Kepada Yth.

Pengurus PT. TAS

PG. Trangkil
Di Tempat

Perihal: Permohonan Pengiriman Blotong dan Abu Ketel Kebun TS Tahun 2020

Dengan Hormat,
Dengan ini saya mengajukan permohonan pengiriman Blotong dan Abu Ketel yang digunakan
untuk :
Kebun Tujuan :
Luas Lahan : Ha
Nama Petani :
Kecamatan :
Register :
No HP (Mandor Kebun) :
Jumlah Blotong dan Abu Ketel : Ton
Demikian pengajuan permohonan pengiriman Blotong dan Abu Ketel yang saya buat. Atas
perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.
Pati, 2020
Kasubsie TS PLPG TS

………………….. …………………
Mengetahui

Kepala Bagian Tanaman Kasi TS

Herman Hidayat Karyani

Kepada Yth.
Pengurus PT. TAS
PG. Trangkil
Di Tempat

Perihal: Pernyataan Kesanggupan Penerimaan Blotong dan Abu Ketel Kebun TS Tahun 2020

Dengan Hormat,
Dengan ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Alamat :
NIK :
Kebun Tujuan :
Luas Lahan : Ha
Register :
No HP :
Jumlah Blotong dan Abu Ketel : Ton
Menyatakan bahwa saya selaku pemohon sanggup menerima dan menanggung segala resiko yang
ada dan yang ditimbulkan oleh Blotong dan Abu Ketel selama proses pengisian sampai pengiriman
dan aplikasi Blotong dan Abu Ketel di lahan saya. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan
sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Pati, 2020
Mengetahui Menyatakan
Pengurus PT TAS Kasubsie TS

…………………… ……………………