PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

ASUHAN KEPERAWATAN BBLN PADA BY……….USIA……….

DI RUANG…………..RS……………KOTA…………….

Oleh:
Nama : Salma Aliyah Nur’Amalina
NIM : 214119078

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2019
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS KLIEN
Nama Bayi :
Umur bayi :
Tgl/Jam lahir :
Jenis kelamin :
No.RM :

Nama Orang Tua

Nama Ibu : Nama Ayah :
Umur : Umur :
Suku/ kebangsaan : Suku/ kebangsaan :
Agama : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :

B. STATUS KESEHATAN
Riwayat penyakit kehamilan:
…
Riwayat Persalinan Sekarang
Jenis persalinan :…
Ditolong oleh :…
Lama Persalinan :…
Kala I :…
Kala II :…
Ketuban pecah : Spontan…/ Amniotomy … Lamanya: …
Warna :…
Bau/ tidak :…
Jumlah :… cc
Komplikasi Persalinan :
Ibu :…
Bayi : …

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan bayi baru lahir:
1. Nilai Apgar: 1-5’ :…
5-10’ :…

2. Ukuran antopometrik:
-BB :
-TB :
-Lingkar kepala :

-Lingkar dada :

-Lingkar abdomen :
 3. Tanda-tanda vital :

Pemeriksaan secara rinci

1. Kepala :

2. Mata :

3. Telinga :

4. Hidung :

5. Mulut :

6. Leher :

7. Dada :

8. Abdomen :

9. Lengan :

10. Pinggul dan Bokong :

11. Genetalia :

12. Anus:

13. Tungkai dan kaki :

14. Kulit :
C. DATA PENUNJANG
1. Lab, X-Ray, USG, CT Scan, dll

2. Terapi Medis

3. Skor Downe
4. Skor Ballard
II. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Analisa Data

No. Data Menyimpang Etiologi (Pathway) Masalah

No. Data Menyimpang Etiologi (Pathway) Masalah

1. Diagnosa Keperawatan
 2. Rencana Tindakan Keperawatan

N Diagnosa Perencanaan Tindakan Keperawatan

o Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
N Diagnosa Perencanaan Tindakan Keperawatan
o Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
 3. Implementasi dan Evaluasi

TTD &
N Diagnosa Waktu &
Implementasi Evaluasi Nama
o Keperawatan Tanggal
Perawat
 TTD &
N Diagnosa Waktu &
Implementasi Evaluasi Nama
o Keperawatan Tanggal
Perawat
 4. Catatan Perkembangan

Diagnosa Waktu & TTD & Nama

No Catatan Perkembangan
Keperawatan Tanggal Perawat
 Diagnosa Waktu & TTD & Nama
No Catatan Perkembangan
Keperawatan Tanggal Perawat