BAGIAN ANESTESIOLOGI JURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN 23 DESEMBER 2022

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU

EPIDEMIOLOGI, TREN, DAN PEMBEDAHAN

DALAM ANESTESI REGIONAL UNTUK
BEDAH ORTHOPEDI

Disusun Oleh:

Ella Anggi Famela S.lalusu,S.Ked

131977714378

Pembimbing Klinik:

dr. Sofyan Bulango, Sp.An

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN

ANESTESIOLOGI

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT

PALU

2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Ella Anggi Famela S.Lalusu,S.Ked

No. Stambuk : 13 19 777 14 378
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Profesi Dokter
Universitas : Alkhairaat
Judul Jurnal Review : EPIDEMIOLOGI, TREN, DAN
PEMBEDAHAN DALAM ANESTESI REGIONAL UNTUK
BEDAH ORTHOPEDI

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian

Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat.

Bagian Anestesiologi
RSUD ANUTAPURA PALU
Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat

Palu, Desember 2022

Pembimbing Dokter Muda

Dr.sofyan Bulango,Sp.An Ella Anggi Famela S.Lalusu,S.Ked

Epidemiologi, tren, dan perbedaan dalam anestesi
regional untuk bedah ortopedi
1,2 3 1,2,
C. Cozowicz , J.Poeran dan SG Memtsoudis *

1
Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Bedah Khusus, Weill Cornell Medical
College, 535 East 70th Street, New York, NY 10065, AS,2Departemen
Anestesiologi, Kedokteran Perioperatif dan Kedokteran Perawatan Intensif,
Universitas Kedokteran Paracelsus, Muellner Hauptstrasse 48, Salzburg 5020,
Austria, dan3Institut Ilmu Pengiriman Layanan Kesehatan, Departemen Ilmu &
Kebijakan Kesehatan Penduduk, Fakultas Kedokteran Icahn di Gunung Sinai,
1468 Madison Avenue, New York, NY 10029, AS

ABSTRAK
Studi terbaru telah mengaitkan penggunaan anestesi regional dengan hasil yang
lebih baik. Penelitian epidemiologi tentang pemanfaatan, tren, dan perbedaan
dalam hal ini jarang; namun, konstruksi basis data besar yang representatif secara
nasional berisi data terkait anestesi, informasi demografis, dan multiyearfile
sekarang tersedia. Bersama dengan kemajuan dalam metodologi dan teknologi
penelitian, database ini memberikan dasar untuk penelitian epidemiologi dalam
anestesi. Kami menyajikan ikhtisar studi terpilih yang menyediakan data
epidemiologis dan menjelaskan praktik anestesi saat ini, tren, dan perbedaan
khususnya dalam bedah ortopedi. Literatur ini menunjukkan bahwa bahkan di
antara prosedur bedah ortopedi, yang sangat sesuai dengan teknik anestesi
regional, anestesi neuraksial dan blok saraf perifer hanya digunakan dalam
sebagian kecil prosedur. Analisis tren menunjukkan bahwa blok saraf perifer
semakin populer, sedangkan penggunaan anestesi neuraksial relatif tidak berubah
atau bahkan menurun dari waktu ke waktu. Terakhir, tandafitidak ada perbedaan
dan variabilitas dalam perawatan anestesi tampaknya ada berdasarkan faktor
demografis dan terkait perawatan kesehatan. Dengan anestesi yang memainkan
peran yang semakin penting dalam pemberian layanan kesehatan berbasis
populasi dan bukti yang menunjukkan hasil yang lebih baik dengan penggunaan
anestesi regional, diperlukan lebih banyak penelitian di bidang ini. Selain itu,
perbedaan dan variabilitas umum dalam praktik anestesi perlu
dispesifikasikanfilebih lanjut dan ditangani di masa depan.

Meskipun anestesi regional telah menjadi bagian dari pengobatan

perioperatif selama lebih dari satu abad, studi terbaru telah memicu antusiasme
baru untuk praktek ini dengan mendukung gagasan bahwa teknik anestesi regional
dapat memiliki pengaruh yang signifikan.fitidak dapat berdampak pada hasil
perioperatif dan bahkan mungkin jangka panjang. Meskipun perkembangan ini,
penelitian epidemiologi tradisional dalam hal inifield tetap jarang dan tertinggal
dari yang tersedia di sebagian besar spesialisasi medis lainnya. Dengan demikian,
data epidemiologis tentang pemanfaatan, tren dalam praktik, dan perbedaan dalam
perawatan diperlukan perintah Dalam ruang lingkup praktik saat ini, lacak
perkembangannya, tentukan faktor-faktor yang memengaruhi penggunaannya, dan
identifikasi apakah ada perbedaan dalam penyediaannya di antara berbagai bagian
populasi. Dengan bukti peningkatan hasil yang disebabkan oleh penggunaan
anestesi regional, potensi kurangnya pemanfaatan di antara populasi pasien harus
diatasi. Dalam konteks ini, penelitian berbasis populasi yang penting telah
menyarankan bahwa pasien yang menerima anestesi neuraksial vs anestesi umum
(GA) dapat meningkatkan hasil medis dan ekonomi, termasuk lebih sedikit.

Penelitian epidemiologi terkait anestesi

Penelitian epidemiologi penting untuk defipola praktik baru, mempelajari tren,
dan mengidentifikasi perbedaan dalam perawatan kesehatan. Untuk mendapatkan
wawasan berharga tentang hal ini dan bidang terkait lainnya, akses ke informasi
dari kohort pasien besar yang mewakili semua atau signifikanfitidak dapat bagian
dari populasi dan hubungan ke titik data khusus khusus diperlukan. Meskipun
konstruksi pengumpulan data besar telah ada selama beberapa dekade, termasuk
yang dikelola oleh lembaga pemerintah seperti Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, informasi seperti itu secara tradisional berbeda.fikultus
untuk mengakses, menganalisis, dan menafsirkan.4Yang paling penting, basis data
semacam itu terutama dirancang untuk tujuan administratif, secara rutin tidak
memiliki informasi klinis yang terperinci, dan hampir tidak memiliki data terkait
anestesi yang relevan.fibidang. Dengan demikian, de-fipola dan tren praktik
terkait anestesi adalah, di masa lalu, diffikultus yang akan datang dan seringkali
terbatas pada data praktik institusional dan akademik tunggal yang representatif.
Lebih jauh lagi, analisis database besar dihambat oleh kurangnya metodologi dan
daya komputasi yang tepat.5Baru-baru ini, administrator database dan desainer
telah memahami pentingnya faktor terkait anestesi dalam penelitian epidemiologi
klinis, dan informasi tersebut sekarang tersedia di sejumlah kumpulan data.
Kemajuan dalam penelitian dan teknologi metodologis telah memfasilitasi
manipulasi kumpulan data yang sangat besar oleh sejumlah besar peneliti. Salah
satu survei perwakilan nasional paling awal untuk mengumpulkan jenis anestesi
dan informasi penyedia adalah Survei Nasional Bedah Ambulatori (NSAS), yang
awalnya dilakukan antara tahun 1993 dan 1996 oleh Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit.6Tujuan dari survei ini adalah untuk menjawab pertanyaan
penting mengenai perawatan rawat jalan di AS, yang telah meningkat secara
dramatis di era yang didorong oleh upaya efektivitas biaya. Menyadari bahwa
faktor-faktor yang berhubungan dengan anestesi adalah penentu utama hasil medis
dan ekonomi, informasi ini disertakan dengan spesifikasi.fidatafibidang, seperti
jenis dan penyedia anestesi (dokter vs perawat anestesi).7

Dengan informasi klinis terbatas yang tersedia dalam kumpulan data

administratif, inisiatif dengan fokus klinis lebih banyak, seperti Program
Peningkatan Kualitas Bedah Nasional American College of Surgeons (ACS-
NSQIP), telah memperluas jangkauan penelitian epidemiologi peri-
operasi.8Berisi, di antara variabel klinis penting lainnya, informasi tentang jenis
anestesi, ACS-NSQIP telah mendorong upaya ASA untuk mengumpulkan
informasi spesifik anestesi.fic data dalam skala besar. Akibatnya, Anesthesia
Quality Institute (AQI) mengelola National Anesthesia Clinical Outcomes
Registry (NACOR), sebuah konstruksi pengumpulan data yang mencakup data
dari berbagai pengaturan klinis di seluruh negeri, dengan penelitian penting yang
muncul dari penggunaannya. .7 9 10Basis data ini masih terus berkembang karena
membahas isu-isu seperti pelaporan yang seragam dan lengkap di antara para
peserta dan ketersediaan data hasil yang solid. Sumber data lebih lanjut untuk
penelitian epidemiologi terkait anestesi disediakan oleh vendor komersial, seperti
Premier Perspective Inc., yang membuat informasi terkait anestesi tersedia
melalui penyediaan kode tagihan.11 12
Analisis penting baru-baru ini juga
menggunakan data dari Negara Bagian New York'Sistem Kerja Sama Penelitian
dan Perencanaan Seluruh Negara Departemen Kesehatan (SPARCS).13 14

Sumber-sumber ini sama sekali tidak mewakili daftar lengkap database untuk
penelitian terkait anestesi, karena ada konstruksi nasional dan internasional
lainnya, seperti proyek berbasis asuransi; meskipun demikian, mereka mewakili
sekelompok kumpulan data yang darinya banyak studi epidemiologi terkait
anestesi baru-baru ini telah meminjam data. Registri Ortopedi Global (GLORY),
misalnya, sebagai registri internasional, memungkinkan penyelidikan praktik dan
hasil dalam bedah ortopedi elektif di 13 negara peserta, 15dan database Fraktur
Pinggul Nasional Inggris memungkinkan evaluasi kualitas dan hasil dalam
perawatan yang diberikan oleh Layanan Kesehatan Nasional.16Database ini
dikelola oleh Unit Evaluasi dan Efektivitas Klinis dari Royal College of
Physicians.17

Meskipun banyak hasil studi telah didasarkan pada data yang dikumpulkan,
kemampuan untuk melakukan studi epidemiologi termasuk pemanfaatan,
perbedaan, dan analisis tren mengasumsikan bahwa semua berisi setidaknya
beberapa informasi yang mewakili signifikansi.fitidak bisa menjadi bagian dari
populasi. Apalagi mereka termasuk multiyearfiles memungkinkan untuk analisis
tren dan menentukan informasi demografis mengenai ras, jenis kelamin, dan
status sosial ekonomi, selain aspek regional memungkinkan untuk analisis
perbedaan dalam perawatan.

