LAMPIRAN III

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL

PERBENDAHARAAN NOMOR PER-22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT
PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA PEGAWAI NEGERI
DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA

Kementerian Agama Lembar Ke :1

MIN 3 Tapin Kab.Tapin Kode No :
Nomor : 088/Mi.17.04-3/KU 00.1/05/2023

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen H. Mahyudi Noor, S.Ag, M.M

Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Hj. Halimatus Sa’diyah, S.Pd, M.M
2
perjalanan dinas NIP 19750228 200701 2 028
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I, III/d
3 b. Jabatan/Instansi b. Kepala MIN 3 Tapin
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Biasa
Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Upacara Penghormatan Bendera Merah Putih
4 dan Do`a, dan Rapat Koordinasi Gabungan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
a. Tempat berangkat a. MIN 3 Tapin Kab. Tapin (Lawahan)
6 b. Tempat Tujuan b. MTs Siti Khadijah
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 Hari
b. Tanggal berangkat b. 17 Mei 2023
7
c. Tanggal harus kembali /tiba ditempat baru c. 17 Mei 2023
*)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
Pembebanan Anggaran a. Dana DIPA
9 a. Instansi b. 524111
b. Akun
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Rantau
Tanggal : 17 Mei 2023
Pejabat Pembuat Komitmen

H. Mahyudi Noor, S.Ag, M.M

NIP. 19700323 199103 1 003
 MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
I. Berangkat dari: Lawahan (MIN 3 Tapin)
(Tempat Kedudukan)
Ke : MTs Siti Khadijah
P a da T an gg al : 17 Mei 2023
Kepala M I N 3 TapIn

Hj. Halimatus Sa`diyah, S.Pd, M.M

NIP 19750228 200701 2 028
II. Tiba di : MTs Siti Khadijah Berangkat dari : MTs Siti Khadijah
P a da T a n gg a l : ............................. .. 2022 Ke : MIN 3 Tapin (Lawahan)
Pa da Tan ggal : ....................... 2022

................................................ ................................................
NIP NIP
III. T ibadi :…………………….. Berangkat dari : ……………………….
P a da T a n gg a l : ……………………... Ke : ……………………….
Kepala : …………………….. Pa da Tan ggal : ………………………
Kepala

…………….…..……..……… …………….…..……..………
NIP………………….………… NIP………………….…………
IV T ibadi :…………………….. Berangkatdari : ……………………….
P a da T a n gg a l : ……………………... Ke : ……………………….
Kepala : …………………….. Pa da Tan ggal : ………………………
Kepala

…………….…..……..……… …………….…..……..………
NIP………………….………… NIP………………….…………
V Tibadi : MIN 3 Tap in Kab.Tapin Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
P a da T an gg al : 17 Mei 2023 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pejabat Pembuat Komitmen singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen

H. Mahyudi Noor, S.Ag, M.M H. Mahyudi Noor, S.Ag, M.M

NIP. 19700323 199103 1 003 NIP. 19700323 199103 1 003
VII. Catatan Lain-Lain H.

VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TAPIN
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI 3 TAPIN
Jln. Lawahan Pasar RT.007 RW.003 Kec. Tapin Selatan Kab. Tapin Prov. Kal-Sel (71181)
Email min3.tapin@gmail.com

SURAT TUGAS
NOMOR : S-087/Mi.17.04-3/KP.00.4/05/2023

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka Kegiatan Upacara Penghormatan Bendera

Merah Putih dan Do`a, dan Rapat Koordinasi Gabungan
b. Bahwa nama yang tercantum dalam Surat Tugas ini dipandang cakap
dan mampu untuk melaksanakan tugas.

Dasar : 1. Undangan Kegiatan Upacara Penghormatan Bendera Merah Putih

dan Do’a Nomor : 403/Kk.17.04-1/Kp.04.1/05/2023 dan Rapat
Koordinasi Gabungan Nomor : 401/Kk.17.04-1/Kp.04.1/05/2023
Tanggal 8 Maret 2023
2. Menindak lanjuti hal yang disebutkan pada poin 1 di atas, maka
kepala MIN 3 Tapin :

Memberi Tugas
Kepada :
Pangkat / Tempat
No Nama /NIP Keterangan
Gol. Ruang Tugas
Hj. Halimatus Sa’diyah, S.Pd, M.M Penata Tk I,
1. MIN 3 Tapin Kepala Madrasah
NIP 19750228 200701 2 028 III/d

Untuk : Mengikuti Kegiatan Upacara Penghormatan Bendera Merah Putih dan

Do`a, dan Rapat Koordinasi Gabungan Hari Rabu, 17 Mei 2023 di MTs
Siti Khadijah.

Demikian surat tugas ini dibuat, agar dilaksanakan sebagaimana mestinya, setelah selesai
melaksanakan tugas ini segera melaporkan kepada Kepala MIN 3 Tapin

Lawahan, 17 Mei 2023

Kepala MIN 3 Tapin

Halimatus Sa’diyah