EVALUASI PROGRAM

PELAYANAN TUBERKULOSIS SESUAI STANDAR DALAM

UPAYA MENINGKATKAN JUMLAH TERDUGA
TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SUNGAI DURIAN KABUPATEN KUBU RAYA PROVINSI
KALIMANTAN BARAT

Disusun Oleh:

dr. Yehuda Lutfi Wibowo

Pendamping:

dr. Evi Aprilia

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS SUNGAI DURIAN
KABUPATEN KUBU RAYA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Evaluasi Program Kesehatan Dokter Internsip Indonesia:

PELAYANAN TUBERKULOSIS SESUAI STANDAR DALAM

UPAYA MENINGKATKAN JUMLAH TERDUGA
TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SUNGAI DURIAN KABUPATEN KUBU RAYA PROVINSI
KALIMANTAN BARAT

Telah disusun sebagai bagian dari persyaratan yang diperlukan untuk

menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia

Pendamping Dokter Internsip Peserta Internsip

dr. Evi Aprilia dr. Yehuda Lutfi Wibowo

NIP. 19880411 201503 2 001

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa,
karena atas berkat dan Rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Evaluasi
Program ini. Evaluasi Program ini merupakan salah satu syarat menyelesaikan
tugas sebagai Dokter Internsip Kementerian Kesehatan.

Proses penyusunan laporan ini tidak terlepas dari berbagai kendala dan
kesulitan, namun hal tersebut bukan menjadi halangan bagi Penulis untuk
menyelesaikan hasil karya ini. Penulis menyadari bahwa karya ini masih jauh dari
kata sempurna, namu hal tersebut tidak mengurangi esensi dari penulisan karya ini.
Hasil karya ini tidak terlepas dari bantuan seluruh pihak yang terlibat dalam
Program Internsip Dokter Indonesia. Oleh karna itu, perkenankan Penulis
menyampaikan penghargaan dalam bentuk ucapan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada :

1. Yang Terhormat Kepala Puskesmas Sungai Durian, dr. Eman Sulaeman, yang
telah memberikan kesempatan, dukungan dalam kegiatan Program Internsip
Dokter Indonesia, di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian.
2. Yang Terhormat dr. Evi Aprilia selaku pendamping Internsip di Puskesmas
Sungai Durian yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan, dukungan
serta pendampingan dalam melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia.
3. Yang Terhormat Ibu Yanti Sejahtera Novitasari, Amd.Kes selaku
Penanggungjawab dan pelaksana program tuberkulosis, yang telah membantu
dan meluangkan waktunya untuk penulis melakukan wawancara dan diskusi.
4. Yang Terhormat Bapak Parmanto Mutakin, S.Gz selaku Koordinator UKM
Puskesmas Sungai Durian, yang mendukung dan membantu selama kegiatan
internsip.
5. Seluruh rekan kerja, kader-kader, Bapak/Ibu/Pegawai di Puskesmas Sungai
Durian tanpa terkecuali yang juga mendukung kelancaran dan kegiatan selama
internsip dan penyusunan laporan evaluasi program.

iii
6. Teman-teman dokter Internsip yang sudah memberikan bantuan dan motivasi
dalam menyelesaikan evaluasi program dan seluruh kegiatan selama masa
Internsip.

Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk lebih baik
lagi kedepannya terutama dalam hal penyusunan laporan evaluasi program ini.
Semoga laporan evaluasi program ini bermanfaat bagi banyak pihak, terutama
pihak puskesmas, masyarakat pada umumnya serta bagi Instansi Terkait.

Kubu Raya, Juli 2022

Penulis

iv
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ................................................................................................. iii
DAFTAR ISI ................................................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................................. 1
1.2. Tujuan .......................................................................................................... 2
1.3. Manfaat ........................................................................................................ 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................. 4
2.1. Definisi .......................................................................................................... 4
2.2. Etiologi........................................................................................................... 4
2.3. Faktor Resiko ................................................................................................ 4
2.4. Transmisi ....................................................................................................... 5
2.5. Patogensis ..................................................................................................... 5
2.6. Gejala Klinis ................................................................................................. 6
2.7. Klasifikasi Pasien TB .................................................................................... 6
2.8. Diagnosis ...................................................................................................... 8
2.9. Pengobatan .................................................................................................. 11
2.10. Kebijakan Penanggulangan Tuberkulosis ................................................. 13
2.11. Standar Pelayanan Minimal ...................................................................... 17
BAB III METODE PELAKSANAAN ........................................................................ 18
3.1. Penetapan Tolak Ukur dari Keluaran Indikator .......................................... 18
3.2. Pengumpulan Data ...................................................................................... 18
3.3. Identifikasi Masalah .................................................................................... 19
3.4. Menetapkan Prioritas Masalah .................................................................... 19
3.5. Pembuatan Kerangka Konsep Penyebab Masalah ...................................... 20
3.6. Identifikasi Penyebab Masalah ................................................................... 20
3.7. Perencanaan Penyelesaian Masalah ............................................................ 20
3.8. Penentuan Prioritas Penyelesaian Masalah ................................................. 21

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................... 22

4.1. Profil Wilayah dan Profil Puskesmas ......................................................... 22
4.2. Identifikasi Masalah .................................................................................... 28

v
 4.3. Penentuan Prioritas Masalah ....................................................................... 29
4.4. Analisis Penyebab Masalah ........................................................................ 30
4.5. Perencanaan dan Alternatif Penyelesaian Masalah .................................... 36
4.6. Prioritas Pemecahan Masalah ..................................................................... 36
BAB V PLAN OF ACTION ........................................................................................ 38
5.1. ES Durian .................................................................................................... 38
5.2. Tanya Durian ............................................................................................... 39
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 41
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 43
LAMPIRAN 1 ES DURIAN ...................................................................................... 44
LAMPIRAN 1 TANDU .............................................................................................. 46

vi
 DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Alur Diagnosis Tuberkulosis ............................................................... 10
Gambar 2.2. Alur Diagnosis Tuberkulosis ................................................................. 11
Gambar 4.1.Penduduk Menurut Kelompok Umur...................................................... 24
Gambar 4.2. Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian ............................................. 26
Gambar 4.3. Jumlah Tenaga Kesehatan...................................................................... 27
Gambar 4.4. FishBone Analisis Penyebab Masalah ................................................... 35

vii
 DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1. Luas Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian ....................................... 22
Tabel 4.2. Luas Wilayah Administrasi Pemerintahan ............................................... 23
Tabel 4.3. Jumlah Penduduk...................................................................................... 24
Tabel 4.4. Tingkat Pendidikan................................................................................... 25
Tabel 4.5. Jumlah Pustu dan Polindes ....................................................................... 26
Tabel 4.6. Identifikasi Faktor Penyebab Masalah...................................................... 29
Tabel 4.7. Menentukan Prioritas Masalaha Menggunakan USG................................ 29
Tabel 4.8. Identifikasi Faktor Penyebab Masalah....................................................... 31
Tabel 4.9. Daftar Alternatif Pemecahan Masalah....................................................... 36
Tabel 4.10. Prioritas Alternatif Penyelesaian Masalah............................................... 37

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini masih menjadi masalah kesehatan di
dunia, terutama di negara berkembang seperti Indonesia serta menimbulkan
masalah yang sangat kompleks baik dari segi medis maupun sosial,ekonomi dan
budaya Pada tahun 2005, Organisasi Kesehatan Dunia/WHO mendeklarasikan TB
sebagai suatu global health emergency .1
Data dari Global TB Report 2018 meperkirakan bahwa pada tahun 2017,
terdapat 842.000 (319 per 100.000 penduduk) kasus TB baru di Indonesia dan
116.400 (44 per 100.000 penduduk) jumlah kematian akibat TB, termasuk TB-HIV
positif. Jumlah kasus tuberkulosis baru di Indonesia masih berada pada posisi ketiga
di dunia.2
Data dari Global TB Report 2020, pada tahun 2019 terdapat 845.000 kasus
TB Paru per tahun dan 98.000 kasus kematian atau setara dengan 11 kematian/jam.3
Data dari Global TB Report 2021, memperkirakan bahwa pada tahun 2020, terdapat
1.000.000 (300-499 per 100.000 penduduk) kasus TB paru baru di Indonesia. Hal
ini menempatkan Indonesia naik di posisi kedua di dunia. 3
World Health Organization (WHO) mencanangkan strategi “End
Tuberculosis” untuk mengakhiri epidemi tuberkulosis di seluruh dunia. Indikator
yang digunakan adalah, pada tahun 2030, jumlah kematian akibat TB berkurang
95% dibandingkan tahun 2015, angka insiden TB berkurang 90% dibandingkan
tahun 2015, serta tidak ada keluarga yang mengalami masalah ekonomi
katastropik.3 Upaya tersebut diimplementasikan dalam bentuk diagnosis dini TB,
termasuk skrining pada kelompok risiko tinggi, pengobatan untuk semua pasien
TB, peningkatan kolaborasi layanan melalui TB-HIV, TB-DM, MTBS (manajemen
Terpadu Balita Sakit), dan lain sebagainya, serta pengobatan profilaksis bagi orang
dengan risiko tinggi termasuk ketersediaan vaksin.4

1
 2

Dalam hal ini, Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan dasar diharapkan

mampu untuk memberikan pelayanan secara komprehensif sesuai dengan standar
yang sudah ditetapkan. Data dari Puskesmas Sungai Durian, pada tahun 2019
didapatkan total 132 kasus TB (87 laki-laki dan 45 perempuan). Angka
keberhasilan pengobatan sudah mencapai 100%, sedangkan selama tahun 2019
terdapat dua orang pasien tuberkulosis yang meninggal dunia.5
Berbagai faktor dapat menyebabkan target tidak tercapai seperti kurangnya
sumber daya, tingkat pengetahuan, tingkat pendidikan, sosial dan ekonomi serta
wilayah kerja yang cukup luas. Berdasarkan berbagai faktor tersebut, maka perlu
dicari penyebab dari permasalahan di wilayah kerja puskesmas sungai durian, serta
menemukan alternatif pemecahan masalahnya.