Sambil memberikan banyak keuntungan dan membuka kemungkinan-

kemungkinan baru, kita harus menyebutkan signifitidak ada batasan yang terkait
dengan penggunaan kumpulan data besar sekunder untuk penelitian klinis, yang
detailnya telah dibahas secara luas.5Singkatnya, sifat data retrospektif dan
terbatasnya jumlah variabel klinis yang dikumpulkan dapat menghasilkan
signifikansifitidak bisa membingungkan. Dengan demikian, banyak detail klinis
yang penting, seperti data hemodinamik, hilang. Bias pengkodean dan
kelengkapan data yang dikumpulkan menjadi perhatian tambahan. Selain itu,
hanya asosiasi dan bukan kausalitas yang dapat ditentukan, sehingga membatasi
nilai hasil. Oleh karena itu, alasan untuk intervensi dan hasil hanya dapat
dispekulasikan, dan ketidakpastian mengenai sebab dan akibat tetap ada.

Namun demikian, nilai untuk penelitian epidemiologi, yang dalam hal analisis
tren dan pola pemanfaatan cenderung bersifat deskriptif, tetap tinggi dan menjadi
dasar dari banyak informasi yang disajikan dalam ulasan ini. Kemajuan masa
depan, termasuk yang terkait dengan lebih banyak spesifikasi khususfic desain
data dan metodologi penelitian, pasti akan memperbaiki banyak kekurangan saat
ini's database dan penelitian yang mereka hasilkan. Upaya seperti pendaftar
khusus untuk anestesi regional dan kolaborasi multisenter, seperti Grup Hasil
Perioperatif Multisenter, yang menggunakan elektronik catatan medis untuk
mengumpulkan data klinis rinci, sangat menjanjikan dalam hal ini.18–21

Epidemiologi dan pemanfaatan anestesi regional

Meningkatnya permintaan untuk operasi ortopedi telah meningkatkan minat
pada anestesi regional karena prosedur ini sangat sesuai dengan teknik terkait. 22
23
Selain itu, bukti telah mengaitkan penggunaan anestesi regional dengan
manfaatfihasil medis dan ekonomi resmi.24 25
Keuntungan dikaitkan dengan
penggunaan anestesi regional dalam ortopedi mencakup spektrum yang luas dari
hasil perioperatif. Penelitian telah menunjukkan bahwa anestesi neuraksial (NA)
dapat berdampak positif pada hemodinamik dan mengurangi kehilangan darah.26
27
Cedera bedah diikuti oleh endokrin yang mendalam, metabolik, dan inflrespon
inflamasi yang pada gilirannya memicu peristiwa patofisiologis yang
berhubungan dengan morbiditas pasca operasi. Anestesi neuraksial dapat
memblokir rangsangan aferen dari cedera jaringan bedah dan karena itu
menumpulkan respons stres neuroendokrin.28–30Selain itu, penelitian telah
mengaitkan blok neuraksial dengan penurunan angka kematian dan komplikasi
serius lainnya, dan secara bersamaan memberikan keuntungan ekonomi.fits untuk
teknik ini.8 31Demikian pula, blok saraf perifer (PNB) memiliki hasil yang lebih
baik dalam hal manajemen nyeri, dengan signifimengurangi kebutuhan
opioid.32Manfaat lain yang dilaporkanfits mengurangi risiko mual dan muntah, pro
pemulihan yang unggulfifile, berkurangnya pemanfaatan sumber daya, dan waktu
yang lebih singkat untuk dibuang.24 33–35

Sementara dampak yang lebih luas dari anestesi regional tetap berada di garis
depan perdebatan akademik, hanya sedikit perhatian yang diberikan pada
pembuatan data tentang pemanfaatan teknik ini secara nasional. Beberapa
wawasan tentang praktik anestesi regional telah diperoleh karena kemunculannya
yang besar studi berbasis populasi yang berisi informasi terkait anestesi. Kami
menyajikan ikhtisar studi terpilih yang menyediakan data epidemiologis dan
menjelaskan praktik anestesi saat ini dalam konteks bedah ortopedi

anestesi neuraksial
sejumlah studi berbasis populasi telah meneliti perbedaan hasil perioperatif
dengan penggunaan NA dan secara bersamaan menyajikan data berharga tentang
pola pemanpaatan

Artroplasti pinggul dan lutut

Basque dan rekan8menggunakan database ACS-NSQIP untuk menyelidiki
perbedaan potensial dalam hasil pasca operasi di antara 20.936 total pasien
artroplasti pinggul (THA) yang dirawat dari tahun 2010 hingga 2012. Mereka
menemukan bahwa dalam populasi ini, 39,1% prosedur dilakukan dengan
anestesi spinal dan mayoritas pasien menerima GA. Data serupa dipublikasikan
oleh Helwani dan rekannya,36yang mengambil informasi pada 12.929 pasien
THA dari database yang sama dan menemukan bahwa NA diberikan pada 39,5%
pasien dari tahun 2007 hingga 2011. Kedua studi setuju pada hasil pasca operasi
yang menguntungkan, termasuk kemungkinan lebih rendah untuk komplikasi
kardiovaskular dan paru dengan penggunaan NA. Serupafitemuan disajikan oleh
Liu dan rekan,1 yang mencari Database ACS-NSQIP untuk pasien antara tahun
2005 dan 2010. Mereka melaporkan bahwa pada 16.555 pasien yang menjalani
artroplasti lutut total (TKA), NA diberikan pada 44,6%, dengan sisanya
menjalani operasi dengan GA. Studi ini menunjukkan bahwa NA dikaitkan
dengan kemungkinan yang lebih rendah untuk komplikasi infeksi.

ACS-NSQIP adalah registri perioperatif yang digunakan secara luas dan

menawarkan data yang kuat dan sangat andal dengan menerapkannya

Tabel 1Melaporkan penggunaan teknik anestesi. ACS-NSQIP, American College

of Surgeons National, Peningkatan Kualitas Bedah Program; AQI-NACOR,
Registri Hasil Klinis Anestesi Nasional Institut Kualitas Anestesi; CPLAGH,
Orang Cina's Rumah Sakit Umum Tentara Pembebasan di Beijing; GA, anestesi
umum; GLORY, Registri Ortopedi Global; LHIDT, Database Asuransi Kesehatan
Longitudinal Taiwan; NA, anestesi neuraksial; NHFD, Database Fraktur Pinggul
Nasional; NYSID, Database Rawat Inap Negara Bagian New York; PNB, blok
saraf tepi; Premier, Premier Perspective Inc.; SA, artroplasti bahu; SPARC, New
York's Sistem Kerja Sama Penelitian dan Perencanaan di Seluruh Negara Bagian;
SRCR, perbaikan manset rotator bedah; THA, artroplasti pinggul total; TKA,
artroplasti lutut total.

