokan terbaik PubMed. (4) Abstrak dari langkah (1)
dan (3) akan dimasukkan ke dalam Abstrak dan disaring oleh semua anggota tim, dengan penyelesaian semua
konflik dalam konferensi. (5) Selanjutnya, kutipan yang ditemukan oleh pencarian literatur lengkap akan
ditambahkan ke kutipan yang sudah disaring di Abstrak, dan penyaringan abstrak akan dilanjutkan dalam rangkap
dua, dengan konflik diputuskan dalam konferensi atau oleh penyaring ketiga. (6) Saat penyaringan berlangsung,
algoritme pembelajaran mesin Abstrackr yang telah dilatih sebelumnya akan terus beradaptasi dan akan
mengurutkan daftar abstrak yang tidak disaring sehingga artikel yang paling berpotensi relevan disajikan terlebih
dahulu. Proses ini akan membuat penyaringan lebih efisien dan akan memungkinkan kami untuk menangkap
lebih banyak artikel yang relevan secara relatif lebih awal dalam proses penyaringan abstrak. (7) Kami akan
menghentikan penyaringan ganda ketika kemungkinan prediksi sisa makalah yang tidak disaring menjadi relevan
sangat rendah. Kami biasanya menggunakan ambang batas untuk skor prediksi kutipan yang tidak disaring
sebesar 0,40 (ambang ini didasarkan pada pengalaman dengan beberapa lusin proyek penyaringan dan analisis
dalam persiapan untuk publikasi tetapi dapat diturunkan tergantung pada apakah kami terus menemukan abstrak
yang memenuhi syarat di dekat ambang batas. ). Untuk mengonfirmasi bahwa ambang skor prediksi yang dipilih
sesuai untuk basis literatur ini, ketika skor prediksi maksimum <0,40, kami akan menyaring setidaknya 400
kutipan berurutan tambahan (ukuran sampel ini dipilih karena interval kepercayaan 97,5% atas terikat untuk a
proporsi 0/400 kurang dari 1%). Jika salah satu dari 400 kutipan disaring (pada tingkat abstrak), kami akan
mengulangi prosesnya (mulai ulang menghitung 400 kutipan tambahan) sampai kami telah menolak setidaknya
400 kutipan berturut-turut. Pada tahap itu, kami berencana untuk menghentikan penyaringan abstrak. Kutipan
yang berpotensi relevan akan diambil dalam teks lengkap. Semua artikel ini akan disaring ulang dalam rangkap
dua.

Ekstraksi Data dan Manajemen Data: Data dari studi yang memenuhi syarat akan diekstraksi ke dalam
perangkat lunak Systematic Review Data Repository Plus (SRDR+) (https://srdrplus.ahrq.gov). Setiap artikel
akan diekstraksi oleh satu peneliti, dan data yang dimasukkan akan dikonfirmasi oleh peneliti independen
kedua. Studi individu dengan beberapa publikasi akan diekstraksi sebagai studi tunggal (dengan satu entri di
SRDR-Plus). Setiap studi akan dimasukkan ke dalam SRDR-Plus secara terpisah, bahkan jika dua atau lebih
studi dilaporkan dalam satu publikasi.
Untuk setiap studi, kami akan mengekstrak data identifikasi publikasi, fitur desain studi, karakteristik
populasi, nama dan deskripsi intervensi dan pembanding, hasil yang relevan dan definisinya, hasil, dan sumber
pendanaannya. We will extract, as available, data on the effect modifiers that are relevant to the KQ(s) being
addressed by each study.

Assessment of Methodological Risk of Bias of Individual Studies: We will evaluate each study for risk of bias
and methodological quality.
Because we anticipate including a variety of study designs, we will incorporate items from three different
existing commonly used tools and will tailor the set of items for each study design. The three tools will include
20 21
the Cochrane Risk of Bias Tool, the Risk of Bias in Nonrandomized Studies (ROBINS-I) Tool, and the
22
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Quality Assessment Tool.