1.2. Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum
Mengetahui, mengidentifikasi, menganalisis serta mengevaluasi penyebab
rendahnya jumlah terduga tuberkulosis di wilayah kerja puskesmas sungai
durian kubu raya periode 2021.
1.2.2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui faktor-faktor penyebab masalah rendahnya angka terduga
pasien tuberkulosis di wilayah kerja puskesmas sungai durian periode 2021.
b. Merumuskan pemecahan masalah bagi pelaksanaan program untuk
meningkatkan jumlah terduga tuberkulosis di wilayah kerja puskesmas
sungai durian kabupaten kubu raya periode 2021.

1.3. Manfaat
1.3.1. Bagi Penulis
Penulis mengetahui program puskesmas, perencanaan, pelaksanaan,
capaian, masalah yang timbul dalam pelaksanaan, dan dapat mengevaluasi
program puskesmas serta memberikan masukan untuk perbaikan program.
 3

1.3.2. Bagi Puskesmas

Puskesmas mendapatkan gambaran terhadap identifikasi kemungkinan
masalah pelaksanaan program dan alternatif pemecahaan masalah rendahnya
jumlah terduga tuberkulosis di wilayah kerja puskesmas sungai durian
kabupaten kubu raya periode 2021.
1.3.3. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya
Sebagai bahan pertimbangan bagi Dinas Kesehatan untuk melakukan
kegiatan dalam program pengendalian dan pencegahan penyakit menular.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh
bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini berbentuk batang dan tahan
terhadap asam sehingga dikenal dengan Bakteri Tahan Asam (BTA). Sebagian
besar kasus tuberkulosis menyerang parenkim paru, namun bakteri ini juga dapat
menginfeksi organ tubuh lain yang disebut dengan tuberkulosis ekstra paru.4

2.2. Etiologi
Bakteri Mycobacterium memiliki beberapa spesies, antara lain: M.
africanum, M. bovis, M. leprae. Selain M. tuberculosis, jenis lain yang juga dapat
menimbulkan permasalahan pada saluran nafas dikenal dengan MOTT
(Mycobacterium Other Than Tuberculosis) yang dapat menjadi perancu untuk
penegakan diagnosis TBC.2 Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang dan
berukuran panjang 1-4 mikron, lebar 0,3-0,6 mikron. Bakteri ini akan optimal pada
suhu sekitar 370 C dengan pH optimal 6,4-7. Sebagian besar bakteri ini tersusun
atas asam lemak yang menyebabkan kuman lebih tahan asam.4

2.3. Faktor Risiko

Penyakit tuberkulosis dapat terjadi ketika daya tahan tubuh seseorang
menurun. Dalam epidemiologi, terdapat tiga hal yang menyebabkan terjadinya
suatu penyakit, yaitu pejamu, penyebab, dan lingkungan. Faktor lingkungan yang
berisiko adalah lingkungan padat penduduk sehingga menyebabkan sirkulasi udara
yang kurang baik dan menghambat masuknya sinar matahari. Selain itu, tempat
yang yang berisiko adalah lembaga permasyarakatan, fasilitas kesehatan, dan lain-
lain. Dari sisi pejamu, seseorang lebih rentan terinfeksi M. tuberculosis ketika
sistem imun menurun, seperti pada penderita HIV, orang yang mendapatkan terapi

4
 5

imunosupressan jangka panjang, perokok, anak <5 tahun serta lansia, perokok, serta
petugas kesehatan.2

2.4. Transmisi
Orang yang terinfeksi M. tuberculosis dapat menularkan lewat droplet yang
keluar saat orang tersebut batuk, bersin, berbicara, atau aktivitas ekspirasi yang lain.
Batuk merupakan cara penularan paling efisien dalam menularkan bakteri ini.
Kasus paling menular adalah droplet dari pasien dengan BTA (+). Pasien dengan
sputum negatif tidak terlalu infeksius. Kasus ekstra paru hampir tidak infeksius,
kecuali jika penderita juga mengalami TB paru. Orang dengan TB laten tidak
infeksius, karena bakteri yang meninfeksi tidak bereplikasi dan tidak dapat
menularkan ke organisme lain.6

2.5. Patogenesis
Bakteri tuberkulosis berkuran sangat kecil, sehingga dapat masuk mencapai
alveolus. Setelah kuman ini masuk, tubuh akan mengatasi dengan mekanisme
imunologis non spesifik. Makrofag alveolus akan menghancurkan bakteri ini,
namun pada beberapa kasus, makrofag tidak dapat menghancurkan bekteri dan
bakteri ini akan bereplikasi dalam makrofag. Bakteri TB yang terus berkembang di
dalam makrofag akhirnya membentuk koloni. Lokasi tempat koloni pertama dari
bakteri ini disebut fokus primer GOHN. Fokus primer ini kemudian akan menyebar
ke kelenjar limfe regional melalui saluran limfe. Proses ini menyebabkan inflamasi
pada saluran limfe (limfangitis) dan kelenjar limfe (limfadenitis). Gabungan dari
fokus primer, limfangitis dan limfadenitis disebut dengan kompleks primer. Waktu
dari masuknya bakteri sampai terbentuk kompleks primer disebut sebagai masa
inkubasi yang biasanya berlangsung dalam rentang 2-12 minggu.7
Saat terbentuk kompleks primer, infeksi TB dinyatakan sudah terjadi,
ditandai dengan terbentuknya hipersensitivitas terhadap tuberkuloprotein. Setelah
kompleks primer terbentuk, imunitas seluler tubuh terhadap TB sudah terbentuk.
Pada individu dengan sistem imun yang baik, saat sistem imun seluler terbentuk,
proliferasi bakteri terhenti. Setelah proses ini, fokus primer di jaringan paru akan
 6

mengalami resolusi dan membentuk fibrosis atau kalsifikasi setelah mengalami

nekorsis perkijuan dan enkapsulasi. Kelenjar limfe juga mengalami penyembuhan,
namun biasanya tidak sebaik fokus primer di jaringan paru. Bakteri TB dapat tetap
hidup dan menetap lama di kelenjar ini dalam keadaan dormant. Bila suatu saat
daya tahan tubuh pejamu menurun, bakteri ini akan mengalami reaktivasi dan
menjadi penyakit TB.7

2.6. Gejala Klinis

Gejala TB paru dibagi menjadi gejala respiratorik dan gejala sistemik.
Gejala utama yang dialami penderita adalah batuk lama >2 minggu, umumnya
batuk berdahak. Keluhan batuk dapat disertai bercampur darah ataupun sesak nafas.
Gejala sistemik yang dirasakan berupa demam, malaise, berkeringat malam hari,
nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan yang dialami dalam 1 bulan atau
lebih. Selain TB paru, TB juga dapat terjadi pada organ selain paru. Gejala yang
dirasakan tergantung organ yang terlibat. Pada pasien HIV, batuk sering kali bukan
menjadi keluhan utama, sehingga gejala batuk tidak harus selalu dalam 2 minggu
atau lebih.2

2.7. Klasifikasi Pasien TB

Terduga (presumptive) TB adalah seseorang dengan keluhan dan gejala
yang mendukung diagnosis TB. Pasien terkonfirmasi bakteriologis adalah pasien
dengan hasil pemeriksaan bakteriologis menunjukkan hasil positif. Uji
bakteriologis yang digunakan dapat berupa sputum, cairan tubuh, dan jaringan yang
diperiksa menggunakan mikroskop, TCM, atau biakan. Pasien terkonfirmasi klinis
adalah pasien yang tidak dapat didiagnosis secara bakteriologis, namun menurut
dokter dianggap sebagai pasien TB dan harus diberikan pengobatan TB. Kelompok
pasien ini adalah pasien dengan hasil foto toraks mendukung TB, pasien yang tidak
menujukkan perbaikan setelah pemberian antibiotik non OAT dan memiliki faktor
risiko TB, serta pasien anak yang terdiagnosis menggunakan sistem skoring. 8
Untuk menghindari overdiagnosis, pemberian obat TB hanya
dipertimbangkan pada pasien dengan keluhan, gejala, dan kondisi yang sangat
 7

mendukung diagnosis TB, kondisi pasien harus segera diberikan pengobatan,

misalnya kasus meningitis TB, TB milier, serta pasien HIV. Menurut Keputusan
Menteri Kesehatan tahun 2019, kasus tuberkulosis dapat diklasifikasikan
berdasarkan anatomi, status pengobatan, hasil uji kepekaan OAT, serta status HIV.8

2.7.1. Klasifikasi Berdasarkan Anatomi

TB Paru adalah TB yang mengenai parenkim paru atau trakeobrankial. TB
milier dimasukkan dalam kategori ini karena memiliki lesi di paru. Pasien yang
mengalami TB paru dan ekstra paru, diklasifikasikan menjadi kasus TB paru.8
TB ekstra paru merupakan kasus TB yang terjadi pada organ di luar
parenkim paru, meliputi pleura, kulit, sendi atau tulang, kelenjar limfe, maupun
selaput otak.8

2.7.2. Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Pengobatan.