Tahun Belajar Basis data Operasi Dari Ke n GA (%) TA (%) PNB GAPNB GA NA

(%) (%) (%)

8
2015 Basque dan rekan ACS-NSQIP THA 2010 2012 20 936 60.9 39.1

9
2015 Fleischut dan rekannya AQI-NACOR TKA 2010 2013 108 625 57.9 31.3 10.9

36
2015 Helwani dan rekan ACS-NSQIP THA 2007 2011 12 929 60,5 39.5

Patah tulang
37
2015 Bidang dan rekan ACS-NSQIP pinggul 2010 2012 6133 72.6 27.4

38
2015 Danninger dan rekannya Perdana SRCR 2007 2011 27 201 84.6 15.4
 Patah tulang
39
2014 Patorno dan rekannya Perdana pinggul 2007 2011 73 284 84.0 9.5 6.5

40
2014 Memtsoudi dan rekan Perdana TKA 2006 2010 191 570 76.2 10.9 12.1 12.9

41
2014 Stunner dan rekannya Perdana SA 2007 2011 17 157 79.1 20.9

Patah tulang
42
2014 Lu dan rekan CPLAGH pinggul 2008 2012 217 33.0 67.0

Patah tulang
14
2014 Neumann dan rekan SPARC pinggul 2004 2011 56 729 72.0 28.0

Patah tulang
16
2014 Putih dan rekan NHFD pinggul 2012 2012 65 535 47.4 36.1 29.9

12
2013 Memtsoudi dan rekan Perdana THA/TKA 2006 2010 382 236 74.8 11.0 14.2

43
2013 Memtsoudi dan rekan Perdana THA/TKA 2006 2010 30 024 74.0 11.0 15.0

1
2013 Lu dan rekan ACS-NSQIP TKA 2005 2010 16 555 55.4 44.6

44
2012 Stunner dan rekannya Perdana TKA bilateral 2006 2010 15 687 80.1 6.8 13.1

Patah tulang
45
2012 Neumann dan rekan NYSID pinggul 2007 2008 18 158 71.0 29.0

15
2010 Waddell dan rekannya KEMULIAAN THA 2001 2004 6695 51.0

15
2010 Waddell dan rekannya KEMULIAAN TKA 2001 2004 8325 43.0

22 rumah sakit Patah tulang

46
2010 Putih dan kolega Inggris pinggul 2008 2008 11 195 51.0 49.0 19.0

47
2010 Chang dan rekannya LHIDT THA/TKA 2002 2006 3081 38.7 61.3

Patah tulang
48
2000 HAI'Hara dan rekan 20 rumah sakit AS pinggul 1983 1993 6206 65.8 34.2

pelatihan dan prosedur audit di rumah sakit yang berpartisipasi. 50Program ini
dimulai di Administrasi Kesehatan Veteran pada 1990-an dan kemudian
menggabungkan data dari sekitar 200 rumah sakit akademik, swasta, dan
komunitas. Dengan menyediakan data klinis, ACS-NSQIP memiliki dampak yang
cukup besar dalam meningkatkan kualitas perawatan bedah.51

Studi yang lebih baru tentang artroplasti lutut oleh Fleischut dan
rekannya9menunjukkan signifitidak ada variasi dalam penggunaan teknik anestesi
berdasarkan karakteristik pasien dan penyedia. Tim peneliti menggunakan data
dari NACOR AQI, lembaga anestesi nasional terbesar di AS.fic database, dan
identfied 108 625 pasien TKA antara 2010 dan 2013. Dalam populasi ini, 42,1%
prosedur dilakukan dengan anestesi regional, dan sebagian besar pasien menerima
GA. Database NACOR didirikan oleh AQI pada tahun 2009 sebagai instrumen
untuk pengukuran kinerja, manajemen kualitas, dan penelitian berbasis hasil
khususnya di bidangfibidang anestesiologi.52Meskipun demikian, proyek ini
bukannya tanpa kritik karena banyak datafibidang tidak lengkap dan kemampuan
untuk mempelajari hasil sejauh ini terbatas.

Menggunakan data dari database Premier Perspec-tive Inc. yang tersedia secara
komersial, Stundner dan koleganya44mempelajari pasien yang menjalani TKA
bilateral simultan. Di sini, pemanfaatan GA tampaknya lebih tinggi daripada studi
yang disebutkan sebelumnya. Dari 15.687 pasien, GA diberikan pada 80,1% dan
NA digunakan pada 19,9% pasien. Premier Perspective Inc menangkap informasi
terkait perawatan kesehatan dari lebih dari 3000 rumah sakit AS melalui
pengkodean item yang dapat ditagih.11 53Dalam studi lain tentang keefektifan
komparatif, Memtsoudis dan rekan12menyelidiki THA dan TKA secara kolektif.
Mereka menganalisis 382.236 pasien THA dan TKA antara tahun 2006 dan 2010
dari Premier Perspective Inc. Mereka menemukan tingkat penggunaan NA yang
lebih rendah pada populasi ini dibandingkan denganfitemuan dari ACS-NSQIP
dan NACOR AQI selama periode waktu yang sama. Dalam populasi ini, NA
dilakukan hanya pada 25,2% pasien, sedangkan GA diberikan pada mayoritas.
Variabilitas dalam tingkat pemanfaatan yang dilaporkan dari teknik anestesi di
antara berbagai sumber data kembaliflperbedaan potensial antara rumah sakit AS
yang ditangkap oleh konstruksi data yang berbeda. Dalam analisis subkelompok
dari kumpulan data yang sama, Memtsudis dan rekannya43berfokus pada pasien
THA dan TKA yang didiagnosis dengan sleep apnea, dan juga, menemukan
bahwa NA digunakan pada sebagian kecil pasien. Mempertimbangkan
rekomendasi dari ASA Practice advisory untuk memilih anestesi regional pada
pasien sleep apnea, fakta bahwa lebih dari tiga perempat pasien menjalani GA
cukup mengejutkan.43 54Hal ini penting, karena bukti telah menunjukkan bahwa
anestesi regional terkait dengan skor distres terkait opioid pasca operasi yang
lebih rendah,55faktor relevansi langsung untuk pasien dengan gangguan
pernapasan saat tidur, yang dianggap lebih sensitif terhadap agen narkotika.
Dengan demikian, penatalaksanaan sleep apnea perioperatif memerlukan diskusi
dan perhatian lebih lanjut karena prevalensi komorbiditas ini diperkirakan
melibatkan seperempat dari populasi pasien bedah dan tampaknya sangat tinggi di
bidang ortopedi.56

Perspektif yang lebih internasional ditawarkan oleh GLORY, yang mendaftarkan

15.020 pasien THA dan TKA dari 100 rumah sakit di 13 negara (Australia,
Brasil, Bulgaria, Kanada, Kolumbia, Jerman, Italia, Jepang, Polandia, Spanyol,
Turki, Inggris, dan AMERIKA SERIKAT).15Data yang dikumpulkan
menunjukkan bahwa untuk THA, GA diberikan kepada 51% pasien, anestesi
spinal diberikan kepada 41%, dan anestesi epidural diberikan kepada 14%.
Namun, di TKA, data dari registri mengungkapkan bahwa GA digunakan pada
43% pasien, anestesi spinal pada 46%, dan anestesi epidural pada 20%. GLORY
adalah daftar yang diarahkan oleh dokter yang dibuat untuk memeriksa praktik
dan hasil dalam bedah ortopedi elektif. Secara keseluruhan, itu muncul secara
internasional bahwa penggunaan GA mungkin lebih rendah dan pemanfaatan NA
lebih tinggi dibandingkan dengan data AS.

Meskipun tidak suffiefisien untuk kembalifldll pola nasional,fitemuan oleh

Chang dan rekannya47berbeda secara substansial dari data yang dilaporkan
lainnya. Penulis mempelajari 3081 pasien THA dan TKA dari Database Asuransi
Kesehatan Longitudinal Taiwan. Dari tahun 2002 hingga 2006, mereka
menemukan bahwa NA diberikan pada 61,3% pasien dan GA digunakan pada
minoritas. Anestesi umum dikaitkan dengan risiko infeksi luka operasi yang lebih
tinggi.

Patah tulang pinggul

Neumann dan rekan45menyelidiki 18.158 pasien patah tulang pinggul dari tahun
2007 hingga 2008 menggunakan basis Data Rawat Inap Negara Bagian New
York. Hasilnya menunjukkan bahwa 29% prosedur dilakukan dengan anestesi
regional dan lebih dari dua pertiga pasien menerima GA. Setelah analisis
statistik, anestesi regional dikaitkan dengan kemungkinan kematian rawat inap
dan komplikasi paru yang lebih rendah. Dua tahun kemudian, tim peneliti yang
sama mempelajari mortalitas dan lama tinggal di rumah sakit pada pasien patah
tulang pinggul berusia 50 tahun atau lebih. 14Menggunakan data dari basis data
SPARCS, mereka mengidentifikasified 56 729 pasien patah tulang pinggul antara
tahun 2004 dan 2011. Temuan dalam hal teknik anestesi hampir identik dengan
penelitian mereka sebelumnya, dengan tingkat pemanfaatan 28% untuk NA.
Namun, mortalitas tidak berbeda antara GA dan anestesi regional. SPARCS
adalah sistem pelaporan data semua pembayar yang komprehensif, awalnya
didirikan pada tahun 1979 dalam kerjasama antara industri perawatan kesehatan
dan pemerintah. Basis data mengumpulkan informasi tentang karakteristik
pasien, diagnosis dan perawatan, layanan, dan biaya dari berbagai jenis fasilitas,
termasuk rawat inap rumah sakit dan bedah rawat jalan, di Negara Bagian New
York.13

