SURAT PERNYATAAN PERDAMAIAN

Saya yang bertanda tanggan di bawah ini :

Pihak Pertama

Nama :………………………….

Umur :………………………….

Agama :………………………….

Pekerjaan :………………………….

Alamat :………………………….

Adalah disebut pihak petama sebagai orang tua/wali dari ………………………..

Pihak Kedua

Nama :…………………………

Umur :…………………………

Agama :…………………………

Pekerjaan :…………………………

Alamat :…………………………

Adalah disebut sebagai pihak kedua sebagai orang tua/wali dari …………………

Disini pihak pertama dan pihak kedua sepakat akan buat perjanjian
perdamaian secara kekeluargaan atas kasus …………………………..............

Demikian lah surat perjanjian perdamaian ini diperbuat dengan sebenar-

benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga dan dengan akal yang
sehat.

Saksi – Saksi Stabat, 16 April 2022

1…………………….. Pihak Pertama Pihak Kedua

MATERAI

2……………………..

(…………………) (…………………)

3……………………..