Rumah Sakit Umum Daerah

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
USUL PENGANGKATAN JABATAN FUNGSIONAL

NUTRISIONIS PELAKSANA KE NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN
NAMA : NURJANNAH, AMG

NIP : 198207012010012019
PANGKAT/GOL : PENGATUR TK.I (II/d)
PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

Jln. Tebing Benteng No. 01 Kel. Kupang Kec. Tebing Tinggi
Tebing Tinggi,
Nomor :
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth,
Perihal : Usul Jabatan Fungsional Kepala Badan Kepegawian Daerah
Tenaga Kesehatan Kab. Empat Lawang
di –
Tebing Tinggi
Dengan ini kami sampaikan Usul Jabatan Fungsional Asisten Apoteker

Pelaksana Lanjutan Pegawai Negeri Sipil, atas nama :
Nama : MELVIE DWI YUANITA ,AMF

NIP : 198405102006042008
Pangkat/Gol.ruang : Penata Muda TK.I (III/b)
Jabatan Fungsional : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : RSUD Tebing Tinggi Kab. Empat Lawang
Untuk kelengkapan persyaratan kenaikan Jabatan Fungsional tersebut , kami

lampirkan :
1. Fotocopy SK CPNS, PNS di legalisir

2. Fotocopy SK Penempatan, SK Fungsional dilegalisir
3. Fotocopy SK Pangkat Terakhir
4. Fotocopy SKP 2 tahun terakhir
5. PAK 2 Periode terakhir
6. Fotocopy Ijazah
7. STTPL
Demikian disampaikan, dimohon dapat dijadikan bahan proses lebih lanjut

atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Kab. Empat Lawang
dr. Devy Andrianty

NIP. 198306012009042002
USUL KENAIKAN PANGKAT FUNGSIONAL

JABATAN NUTRISIONIS PELAKSANA

NIP : 198207012010012019

Tebing Tinggi,
Nomor :
Perihal : Usul Penetapan Angka Kredit Kepala Dinas Kesehatan
An. Nurjannah, AMG Kab. Empat Lawang
NIP. 198207012010012019 di –
Tebing Tinggi
Bersama ini kami sampaikan Usul Penetapan Angka Kredit Pegawai

Negeri Sipil, atas nama :
Nama : Nurjannah, AMG

NIP : 198207012010012019
Pangkat/Gol.ruang : Pengatur TK.I (II/d)
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :
1. Surat Pengantar dari Plt. Direktur RSUD

2. Fotocopy SK CPNS, PNS, Penempatan, Fungsional
5. Fotocopy Kartu Pegawai
6. PAK 2 periode terakhir
7. Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai dilegalisir
8. Surat Pernyataan aktif melaksanakan tugas dari pimpinan
9. Surat keterangan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
10. Daftar Riwayat Pendidikan
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Kab. Empat Lawang
dr. madiana Sudebby, M.Kes

NIP. 197812092009042002
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TEBING TINGGI
JL. Tebing Benteng No. 1 Kel. Kupang Kec. Tebing Tinggi Kab. Empat Lawang
Telpon : 070221047 Kode Pos : 31453
SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Madiana Sudebby, M.Kes

Nip : 197812092009042002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I / III.d
Jabatan : Plt. Direktur RSUD Tebing Tinggi Kab. Empat Lawang
Dengan ini menyatakan bahwa :

NIP : 198207012010012019
Memang benar yang bersangkutan telah melaksanakan tugas sebagai Nutrisionis

Pelaksana dengan baik / aktif di Rumah Sakit Umum Daerah Tebing Tinggi Kab. Empat
Lawang.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Tebing Tinggi,
Plt. Direktur RSUD Tebing Tinggi

Kab. Empat Lawang
dr. Madiana Sudebby, M.Kes

NIP. 197812092009042002
Telpon : 070221047 Kode Pos : 31453
SURAT KETERANGAN
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip : 197812092009042002
Dengan ini menerangkan bahwa :

NIP : 198207012010012019
Memang benar yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin dan tidak terlibat
pelanggaran hukum.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
Tebing Tinggi,