Peneliti lain confimenemukan hasil Neuman dan rekannya pada 6133 pasien
patah tulang pinggul dari basis data ACS NSQIP.37Bidang dan
rekan37melaporkan tingkat pemanfaatan 27,4% untuk anestesi spinal dari 2010
hingga 2012, dengan prosedur yang tersisa dilakukan di bawah GA. Pemanfaatan
anestesi regional pada patah tulang pinggul sangat mirip bahkan dua dekade
sebelumnya menurut O'Hara dan rekan,48siapa yang mengidentifikasified 6206
prosedur dari 20 rumah sakit metropolitan di AS pada pasien berusia 60 tahun
atau lebih. Mereka menemukan bahwa NA digunakan pada 34,2% prosedur,
menunjukkan bahwa GA adalah teknik yang lebih disukai. Meskipun
mengandung informasi yang lebih bernilai historis, analisis ini tidak
menunjukkan adanya perbedaan mortalitas dan morbiditas menurut teknik
anestesi. Namun, data dari Premier Perspective Inc. menunjukkan hal yang
signifikanfipemanfaatan NA yang lebih rendah pada 73.284 pasien dengan patah
tulang pinggul.39Penulis menemukan bahwa 84% prosedur antara tahun 2007 dan
2011 dilakukan dengan GA, dan anestesi regional diberikan pada <20% pasien.
Data penggunaan global teknik anestesi regional sangat jarang. Sebuah survei dari
Inggris melaporkan pola yang cukup berbeda dari yang ditemukan di AS. 46Pada
1195 pasien dengan patah tulang pinggul dari 22 rumah sakit Jaringan Anestesi
Fraktur Pinggul, White dan rekan46melaporkan bahwa NA diberikan kepada 49%
pasien, 51% menerima GA, dan 19% menerima PNB. Pada tahun 2012, Jaringan
Anestesi Fraktur Pinggul Layanan Kesehatan Nasional Inggris, Wales, dan
Irlandia Utara memperluas kumpulan datanya untuk memasukkan informasi
anestesi. Setelah inklusi ini, White dan rekannya16mampu mengidentifikasi 59.191
pasien dengan patah tulang pinggul dari Januari hingga Desember 2012 dengan
modalitas anestesi yang tercatat. Konsisten dengan survei mereka sebelumnya,
mereka menemukan bahwa GA digunakan pada 53,9% pasien, dengan sisa pasien
dirawat dengan NA. Di antara mereka yang menerima GA,∼7% juga menerima
anestesi spinal atau epidural, menunjukkan bahwa NA dilakukan di lebih dari
setengahnya. Mempertimbangkan tingkat patah tulang pinggul tahunan di Inggris
dan Wales sebesar 70.000, data ini dari 65.535 kasus yang tercatat dari National
Hip Fracture Database pada tahun 2012 sangat mewakili penggunaan anestesi
nasional dalam operasi khusus ini.57InifiTemuan menunjukkan bahwa pada pasien
patah tulang pinggul praktik anestesi klinis tampak bergeser ke arah anestesi
regional di Inggris dibandingkan dengan AS, di mana GA digunakan secara
signifikan.fitingkat yang lebih tinggi untuk patah tulang ini.

Pola tampaknya lebih berbeda secara substansial di Swedia menurut Holmstrom

dan rekannya,49yang menyelidiki pemanfaatan NA sekitar dua dekade lalu
menggunakan survei nasional. Kuesioner dikirim ke 105 departemen anestesi di
Swedia, dengan tingkat respons 64,6%. Menariknya, pemanfaatan GA untuk
pasien yang menjalani THA, TKA, dan perbaikan patah tulang pinggul mirip
dengan yang ditemukan pada pasien dengan patah tulang pinggul di Inggris
(masing-masing 58,1, 43,5, dan 58,1%); namun, penggunaan NA lebih tinggi
daripada di Inggris dan jauh lebih tinggi daripada penggunaan yang dilaporkan di
AS masing-masing sebesar 74,1, 59,7, dan 80,6% untuk THA, TKA, dan patah
tulang pinggul.
Blok saraf tepi
Data tentang pola penggunaan PNB dalam bedah ortopedi kurang tersedia
dibandingkan dengan teknik anestesi regional lainnya.9 38 40–42Dalam artroplasti
bahu, bukti menunjukkan bahwa PNB yang ditambahkan ke GA sangat efektif
untuk anestesi dan analgesia dan dapat signifikan.fidapat mengurangi kebutuhan
akan an-algesik sistemik sambil memfasilitasi peningkatan rehabilitasi dan
pemulangan lebih awal.58–60Stunner dan rekannya41mempelajari penggunaan PNB
pada 17.157 total pasien artroplasti bahu menggunakan data dari Premier
Perspective Inc. Blok saraf tepi diberikan pada 21% pasien antara tahun 2007 dan
2011; analisis tidak mengungkapkan adanya perbedaan dalam risiko komplikasi
tetapi kecenderungan lama rawat inap yang lebih pendek. Menggunakan database
yang sama, Danninger dan rekannya38ide-tified pada 27.201 pasien perbaikan
manset rotator rawat jalan tingkat pemanfaatan PNB 15,4%, yang dikombinasikan
dengan GA. Para penulis menyimpulkan bahwa penggunaan PNB selain GA
mengurangi kebutuhan rawat inap pasca operasi setelah operasi rawat jalan.

Memtsoudi dan rekan40menyelidiki risiko jatuh pasien rawat inap berdasarkan

jenis anestesi setelah TKA. Mereka mengidentifikasified 191 570 pasien antara
tahun 2006 dan 2010 di database Premier Perspec-tive Inc. Blok saraf perifer
diberikan kepada 12,1% pasien, dan meskipun ada kekhawatiran umum, tidak ada
hubungan yang dibangun antara penggunaan PNB dan jatuhnya pasien rawat inap.
Para penulis mengaitkan kurangnya hubungan dengan program pencegahan jatuh
yang umum digunakan dan praktik pencegahan lainnya. Demikian juga, PNB
digunakan pada 10,9% dari 108.625 pasien yang menjalani TKA identified oleh
Fleischut dan rekan9dalam database NACOR AQI. Dalam 59 191 patah tulang
pinggul, Putih dan rekan16melaporkan bahwa PNB diberikan di∼23,2% pasien
sebagai tambahan untuk GA, dan 6,7% menerima PNB bersama dengan anestesi
spinal.

Variabilitas dalam perawatan

Tandafitidak ada variasi dalam perawatan anestesi untuk THA, TKA, dan
operasi patah tulang pinggul. Meskipun GA adalah pendekatan utama di AS,
tingkat NA lebih tinggi di negara-negara Eropa. Penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk memberikan penjelasan untuk perbedaan ini, terutama dengan semakin
banyaknya bukti hasil yang menguntungkan terkait dengan anestesi regional. 32 34
35
Sedangkan datanya dibahas dapat mewakili variasi yang benar dalam perawatan,
kita harus mempertimbangkan bahwa database yang berbeda termasuk universitas
rumah sakit yang berbeda dan mengumpulkan informasi untuk tujuan yang
berbeda, mungkin menjelaskan beberapa variabilitas. Data administratif, seperti
Premier Perspective Inc., dikumpulkan dengan tujuan menghasilkan pendapatan
dan bukan untuk tujuan klinis atau penelitian, dan informasi dikodekan untuk
membakukan praktik penagihan. Terlepas dari jaminan kualitas, data ini
cenderung menunjukkan bias terhadap diagnosis yang dapat
ditagih.61Keterbatasan lain dihasilkan dari kemungkinan kesalahan pengkodean,
kurangnya detail klinis, dan informasi sementara. Keterbatasan ini lebih jarang
terjadi pada pendaftar karena mereka biasanya mengumpulkan data dengan
akurasi tinggi yang sebagian besar ditujukan untuk peningkatan kualitas dan
penelitian. Namun, pendaftaran biasanya mahal dan seringkali mencakup populasi
yang lebih kecil.

Dengan bukti menugaskan benefihasil resmi untuk penggunaan PNB, cukup

mengejutkan bahwa pemanfaatannya cukup rendah. Blok saraf perifer telah
terbukti mengurangi kebutuhan opioid, meningkatkan pemulihan pasca operasi,
dan mengurangi waktu pelepasan.62 63
Namun, kurangnya bukti mengenai
hubungan sebab akibat mungkin menimbulkan kontroversi mengenai manfaat
sebenarnyafits anestesi regional dan analgesia. 12 31 64
Selanjutnya seperti yang
disampaikan oleh Hadzic dan kawan-kawan65dalam survei nasional di antara
praktisi anestesi, pelatihan yang memadai dan keterampilan klinis sangat penting
untuk pemilihan jalur anestesi dalam praktik klinis.66Meskipun NA tampaknya
tercakup dengan baik dalam program residensi, hal ini mungkin kurang berlaku
untuk PNB. Di AS, misalnya, Dewan Akreditasi untuk program Pascasarjana
Pendidikan Kedokteran mensyaratkan residen untuk melakukan 40 tulang
belakang, 40 epidural, dan 40 PNB selama pelatihan mereka. Berbeda dengan NA,
bagaimanapun, ada signifitidak bisa heterogenitas tentang anatomi, diffibudaya,
dan tingkat keberhasilan dalam spektrum PNB. Akibatnya, NA dapat dilakukan
dengan lebih mudah, sedangkan PNB menimbulkan tantangan karena
keragamannya.66Selain itu, penelitian telah menunjukkan tantangan dalam
menerapkan perubahan dalam pelayanan kesehatan, meskipun ada bukti yang
mendukung perubahan, dengan kendala termasuk preferensi tradisional dan
kurangnya sumber daya, pengetahuan, dan keterampilan.67–69

Tren
Meskipun peningkatan dramatis dalam prosedur bedah ortopedi selama
beberapa dekade terakhir dan ekspektasi pertumbuhan yang berkelanjutan,
informasi tentang perubahan temporal dalam hal teknik anestesi pada populasi
pasien ini masih jarang.22Selama bertahun-tahun, munculnya pengobatan baru,
teknologi, dan pengetahuan telah merevolusi pengobatan perioperatif, dan sebagai
konsekuensinya, minat terhadap bagaimana perubahan ini memengaruhi
perawatan dan praktik anestesi telah muncul.70Di antara yang paling
defiPerubahan dalam perawatan kesehatan adalah perpindahan banyak prosedur
dari rawat inap ke rawat jalan, dengan signifikanfitidak dapat berdampak pada
permintaan anestesi.71

