PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBING TINGGI
JlTebingBentengKel.Kupang, Kec.TebingTinggiKab.EmpatLawang
Telp (0702) 21722 Email:pkmtebingtinggi@gmail.com
Kodepos.31453
EDUKASI & PENYAMPAIAN INFORMASI
KEPADA PASIEN DAN KELUARGA PASIEN

Nama :
Tanggal Lahir :
Alamat :
No.Rm :

PELAKSANAAN EDUKASI
Metode Sasaran Evaluasi
A.Diskusi Nama Pasien/ TTD A.Mengerti
No. Topik Materi Edukasi B.Ceramah Keluarga B.Kurang Mengerti
C.Praktek C.Tidak Mengerti
D.Demo

1 Hak & Kewajiban Pasien

2 General Consent

3 Alur Pendaftaran

4 Jenis-Jenis Pelayanan

5 Jumlah Tempat Tidur

6 Jam Pelayanan

7 Alur Pelayanan

Penjelasan perlu
8

pemeriksaan penunjang

9 Manajemen Nyeri(Berat dan

Sedang)

10 Penggunaan Peralatan Medis

yang aman & efektif

11 Cuci Tangan

12 Diet dan Nutrisi

13 Penggunaan Obat dan Efek

14 Interaksi Obat

15 Diagnosa Medis

Nama Edukator Tanggal TTD

1
2