INS-SUP / 18/ REV-0- UKK

INSTRUMEN
SUPERVISI SUMATIF AKHIR TAHUN
TAHUN PELAJARAN 2022 / 2023
Nama sekolah : …………………………………………….
Nama Kepala sekolah : …………………………………………….
Hari/Tanggal Supervisi : …………………………………………….

I. Data Peserta Sumatif

No Jumlah Peserta Sumatif VII VIII

L P JML L P JML
1 Terdaftar
2 Tidak Hadir
3 Hadir

II. Hasil Monitoring Dan Evaluasi Sumatif

Tidak
Ada / Skor
Ada
No. Jenis Instrumen Keterangan
4 3 2 1

1. Cover lengkap dengan identitas

2. Daftar isi
3. Kata pengantar
4 SK Panitia penyelenggara
4.1 Konsideran
4.2 Susunan panitia
4.3 Uraian tugas panitia
4.4 Jadwal pelaksanaan program
4.5 Program pembiayaan
5 Rapat panitia Sumatif
5.1 Undangan panitia
5.2 Daftar hadir panitia
5.3 Notulen rapat panitia
6 Daftar peserta Sumatif per ruang
7 Jadwal Sumatif
8 Jadwal pengawas Sumatif
 Tidak
Ada / Skor
Ada
No. Jenis Instrumen Keterangan
4 3 2 1

9 Kode bel
10 Tata tertib peserta Sumatif
11 Tata tertib pengawas Sumatif
12 Denah tempat duduk
13 Surat keterangan keterlambatan
hadir/ tidak hadir peserta sumatif
14 Daftar Hadir:
a. Peserta Sumatif
b. Pengawas Sumatif
c. Panitia Sumatif
15 Notula pengarahan Kepala sekolah
kepada pengawas Sumatif (hari
pertama pelaksanaan Sumatif ).
16 Berita acara pelaksanaan sumatif
per -ruangan
17 Ruangan sumatif yang nyaman, bersih,
aman
18 Arsip Soal Sumatif (masing-masing
mapel minimal 2 paket ) yang terdiri
dari mapel :

19.1. Pendidikan Agama dan Budi

Pekerti
19.2. PPKn
19.3. Bahasa Indonesia
19.4. Matematika
19.5. IPA
19.6. IPS
19.7. Bahasa Inggris
19.8. Seni dan Budaya
19.9. PJOK
19.10. Prakarya
19.11 Bahasa Bali
19.12 ..................................
19.13.................................................
19.14.................................................

19 Kisi-kisi Soal Sumatif

20 Blangko daftar nilai sumatif

Skor Perolehan
Skor Max
 Skor perolehan x 100
Nilai = = =
Skor Maksimum 80

KETERANGAN :

86 – 100 = Amat Baik

71 – 85 = Baik
56 – 70 = Cukup
< 56 = Kurang

Kesimpulan:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………

Saran:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

Mangupura,
Kepala Sekolah Pengawas Sekolah

……………………………………………… ………………………………………….
NIP. NIP.