Operasi rawat inap

Banyak dari hasil studi yang disajikan di bagian sebelumnya berisi informasi
berharga tentang tren temporal, karena penyesuaian untuk perubahan praktik dari
waktu ke waktu telah menjadi hampir wajib untuk setiap studi database yang
berfokus pada hasil. Contohnya antara lain Fleischut dan rekannya 9menunjukkan
bahwa TKA dilakukan secara tidak proporsional di bawah GA, dengan sig-
nifitidak dapat meningkatkan pemanfaatan PNB dari 9,7% di tahun 2010 menjadi
16,1% di tahun 2013. Demikian juga Memtsudis dan rekan 40menunjukkan bahwa
di antara 191.570 pasien TKA teridentifikasified dalam database Premier Per-
spective Inc., penggunaan PNB meningkat dari 12,4% pada tahun 2006 menjadi
24,8% pada tahun 2010. Analisis awal tentang tren penggunaan teknik anestesi
regional di antara pasien THA dan TKA, menggunakan data dari Premier
Perspective Inc. antara tahun 2006 dan 2013, menunjukkan bahwa penggunaan
NA menurun dari 21,4 menjadi 18,6% pada pasien THA dan dari 24,7 hingga
20,1% pada pasien TKA (Gambar.1). Sebaliknya, tren yang berlawanan
diterapkan pada PNB, yaitu penggunaannya meningkat dari 9,1 menjadi 9,5%
pada pasien THA dan dari 15,3 menjadi 24,5% pada pasien TKA (Gbr. 1).2).

Perubahan dalam perawatan anestesi regional dari waktu

ke waktu
Bukti menunjukkan peningkatan pemanfaatan PNB selama dua dekade
terakhir baik di bedah ortopedi rawat inap maupun rawat jalan. Penggunaan PNB
untuk artroplasti lutut meningkat dua kali lipat, dan perubahan ini bahkan lebih
tinggi pada artroplasti lutut dan bahu rawat jalan. 40 71Mempertimbangkan bukti
yang berkembang yang mendukung anestesi regional, pengamatan ini tidak
mengherankan karena keuntungan potensial mereka mungkin telah mendorong
implementasi yang lebih luas.62 63 73–76Di antara banyak alasan tren ini tentu saja
perbaikan dalam teknologi anestesi, termasuk evolusi anestesi regional yang
dipandu ultrasound.77–79Dalam konteks ini, rekomendasi oleh masyarakat
Amerika dan Eropa tentang anestesi regional dan pengobatan nyeri untuk melatih
residen dan dokter dalam anestesi regional yang dipandu ultrasound mungkin
telah mempromosikan peningkatan administrasi PNB.80

Menariknya, pemanfaatan NA tampaknya menurun pada pasien bedah

ortopedi rawat inap dan rawat jalan. Alasan untuk tren tersebut mungkin
multifaktorial, tetapi munculnya anestesi iv kerja pendek dan pengenalan
laryngeal mask airway membuat GA menjadi alternatif yang layak bahkan untuk
prosedur singkat. Anestesi neuraksial, dengan seringnyafiwaktu tindakan yang
tetap, bisa jadi kurang diinginkan. Selain itu, faktor-faktor seperti usia yang lebih
muda di antara pasien rawat jalan dapat mempengaruhi mereka terhadap efek
samping, seperti sakit kepala pungsi postdural. Faktor lain, seperti retensi urin
dan gejala neurologis sementara, juga harus dipertimbangkan. Penggunaan
lidokain sehubungan dengan ambulasi dini telah dikaitkan dengan gejala
neurologis sementara dan mungkin berkontribusi pada penurunan tulang
belakang ambulatori.81–83Pengurangan penggunaan NA juga dapat dijelaskan
dengan peningkatan pemanfaatan PNB, yang dapat mencapai banyak tujuan NA
dalam hal pemberian analgesia dan analgesia pada anggota gerak operatif sambil
menghindari instrumentasi sumbu saraf, yang berhubungan dengan jarangnya
tetapi konsekuensi yang berpotensi menghancurkan.84Namun, dengan tidak
adanya data konklusif, alasan untuk tren yang diamati harus tetap spekulatif, dan
diperlukan lebih banyak penelitian untuk menetapkan faktor pendorong.

Disparitas dalam perawatan anestesi regional

Disparitas dalam perawatan kesehatan merupakan tantangan perawatan
kesehatan utama karena hal itu lazim terjadi di berbagai rangkaian mulai dari
skrining dan pengobatan kanker prostat hingga layanan medis darurat pada pasien
stroke.85 86
Lebih sedikit data tersedia untuk pengaturan anestesi, dengan
pengecualian demonstrasi perbedaan ras dan etnis dalam pengobatan nyeri dan
analgesia neuraxial untuk persalinan.87 88Karena basis data nasional besar yang
berisi informasi terkait anestesi menjadi semakin tersedia, penelitian semacam itu
sekarang mungkin dan perlu untuk menilai apakah signifikan.fitidak ada
perbedaan dalam perawatan dan potensi perbedaan yang terkait dengan faktor
pasien dan rumah sakit memang ada. Misalnya, satu penelitian yang menilai
pemanfaatan NA dalam perbaikan hernia rawat jalan menemukan bahwa pasien
kulit hitam 64% lebih kecil kemungkinannya untuk menerima anestesi epidural
dibandingkan dengan pasien kulit putih.89Studi yang sebanding akan sangat
penting dalam pengaturan bedah ortopedi karena intervensi ini meningkat
frekuensinya dan sesuai dengan teknik anestesi regional. 22Kesenjangan dalam
perawatan bedah di antara populasi ortopedi telah ditunjukkan, karena
kemungkinan menjalani THA atau TKA dan hasil terkait setelah prosedur ini
lebih buruk untuk pasien kulit hitam dan Medicaid. 90Karena perawatan anestesi
adalah salah satu faktor penting dalamflmempengaruhi hasil pasca operasi,
inifitemuan menyarankan perbedaan potensial dalam pengaturan ini. Sampai saat
ini, tidak ada studi skala besar yang berfokus pada perbedaan dalam perawatan
anestesi regional untuk operasi ortopedi. Namun, sambil berfokus pada hasil,
beberapa penelitian memberikan informasi tentang perbedaan yang menunjukkan
stratifikation jenis anestesi berdasarkan demografi. Sebuah studi menggunakan
data Premier Perspective Inc. untuk 382.236 pasien dengan jenis anestesi yang
tercatat menjalani THA dan TKA menunjukkan NA digunakan pada 17% pasien
kulit hitam dibandingkan dengan 25% pasien kulit putih.12Menggunakan database
yang sama tetapi dalam 73.284 operasi patah tulang pinggul, Patorno dan
rekan39juga menemukan perbedaan, meski kurang jelas; pasien kulit putih
menerima anestesi regional pada tingkat 16%, dibandingkan dengan 13% pada
pasien kulit hitam.

Temuan bergantung pada database yang digunakan, karena tidak ada database
besar yang berisi informasi anestesi yang mewakili seluruh populasi AS.
Menggunakan data dari ACS NSQIP, Helwani dan rekannya36menunjukkan
pemanfaatan anestesi regional di THA (n=12 929; 2007–2011) menjadi lebih
rendah pada pasien kulit putih (37%) vs non-kulit putih (48%). Perbedaan
berdasarkan jenis kelamin tampak kurang menonjol dalam studi ini, sementara
perbedaan berdasarkan status asuransi (proksi potensial untuk status sosial
ekonomi) tidak selalu disertakan. Studi yang menyertakan informasi ini
menunjukkan potensi hubungan antara status asuransi dan kesenjangan. Satu studi
menunjukkan bahwa NA digunakan pada 17% pasien Medicaid tetapi 22% pasien
yang diasuransikan secara komersial.12Selain faktor-faktor ini, usia pasien
tampaknya berperan dalam pemanfaatan anestesi regional, karena dua penelitian
yang mengekstraksi informasi dari database yang sama menunjukkan usia yang
lebih tinggi.≥75 dibandingkan dengan 55–64 tahun) dikaitkan dengan penggunaan
anestesi regional >20% lebih tinggi pada pasien yang menjalani TKA. 9 10
Ini
mungkin kembaliflect kekhawatiran tentang GA pada pasien yang lebih tua, lebih
lemah yang berisiko komplikasi paru dan delirium, keduanya terkait dengan
persyaratan untuk instrumentasi saluran napas dan peningkatan penggunaan
opioid dengan GA.91 92

