Kepala Dinas..............
(...................................)
Lampiran Admin Kecamatan
2 BPP Kecamatan.......
3 BPP Kecamatan.......
dst......
Nama Admin Laporan
Nomor HP/WA Utama Pangkat/Gol NPWP Nomor HP/WA
Kepala Dinas..............
(...................................)
Lampiran Admin Kabupaten
Admin Laporan
No Kabupaten/Kota Admin SMIPP Nomor HP/WA Nomor HP/WA
Utama
I Kabupaten.......
II Kecamatan....... 1
Kecamatan....... 2
Kecamatan....... 3
dst......
Kepala Dinas..............
(...................................)