Page 10 of 15
20
For RCTs, we will use all the items from the Cochrane Risk of Bias Tool, which addressesissues related to
randomization and allocation concealment methodology; blinding of patients, study personnel/care providers,
objective outcome assessors, and subjective outcome assessors; incomplete outcome data; selective outcome
reporting; and other issues that could be related to bias. We will also use items from the NHLBI Tool focusing
22
on the adequacy of descriptions of study eligibility criteria, interventions, and outcomes.
17
For NRCSs, we will use the specific sections of the ROBINS-I Tool that pertain to confounding and
selection bias. Because NRCSs, like RCTs, can be impacted by the lack of blinding and by participant loss to
16
followup, we will also use the items from the Cochrane Risk of Bias Tool that focus on issues related to blinding
of patients, study personnel/care providers, objective outcome assessors, and subjective outcome assessors;
incomplete outcome data; selective outcome reporting; and other issues that could be related to bias. We will also
use items from the NHLBI Tool that pertain to the adequacy of descriptions of study eligibility criteria,
22
interventions, and outcomes.

Data Synthesis: We will summarize the evidence both qualitatively and, when feasible and appropriate,
quantitatively (ie, by meta-analysis). Each study included in the SR will be described in summary and evidence
tables presenting study design features, study participant characteristics, descriptions of interventions, outcome
results, and risk of bias/methodological quality. Summary tables will briefly describe the studies and their
findings.
We anticipate heterogeneity among interventions within a particular delivery strategy, in terms of the
content, intensity, and complexity. For example, home visiting programs may range from a single home visit in
the early postpartum period to dozens of home visits over the first 2 years of life. We will detail these features in
evidence tables and summarize them in the text of the Report to allow readers to compare the resources required
to implement various delivery strategies.
For both KQs, we will compare interventions with their comparators for their effects. As reported data
allow, we will primarily evaluate odds ratios (ORs) for dichotomous outcomes (eg, mortality), net mean
differences (NMDs) (ie, difference in differences or between-intervention comparisons of within-intervention
changes) for continuous outcomes with both pre- and postintervention data (eg, quality of life scales), and
differences (between interventions) in continuous outcome data postintervention (eg, patient satisfaction). For
NRCSs, we will consider excluding unadjusted analyses or at the least prioritize adjusted over unadjusted
analyses. Where there are at least three studies that compare sufficiently similar interventions (or strategies) and
report sufficiently similar outcomes at sufficiently similar time points, we plan to conduct pairwise
meta-analyses using random effects models. We will search for opportunities to evaluate outcomes by effect
modifiers both from within-study data and across studies.

Grading the Strength of Evidence (SoE) for Major Outcomes and Comparisons: We will evaluate the SoE
addressing each major comparison or evaluation for each KQ. We expect that these will include the
following comparisons for postpartum individuals:
• Relative intermediate and healthcare utilization outcomes associated with various healthcare delivery
strategies
• Relative clinical outcomes associated with various healthcare delivery strategies
• Relative harms of various healthcare delivery strategies
• Relative intermediate and healthcare utilization outcomes associated with various levels of insurance
coverage
• Relative clinical outcomes associated with various levels of insurance coverage
• Relative harms of various levels of insurance coverage
• Relative intermediate and healthcare utilization outcomes associated with various degrees of continuity in
insurance coverage
• Relative clinical outcomes associated with various degrees of continuity in insurance coverage
• Relative harms of various degrees of continuity in insurance coverage
• Relative intermediate and healthcare utilization outcomes associated with various degrees of access to
healthcare