Alasan perbedaan dalam perawatan anestesi

 Ada banyak penjelasan potensial untuk disparitas dalam perawatan,
termasuk karakteristik pasien, perbedaan asuransi kesehatan, kedekatan geografis
dengan perawatan, atau insuf.filiterasi dan pengetahuan yang baik.93Kebijakan
rumah sakit dan preferensi pasien dan dokter merupakan faktor yang sering
diabaikan. Faktor-faktor ini dapat menjelaskan beberapa perbedaan ras, etnis, dan
gender dalam penggunaan sumber daya layanan kesehatan. Misalnya, satu bias
bandingkan rumah sakit tertentu dengan pasien minoritas yang relatif banyak
yang tidak menawarkan layanan anestesi regional untuk THA dan TKA dengan
rumah sakit yang memiliki pasien minoritas yang relatif sedikit dan menyediakan
anestesi regional untuk sebagian besar pasien pinggul dan lutut. Data dari kedua
rumah sakit ini mungkin mengarah pada kesimpulan bahwa pasien minoritas
memiliki peluang lebih rendah untuk menerima anestesi regional karena
perbedaan, sedangkan pendorong utamanya adalah perbedaan dalam praktik
institusional. Perbedaan dalam perawatan ini telah ditunjukkan dalam banyak
keadaan dan juga ada dalam pengaturan anestesi. Angka3 menunjukkan
perbedaan persentase penggunaan PNB di THA dan TKA antara rumah sakit di
database berbasis klaim AS yang besar (2006–2013, n=1 062 152; Premier
Perspective Inc.). Demikian pula, variabilitas dalam perawatan anestesi regional
di antara populasi telah dilaporkan dari NACOR AQI.9Dalam studi ini dari
108.625 pasien yang menjalani TKA di mana jenis anestesi dicatat, relatif
terhadap GA, ketika NA atau PNB diberikan, ahli anestesi lebih sering
memberikan sertifikat.fied. Sertifikat dokterfistatus kation dapat sangat berbeda
antara rumah sakit. Selain itu, faktor terkait rumah sakit lainnya telah
ditunjukkan diflmempengaruhi perbedaan dalam perawatan anestesi regional.
Fleischut dan rekannya9 10menggambarkan penggunaan NA dan PNB yang lebih
tinggi di rumah sakit universitas (dibandingkan dengan rumah sakit berukuran
sedang), sementara rumah sakit di Midwest memiliki penggunaan anestesi
regional tertinggi. Studi menggunakan database lain juga memberikan informasi
tentang masalah ini. Investigasi menggunakan database Pre-mier Perspective Inc.
menunjukkan penggunaan PNB tertinggi pada pasien TKA berada di rumah sakit
berukuran sedang (16% penggunaan) dan rumah sakit non-pendidikan (14%
penggunaan).40Studi lain menggunakan database yang sama pada 73.284 operasi
patah tulang pinggul menemukan anestesi regional lebih sering digunakan di
rumah sakit non-pendidikan (19% penggunaan) vs rumah sakit pendidikan (10%
penggunaan).39Studi ini menyoroti bahwa faktor rumah sakit berperan dalam
pemanfaatan teknik anestesi regional; ini mungkin berbeda tergantung pada
prosedur yang diminati.

Sikap dan preferensi pasien dan dokter mungkin juga memainkan peran yang
kurang dihargai dalam pemilihan anestesi regional. Meskipun beberapa penelitian
telah mengaitkan preferensi pasien dengan perbedaan dalam perawatan, ada bukti
tentang preferensi pasien yang berbeda oleh subkelompok dalam pengaturan
ini.94Usia yang lebih muda, misalnya, dikaitkan dengan pemilihan GA daripada
bentuk anestesi lainnya di antara pasien yang menjalani operasi perbaikan
hernia.95Studi lain berfokus pada persepsi pasien anestesi di beberapa jenis operasi
melaporkan bahwa pasien wanita lebih memilih GA, dengan faktor utama terkait
dengan mendengar dan melihat operasi dan takut merasakan sakit. 96Kesenjangan
literatur dalam analgesia obstetri juga menawarkan wawasan tentang masalah ini.
Satu penyelidikan menemukan wanita Hispanik menerima NA lebih jarang
daripada kelompok lain.97Mengingat peran potensial mereka dalam perbedaan
dalam perawatan dan perbedaan potensial, penelitian lebih lanjut difibidang
preferensi anestesi regional dalam operasi ortopedi diperlukan. Hal ini tampaknya
benar terutama untuk penelitian yang berfokus pada preferensi diferensial yang
terkait dengan faktor-faktor yang secara tradisional diidentifikasi.fied dalam
penelitian perbedaan, misalnya ras atau etnis, status asuransi, atau status sosial
ekonomi.

kesimpulan
Munculnya penelitian database besar telah memungkinkan peneliti untuk
mendapatkan wawasan tentang pertanyaan terkait epidemiologi difibidang
anestesi. Meskipun data masih jarang dan kualitasnya bervariasi, penelitian lebih
lanjut jelas dibutuhkan. Studi memiliki identitasfied bahwa anestesi regional
digunakan pada sebagian kecil pasien ortopedi di AS, sedangkan penggunaan
lebih tinggi di negara-negara Eropa. Pemanfaatan yang rendah tampaknya
mengejutkan dalam menghadapi banyak laporan bahwa anestesi regional dapat
dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Praktik anestesi regional telah berubah
dari waktu ke waktu, dengan peningkatan penggunaan PNB dan stagnasi NA di
antara pasien THA dan TKA. Penggunaan NA di antara pasien rawat jalan telah
menurun drastis. Terakhir, tandafitidak ada perbedaan dan variabilitas dalam
perawatan anestesi tampaknya ada dan memerlukan penelitian lebih lanjut.
Kesimpulannya, yang baru lahirfibidang penelitian epidemiologi dalam
anestesiologi telah memberikan informasi penting tentang praktik anestesi pada
tingkat populasi. Karena ahli anestesi akan memainkan peran yang semakin
penting dalam penyampaian layanan kesehatan di seluruh negara, lebih banyak
penelitian dalam hal inifilapangan diperlukan untuk menyebarluaskan praktik
terbaik secara lebih efektif, mengidentifikasi dan mengelola pendorong perubahan
praktik, dan menghilangkan potensi kesenjangan dalam perawatan.
Referensi

1.Liu J, Ma C, Elkassabany N, Fleisher LA, Neuman MD. Anestesi neurax-ial

menurunkan risiko infeksi sistemik pasca operasi dibandingkan dengan
anestesi umum pada artroplasti lutut. Anestesi Analg 2013; 117: 1010–6
2.Opperer M, Danninger T, Stundner O, Memtsoudis SG. Hasil peri-operatif dan
jenis anestesi pada pasien bedah pinggul: tinjauan berbasis bukti. Dunia J
Orthop 2014; 5: 336–43
3.Kaufmann SC, Wu CL, Pronovost PJ, Jermyn RM, Fleisher LA. Hubungan
anestesi neuraksial intraoperatif dengan antisipasi masuk ke unit perawatan
intensif. J Clin Anesth 2002; 14: 432–6
4.Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. tersedia
darihttp://www.cdc.gov/nchs/surveys.htm(diakses 29 Agustus 2015)
5.Fleischut PM, Mazumdar M, Memtsudis SG. Penelitian basis data
perioperatif: kemungkinan dan jebakan. Br J Anest 2013; 111: 532–4
6.Pencegahan CfDCa. Survei Nasional Bedah Rawat Jalan. tersedia
darihttp://www.cdc.gov/nchs/nsas.htm (diakses 29 Agustus 2015)
7.Pendaftaran Hasil Klinis Anestesi Nasional Institut Kualitas Anestesi. tersedia
darihttps://www.aqihq.org/ pengenalan-untuk-nacor.aspx(diakses 29 Agustus
2015)
8.Basques BA, Mainan JO, Bohl DD, Golinvaux NS, Grauer JN. Umum
dibandingkan dengan anestesi spinal untuk artroplasti pinggul total. J Bone
Joint Surg Am 2015; 97: 455–61
 9.Fleischut PM, Eskreis-Winkler JM, Gaber-Baylis LK, dkk. Variabilitas dalam
perawatan anestesi untuk artroplasti lutut total: analisis dari lembaga kualitas
anestesi. Am J Med Kual 2015; 30: 172–9
10. Fleischut PM, Eskreis-Winkler JM, Gaber-Baylis LK, dkk. Sertifikat
papan penyediafistatus kation dan pola praktik dalam artroplasti lutut total.
Acad Med Advance Access diterbitkan pada 21 Juli 2015, doi:
10.1097/ACM.0000000000000808
11. Premier Inc. Database Perspektif Premier. 2015. Tersedia
darihttps://www.premierinc.com/transforming-healthcare/ kesehatan-
peningkatan-kinerja/penelitian-premier-jasa/(diakses 1 Juni 2015)
12. Memtsoudis SG, Sun X, Chiu YL, dkk. Efektivitas perbandingan
perioperatif dari teknik anestesi pada pasien ortopedi. Anestesiologi 2013;
118: 1046–58
13. Negara Bagian New York's Sistem Koperasi Penelitian dan Perencanaan
Seluruh Negara Bagian Kesehatan. tersedia darihttps://www.
health.ny.gov/statistics/sparcs/(diakses 29 Agustus 2015)
14. Neuman MD, Rosenbaum PR, Ludwig JM, Zubizarreta JR, Silber JH.
Teknik anestesi, kematian, dan lama tinggal setelah operasi patah tulang
pinggul. JAMA 2014; 311: 2508–17
15. Waddell J, Johnson K, Hein W, Raabe J, FitzGerald G, Turibio F. Praktek
ortopedi dalam artroplasti pinggul total dan artroplasti lutut total: hasil dari
Registri Ortopedi Global (GLORY). Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2010; 39:
5–13
16. SM Putih, Moppett IK, Griffiths R. Hasil dengan cara anestesi untuk
operasi patah tulang pinggul. Audit observasional terhadap 65.535 pasien
dalam kumpulan data nasional. Anestesi 2014; 69: 224–30
17. Database Fraktur Pinggul Nasional (NHFD). tersedia darihttp://
www.nhfd.co.uk/(diakses 26 Oktober 2015)
18. Kelompok Hasil Perioperatif Multisenter. tersedia
darihttps://www.mpogresearch.org/(diakses 29 Agustus 2015)
19. Polaner DM, Taenzer AH, Walker BJ, dkk. Jaringan Anestesi Regional
Pediatrik (PRAN): studi multi-institusional tentang penggunaan dan kejadian
komplikasi anestesi regional pediatrik. Anestesi Analg 2012; 115: 1353–64
20. Situs BD, Barrington MJ, Davis M. Menggunakan daftar klinis anestesi
regional internasional untuk mengidentifikasi target peningkatan kualitas. Reg
Anestesi Nyeri Med 2014; 39: 487–95
21. D'Angelo R, Smiley RM, Riley ET, Segal S. Komplikasi serius terkait
anestesi obstetrik: proyek penyimpanan komplikasi serius dari Society for
Obstetric Anesthesia and Perinatologi. Anestesiologi 2014; 120: 1505–12
Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Proyeksi artroplasti pinggul dan
lutut primer dan revisi di Amerika Serikat dari 2005 hingga 2030. J Bone Joint
Surg Am 2007; 89:780–5

