PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

KECAMATAN KEDIRI
PERBEKEL .........................
Jl. ......................No........ Telephon (0361)................

BERITA ACARA
Nomor : ……/Pemdes/VIII/2021

DALAM RANGKA REMBUG STUNTING DESA …………………..

Pada hari ini …………, Tanggal ………………., Bulan ……, Tahun Dua Ribu
Dua Puluh Satu, Jam …. Wita, bertempat di Ruang Rapat Kantor Desa
…………….., Kecamatan ................, Kabupaten ................, Provinsi Bali, telah
dilaksanakan acara Rembug Stunting yang dihadiri oleh unsur - unsur
sebagaimana daftar hadir terlampir.

Adapun Materi yang dibahas, pimpinan musyawarah, notulen dan

narasumber adalah :
A. Materi
1. Penyampaian Kegiatan Pencegahan Stunting (KPS) di Desa oleh Perbekel.
2. Penyampaian materi Konvergensi Stunting dari narasumber.
3. Pelaporan data stunting dari kader KPM.
4. Pembahasan program dan kebutuhan terkait konvergensi stunting di Desa.

B. Unsur Pimpinan Rembug Stunting, Notulen dan Narasumber

Pimpinan Musyawarah : …………………………….. (Perbekel )
Notulen : …………………………….. (Sekdes)
Narasumber :
1. …………………………….. (Perbekel)
2. …………………………….. (Puskesmas)
3. …………………………….. (Bidan Desa)
4. ………………………………(PLD/PD)

Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh

peserta musyawarah menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
kesepakatan akhir dari musyawarah yaitu :
1. Menyepakati Pelaporan data stunting dari kader KPM.
2. Menyepakati usulan dan program terkait konvergensi stunting untuk
selanjutnya disampaikan dibahas dalam Musyawarah Desa.
3. Hal-hal lain terkait dengan hasil rembug ini terdapat atau sesuai dengan
lampiran dan notulen.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh

tanggungjawab, dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………, ……………2023,

Perbekel …………….., Ketua BPD ……………..,

…………….. ……………..
 PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN
KECAMATAN KEDIRI
PERBEKEL .........................
Jl. ......................No........ Telephon (0361)................

NOTULEN
REMBUG STUNTING DESA

Sifat rapat : Terbuka

Hari/Tanggal : ………/…………2021.
Jam : …… Wita sampai selesai.
Tempat : Ruang Rapat Kantor Desa .................
Pimpinan Musyawarah : …………………………….. (Perbekel)
Acara : Rembug Stunting

Musyawarah dimulai pukul …… wita, dibuka oleh Perbekel, kemudian

kegiatan di lanjutkan dengan pembahasan materi. Setelah dilakukan
pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta rapat menyepakati
Hasil Musyawarah, yaitu :
1. Menyepakati Pelaporan data stunting dari kader KPM.
2. Menyepakati usulan dan program terkait konvergensi stunting untuk
selanjutnya disampaikan dibahas dalam Musyawarah Desa.
3. Musyawarah ditutup pada pukul ….. WITA.

Notulis Rembug Stunting

…………….

……………………...
 PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN
KECAMATAN KEDIRI
PERBEKEL .........................
Jl. ......................No........ Telephon (0361)................

DAFTAR HADIR
PESERTA REMBUG STUNTING

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10

11. 11

12. 12

13. 13

14. 14

15. 15

16. 16

17. 17

18. 18

19. 19

20. 20

21. 21
22. 22

23. 23

24. 24

25. 25

26. 26

27. 27

28. 28

29. 29

30. 30

31. 31

32. 32

33. 33

34. 34

35. 35

36. 36

37. 37

38. 38

39. 39

40. 40

PERBEKEL ...............,

……………………………..