Page 11 of 15
• Relative clinical outcomes associated with various degrees of access to healthcare
• Relative harms of various degrees of access to healthcare
We will grade the strength of the body of evidence as per the Agency for Healthcare Research and
23
Quality (AHRQ) Methods Guide on assessing SoE. We will assess SoE for each of the important clinical
outcome categories. We determined the relative importance of the outcomes with input from the TEP.
For each SoE assessment, we will consider the number of studies, their study designs, the study limitations
(ie, risk of bias and overall methodological quality), the directness of the evidence to the KQs, the consistency
of study results, the precision of any estimates of effect, the likelihood of reporting bias, other limitations, and
the overall findings across studies. Based on these assessments, we will assign a SoE rating as being either
high, moderate, low, or insufficient evidence to estimate an effect.
Outcomes with imprecise estimates or inconsistent findings across studies that preclude a conclusion or
with data from only one study will be deemed to have insufficient evidence to allow for a conclusion (with the
exception that a particularly large, low-risk of bias, well-generalizable single study could provide at least low
SoE). This approach is consistent with the concept that for imprecise evidence “any estimate of effect is very
24
uncertain,” the definition of Very Low quality evidence per GRADE.
We will summarize the data sources, basic study characteristics, and each SoE dimensional rating in a
“Summary of Evidence Reviewed” table. This table will detail our reasoning for arriving at the overall SoE
rating.

Assessing Applicability: For each KQ, we will assess the applicability of the included studies to the
general population of postpartum individuals in the US based primarily on the studies' eligibility criteria
and their included participants, specifically related to such factors as age, postpartum risk status, and
country.

VI. References

1. Petersen EE, Davis NL, Goodman D, et al. Racial/Ethnic Disparities in Pregnancy-Related Deaths -
United States, 2007-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Sep 6;68(35):762-5. doi:
10.15585/mmwr.mm6835a3. PMID: 31487273.
2. Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health Statistics. Maternal Mortality. Atlanta,
Georgia. https://www.cdc.gov/nchs/maternal-mortality/index.htm. Accessed on August 17, 2021. 3. Building
US Capacity to Review and Prevent Maternal Deaths. Report from nine Maternal Mortality Review
Committees. . 2018. https://www.cdcfoundation.org/sites/default/files/files/ReportfromNineMMRCs.pdf.
Accessed on August 17, 2021.
4. Ukah UV, Dayan N, Potter BJ, et al. Severe Maternal Morbidity and Risk of Mortality Beyond the Postpartum
Period. Ginekolog Obstesi. 2021 Feb 1;137(2):277-84. doi: 10.1097/aog.0000000000004223. PMID: 33416296.
5. Howell EA. Reducing Disparities in Severe Maternal Morbidity and Mortality. Clin Obstet Gynecol. 2018
Jun;61(2):387-99. doi: 10.1097/grf.0000000000000349. PMID: 29346121.
6. Health Care Payment Learning & Action Network (HCP LAN). Clinical episode payment models. Chapter
4: Maternity Care.; 2016. http://hcp-lan.org/workproducts/maternity-whitepaper-final.pdf. Accessed on
August 18, 2021.
7. Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicaid and CHIP: Maternal and Infant Child Health
Improvement. Lessons learned about payment strategies to improve postpartum care in Medicaid and
CHIP. 2019.
https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/postpartum-payment-strategies.pdf.
Accessed on August 18, 2021.
8. Applegate M, Gee RE, Martin JN, Jr. Improving maternal and infant health outcomes in Medicaid and
the Children's Health Insurance Program. Ginekolog Obstesi. 2014 Jul;124(1):143-9. doi:
10.1097/aog.0000000000000320. PMID: 24901270.
9. Fabiyi CA, Reid LD, Mistry KB. Postpartum Health Care Use After Gestational Diabetes and Hypertensive
Disorders of Pregnancy. J Womens Health (Larchmt). 2019 Aug;28(8):1116-23. doi:
10.1089/jwh.2018.7198. PMID: 30628865.