Kasus baru adalah pasien yang belum pernah menerima OAT atau pernah
mendapatkan OAT kuran dari 28 hari.
Kasus dengan riwayat pengobatan adalah pasien yang sudah pernah
mendapatkan OAT kemudian dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,
namun saat ini terdiagnosis TB kembali.
Kasus pengobatan gagal adalah pasien yang sudah mendapatkan OAT dan
dinyatakan gagal pada akhir pengobatan
Kasus loss to follow up adalah pasien yang pernah menelan OAT minimal
28 hari dan tidak meneruskan selama dua bulan berturut-turut dan dinyatakan
loss to follow up.
Kasus lain-lain adalah pasien yang sebelumnya pernah menerima OAT dan
hasil akhir pengobatannya tidak diketahui atau tidak didokumentasikan.8

2.7.3. Klasifikasi Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Uji Kepekaan Obat

Monoresisten adalah resisten terhadap salah satu OAT lini pertama.
Poliresisten adalah resisten terhadap lebih dari satu jenis OAT lini pertama,
selain isoniazid dan Rifampisin secara bersamaan.
 8

Multidrug Resistant (TB MDR) adalah resisten terhadap isoniazid dan

rifampisin secara bersamaan.
Extensive Drug Resistant (TB XDR) adalah TB MDR yang juga resisten
terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan salah satu OAT lini
kedua suntikan (kanamisin, kapreomisin, dan amikasin).
Rifampicin Resistant (TB RR) adalah terbukti resisten terhadap rifampicin
baik menggunakan metode genotip (tes cepat) atau metode fenotip
(konvensional), dengan atau tanpa resisten terhadap OAT. TB RR adalah
semua bentuk TB MR, TB PR, TB MDR, dan TB XDR yang juga terbukti
resisten terhadap rifampisin.8

2.7.4. Klasifikasi Berdasarkan Status HIV

Kasus TB dengan HIV positif adalah TB yang terkonfirmasi secara
bakteriologis ataupun secara klinis pada pasien yang juga memiliki hasil tes
HIV positif.
Kasus TB dengan HIV negatif adalah TB yang terdiagnosis secara
bakteriologis ataupun secara klinis pada pasien yang memiliki hasil tes HIV
negatif pada awal penegakan diagnosis TB. Apabila selanjutnya pasien
diketahui positif HIV, maka klasifikasi disesuaikan.
Kasus TB dengan HIV tidak diketahui adalah TB yang tidak memiliki hasil
tes HIV dan tidak memiliki bukti dokumentasi telah terdaftar dalam register
HIV. Bila selanjutnya pasien memiliki hasil tes HIV positif, klasifikasi
disesuaikan.8

2.8. Diagnosis Tuberkulosis

Pasien teduga TB harus dilakukan pemeriksaan bakteriologis untuk
menegakkan diagnosis tuberkulosis. Spesimen dahak diperiksa untuk kasus terduga
TB paru, dan spesimen dari cairan serebrospinal, kelenjar limfe atau dari jaringan
diperiksa untuk terduga TB ekstra paru. Fasilitas kesehatan yang memiliki fasilitas
alat tes cepat molekuler (TCM), penegakan diagnosis dilakukan dengan
pemeriksaan TCM. Fasilitas kesehatan yang tidak memiliki alat tes cepat
 9

molekuler, dan kesulitan untuk merujuk spesimen, penegakan diagnosis tetap

menggunakan mikroskop.8
Jumlah dahak yang diperiksa mikroskopik sebanyak dua dengan kualitas
yang bagus, misalnya sewaktu-sewaktu, pagi-sewaktu, atau sewaktu-pagi dengan
kualitas mukopurulen sebanyak 3-5 mL. BTA (+) adalah jika salah satu atau kedua
spesimen uji dahak menunjukkan positif. Pasien dapat dinyatakan sebagai pasien
dengan BTA (+). BTA (-) adalah jika kedua spesimen dahak menunjukkan hasil
negatif. Pada kasus ini, penegakan diagnosis menggunakan pemeriksaan klinis dan
penunjang yang sesuai dan ditetapkan oleh dokter.8Jika hasil pemeriksaan dahak
menunjukkan hasil negatif, dan tidak memiliki akses rujukan, maka diberikan
pemberian antibiotik spektrum luas non OAT dan non kuinolon selama 1-2 minggu.
Jika tidak ada perbaikan dengan pemberian antibiotik tersebut, maka perlu dilakkan
analisis faktor risiko TB untuk didiagnosis sebagai TB klinis. Faktor risiko yang
dimaksud adalah terdapat kontak dengan pasien TB, memiliki penyakit komorbid,
tinggal di wilayah berisiko, misalnya lapas, pengungsian, daerah kumuh, dan lain-
lain.9
 10

Gambar 2.1. Alur Diagnosis Tuberkulosis.8

TCM (Tes Cepat Molekuler) adalah alat diagnosis utama yang digunakan
untuk menegakkan diagnosis TB, baik TB paru maupun ekstra paru, TB kasus baru
atau memiliki riwayat pengobatan TB sebelumnya, dan untuk semua usia, termasuk
ODHA. Jumlah dahak yang dikumpulkan adalah dua dahak, yaitu sewaktu-
sewaktu, sewaktu-pagi atau pagi-sewaktu. Standar dahak yang digunakan adalah
volume 3-5 mL dan mukopurulen. Hasil pemeriksaan TCM terdiri dari MTB pos
Rif resisten, MTB pos Rif sensitif, MTB pos Rif indeterminate, MTB negatif dan
hasil gagal.11
 11

Fasilitas kesehatan yang belum memiliki fasilitas TCM harus merujuk

terduga TB atau dahak terduga TB ke fasilitas kesehatan dengan layanan TCM.
Merujuk dahak lebih disarankan karena alasan pengendalian infeksi. Dinas
Kesehatan Provinsi dan kabupaten/kota mengatur jejaring rujukan dan menetapkan
fasilitas kesehatan TCM yang menjadi pusat rujukan bagi fasilitas kesehatan di
sekitarnya.11

Gambar 2.2. Alur Diagnosis Tuberkulosis Menurut Surat Edaran Kementerian

Kesehatan 2021

2.9. Pengobatan Tuberkulosis Paru

Pengobatan penting diberikan dan merupakan upaya paling efisien untuk
mencegah penyebaran. Pengobatan yang adekuat harus sesuai dengan panduan,
yaitu diberikan dalam bentuk paduan OAT yang mengandung minimal 4 macam
 12

obat, diberikan dalam dosis yang tepat, ditelan secara teratur dan diawasi oleh
pengawas minum obat serta diberikan dalam waktu yang cukup, terbagi dalam
tahap awal serta tahap lanjutan.
Terkait dengan tatalaksana pengobatan, perubahan yang terjadi adalah
sebagai berikut :11
1. Obat Anti TBC (OAT) Kategori 1 fase awal dan lanjutan dengan dosis harian.
OAT Kat 1 dosis harian akan mulai dipergunakan secara bertahap. Pada Tahun
2021, prioritas OAT ini adalah untuk :
1) Pasien TBC HIV
2) Kasus TBC yang diobati di Rumah Sakit
3) Kasus TBC dengan hasil MTB pos Rifampisin sensitif dan Rifampisin
interminate dengan riwayat pengobatan sebelumnya
2. Pemberian OAT Kategori 2 tidak direkomendasikan untuk pengobatan Pasien
TBC. Mulai tahun 2021 Program TBC tidak menyediakan OAT Kategori 2.
Akan tetapi bila stok OAT Kategori 2 masih tersedia di instalasi farmasi
provinsi, kabupaten/kota dan di fasilitas pelayanan kesehatan, maka harus
dimanfaatkan sampai habis.
3. Pasien TBC MTB pos Rifampisis Sensitif yang berasal dari kriteria dengan
riwayat pengobatan sebelumnya (kambuh,gagal dan loss to follow up) diobati
dengan OAT Kategori 1 dosis harian.
4. Sejak Tahun 2019, Program TBC sudah menyediakan OAT dalam sediaan
tablet dispersible untuk pengobatan TBC RO anak dan TPT anak kontak dengan
pasien TBC RO. Sediaan ini mudah dikonsumsi oleh anak, namun
pemanfaatannya masih terbatas.
Evaluasi pengobatan tuberkulosis:
1. Sembuh : pasien dengan hasil BTA positif pada awal
pengobatan dan pada akhir pemeriksaan, BTA
menunjukkan hasil negatif pada salah satu
pemeriksaan.
 13

2. Pengobatan : Pasien yang sudah menyelesaikan pengobatan namun

lengkap tidak memiliki hasil BTA pada akhir pengobatan, baik
karena tidak dilakukan atau karena hasil tidak ada
3. Pengobatan : Pasien dengan hasil BTA positif pada bulan kelima
gagal atau akhir pengobatan
4. Meninggal : Pasien TB yang meninggal dengan alasan apapun
selama atau sebelum pengobatan TB
5. Putus Obat : Pasien yang tidak mulai pengobatan setelah
terdiagnosis atau berhenti pengobatan selama 2 bulan
berturut-turut
6. Tidak dievaluasi : Pasien yang tidak memiliki hasil pengobatan pada
akhir pelaporan, termasuk pasien yang pindah fasilitas
kesehatan dan hasil pengobatan akhir tidak diketahui
fasilitas yang merujuk sampai batas akhir pelaporan
7. Keberhasilan : Jumlah kasus dengan hasil pengobatan sembuh dan
pengobatan lengkap.

