PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
LAPORAN LIGUNG
Jalan Raya Ligung Lor Kecamatan Ligung 45456 Telp.(0233) 882822
Email: puskesmasdtpligung@gmail.com
TENTANG

.......................................................

BAB I Pendahuluan

A. Gambaran Umum/ latar belakang

B. Landasan Hukum

C. Maksud dan Tujuan

BAB II Kegiatan yang dilaksanakan

BAB III Hasil yang dicapai

BAB IV Kesimpulan dan saran

BAB V Penutup

Dibuat di Ligung, ...........2023

Pihak
Pertama/Pelaksana/Prograe
r

Nama dan Gelar

NIP
 LAPORAN EVALUASI HASIL KEGIATAN
PROGRAM: ........................
TAHUN 202

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

1.2 Tujuan

1.3 Ruang Lingkup

1.4 Sistematika

BAB II GAMBARAN PROGRAM/UPAYA PELAYANAN KESEHATAN

.................... UPT PUSKESMAS KADIPATEN TAHUN 202...

2.1Gambaran Umum Program/Upaya Pelayanan

Kesehatan ..........di UPT Puskesmas Ligung Tahun
202....
2.1.1 Gambaran Umum Program/Upaya .......
2.1.2 Sumber Daya Kesehatan (Tenaga, Alat/Sarana dll)
dan Standar
2.2Program/Upaya Pelayanan Kesehatan ................. UPT
Puskesmas Kadipaten (termasuk target/indikator dll)
dan Proses Pelaksanaan Program/Upaya Pelayanan
Kesehatan
Indikator: Minimal indikator program pada Penilaian
Kinerja Puskesmas (PKP)
BAB III HASIL KEGIATAN PENCAPAIAN PROGRAM/UPAYA
PELAYANAN KESEHATAN ............ UPT PUSKESMAS
KADIPATEN TAHUN 202....

3.1 Hasil Kegiatan Pencapaian Program/Upaya Pelayanan

Kesehatan ................ di UPT Puskesmas Ligung Tahun
202... (Sesuai Indikator)
BAB IV MASALAH DAN RENCANA TINDAK LANJUT

4.1 Masalah

4.1.1 Identifikasi Masalah (Input, Proses, Output/Hasil)

4.1.2 Prioritas Masalah

4.1.3 Rumusan Masalah

4.1.4 Idntifikasi Penyebab/Akar Masalah

2.2.1 Penetapan Pemecahan Masalah ( Alternatif dan

Penentuan Pemecahan Masalah terpilih )
4.2 Rencana Usulan Kegiatan (Kegiatan Rutin dan
Kegiatan Intensfikasi untuk Pemecahan Masalah)
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

BAB VI PENUTUP

LAMPIRAN