Page 12 of 15
10. Herrick CJ, Keller MR, Trolard AM, et al. Postpartum diabetes screening among low income women with
gestational diabetes in Missouri 2010-2015. Kesehatan Masyarakat BMC. 2019 Feb 4;19(1):148. doi:
10.1186/s12889- 019-6475-0. PMID: 30717710.
11. Rodin D, Silow-Carroll S, Cross-Barnet C, et al. Strategies to Promote Postpartum Visit Attendance
Among Medicaid Participants. J Womens Health (Larchmt). 2019 Sep;28(9):1246-53. doi:
10.1089/jwh.2018.7568. PMID: 31259648.
12. Thiel de Bocanegra H, Braughton M, Bradsberry M, et al. Racial and ethnic disparities in postpartum care
and contraception in California's Medicaid program. Am J Obstet Ginjal. 2017 Jul;217(1):47.e1-.e7. doi:
 10.1016/j.ajog.2017.02.040. PMID: 28263752.
13. American Rescue Plan Act of 2021. In: Congress tUS, editor.
14. Kaiser Family Foundation. Medicaid Postpartum Coverage Extension Tracker.
https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-postpartum-coverage-extension-tracker/ . Accessed
on December 27, 2021.
15. Tully KP, Stuebe AM, Verbiest SB. The fourth trimester: a critical transition period with unmet maternal
health needs. Am J Obstet Ginjal. 2017 Jul;217(1):37-41. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.032. PMID:
28390671.
16. The Commonwealth Fund. Maternal Mortality in the United States: A Primer.
https://www.commonwealthfund.org/publications/issue-brief-report/2020/dec/maternal-mortality-unite
d states-primer. Accessed on August 17, 2021.
17. Davis NL, Smoots AN, Goodman DA. Pregnancy-Related Deaths: Data from 14 US Maternal Mortality
Review Committees, 2008-2017. . Atlanta, Georgia: Centers for Disease Control and Prevention, US
Department of Health and Human Services; 2019. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal
mortality/erase-mm/MMR-Data-Brief_2019-h.pdf. Accessed on August 17, 2021.
18. ACOG Committee Opinion No. 736: Optimizing Postpartum Care. Ginekolog Obstesi. 2018
May;131(5):e140- e50. doi: 10.1097/aog.0000000000002633. PMID: 29683911.
19. Sampson M, Nama N, O'Hearn K, et al. Creating enriched training sets of eligible studies for large
systematic reviews: the utility of PubMed's Best Match algorithm. Int J Technol Assess Health Care. 2020
Dec 18;37:e7. doi: 10.1017/s0266462320002159. PMID: 33336640.
20. Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, et al. The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias
in randomised trials. BMJ (Clinical research ed). 2011 Oct 18;343:d5928. doi: 10.1136/bmj.d5928.
PMID: 22008217.
21. Sterne JA, Hernan MA, Reeves BC, et al. ROBINS-I: alat untuk menilai risiko bias dalam studi intervensi
non-acak. BMJ (Clinical research ed). 2016 Oct 12;355:i4919. doi: 10.1136/bmj.i4919. PMID: 27733354.
22. National Heart, Lung, and Blood Institute. Study Quality Assessment Tools. https://www.nhlbi.nih.gov/health
topics/study-quality-assessment-tools. Accessed December 5, 2020.
23. Berkman ND, Lohr KN, Ansari MT, et al. Grading the strength of a body of evidence when assessing
health care interventions: an EPC update. J Clin Epidemiol. 2015 Nov;68(11):1312-24. doi:
10.1016/j.jclinepi.2014.11.023. PMID: 25721570.
24. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al. Going from evidence to recommendations. BMJ (Clinical research
ed). 2008 May 10;336(7652):1049-51. doi: 10.1136/bmj.39493.646875.AE. PMID: 18467413.

VII. Abbreviations

AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality

ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists
CMS Centers for Medicare & Medicaid Services
COI conflicts of interest
CPG clinical practice guideline
EPC Evidence-based Practice Center
KI Key Informant
Page 13 of 15
KQ Key Question
LARC long-acting reversible contraception
MFM maternal fetal medicine
NHLBI National Heart, Lung, and Blood Institute
NICU neonatal intensive care unit
NMD net mean difference
NRCS nonrandomized comparative study
OB/GYN obstetrician-gynecologist
OR odds ratio
PCORI Patient-Centered Outcomes Research Institute
RCT randomized controlled trial
ROBINS-I Risk of Bias in Nonrandomized Studies of Interventions
SoE strength of evidence
SR systematic review
SRDR-Plus Systematic Review Data Repository-Plus
TEP Technical Expert Panel
TOO Task Order Officer
WIC Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children

VIII. Summary of Protocol Amendments

If we need to amend this Protocol, we will give the date of each amendment, describe the change, and
provide the rationale in this section.

