SURAT PERNYATAAN PEMBEKALAN Doc.

No :
Revision :
LLOGO KARYAWAN BARU Eff. Date :
Page :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama :
2. Departemen :
3. Jabatan :
4. Tanggal Masuk :
dengan ini menyatakan telah mendapatkan pembekalan pengetahuan mengenai perusahaan dan tata tertib
yang berlaku di perusahaan sebagai berikut :
1. Setiap karyawan wajib:
1.1. Menjalankan masa percobaan selama 3 (tiga) bulan dimana karyawan tersebut akan mendapat pelatihan
dan pengarahan kerja secara intensif dari atasan langsung.
1.2. Menjalankan dan menyelesaikan pekerjaan dengan baik dan penuh tanggung jawab sesuai dengan
prosedur yang telah ditetapkan.
1.3. Mematuhi perintah, petunjuk dan bimbingan atasan langsung yang berhubungan dengan tugas dan
tanggung jawabnya secara bersungguh-sungguh dan sebaik-baiknya.
1.4. Mengetahui kewajibannya di Perusahaan dan melaksanakan dengan sebaik- baiknya serta berusaha
meningkatkan efisiensi kerja, hemat & cermat serta bersikap dan berlaku sopan dan wajar terhadap
pimpinan dan rekan kerja.

2. Karyawan wajib hadir di tempat lingkungan pekerjaan sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan perusahaan,
yakni :

 Jam untuk hari Senin S/D Jumat

 Jam untuk hari Sabtu
 Jam ............untuk hari Senin S/D Jumat.

3. Mencatat waktu hadirnya sendiri pada waktu masuk dan pulang kerja.

4. Setiap menjalankan tugas , karyawan wajib mengenakan pakaian seragam yang telah ditetapkan,tidak
dibenarkan menggunakan sandal & sepatu sandal.

5. Dalam hal karyawan tidak masuk kerja :

5.1. Apabila karena sakit, karyawan diharuskan memberitahukan dan menyerahkan surat keterangan sakit
yang sah dari dokter pada kesempatan pertama ia kembali bekerja.
5.2. Apabila karena suatu urusan, karyawan wajib meminta ijin sebelumnya kecuali dalam hal yang sifatnya
mendesak atau mendadak dan untuk itu wajib menunjukkan bukti – bukti yang kuat dan sah.
5.3. Karyawan yang tidak dapat menunjukkan bukti – bukti yang sah atau alasan yang kuat sebagaimana
ketentuan ini digolongkan sebagai mangkir dan apabila dalam jangka watu 1 (satu) bulan dalam masa
percobaan karyawan 2 (dua) hari tidak hadir / tidak masuk kerja tanpa izin atau dengan alasan yang
tidak dapat diterima oleh perusahaan maka dalam hal ini karyawan dianggap telah mengundurkan diri /
memutuskan hubungan kerja dengan pihak perusahaan dan atau dapat mengakibatkan karyawan tidak
lulus masa percobaan.

6. Karyawan dilarang meninggalkan lingkungan kerja maupun melaksanakan pekerjaan lain yang tidak berkaitan
dengan tugas perusahaan tanpa seijin pimpinan kerja.

7. Karyawan wajib meminta ijin terlebih dahulu kepada pimpinan kerjanya serta mengisi Surat Izin, apabila ia
akan datang terlambat, meninggalkan pekerjaan atau pulang sebelum waktunya.

8. Karyawan wajib menaati peraturan yang berlaku di perusahaan tentang :

8.1. Keselamatan dan kesehatan kerja
8.2. Keamanan / Pengamanan
8.3. Administrasi
 SURAT PERNYATAAN PEMBEKALAN Doc. No :
Revision :
LLOGO KARYAWAN BARU Eff. Date :
Page :

9. Karyawan wajib menjaga nama baik perusahaan.

10. Karyawan tidak dibenarkan membongkar dan membocorkan rahasia perusahaan dan rahasia dagang perusahaan.
11. Karyawan tidak dibenarkan melalukan pornografi, mabuk, madat, memakai obat bius dan narkotika di
lingkungan kerja.
12. Karyawan tidak dibenarkan melakukan tindakan kejahatan seperti: mencuri, menggelapkan, menipu,
memperdagangkan barang terlarang baik di dalam perusahaan maupun di luar lingkungan perusahaan,
melakukan propaganda yang dapat mengganggu stabilitas keamanan lingkungan kerja.
13. Karyawan tidak dibenarkan melakukan perbuatan untuk mencari keuntungan demi kepentingan diri sendiri
dengan mengatasnamakan perusahaan dan jabatan

14. Karyawan wajib menjaga ketertiban dan kebersihan lingkungan kerja, dalam hal sarapan pagi, makan siang &
makan malam / lembur dilaksanakan di pantry dan pada jam yang telah ditentukan (tidak dibenarkan makan di
meja kerja).

15. Karyawan dilarang menyalahgunakan dan memindahkan perlengkapan / peralatan kerja dan harta milik
Perusahaan, dari tempat / lokasi yang telah ditentukan, kecuali dalam pemakaian yang berkenaan dengan tugas
dan kewajibannya di dalam lingkungan Perusahaan

16. Karyawan wajib memelihara perlengkapan atau peralatan kerja yang disediakan oleh perusahaan dan harta lain
milik perusahaan dengan sebaik-baiknya, dan melaporkan kepada atasan langsung atas kehilangan atau
kerusakan perlengkapan/peralatan kerja dan harta milik perusahaan tersebut.

17. Apabila karena kepentingan operasional, perusahaan memerlukan karyawan untuk bekerja lembur ataupun
mengadakan dinas ke luar kota, karyawan harus bersedia dan siap untuk melaksanakan kewajiban tersebut
dengan penuh rasa tanggung jawab.

18. Bersedia sewaktu- waktu untuk ditempatkan, dimutasikan dan dirotasikan ke seluruh unit operasional PT. XXX.

19. Karyawan wajib memberitahukan kepada Perusahaan selambat – lambatnya 1 (satu) minggu setiap perubahan
yang berkenaan dengan alamat tempat tinggal & Status Keluarga (perkawinan, kelahiran, kematian)

20. Apabila pada saat pemutusan hubungan kerja karyawan masih mempunyai hutang kepada perusahaan, maka
karyawan diharuskan untuk menyelesaikan sisa hutangnya kepada perusahaan berdasarkan bukti-bukti yang ada
dan menyerahkan kembali inventarisasi yang diberikan perusahaan.

Selanjutnya saya menyatakan bahwa saya akan menerapkan dan menjalankan materi-materi dalam
pembekalan tersebut dengan sungguh-sungguh dan dengan segenap kemampuan yang ada pada diri saya.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pantura, 01 April 2023

Yang menyatakan

Fulan Bin Abidin

Karyawan