23. Cooper C, Campion G, Melton LJ III. Patah tulang pinggul pada orang
tua: proyeksi di seluruh dunia. Osteoporos Int 1992; 2: 285–9
24. Hadzic A, Karaca PE, Hobeika P, dkk. Blok saraf tepi menghasilkan pro
pemulihan yang unggulfile dibandingkan dengan anestesi umum pada
artroskopi lutut rawat jalan. Anestesi Analg 2005; 100: 976–81
25. Pugely AJ, Martin CT, Gao Y, Mendoza-Lattes S, Callaghan JJ.
Perbedaan komplikasi jangka pendek antara anestesi spinal dan umum untuk
artroplasti lutut total primer. J Bone Joint Surg Am 2013; 95: 193–9

26. Modig J, Karlstrom G. Kehilangan darah intra dan pasca operasi dan
hemodinamik dalam penggantian pinggul total ketika dilakukan di bawah
lumbar epidural versus anestesi umum. Eur J Anestesiol 1987; 4: 345–55
27. Sharrock NE, Salvati EA. Anestesi epidural hipotensif untuk artroplasti
pinggul total: tinjauan. Pemindaian Orthop Acta 1996; 67: 91–107
28. Holte K, Kehlet H. Anestesi dan analgesia epidural–efek pada respon stres
bedah dan implikasi untuk nutrisi pasca operasi. Klinik Nutr 2002; 21: 199–
206
29. Kehlet H. Manipulasi respon metabolik dalam praktik klinis. World J Surg
2000; 24: 690–5
30. Schricker T, Lattermann R. Katabolisme perioperatif. Can J Anaesth 2015;
62: 182–93
31. Rodgers A, Walker N, Schug S, dkk. Pengurangan mortalitas dan
morbiditas pasca operasi dengan anestesi epidural atau spinal: hasil dari
ikhtisar uji acak. Br Med J 2000; 321: 1493
32. Elkassabany N, Cai LF, Mehta S, dkk. Apakah anestesi regional
meningkatkan kualitas manajemen nyeri pasca operasi dan kualitas pemulihan
pada pasien yang menjalani operasi perbaikan patah tulang tibia dan
pergelangan kaki? J Orthop Trauma 2015; 29: 404–9
33. Hadzic A, Arliss J, Kerimoglu B, dkk. Perbandingan blok saraf infracla-
vicular versus anestesi umum untuk operasi kasus tangan dan pergelangan
tangan. Anestesiologi 2004; 101: 127–32
34. Chan EY, Fransen M, Parker DA, Assam PN, Chua N. Blok saraf
femoralis untuk nyeri pasca operasi akut setelah operasi penggantian lutut.
Cochrane Database Syst Rev 2014; 5: CD009941
35. Liu Q, Chelly JE, Williams JP, Emas MS. Dampak blok saraf perifer
dengan anestesi lokal dosis rendah pada analgesia dan hasil fungsional setelah
artroplasti lutut total: studi retrospektif. Sakit Medis 2015; 16: 998–1006
36. Helwani MA, Avidan MS, Ben Abdallah A, dkk. Efek anestesi regional
versus anestesi umum pada hasil setelah artroplasti pinggul total: studi kohort
yang cocok dengan kecenderungan retrospektif. J Bone Joint Surg Am 2015;
97: 186–93
37. Bidang AC, Dieterich JD, Buterbaugh K, Moucha CS. Komplikasi jangka
pendek dalam operasi patah tulang pinggul menggunakan anestesi spinal versus
anestesi umum. Cedera 2015; 46: 719–23
38. Danninger T, Stundner O, Rasul R, dkk. Faktor yang terkait dengan masuk
rumah sakit setelah perbaikan manset rotator: peran blokade saraf perifer. J
Clin Anesth 2015; 27: 566–73
39. Patorno E, Neuman MD, Schneeweiss S, Mogun H, Bateman BT.
Keamanan komparatif jenis anestesi untuk operasi patah tulang pinggul pada
orang dewasa: studi kohort retrospektif. Br Med J 2014; 348: g4022
40. Memtsoudis SG, Danninger T, Rasul R, dkk. Rawat inap setelah
artroplasti lutut total: peran jenis anestesi dan blok saraf perifer. Anestesiologi
2014; 120: 551–63
41. Stundner O, Rasul R, Chiu YL, dkk. Blok saraf tepi pada artroplasti bahu:
bagaimana mereka masukflkomplikasi yang mempengaruhi dan lama tinggal?
Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 1482–8
42. Liu JL, Wang XL, Gong MW, dkk. Hasil komparatif dari blok saraf
perifer versus anestesi umum untuk patah tulang pinggul pada pasien geriatri
Cina. Kepatuhan Memilih Pasien 2014; 8: 651–9
43. Memtsoudis SG, Stundner O, Rasul R, dkk. Apnea tidur dan artroplasti
sendi total di bawah berbagai jenis anestesi: studi berbasis populasi tentang
hasil perioperatif. Reg Anestesi Nyeri Med 2013; 38: 274–81
44. Stundner O, Chiu YL, Sun X, dkk. Hasil perioperatif komparatif terkait
dengan anestesi neuraksial versus anestesi umum untuk artroplasti lutut total
bilateral simultan. Reg Anestesi Nyeri Med 2012; 37: 638–44
45. Neuman MD, Silber JH, Elkassabany NM, Ludwig JM, Fleisher LA.
Efektivitas komparatif anestesi regional versus umum untuk operasi patah
tulang pinggul pada orang dewasa. Anestesiologi 2012; 117: 72–92
46. SM Putih, Griffiths R, Holloway J, Shannon A. Anestesi untuk fraktur
femur proksimal di Inggris:filaporan pertama dari NHS Hip Fracture
Anesthesia Network. Anestesi 2010; 65: 243–8
47. Chang CC, Lin HC, Lin HW, Lin HC. Manajemen anestesi dan infeksi
tempat operasi pada penggantian pinggul atau lutut total: studi berbasis
populasi. Anestesiologi 2010; 113: 279–84
48. HAI'Hara DA, Duff A, Berlin JA, dkk. Pengaruh teknik anestesi pada
hasil pasca operasi dalam perbaikan patah tulang pinggul. Anestesiologi 2000;
92: 947–57
49. Holmstrom B, Rawal N, Arner S. Penggunaan teknik anestesi regional
sentral di Swedia: hasil survei nasional. Asosiasi Anestesi dan Perawatan
Intensif Swedia. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: 565–72
50. Shiloach M, orang Prancis SK Jr, Steeger JE, dkk. Menuju informasi
yang kuat: kualitas data dan keandalan antar-penilai dalam Program
Peningkatan Kualitas Bedah Nasional American College of Surgeons. J Am
Coll Surg 2010; 210: 6–16

51. Ingraham AM, Richards KE, Hall BL, Ko CY. Peningkatan kualitas
dalam pembedahan: pendekatan Program Peningkatan Kualitas Bedah
Nasional American College of Surgeons. Adv Surg 2010; 44: 251–67
52. Duton RP. Pendaftaran hasil klinis anestesi nasional: model berkelanjutan
untuk era informasi? EGEMS (Cuci DC) 2014; 2: 1070
53. Opperer M, Poeran J, Rasul R, Mazumdar M, Memtsoudis SG.
Penggunaan pati hidroksietil perioperatif 6% dan albumin 5% dalam
artroplasti sendi elektif dan hubungannya dengan hasil yang merugikan:
analisis berbasis populasi retrospektif. Br Med J 2015; 350: h1567
54. Gross JB, Bachenberg KL, Benumof JL, dkk. Pedoman praktik untuk
manajemen perioperatif pasien dengan apnea tidur obstruktif: laporan oleh
American Society of Anesthe-siologists Task Force on Perioperatif
Manajemen pasien dengan apnea tidur obstruktif. Anestesiologi 2006; 104:
1081–93; kuis 117–8
55. Yadeau JT, Liu SS, Rade MC, Marcello D, Liguori GA. Karakteristik
kinerja dan validasi Skala Distress Gejala Terkait Opioid untuk evaluasi efek
samping analgesik setelah bedah ortopedi. Anestesi Analg 2011; 113: 369–77
56. Liu SS, Chisholm MF, Ngeow J, dkk. Hipoksemia pasca operasi pada
pasien ortopedi dengan apnea tidur obstruktif. HSS J 2011; 7: 2–8
57. SM Putih, Griffiths R. Proyeksi kejadian fraktur fem-oral proksimal di
Inggris: laporan dari NHS Hip Fracture Anesthesia Network (HIPFAN).
Cedera 2011; 42: 1230–3
Ilfeld BM, Vandenborne K, Duncan PW, dkk. Blok saraf interscalene kontinyu
rawat jalan mengurangi waktu untuk kesiapan pelepasan setelah artroplasti bahu
total: a studi acak, tiga topeng, terkontrol plasebo. Anestesiologi 2006; 105: 999–
1007

