PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS SUMBERMALANG
Jl. Raya Rengganis no. 3 Telp.085100510335
SUMBERMALANG 68355

LAPORAN HASIL PENELITIAN VAKSIN COVID 19 YANG SUDAH

DI MUSNAHKAN
(Unopened vial) di Puskesmas Sumbermalang
NO. KODE NAMA NO. JUMLAH JUMLAH ALASAN WAKTU
VAKSI VAKSIN BATCH VIAL DOSIS PEMBUANGAN PEMBUANGAN
N
1. 019 Pfizer 3014OBA 67 402 KADALUARSA 17 Oktober 2022
ED NOVEMBER
2021
2. 030 Covid 19 001F21A 1 14 KADALUARSA
Moderna ED 12 JANUARI
2022
3. 024 Astrazeneca A1094 2 20 KADALUARSA
ED 31 JANUARI
2022
4. 031 Vaksin 202109146 167 167 KADALUARSA
COronavac 0 ED 9 MARET
2022
5. 019 Pfizer 33040BD 8 48 KADALUARSA
ED 30 JUNI 2022
6. 019 Pfizer FM2956 44 264 KADALUARSA
ED 31 JULI 2022
7. 019 Pfizer 360158D 11 66 KADALUARSA
ED 31 AGUSTUS
2022
8. 019 Pfizer P0001384 18 108 KADALUARSA
ED 16 OKTOBER
2022

Mengetahui ,
Kepala Puskesmas Sumbermalang Koordinator Imunisasi,

WANDRA CANGGIH RATMOKO, A. Md. KG EVIANI RAHAYU, S.Tr.Keb.

No Dokumen : FM /04/01/04/2018
No Revisi :0
Tgl Terbit : Mei 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS SUMBERMALANG
Jl. Raya Rengganis no. 3 Telp.085100510335
SUMBERMALANG 68355

NIP. 198607042010011013 NIP. 197206271993032002

No Dokumen : FM /04/01/04/2018
No Revisi :0
Tgl Terbit : Mei 2018