2.10. Kebijakan Penanggulangan Tuberkulosis

Penanggulangan tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 dilaksanakan dengan
enam strategi, yaitu: penguatan komitmen dan kepemimpinan pemerintah pusat,
provinsi, dan kabupaten/kota untuk mendukung percepatan eliminasi tuberkulosis
2030, peningkatan akses layanan tuberkulosis yang berpihak pada pasien,
optimalisasi upaya promotif dan preventif, pemberian profilaksis tuberkulosis serta
pengendalian infeksi, pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis, dan
tatalaksana, peningkatan peran komunitas, mitra, dan multisektor dalamm
pelaksanaan eliminasi tuberkulosis, serta penguatan manajemen program melalui
penguatan sistem kesehatan.
Strategi tersebut terdiri dari strategi fungsional dan strategi pemungkin.
Strategi fungsional bersifat teknis yang fokus pada area intervensi: penemuan
kasus, pengobatan, dan pencegahan. Strategi pemungkin adalah strategi yang
 14

terfokus pada faktor kontekstual yang dapat meningkatkan pencapaian strategi

fungsional.
Berdasarkan hasil pencapaian program penanggulangan tuberkulosis tahun
2019, maka Program Tuberkulosis Nasional akan melakukan intervensi agar
sebagian besar kabupaten/kota dapat mencapai target penemuan dan pengobatan
tuberkulosis sebanyak 90% pada tahun 2024. Untuk mencapai target tersebut
dilakukan beberapa upaya, antara lain: mewajibkan pelaporan penemuan kasus
tuberkulosis di semua fasilitas kesehatan, melakukan penemuan kasus secara aktif,
terutama pada pasien berisiko (DM, HIV-AIDS, pasien malnutrisi),
memaksimalkan kegiatan investigasi kontak, memperkuat jejaring fasilitas
kesehatan pemerintah dan swasta dalam penemuan, diagnosis dan tatalaksana,
memperkuat layanan diagnostik dan pengobatan, pemnatauan untuk pasien TBC
SO dan RO, pendampingan minum OAT sampai selesai dan sembuh, serta
mengoptimalkan komunikasi, informasi, dan edukasi tentang tuberkulosis kepada
masyarakat.8
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 67 tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis, kebijakan penanggulangan tuberkulosis di
Indonesia dilaksanakan secara desentralisasi dalam kerangka otonomi daerah, yang
terdiri dari perencenaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi, serta menjamin
ketersediaan sumber daya (dana, tenaga, sarana dan prasarana). Penanggulangan
TB dilaksanakan menggunakan pedoman nasional dan memperhatikan kebijakan
global untuk penanggulangan tuberkulosis. Penemuan dan pengobatan tuberkulosis
dilakukan oleh seluruh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, meliputi Puskesmas,
Dokter Praktek Mandiri, Klinik, serta Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut meliputi
Rumah Sakit Pemerintah, swasta, Rumah Sakit Paru, Balai Kesehatan Paru
Masyarakat. Obat Anti Tuberkulosis diberikan dan disediakan oleh pemerintah
secara cuma-cuma. Penanggulangan tuberkulosis dilaksanakan melalui kerjasama
antara sektor pemerintah, non pemerintah, swasta dan masyarakat melalui Forum
Koordinasi TB.8
Pada Tahun 2021, Presiden RI mengeluarkan PERPRES Nomor 67 Tahun
2021 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Hal ini dikarenakan Indonesia
 15

menempati posisi ke-2 dunia untuk kasus Tuberkulosis. Dalam upaya mengatasi
permasalahan Tuberkulosis dan untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia
di Indonesia, diperlukan uoaya penanggulangan yang komprehensif, terpadu dan
berkesinambugan. Peraturan perundang-undangan yang mengatur mengenai
penanggulangan Tuberkulosis sudah tidak efektif dan tidak sesuai dengan
kebutuhan masyarakat sehingga perlu diatur kembali ketentuan peraturan
perundang-undangan guna penganggulangan Tuberkulosis
Peraturan Presiden ini ditujukan untuk memberikan acuan bagi
kementerian/lembaga, Pemerintah Daerah Provinsi, Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota, Pemerintah Desa, dan Pemangku Kepentingan dalam
melaksanakan Penanggulangan Tuberkulosis. Peraturan Presiden ini mengatur
mengenai target dan strategi nasional Eliminasi TB, pelaksanaan strategi nasional
Eliminasi Tb, tanggungjawab pemerintah pusat dan daerah, koordinasi percepatan
Penanggulangan Tb, peran serta masyarakat, pemantauan, evaluasi, dan pelaporan
serta pendanaan.11
Target Eliminasi TBC pada Tahun 2030 sebagai berikut :
a. Penurunan angka kejadian (incidence rate) Tb menjadi 65 (enam puluh lima)
per 100.000 (seratus ribu) penduduk; dan
b. Penurunan angka kematian akibat TB menjadi 6 (enam) per 100.000 (seratus
ribu) penduduk.11

2.10.1. Strategi Promosi Kesehatan dalam Penanggulangan Tuberkulosis

Standar pelayanan tuberkulosis di puskesmas terdiri dari pelayanan
penderita TB, penyuluhan TB, penjaringan suspek, pengumpulan dahak,
pembuatan dan penyimpanan dahak, standar diagnosis dan standar pengobatan TB.
Promosi kesehatan merupakan upaya yang dilakukan untuk masyarakat sehingga
mereka mampu untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan dirinya. Dalam
penanggulangan tuberkulosis, promosi kesehatan diarahkan untuk meningkatkan
pengetahuan yang benar mengenai pencegahan penularan, pengobatan, serta
kebiasaan pola hidup bersih dan sehat. Promosi kesehatan dalam program
 16

penanggulangan tuberkulosis dilakukan dengan strategi pemberdayaan masyarakat,

advokasi, dan kemitraan.
Pada strategi pemberdayaan masyarakat, proses pemberian informasi
diberikan secara terus- menerus serta berkesinambungan agar masyarakat,
keluarga, maupun penderita TB menjadi sadar dan mampu untuk meningkatkan
kesehatan dirinya. Metode yang dapat dilakukan berupa komunikasi efektif,
praktek, bimbingan dan konseling, dengan memanfaatkan media komunikasi
seperti poster, leaflet, atau media lainnya.
Advokasi dilakukan untuk memperoleh dukungan dari pemangku kebijakan
dengan menggunakan informasi yang akurat dan tepat. Advokasi ini dilakukan
secara terencana, terkoordinasi dengan tujuan menempatkan TB menjadi perhatian
dalam agenda politik, mendorong komitmen politik dari pemangku kebijakan yang
ditandai dengan adanya peraturan atau produk hukum yang terkait dengan program
penanggulangan tuberkulosis, serta meningkatkan dan mempertahankan
ketersinambungan dalam hal pembiayaan dan sumber daya lainnya. Kemitraan
merupakan kerjasama antar institusi pemerintah terkait, pemangku kebijakan,
penyedia layanan, organisasi kemasyarakatan, dengan memperhatikan prinsip
kesetaraan, keterbukaan, dan saling menguntungkan.12

2.11. Standar Pelayanan Minimal

Standar pelayanan minimal (SPM) kesehatan adalah ketentuan mengenai
jenis dan mutu pelayanan dasar minimal di bidang kesehatan yang wajib disediakan
oleh pemerintah dan berhak diperoleh setiap warga negara. Standar pelayanan
minimal terdiri dari Standar Pelayanan Minimal Kesehatan Daerah Provinsi dan
Standar Pelayanan Minimal Kesehatan Kabupaten/Kota. SPM Kesehatan Daerah
Provinsi terdiri dari pelayanan kesehatan bagi penduduk terdampak krisis kesehatan
akibat bencana dan/atau berpotensi bencana provinsi dan pelayanan kesehatan pada
kondisi kejadian luar biasa provinsi.
Jenis pelayanan dasar pada SPM daerah kabupaten/kota terdiri dari
pelayanan kesehatan ibu hamil, pelayanan kesehatan ibu bersalin, pelayanan
kesehatan bayi baru lahir, pelayanan kesehatan kesehatan balita, pelayanan
 17

kesehatan pada usia pendidikan dasar, pelayanan kesehatan pada usia produktif,
pelayanan kesehatan usia lanjut, pelayanan kesehatan penderita hipertensi,
pelayanan kesehatan penderita diabetes melitus, pelayanan kesehatan orang dengan
gangguan jiwa berat, pelayanan kesehatan orang terduga tuberkulosis, dan
pelayanan kesehatan orang dengan risiko infeksi virus yang melemahkan daya
tahan tubuh manusia.
Setiap terduga tuberkulosis mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standar. Pemerintah Kabupaten/Kota wajib memberikan pelayanan kesehatan
sesuai standar kepada terduga tuberkulosis di wilayah kerja dalam kurun waktu satu
tahun. Pelayanan orang terduga tuberkulosis sesuai standar terdiri dari pemeriksaan
klinis, pemeriksaan penunjang, dan edukasi. Penetapan sasaran orang terduga TB
menggunakan data orang yang kontak erat dengan penderita TB. Pemeriksaan klinis
dilakukan minimal satu kali dalam setahun setelah pemeriksaan gejala dan tanda.
Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan dahak dan/atau bakteriologis dan/atau
radiologis. Edukasi perilaku berisiko dan pencegahan penularan serta melakukan
rujukan bila diperlukan.9
 BAB III
METODE PELAKSANAAN

Evaluasi Program dilakukan di Puskesmas Sungai Durian Kabupaten Kubu Raya

pada Juli 2022 sampai dengan Agustus 2022.