59. Liu SS, Gordon MA, Shaw PM, Wilfred S, Shetty T, Yadeau JT. Registri
klinis prospektif dari anestesi regional yang dipandu ultrasound untuk operasi
bahu rawat jalan. Anestesi Analg 2010; 111: 617–23
60. Shah A, Nielsen KC, Braga L, Pietrobon R, Klein SM, Steele SM. Blok
pleksus brakialis interscalene untuk ar-troplasti bahu rawat jalan: analgesia
pasca operasi, kepuasan pasien dan komplikasi. India J Orthop 2007; 41: 230–6
61. Freundlich RE, Kheterpal S. Pencarian ulang efektivitas perioperatif
menggunakan database besar. Praktik Terbaik Res Clin Anaesthesiol 2011; 25:
489–98

62. Ilfeld BM, Enneking FK. Blok saraf tepi terus menerus di rumah: ulasan.
Anestesi Analg 2005; 100: 1822–33
63. Mariano ER, Afra R, Loland VJ, dkk. Blok pleksus brakialis interskalen
berkelanjutan melalui pendekatan posterior yang dipandu ultrasound: studi
acak, bertopeng tiga, terkontrol plasebo. Anestesi Analg 2009; 108: 1688–94
64. PC Austin. Pengantar metode skor kecenderungan untuk mengurangi efek
perancu dalam studi observasional. Perilaku Multivariat Res 2011; 46: 399–
424
65. Hadzic A, Vloka JD, Kuroda MM, Koorn R, Birnbach DJ. Praktek blok
saraf perifer di Amerika Serikat: survei nasional [p2e comments]. Reg Anestesi
Nyeri Med 1998; 23: 241–6
66. Corvetto MA, Echevarria GC, Espinoza AM, Altermatt FR. Jenis blok
saraf perifer apa yang harus disertakan dalam program pelatihan residensi?
BMC Anestesiol 2015; 15: 32
67. Rangachari P, Rissing P, Rethemeyer K. Kesadaran praktik berbasis bukti
saja tidak diterjemahkan ke implementasi: wawasan dari penelitian
implementasi. Perawatan Kesehatan Qual Manag 2013; 22: 117–25
68. Cabana MD, Rand CS, Powe NR, dkk. Kenapa don't dokter mengikuti
pedoman praktik klinis? Sebuah kerangka kerja untuk perbaikan. JAMA 1999;
282: 1458–65
69. Grol R. Keberhasilan dan kegagalan dalam penerapan pedoman berbasis
bukti untuk praktik klinis. Perawatan Medis 2001; 39:II46–54
70. HAI'Donnell BD, Iohom G. Teknik anestesi regional untuk bedah ortopedi
rawat jalan. Curr Opin Anestesiol 2008; 21: 723–8
71. Memtsoudis SG, Kuo C, Ma Y, Edwards A, Mazumdar M, Liguori G.
Perubahan faktor terkait anestesi dalam operasi lutut dan bahu rawat jalan:
Amerika Serikat 1996–2006. Reg Anestesi Nyeri Med 2011; 36: 327–31
72. Patel AA, Buller LT, Fleming ME, Chen DL, Owens PW, Askari M. Tren
nasional dalam operasi rawat jalan untuk fraktur ekstremitas atas: analisis 10
tahun dari Survei Nasional Bedah Ambulatory AS. Tangan (NY) 2015; 10:
254–9
73. Ilfeld BM, Bola ST, Gearen PF, dkk. Blok saraf pleksus lumbal posterior
kontinu rawat jalan setelah artroplasti pinggul: uji coba dual-center, acak,
bertopeng tiga, terkontrol plasebo. Anestesiologi 2008; 109: 491–501
74. Ilfeld BM, Le LT, Meyer RS, dkk. Blok saraf fem-oral kontinyu rawat
jalan mengurangi waktu untuk melepaskan kesiapan setelah artroplasti lutut
total trikompartemen: studi acak, tri-ple-masked, terkontrol plasebo.
Anestesiologi 2008; 108: 703–13
75. Ilfeld BM, Mariano ER, Girard PJ, dkk. Uji coba multisenter, acak,
bertopeng tiga, terkontrol plasebo tentang efek blok saraf femoralis kontinyu
rawat jalan pada kesiapan pelepasan setelah artroplasti lutut total pada pasien
di bangsal ortopedi umum. Nyeri 2010; 150: 477–84

76. Ilfeld BM. Blok saraf perifer terus menerus: review dari bukti yang
dipublikasikan. Anestesi Analg 2011; 113: 904–25
77. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Kettner SC, Kirchmair L. Lima belas
tahun panduan ultrasound dalam anestesi regional: bagian 1. Br J Anesth
2010; 104: 538–46
78. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L. Panduan
ultrasound selama lima belas tahun dalam anestesi regional: Bagian 2—
perkembangan terkini dalam teknik blok. Br J Anest 2010; 104: 673–83
79. Grau T, Bartusseck E, Conradi R, Martin E, Motsch J. Pencitraan ultra-
sound meningkatkan kurva pembelajaran dalam anestesi epidural kebidanan:
studi pendahuluan. Can J Anaesth 2003; 50: 1047–50
80. Situs BD, Chan VW, Neal JM, dkk. American Society of Regional
Anesthesia and Pain Medicine dan European Society Of Regional Anestesi
dan Pain Therapy Joint Com-mittee merekomendasikan untuk pendidikan dan
 pelatihan anestesi regional dengan panduan suara ultra. Reg Anestesi Nyeri
Med 2009; 34: 40–6
81. Zaric D, Christiansen C, Pace NL, Punjasawadwong Y. Gejala neurologis
sementara (TNS) setelah anestesi spinal dengan lidokain versus anestesi lokal
lainnya. Cochrane Database Syst Rev 2003; 2: CD003006
82. Urmey WF. Anestesi spinal untuk operasi rawat jalan. Praktik Terbaik
Res Clin Anaesthesiol 2003; 17: 335–46
83. Cramer BG, Stienstra R, Dahan A, Arbous MS, Veering BT, Van Kleef
JW. Gejala neurologis sementara dengan lidokain subarach-noid: efek
mobilisasi dini. Eur J Anestesiol 2005; 22: 35–9
84. Moen V, Dahlgren N, Irestedt L. Komplikasi neurologis yang parah
setelah blokade neuraksial sentral di Swedia 1990–1999. Anestesiologi 2004;
101: 950–9
85. Chornokur G, Dalton K, Borysova ME, Kumar NB. Kesenjangan pada
presentasi, diagnosis, pengobatan, dan kelangsungan hidup pada pria Afrika-
Amerika, yang terkena kanker prostat. Prostat 2011; 71: 985–97

86. Mochari-Greenberger H, Xian Y, Hellkamp AS, dkk. Perbedaan ras/etnis

dan jenis kelamin dalam transportasi layanan medis darurat di antara pasien
stroke AS yang dirawat di rumah sakit: analisis National Get With The
Guidelines–Registri Stroke. J Am Heart Assoc 2015; 4: e002099
87. Meghani SH, Byun E, Gallagher RM. Waktu untuk mengambil stok:
meta-analisis dan tinjauan sistematis perbedaan pengobatan analgesik untuk
nyeri di Amerika Serikat. Sakit Medis 2012; 13: 150–74
88. Rust G, Nembhard WN, Nichols M, dkk. Kesenjangan ras dan etnis
dalam penyediaan analgesia epidural untuk Georgia Medicaid beneficiaries
selama persalinan dan melahirkan. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 456–62
89. Memtsoudis SG, Besculides MC, Swamidoss CP. Apakah ras, jenis
kelamin, dan sumber pembayaran berdampak pada teknik anestesi untuk
perbaikan hernia inguinalis? J Clin Anesth 2006; 18: 328–33
90. Browne JA, Novicoff WM, D'Apuzzo MR. Status pembayar medis
dikaitkan dengan morbiditas di rumah sakit dan pemanfaatan sumber daya
setelah artroplasti sendi total primer. J Bone Joint Surg Am 2014; 96: e180
91. Zywiel MG, Prabhu A, Perruccio AV, Gandhi R. The inflpengaruh
anestesi dan manajemen nyeri pada disfungsi kognitif setelah artroplasti sendi:
tinjauan sistematis. Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 1453–66
92. Papaioannou A, Fraidakis O, Michaloudis D, Balalis C, Askitopoulou H.
Dampak jenis anestesi pada