Kepada Yth :
Direktur RS. X/Kepala PKM X/Pimpinan Klinik X
Di –
Pamulang
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan kegiatan Penyusunan Skripsi sebagai Tugas Akhir pada Program Studi
S1 Kesehatan Masyarakat STIKes Widya Dharma Husada Tangerang, maka kami mohon
bantuan kepada Bapak/Ibu dapat memberikan ijin kepada mahasiswa kami.
Nama : X
NIM : X
Judul : X
Untuk dapat melakukan pengambilan data awal dalam rangka rencana penelitian di RS.
X/PKM X yang Bapak/Ibu pimpin.
Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan kerjasama yang baik
diucapkan terima kasih.
Tembusan :
1. Ketua Yayasan Widya Dharma Husada di Pamulang
YAYASAN WIDYA DHARMA HUSADA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)
WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG
PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT
Alamat : Jalan Pajajaran No. 1 Pamulang, Kota Tangerang Selatan 15417 Telepon (021) 74716128
Keterangan:
1. Edit hanya tulisan yang berwarna MERAH lalu ubah jadi warna HITAM
2. Print di kertas A4 sebanyak 2x
3. Format Surat tidak boleh dirubah
4. Tanggal diisi sesuai pengajuan nomor ke administrasi
5. Dimasukan map warna hijau
6. Surat bisa diambil dua hari setelah pengajuan