3.1. Penetapan Tolak Ukur dari Keluaran Indikator

Langkah awal untuk dapat menentukan adanya masalah dari pencapain hasil
keluaran (output) atau dampak (impact) adalah dengan menetapkan indikator yang
akan digunakan untuk mengukur keluaran atau dampak sebagai keberhasilan dari
suatu program kesehatan. Setiap indikator memiliki tolak ukur keberhasilan yang
telah ditetapkan oleh dinas kesehatan wilayah setempat ataupun nasional.13
Penetapan tolak ukur dalam evaluasi program ini didasarkan pada beberapa
rujukan yaitu :
a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 4 Tahun 2019 Tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
b. Peraturan Presiden Nomor 67 Tahun 2021 Tentang Penanggulangan TB
c. Standar Pelayanan Minimal dan Indikator Kinerja Puskesmas Sungai Durian
Tahun 2021

3.2. Pengumpulan Data

3.2.1. Data Primer
Data primer dikumpulkan dengan menggunakan observasi dan wawancara
langsung terhadap penanggungjawab program dan tim program di wilayah kerja
Puskesmas SUngai Durian.
3.2.2. Data Sekunder
Data sekunder dikumpulkan dengan mempelajari laporan dan dokumentasi
Puskesmas, yaitu Profil Kesehatan Puskesmas Sungai Durian Tahun 2021. 13

18
 19

3.3. Identifikasi Masalah

Identifikasi masalah dilakukan dengan membandingkan data indikator
program terduga Tb yang mendapatkan pelayanan sesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas Sungai Durian dengan tolak ukur keberhasilan unsur-unsur program
untuk mencari adanya kesenjangan. 13

3.4. Menetapkan Prioritas Masalah

Untuk lebih mudah menganalisis permasalahan menjadi prioritas, terdapat
beberapa alat analisis yang digunakan. Diantara alat analisis tersebut adalah matriks
urgency, seriousness, and growth atau yang sering disingkat Matriks USG. 13
Pentingannya suatu masalah dibandingkan masalah lainnya dapat dilihat
dari tiga aspek berikut :
a. Bagaimana gawatnya masalah dilihat dari pengaruhnya sekarang ini terhadapa
produktivitas, orang, dan/ atau sumber dana dan daya?
b. Bagaimana mendesaknya dilihar dari waktu yang tersedia?
c. Bagaimanakah perkiraan yang terbaik mengenai kemungkinan berkembangnya
masalah?
Pada penggunaan Matriks USG, untuk menentukan suatu masalah yang
prioritas, terdapat tiga faktor yang perlu dipertimbangakan. Faktor tersebut adalah
urgency, seriousness dan growth.
Urgency berkaitan dengan mendesaknya waktu yang diperlukan untuk
menyelesaikan masalah tersebut. Semakin mendesak suatu masalah untuk
diselesaikan maka semakin tinggi urgensi masalah tersebut.
Seriusness berkaitan dengan dampak dari adanya masalah tersebut terhadap
organisasi. Dampak ini terutama yang menimbulkan kerugian bagi organisasi
seperti dampaknya terhadap produktivitas, keselamatan jiwa manusia, sumber daya
atau sumber dana. Semakin tinggi dampak masalah tersebut terhadap organisasi
maka semakin serius masalah tersebut.
Growth berkaitan dengan pertumbuhan masalah. Semakin cepat
berkembang masalah tersebut maka semakin tinggi tingkat pertumbuhannya. Suatu
 20

masalah yang cepat berkembang tentunya makin prioritas untuk diatasi

permasalahan tersebut.
Untuk mengurangi tingkat subjektivitas dalam menentukan masalah
prioritas, maka perlu menetapkan kriteria untuk masing-masing unsur USG
tersebut. Umumnya digunakan skor dengan skala tertentu. Misalnya penggunaan
skor skala 1-5. Semakin tinggi tingkat urgency, seriousness dan growth, maka
semakin tinggi skor untuk masing-masing unsur tersebut. 13

3.5. Pembuatan Kerangka Konsep Penyebab Masalah

Tujuan pembuatan kerangka konsep adalah menentukan penyebab masalah
yang telah diprioritaskan. Hal ini bertujuan untuk menentukan faktor-faktor
penyebab masalah yang telah diprioritaskan. Faktor-faktor tersebut berupa
komponen input (man, material, money, method, dan lingkungan/enviroment).
Akar penyebab masalah disusun dengan menggunakan pendekatan fish bone.
Kerangka konsep tersebut diharapkan dapat mengidentifikasi semua faktor
penyebab. 13

3.6. Identifikasi Penyebab Masalah

Kemungkinan penyebab masalah diidentifikasi dengan mengelompokkan
faktor-faktor dalan unsur input (man, material, method, money dan enviroment
yang diperkirakan berpengaruh terhadap prioritas masalah. Indikator tersebut
dibandingkan dengan tolak ukurnya. Suatu faktor yang ditetapkan menjadi
penyebab masalah jika ada kesenjangan antara pencapaian indikator dan tolak
ukurnya. Jumlah penyebab masalah bisa lebih dari satu. 13

3.7. Perencanaan Penyelesaian Masalah

Perencanaan penyelesaian masalah disusun berupa rancangan program yang
diharapkan dapat menyelesaikan masalah program di mana yang akan datang.
Perencanaan penyelesaian masalah dibuat dengan memperhatikan kemampuan,
situasi, dan kondisi Puskesmas. Perencanaan penyelesaian masalah dibuat secara
rinci meliputi tujuan, sasaran, targer, metode, jadwal kegiatan serta rincian dana. 13
 21

3.8. Penentuan Prioritas Penyelesaian Masalah

Penentuan prioritas penyelesaian masalah dilakukan untuk memilih
alternatif penyelesaian masalah yang paling menjanjikan. Sebelum melakukan
pemilihan sebaiknya dicoba memadukan berbagai alternatif penyelesaian masalah
terlebih dahulu. Bila tidak dapat dilaksanakan barulah dilakukan pemilihan. Cara
pemilihan dapat dilakukan dengan metode CARL. Metode ini baik digunakan bila
pengelola program memiliki hambatan keterbatasan dalam menyelesaikan masalah.
Metode ini didasarkan pada serangkaian kriteria yang harus diberi nilai 0-5. Kriteria
yang dimaksud adalah : 13
C = Capability, yaitu ketersediaan sumber daya (dana,sarana dan peralatan)
A = Accessibility, yaitu kemudahan, masalah yang ada mudah diatasi atau
tidak. Kemudahan dapat didasarkan pada ketersediaan metode/cara/teknologu serta
penunjang pelaksanaan seperti peraturan atau juklak.
R = Readiness yaitu kesiapan dari tenaga pelaksana maupun kesiapan,
sasaran, seperti keahlian atau kemampuan dan motivasi.
L = Leverage, yaitu seberapa besar pengaruh kriteria yang satu dengan yang
lain dalam pemecahan masalah yang dibahas.
Nilai total merupakan hasil perkalian C x A x E x L, urutan ranking atau
prioritas adalah nilai tertinggi sampai nilai terendah. 13
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Profil Wilayah dan Profil Puskesmas

Kubu Raya merupakan kabupaten termuda di Kalimantan Barat yang
merupakan pemekaran dari Kabupaten Pontianak. Kabupaten Kubu Raya telah
resmi berdiri dengan disahkannya Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2007 tentang
Pembentukan Kabupaten Kubu Raya di Provinsi Kalimantan Barat. Kabupaten
Kubu Raya memiliki 9 kecamatan, 118 desa, 450 dusun, 787 RW dan 3111 RT
dengan luas wilayah keseluruhan 6.985,24 km2.5
Puskesmas Sungai Durian merupakan satu dari tiga puskesmas di wilayah
Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya yang terletak pada koordinat 109o-
22,31 BT dan 00-21 LS dengan ketinggian 0-1 meter dari permukaan laut. Luas
wilayah Puskesmas Sungai Durian sekitar 302.88 km2. Wilayah kerja Puskesmas
Sungai Durian meliputi delapan desa binaan, yaitu Desa Sungai Ambangah, Desa
Tebang Kacang, desa Kuala Dua, Desa Teluk Kapuas, Desa Arang Limbung, Desa
Limbung serta dua desa pemekaran pada tahun 2006 yaitu Desa Mekar Sari dan
Desa Madu Sari. 5
Tabel 4.1. Luas Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian
No Desa Luas Wilayah (Km2) Persentase Luas
Wilayah (%)
1 Teluk Kapuas 18,86 2,80
2 Arang Limbung 2,98 0,44
3 Limbung 13,39 1,99
4 Kuala Dua 46,87 6,96
5 Sungai Ambangah 31,63 4,70
6 Madu Sari 24,11 3,58
7 Tebang Kacang 82,57 12,26
8 Mekar Sari 82,47 12,24
Total 302,88 100,00
Sumber : Kecamatan Sungai Raya Dalam Angka 2021

22
 23

4.1.1. Keadaan Penduduk

Berdasarkan data dari profil kecamatan tahun 2021, jumlah penduduk di
wilayah kerja Puskesmas Sungai Durian sebesar 108.742 jiwa.
Tabel 4.2. Luas Wilayah Administrasi Pemerintahan, Jumlah Penduduk dan
Kepadatan Penduduk Puskesmas Sungai Durian Tahun 2021.
No Desa Luas Wilayah Jumlah Kepadatan
(Km2) Penduduk Penduduk
1 Teluk Kapuas 18,86 14.032 744,01
2 Arang Limbung 2,98 21.700 7.281,87
3 Limbung 13,39 16.845 1.528,03
4 Kuala Dua 46,87 28.834 615,19
5 Sungai Ambangah 31,63 5.798 183,31
6 Madu Sari 24,11 3.642 151,06
7 Tebang Kacang 82,57 4.833 58,53
8 Mekar Sari 82,47 13.058 158,34
Total 302,88 108.742 10.720,34

Berdasarkan tabel dapat disimpulkan bahwa kepadatan penduduk terbesar terjadi

di Desa Arang Limbung dengan angka sebesar 7.281,87/km2 yang memiliki luas
wilayah yang kecil dibandingkan dengan desa lainnya yaitu sebesar 2,98 km 2 dan
jumlah penduduk sebesar 21.700 jiwa. Kepadatan tersebut disebabkan oleh tidak
sebandingnya luas wilayah hunian dengan jumlah penduduk yang didasarkan pada
data.
 24

