LAPORAN BULANAN

PELAKSANAAN TUGAS DAN FUNGSI KETUA RUKUN TETANGGA (RT)

KELURAHAN KARANG REJO

BULAN :
TAHUN :
NO TANGGAL URAIAN TUGAS DAN FUNGSI YANG DILAKSANAKAN KETERANGAN

Data Kependudukan RT…… Bulan……… Balikpapan, ………………………………

Jumlah Kepala Keluarga : KETUA RT …..
Jumlah Penduduk Laki-laki: Kelurahan Karang Rejo
Jumlah Penduduk Perempuan :

…………………………………………………….
 LAPORAN KEMATIAN

BULAN : ………………………
TAHUN : ………………………
RT : ………………………
KELURAHAN : ………………………
KECAMATAN : ………………………

TEMPAT,
TEMPAT, TANGGAL
NO NAMA JENIS KELAMIN NIK TANGGAL, JAM ALAMAT KET
LAHIR
KEMATIAN

Balikpapan, ……………………………
Ketua RT ……
Kelurahan Baru Ulu

( …………………………………… )