IX. Review of Key Questions

AHRQ posted the Key Questions on the AHRQ Effective Health Care Website for public comment. The
EPC refined and finalized them after reviewing of the public comments and seeking input from KIs. This input
is intended to ensure that the Key Questions are specific and relevant.

X. Review of Key Questions

We included a panel of KIs during Topic Refinement. KIs are end users of research, including patients and
caregivers, practicing clinicians, relevant professional and consumer organizations, purchasers of health care, and
others with experience in making health care decisions. Within the EPC program, the KIs' role is to provide input
into identifying and refining the Key Questions for research that will inform healthcare decisions. The EPC
solicits input from KIs when developing questions for systematic review or when identifying high priority
research gaps and needed new research. KIs are not involved in analyzing the evidence, writing the report, or
reviewing the report, except as given the opportunity to do so through the peer or public review mechanism.
KIs must disclose any financial conflicts of interest greater than $5,000 and any other relevant business or
professional conflicts of interest. Because of their role as end-users, individuals are invited to serve as KIs and
those who present with potential conflicts may be retained. The Task Order Officer (TOO) and the EPC work
to balance, manage, or mitigate any potential conflicts of interest identified.

XI. Technical Experts

Technical Experts constitute a multi-disciplinary group of clinical, content, and methodological experts who
provide input in defining populations, interventions, comparisons, or outcomes and identify particular studies or
databases to search. The Technical Expert Panel (TEP) is selected to provide broad expertise and perspectives
specific to the topic under development. Divergent and conflicting opinions are common and perceived as
healthy scientific discourse that fosters a thoughtful, relevant systematic review. Therefore, study questions,
design, and

Page 14 of 15
methodological approaches do not necessarily represent the views of individual technical and content experts.
Technical Experts provide information to the EPC to identify literature search strategies and suggest approaches
to specific issues, as requested by the EPC. Technical Experts do not do analysis of any kind; neither do they
contribute to the writing of the report. They do not review the report, except as given the opportunity to do so
through the peer or public review mechanism.
Members of the TEP must disclose any financial conflicts of interest greater than $5,000 and any other
relevant business or professional conflicts of interest. Because of their unique clinical or content expertise,
individuals are invited to serve as Technical Experts and those who present with potential conflicts may be
retained. The AHRQ TOO and the EPC work to balance, manage, or mitigate any potential conflicts of
interest identified.

XII. Peer Reviewers

Peer reviewers are invited to provide written comments on the Draft Report based on their clinical, content, or
methodological expertise. The EPC considers all peer review comments on the Draft Report in preparation of the
Final Report. Peer reviewers do not participate in writing or editing of the Final Report or other products. The
Final Report does not necessarily represent the views of individual reviewers. The EPC will complete a
disposition of all peer review comments. The Disposition of Comments for systematic reviews will be published
3 months after the publication of the Final Report.
Potential peer reviewers must disclose any financial conflicts of interest greater than $5,000 and any other
relevant business or professional conflicts of interest. Invited peer reviewers may not have any financial conflict
of interest greater than $5,000. Peer reviewers who disclose potential business or professional conflicts of interest
may submit comments on Draft Reportsthrough the public comment mechanism.

XIII. EPC Team Disclosures

EPC core team members must disclose any financial conflicts of interest greater than $1,000 and any other
relevant business or professional conflicts of interest. Related financial conflicts of interest that cumulatively
total greater than $1,000 will usually disqualify EPC core team investigators.

XIV. Role of the Funder

This project isfunded by the Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) and executed under
AHRQ, US Department of Health and Human Services through Contract No. 75Q80120D00001. The TOO will
review contract deliverables for adherence to contract requirements and quality. The authors of this report will
be responsible for its content. Statements in the report should not be construed as endorsement by PCORI,
AHRQ, or the US Department of Health and Human Services.

XV. Registration

This Protocol is being registered in the international prospective register of systematic reviews (PROSPERO).

Page 15 of 15