Tabel 4.3. Jumlah Penduduk Menurut Kelompok Umur di Desa Wilayah Kerja
Puskesmas Tahun 2021
No Nama Desa Kelompok Umur Menurut Jenis Kelompok (Tahun)
0-2 3-4 5-6 7-12 12-15 15-45 45-59 60-69 >70 Jumlah
1 Teluk Kapuas 710 471 472 1.490 411 6.916 2.184 1.045 216 13.915
2 Arang Limbung 1.098 727 731 2.303 538 10.701 3.376 1.615 335 21.424
3 Limbung 852 564 568 1.788 451 8.305 2.623 1.254 260 16.665
4 Kuala Dua 1.459 966 971 3.061 1.066 14.225 4.482 2.145 444 28.819
5 Sungai Ambangah 293 194 195 615 393 2.858 903 431 90 5.972
6 Madu Sari 184 122 123 387 517 1.797 566 270 57 4.023
7 Tebang Kacang 245 161 163 511 305 2.383 752 364 71 4.955
8 Mekar Sari 660 438 440 1.386 398 6.440 2.032 972 202 12.968
Total 5.501 3.643 3.663 11.541 4.079 53.626 16.918 8.096 1.675 108.742

Penduduk Menurut Kelompok Umur

Usia Non-produktif Usia Produktif

Gambar 4.1.Penduduk Menurut Kelompok Umur

Berdasarkan tabel dan gambar di atas dapat disimpulkan bahwa sebanyak

55.117 jwa penduduk (44%) tergolong pada usia non produktif (dibawah 15 tahun)
dan 70.543 jiwa penduduk (56%) tergolong pada usia produktif (15-64 tahun).
Persentase usia produktif dan non produktif penduduk yang masuk pada Wilayah
 25

Kerja Puskesmas Sungai Durian tergolong dapat terlihat secara kasat mata karena,
hanya berselisih 15.000 jiwa penduduk.

4.1.2. Pendidikan
Tabel 4.4. Tingkat Pendidikan di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian
Tahun 2021
No Nama Desa Tidak SD SLTP SLTA SMK Sekolah Universit
Tamat Tinggi as
SD
1 Arang Limbung 500 615 865 2.758 1.785 1.420 435
2 Kuala Dua 1.215 1.017 850 1.527 150 36 55
3 Sungai Ambangah 985 1.110 586 1.100 30 20 30
4 Tebang Kacang 1.017 1.220 615 988 30 10 7
5 Limbung 430 650 535 2.115 155 330 50
6 Teluk Kapuas 4.600 2.650 2.449 2.367 50 599 1.046
7 Madu Sari 918 1.315 513 345 80 15 15
8 Mekar Sari 720 1.210 405 2.550 55 12 15
Jumlah 10.385 9.787 6.818 13.750 2.335 2.442 1.653

Berdasarkan tabel dapat disimpulkan bahwa penduduk Kabupaten Kuburaya

khususnya pada Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian jika dikelompokkan
berdasarkan tingkat pendidikan, yang tertinggi yaitu Pendidikan Terakhir SLTA,
sebesar 13.750 jiwa penduduk dan Tidak Tamat SD sebesar 10.385 jiwa penduduk.
Lulusan SMK Akademi/Sekolah Tinggi dan Universitas berada pada angka
terendah.

4.1.3. Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Puskesmas Sungai Durian merupakan puskesmas rawat inap yang terletak
di Kecamatan Sungai Raya, Kabupaten Kubu Raya. Jumlah fasilitas kesehatan di
wilayah kerja Puskesmas Sungai Durian terdapat 9 Puskesmas Pembantu (PUSTU)
dan Pondok Bersalin Desa (POLINDES) sebanyak 9.
 26

Gambar 4.2. Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian

Tabel 4.5. Jumlah Pustu dan Polindes di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian
Tahun 2021
No Polindes dan Pustu Wilayah Kerja Sungai Durian
1 Polindes Teluk Kapuas
2 Pustu Teluk Kapuas
3 Polindes Arang Limbung
4 Polindes Limbung
5 Polindes Kuala Dua
6 Pustu Kuala Dua
7 Polindes Sungai Ambangah
8 Pustu Sungai Ambangah
9 Polindes Madu Sari
10 Polindes Bhakti Suci
11 Polindes Tebang Kacang
12 Pustu Tebang Kacang
 27

13 Polindes Madani
14 Pustu Madani

Sebagai puskesmas rawat inap, Puskesmas Sungai Durian memiliki 3

ruangan rawat inap umum dengan total 12 temat tidur, terdiri dari 4 tempat tidur
untuk rawat inap pria, 4 tempat tidur rawat inap wanita, dan 4 tempat tidur rawat
inap anak. Selain itu, puskesmas juga memiliki fasilitas persalinan yang terdiri dari
3 tempat tidur ruangan VK dan 4 tempat tidur di ruang nifas.
Dalam hal mendukung kegiatan upaya kesehatan bersumberdaya
masyarakat, Puskesmas Sungai Durian memiliki 39 Pos Pelayanan Terpadu yang
aktif untuk menjalankan tugasnya. Kegiatan utama yang dilakukan setiap bulan
berupa KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), ibu hamil dan nifas, bayi, balita, KB,
imunisasi, gizi, serta pencegahan dan penanggulangan infeksi.
Pada tahun 2021, jumlah Sumber Daya Manusia Kesehatan (SDMK)
sebanyak 104 orang, terdiri dari 95 orang tenaga kesehatan dan 9 orang tenaga
penunjang. Gambaran tenaga kesehatan di Puskesmas Sungai Durian Tahun 2020
hingga Tahun 2021 dapat dilihat pada Gambar berikut ini :

JUMLAH TENAGA KESEHATAN

PUSKESMAS SUNGAI DURIAN
2020-2021
30
29
28
26

8
6
6
5

5
4

4
4

4
3
2
1

1
1
0
0

2020 2021

Gambar 4.3. Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Sungai Durian Tahun 2020-
2021
 28

4.1.4. Anggaran Kesehatan Puskesmas

Terdapat beberapa sumber pendanaan puskesmas, yaitu anggaran dari
operasional APBD, kapitasi BPJS, BOK, non kapitasi persalinan, non kapitasi
rawat inap, non kapitasi rujukan, jasa layanan, serta jasa layanan gratis. Pemerintah
Daerah Kabupaten Kubu Raya melalui Dana Bantuan Operasional Puskesmas
Sungai Durian sebesar Rp 231.140.750. Dana tersebut diharapkan dapat
meningkatkan kinerja puskesmas dan jaringannya, meliputi Poskesdes dan
Posyandu. Dana berikutnya merupakan kapitasi BPJS dengan total anggaran Rp
4.250.000.000 dengan realisasi sebesar Rp 3.851.336.143.
BOK merupakan dana dari pemerintah melalui Kementerian Kesehatan
untuk Kabupaten/Kota dalam menjalankan Standar Pelayanan Minimal dibidang
kesehatan dengan fokus pencapaian Millenium Development Goals (MDGs). Dana
BOK Puskesmas Sungai Durian sebesar Rp 1.057.037.500. Dana non kapitasi
persalinan sebesar Rp 272.319.000 dari total angaran Rp 500.000.000. Dana non
kapitasi rawat inap sebesar Rp 64.735.000 dari total anggaran Rp 150.000.000.
Dana non kapitasi rujukan sebesar Rp 62.295.946 dari total anggaran Rp
72.000.000.
Jasa layanan bersumber dari pasien umum luar wilayah kerja Puskesmas
Sungai Durian yang ditarik sesuai tarif yang sudah ditetapkan oleh Peraturan Bupati
Kubu Raya Nomor 7 Tahun 2014 Tentang Tarif Pelayanan pada Pusat Kesehatan
Masyarakat Perawatan dan Non Perawatan dengan Status Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah Penuh. Realisasi pendapatan jasa layanan sebesar
Rp 171.387.900 dari total anggaran Rp 300.000.000. Jasa Layanan Gratis
bersumber dari pasien yang belum terdaftar JKN dan dilakukan dengan mekanisme
Tambahan Uang Persediaan (TUP). Pendapatan jasa layanan ini sebesar Rp
164.761.394 dari total anggaran Rp 231.140.750.

4.2. Identifikasi Masalah di Puskesmas Sungai Durian

Berdasarkan data capaian Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Sungai
Durian tahun 2021, didapatkan beberapa program dengan angka capaian yang
masih rendah.
 29

Tabel 4.6. Hasil Capaian Kinerja di Puskesmas Sungai Durian

No Kegiatan Target (%) Capaian (%)

1 Jumlah orang yang terduga Tb 91,7% 41,1%
mendapatkan pelayanan sesuai
standar dalam kurun waktu satu
tahun
2 Jumlah anak usia pendidikan dasar 91,7% 14,8%
usia 7 s/d 15 th yang mendapat
pelayanan skrining kesehatan di
satuan pendidikan dasar
3 Jumlah pengunjung usia 15–59 91,7% 39,4%
tahun mendapat pelayanan skrining
kesehatan sesuai standar dalam
kurun waktu satu tahun
4 Jumlah penderita hipertensi yang 91,7% 22,5%
mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai standar dalam kurun waktu
satu tahun

4.3. Penentuan Prioritas Masalah

Prioritas masalah ditentukan berdasarkan hasil dari penilaian kriteria USG
(Urgency, Growth, dan Seriousness). Urgensi menunjukkan seberapa mendesak
permasalahan tersebut dan harus dibahas dalam waktu yang ditentukan. Keseriusan
merupakan seberapa serius masalah tersebut harus diselesaikan dan apa yang terjadi
jika ditunda. Perkembangan merupakan seberapa besar kemungkinan masalah
tersebut berkembang dari waktu ke waktu.
Tabel 4.7. Menentukan Prioritas Masalah menggunakan USG

No Masalah U S G Total
1 Pelayanan Kesehatan Orang Terduga 8 8 8 24
Tuberkulosis
2 Jumlah anak usia pendidikan dasar usia 7 5 5 5 15
s/d 15 th yang mendapat pelayanan
 30

skrining kesehatan di satuan pendidikan

dasar
3 Jumlah pengunjung usia 15–59 tahun 8 7 7 22
mendapat pelayanan skrining kesehatan
sesuai standar dalam kurun waktu satu
tahun
4 Jumlah penderita hipertensi yang 8 8 7 23
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standar dalam kurun waktu satu tahun
Dari tabel di atas, masalah tentang penanggulangan TB menjadi prioritas
untuk menjadi bahan evaluasi program.