Kab. Empat Lawang

NIP. 197812092009042002
USUL KENAIKAN PANGKAT FUNGSIONAL

JABATAN NUTRISIONIS PELAKSANA

NIP : 198207012010012019

Tebing Tinggi,
Nomor :
Perihal : Usul Kenaikan Pangkat Jabatan Kepala Badan Kepegawian Daerah
Fungsional Nutrisionis Pelaksana Kab. Empat Lawang
An. Nurjannah, AMG di –
NIP. 198207012010012019
Tebing Tinggi
Bersama ini kami sampaikan Usul Kenaikan Pangkat Jabatan Fungsional

Nutrisionis Pelaksana Periode April 2017, atas nama :
NIP : 198207012010012019
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :
1. Surat Pengantar dari Plt. Direktur RSUD

2. Fotocopy SK CPNS, PNS, Penempatan, Fungsional
5. Fotocopy Kartu Pegawai
6. PAK 2 periode terakhir
7. Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai dilegalisir
8. Surat Pernyataan aktif melaksanakan tugas dari pimpinan
9. Surat keterangan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
10. Daftar Riwayat Pendidikan
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Kab. Empat Lawang
dr. madiana Sudebby, M.Kes

NIP. 197812092009042002
Telpon : 070221047 Kode Pos : 31453
SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR :
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nip : 197812092009042002
Dengan ini menyatakan bahwa :

NIP : 198207012010012019
Memang benar yang bersangkutan telah melaksanakan tugas sebagai Nutrisionis

Pelaksana dengan baik / aktif di Rumah Sakit Umum Daerah Tebing Tinggi Kab. Empat
Lawang.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
Tebing Tinggi,

Kab. Empat Lawang

NIP. 197812092009042002
KABUPATEN EMPAT LAWANG
Telpon : 070221047 Kode Pos : 31453
SURAT KETERANGAN
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip : 197812092009042002
Dengan ini menerangkan bahwa :

NIP : 198207012010012019
Memang benar yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin dan tidak terlibat
pelanggaran hukum.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
Tebing Tinggi,

Kab. Empat Lawang

NIP. 197812092009042002

Rumah Sakit Umum Daerah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rumah Sakit Umum Daerah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

USUL PENGANGKATAN JABATAN FUNGSIONAL

NAMA : NURJANNAH, AMG

PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

Dengan ini kami sampaikan Usul Jabatan Fungsional Asisten Apoteker

Nama : MELVIE DWI YUANITA ,AMF

Untuk kelengkapan persyaratan kenaikan Jabatan Fungsional tersebut , kami

1. Fotocopy SK CPNS, PNS di legalisir

Demikian disampaikan, dimohon dapat dijadikan bahan proses lebih lanjut

Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

dr. Devy Andrianty

USUL KENAIKAN PANGKAT FUNGSIONAL

NAMA : NURJANNAH, AMG

PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

Bersama ini kami sampaikan Usul Penetapan Angka Kredit Pegawai

Nama : Nurjannah, AMG

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :

1. Surat Pengantar dari Plt. Direktur RSUD

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

dr. madiana Sudebby, M.Kes

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Madiana Sudebby, M.Kes

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Nurjannah, AMG

Memang benar yang bersangkutan telah melaksanakan tugas sebagai Nutrisionis

Plt. Direktur RSUD Tebing Tinggi

dr. Madiana Sudebby, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Madiana Sudebby, M.Kes

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nurjannah, AMG

Plt. Direktur RSUD Tebing Tinggi

dr. Madiana Sudebby, M.Kes

USUL KENAIKAN PANGKAT FUNGSIONAL

NAMA : NURJANNAH, AMG

PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

Bersama ini kami sampaikan Usul Kenaikan Pangkat Jabatan Fungsional

Nama : Nurjannah, AMG

Pangkat/Gol.ruang : Pengatur TK.I (II/d)

Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :

1. Surat Pengantar dari Plt. Direktur RSUD

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

dr. madiana Sudebby, M.Kes

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Madiana Sudebby, M.Kes

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Nurjannah, AMG

Memang benar yang bersangkutan telah melaksanakan tugas sebagai Nutrisionis

Plt. Direktur RSUD Tebing Tinggi

dr. Madiana Sudebby, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Madiana Sudebby, M.Kes

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nurjannah, AMG

Plt. Direktur RSUD Tebing Tinggi

dr. Madiana Sudebby, M.Kes

Anda mungkin juga menyukai