4.4. Analisis Penyebab Masalah

Dalam kegiatan mencari penyebab masalah, dibutuhkan analisis dalam
berbagai aspek, yaitu: man, money, method, material, dan environment. Analisis ini
dapat diketahui setelah penulis memperoleh data, baik hasil dari wawancara,
diskusi, atau data sekunder. Setelah penulis melakukan wawancara dengan
penanggungjawab program penanggulangan tuberkulosis,kader,keluarga pasien,
serta observasi penulis didapatkan hasil sebagai berikut:
 31

Tabel 4.8. Identifikasi Faktor Penyebab Masalah

No. Faktor Penyebab Masalah Tolak Ukur Keterangan

MAN
1 Pasien Ketidakpatuhan pasien a. Wawancara kepada pasien TB
dalam menjalani dan observasi langsung
pengobatan TB. b. Wawancara kepada
penanggungjawab TB dan Kader
TB di Puskesmas Sungai Durian
2 Keluarga Kurangnya dukungan a. Wawancara kepada pasien TB
dan motivasi dari dan observasi langsung
keluarga b. Wawancara kepada
penanggungjawab TB di
Puskesmas Sungai Durian
3 Masyarakat Stigma Buruk TB Wawancara kepada masyarakat
umum dan observasi langsung
4 Petugas Sumber Daya Manusia Wawancara terhadap petugas
yang kurang TB dan observasi langsung
Ketidakpatuhan pasien dalam pengobatan
seperti pasien bosan minum obat atau
berhenti minum obat karena dirinya
sudah tidak ada gejala, dikarenakan
kurangnya pengetahuan pasien tentang
pengobatan TB atau hal lainnya yang
memperberat pasien dalam kepatuhan
minum obat seperti alergi obat dan
komplikasi penyakit lain
Dukungan keluarga sangat penting dalam
pengobatan TB yang merupakan
pengobatan jangka panjang. Dukungan
dari keluarga terutama peran keluarga
sebagai Pengawas Menelan Obat (PMO)
dibutuhkan sebagai motivasi kesembuhan
bagi penderita yang menjadi daya
penggerak dari dalam diri individu untuk
cepat pulih dari penyakitnya.
Kurangnya pengetahuan masyarakat
tentang TB menyebabkan stigma buruk
TB di masyarakat.
Terkendala jumlah tenaga kesehatan
sehingga menjadi tidak optimal. Tenaga
kesehatan tersebut juga merangkap juga
 32

bertanggungjawab terhadap program

kegiatan lainnya, serta proses pelayanan
di puskesmas.
5 Kader Belum Semua Kader a. Wawancara kepada kader TB Jumlah kader yang tersedia masih kurang,
Aktif dalam pelayanan dan observasi langsung karna hanya terdapat satu kader untuk
TB b. Wawancara kepada petugas masing-masing desa dan belum semua
TB di Puskesmas Sungai Durian berperan aktif

No. Faktor Penyebab Masalah Tolak Ukur Keterangan

MONEY
1 Pembiayaan Pasien tidak memiliki a. Wawancara dengan Pasien tidak memiliki BPJS, berobat
Kesehatan BPJS, dengan keadaan Penanggungjawab program dengan menggunakan KTP, dengan
sosial-ekonomi kurang b. Wawancara dengan pasien gangguan fungsi hati, sehingga
dan kasus khusus c. Observasi langsung pengobatan lepasan harus ditanggung
secara mandiri. Biaya cukup tinggi.

No. Faktor Penyebab Masalah Tolak Ukur Keterangan

METHOD
1 Koordinasi Lintas Belum berjalan a. Wawancara dengan Belum semua program dan jejaring
Program dan sepenuhnya kerja sama Penanggungjawab program puskesmas bekerja sama untuk penemuan
Lintas Sektor lintas program dan b. Observasi Langsung kasus terduga TB
sektor

No. Faktor Penyebab Masalah Tolak Ukur Keterangan

MATERIAL
1 Sarana dan Ruangan Khusus TB a. Wawancara dengan Belum memiliki ruangan khusus TB yang
Prasarana dan Fasilitas TCM Penanggungjawab program dan terpisah dari poli umum dan poli ispa
petugas serta observasi langsung sehingga memudahkan proses edukasi
 33

dan konseling, serta mengurangi resiko

penularan ke pasien dan petugas.
Laboratorium belum memiliki fasilitas
TCM

2 Media Publikasi Masih kurangnya a. Wawancara dengan PJ Belum banyak kegiatan promosi
Program tersedia media sebagai Program serta observasi kesehatan yang dapat membantu dalam
alat promosi kesehatan langsung upaya promotif dan preventif
seperti leafleat, ruangan
edukasi, serta alat
pendukung audio/visual

No. Faktor Penyebab Masalah Tolak Ukur Keterangan

Enviroment
1 Lingkungan Keadaan rumah seperti Wawancara dengan Beragamnya tingkat sosial ekonomi
kurangnya penanggungjawab program di pasien TB sehingga kesadaran
ventilasi,sanitasi puskesmas sungai durian, serta masyarakat kurang terhadap kesehatan
lingkungan dan hasil observasi di lapangan
kepadatan orang di
dalam rumah yang tidak
ideal sebagai lingkungan
sehat
2 Koordinasi Membangun persepsi Wawancara dengan Kurangnya peran aktif RT/RW,
RT,RW, dan masyarakat penanggungjawab program, Kelurahan dalam membangun persepsi
Kelurahan serta observasi di lapangan masyarakat tentang TB agar tidak ada
lagi stigma buruk TB di masyarakat
 34

3 Wilayah Kerja Wilayah kerja yang Wawancara dengan Cakupan wilayah yang cukup luas,
Puskesmas Sungai terdiri dari wilayah penanggungjawab program serta terdiri dari wilayah daratan dan perairan,
Durian daratan dan perairan hasil observasi di lapangan serta jarak yang cukup jauh dari
puskesmas sungai durian

Identifikasi dengan menggunakan tabel seperti yang tercantum di atas dapat mempermudah penjabaran masalah bagi tiap-tiap
bidang, diharapkan juga dapat mempermudah dalam menyimpulkan suatu solusi bagi permasalahan yang ada. Setelah mengetahui
masalah-masalah yang ada, langkah selanjutnya ialah mengidentifikasi akar permasalahan, dalam hal ini kami menggunakan diagram
fishbone.
 35

Jumlah Orang
Ketidakpatuhan Terduga TB
pasien dalam Mendapatkan
menjalani Pelayanan Sesuai
pengobatan TB Standar
Target : 91,7% .Belum sepenuhnya berjalan
Capaian : 41,1 % koordinasi lintas program
dan lintas sektor
Kurangnya dukungan
dan motivasi dari
keluarga

Stigma Buruk TB
dimasyarakat

METHOD
MAN

Beragamnya tingkat
sosial ekonomi pasien
Kurangnya jumlah TB
Kurang SDM dalam kader
program TB.
Merangkap program Cakupan Wilayah Kerja
lain sert Puskesmas Sungai Durian
tanggungjawab yang cukup luas, terdiri dari
terhadap pelayanan daratan dan perairan

ENVIRONTMENT
MATERIAL
Kurangnya peran aktif RT, RW,
Kelurahan dalam membangun
Kurangnya Media persepsi masyarakat tentang TB
Belum Memiliki Ruangan Khusus TB
Publikasi Program keluarga
dan Fasilitas TCM

MONEY

Gambar 4.4. FishBone Analisis Penyebab Masalah

 36

4.5. Perencanaan dan Alternatif Penyelesaian Masalah

Beberapa alternatif penyelesaian masalah dapat diajukan untuk
menyelesaikan permasalahan mengenai jumlah orang terduga TB yang
mendapatkan pelayanan sesuai standar, yang berhasil diidentifikasi sebelumnya.
Alternatif penyelesaian masalah dapat diajukan untuk menyelesaikan permasalah
sebagai berikut.
Tabel 4.9. Daftar Alternatif Pemecahan Masalah
No. Masalah Pemecahan Masalah
1 Jumlah Sumber Daya Manusia Menambah jumlah SDM dalam pelayanan
(Medis dan Non Medis) masih TB, kader, tokoh masyarakat serta
kurang penyintas TB
2 Koordinasi Lintas Program dan Melibatkan Program TB dalam setiap
Lintas Sektor kegiatan, terutama kegiatan lapangan yang
bertemu langsung dengan masyarakat
3 Pengetahuan Pasien TB Memberikan edukasi dengan
memanfaatkan kemajuan teknologi
informasi melalui media (Tandu)
4 Stigma Buruk Masyarakat Memberikan edukasi kepada masyarakat
yang berobat ke puskesmas sungai durian
(Es Durian)
5 Ruangan Khusus TB dan Fasilitas Menyediakan ruangan khusus TB dan
TCM Fasilitas TCM
4.6. Prioritas Pemecahan Masalah
Penentuan prioritas penyelesaian masalah dilakukan untuk memilih
alternatif penyelesaian masalah yang paling menjanjikan. Pemilihan/penentuan
prioritas untuk cara pemecahan masalah ini dilakukan dengan menggunakan teknik
kriteria matriks. Dari berbagai alternatif cara pemecahan masalah yang telah dibuat
maka akan dipilih satu cara pemecahan masalah yang dianggap paling baik dan
memungkinkan.
Salah satu metode yang dapat digunakan untuk memilih prioritas alternatif
pemecahan masalah adalah dengan menggunakan metode CARL. Metode ini baik
digunakan bila pengelola program memiliki hambatan keterbatasan dalam
 37

menyelesaikan masalah. Metode ini didasarkan pada serangkaian kriteria yang

harus diberi nilai 1-5.
Kriteria yang dimaksud adalah :
C = Capability, yaitu ketersediaan sumber daya (manusia, dana, sarana dan
peralatan)
A = Accessibility, yaitu kemudahan, masalah yang ada mudah diatasi atau tidak.
Kemudahan dapat didasarkan pada ketersediaan metode, cara, teknologi serta
penunjang pelaksanaan seperti peraturan atau juklak.
R = Readiness, yaitu kesiapan dari tenaga pelaksana maupun kesiapan sasran,
seperti keahlian atau kemampuan dan motivasi
L = Leverage, yaitu seberapa besar pengaruh kriteria yang satu dengan yang lain
dalam pemecahan masalah yang di bahas.
Nilai total merupakan hasil perkalian C x A x R x L, urutan ranking atau
prioritas adalah nilai tertinggu sampai nilai terendah. Berikut adalah penentuan
prioritas alternatif penyelesaian masalah dengan menggunakan tabel matriks CARL
tersebut :
Tabel 4.10. Prioritas Alternatif Penyelesaian Masalah
No. Alternatif Pemecahan Masalah CARL Total Ranking
C A R L
1 Menambah Jumlah SDM dalam 3 4 4 5 240 III
pelayanan TB, kader, tokoh
masyarakat, serta penyintas TB
2 Melibatkan program TB dalam setiap 4 4 5 5 400 II
kegiatan, terutama kegiatan yang
bertemu langsung dengan masyarakat
3 TanDu 5 5 5 5 625 I
(Tanya Durian)
4 Es Durian 5 5 5 5 625 I
(Edukasi Senin Durian)
5 Menyediakan Ruangan Khusus TB 4 4 5 5 400 II
dan Fasilitas TCM
 BAB V
PLAN OF ACTION

Berdasarkan hasil analisis masalah pada bab sebelumnya, maka dapat

disimpulkan bahwa terdapat beberapa alternatif pemecahan masalah yang mungkin
dapat diterapkan di wilayah kerja Puskesmas Sungai Durian.
5.1. Nama Kegiatan
ES Durian (Edukasi Senin, Durian)

5.1.1 Tujuan Kegiatan

Tujuan kegiatan ini adalah upaya dalam pelayanan program tuberkulosis sesuai
standar. Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap kesehatan.
5.1.2 Sasaran
Seluruh Masyarakat di wilayah kerja puskesmas sungai durian
5.1.3 Dana
Dana pelaksanaan kegiatan ini berasal dari dana puskesmas
5.1.4 Target
Adapun target dalam kegiatan ini adalah sebagai berikut :
1. Upaya dalam tercapainya Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas
Sungai Durian.
2. Meningkatkan Pengetahuan dan Kesadaran Masyarakat akan Kesehatan
3. Masyarakat dapat menjadi Kader dalam terciptannya upaya promotif dan
preventif
4. Meningkatkan Kualitas SDM Puskesmas Sungai Durian sehingga dapat
terus memberikan pelayanan yang terbaik bagi kemajuan Kesehatan di
Kubu Raya

5.1.5 Pelaksanaan Program

Waktu dan Tempat :

Waktu : Setiap Hari Senin

Tempat : Ruang Siaran Puskesmas Sungai Durian

38
 39

Pelaksana :

Petugas tiap divisi pelayanan kesehatan yang telah terjadwal di Puskesmas Sungai
Durian

Pelaksanaan :

1. Sosialiasi Program Es Durian Lintas Program dan Lintas Sektor

2. Seluruh pasien yang datang ke puskesmas sungai durian diinfokan pada saat
pendaftaraan bahwa setiap hari senin di adakan kegiatan Es Durian
3. Petugas setiap divisi menyiapkan materi yang berkaitan dengan divisinya
4. Materi seputar mitos kesehatan yang ada di masyarakat, upaya pencegahan serta
solusi yang dapat dilakukan oleh masyarakat
5. Petugas memberikan edukasi dengan bahasa yang mudah dimengerti oleh
masyarakat awam
6. Audio direkam agar dapat diulang setiap 30 menit

5.2 Nama Kegiatan

TanDU (Tanya Durian)

5.2.1 Tujuan Kegiatan

Tujuan kegiatan ini adalah upaya dalam pelayanan program tuberkulosis sesuai
standar. Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap kesehatan.
5.2.2 Sasaran
Seluruh Masyarakat di wilayah kerja puskesmas sungai durian
5.2.3 Dana
Dana pelaksanaan kegiatan ini berasal dari dana puskesmas
5.2.4 Target
Adapun target dalam kegiatan ini adalah sebagai berikut :
1. Upaya dalam tercapainya Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas
Sungai Durian.
 40

2. Meningkatkan Pengetahuan dan Kesadaran Masyarakat akan

Kesehatan.
3. Masyarakat dapat menjadi Kader dalam terciptannya upaya promotif
dan preventif.
4. Meningkatkan Kualitas SDM Puskesmas Sungai Durian sehingga dapat
terus memberikan pelayanan yang terbaik bagi kemajuan Kesehatan di
Kubu Raya.
5. Menjadikan media sosial Puskesmas Sungai Durian sebagai sumber
informasi dan edukasi kesehatan masyarakat.

5.2.5 Pelaksanaan Program

Waktu dan Tempat :

Waktu : Setiap Hari Jumat. Pukul 16.00-17.00

Tempat : Aplikasi “Live Instagram)

Pelaksana :

Moderator dan Narasumber yang telah ditentukan.

Pelaksanaan :

1. Sosialiasi Program TanDu Lintas Program dan Lintas Sektor

2. Program TanDu dipromosikan terlebih dahulu di IG Puskesmas
3. Kegiatan berupa “TalkShow” / Dialog Interaktif, dipandu oleh 1 moderator
(akun IG Puskesmas) dan 1 Narasumber (Akun Narasumber). Durasi Maksimal
30-45 Menit.
4. Materi dikemas dengan bahasa yang mudah dipahami oleh masyarakat awam.
5. Materi seputar mitos kesehatan yang ada di masyarakat, upaya pencegahan serta
solusi yang dapat dilakukan oleh masyarakat
6. Pada Pertengahan/Akhir Sesi, Penonton dapat mengajukan pertanyaan kepada
narasumber
7. Pada akhir sesi, Narasumber dapat memberikan “Closing Statement”/”Take
Home Messages” kepada penonton
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. KESIMPULAN
a. Indikator Program jumlah terduga TB pada tahun 2021 belum tercapai yaitu
sebesar 41,1% di Puskesmas Sungai Durian Kabupaten Kubu Raya tahun 2021
dengan target 2021 yaitu sebesar 91,7 %
b. Penyebab masalah yang mungkin antara lain : Ketidakpatuhan pasien dalam
menjalani pengobatan TB, kurangnya dukungan dan motivasi dari keluarga,
stigma buruk TB di masyarakat, sumber daya manusia di puskesmas sungai
durian yang kurang, koordinasi lintas program dan sektor yang belum
sepenuhnya berjalan, belum tersedianya ruangan khusus TB dan fasilitas TCM,
masih kurang dimanfaatkan media publikasi untuk edukasi kepada masyarakat,
keadaan sosial-ekonomi yang beragam, kurang peran aktif RT/RW, kelurahan
membangun persepsi masyarakat tentang TB, cakupan wilayah kerja
puskesmas sungai durian yang cukup luas.
c. Adapun prioritas alternatif penyelesaian masalah menggunakan metode CARL
menunjukkan bahwa TanDu (Tanya Durian) dan ES Durian (Edukasi Senin
Durian) menduduki peringkat pertama sebagai alternatif pemecahan masalah
yang diprioritaskan untuk dilaksanakan.

6.2. SARAN
6.2.1. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya
Menambah jumlah SDM di Puskesmas Sungai Durian dalam upaya
penanggulangan TB. Menyediakan Ruangan Khusus Pelayanan Tb dan Fasilitas
TCM di Puskesmas Sungai Durian.
6.2.2. Bagi Puskesmas Sungai Durian
a. Perlu melibatkan program TB dalam setiap kegiatan, terutama kegiatan yang
bertemu langsung dengan masyarakat
b. Perlu menyediakan ruangan khusus TB dan fasilitas TCM, guna memenuhi
standar pelayanan TB

41
 42

c. Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran pasien TB dengan “TanDu”, serta

membangun persepsi masyarakat tentang TB dengan “ES Durian”

6.2.3. Bagi Masyarakat

Bekerjasama dengan pihak puskesmas dalam upaya ikut melaksanakan dan
mendukung penanggulangan TB sebagai salah satu upaya dalam percepatan
penananggulangan TB di Indonesia.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Tuberkulosis di Fasilitas Kesehatan. Direktorat Bina Upaya Kesehatan. Jakarta.
2012.
2. Kementerian Kesehatan RI. Infodatin. Pusat Data dan Informasi. Jakarta. 2018.
3. Kementerian Kesehatan RI. Surat Edaran Nomor HK.02.02/III/1/936/2021
tentang Perubahan Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia.
Jakarta: Kemenkes. 2021.
4. Kementerian Kesehatan RI. Petunjuk Teknis Investigasi Kontak Pasien TBC
bagi Petugas Kesehatan dan Kader. Direktorat Jenderal Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2019.
5. Profil Kesehatan Puskesmas Sungai Durian Tahun 2021. Kubu Raya :
Puskesmas Sungai Durian Kabupaten Kubu Raya; 2021
6. Churchyard, G., Kim, P., Shah, N. S., Rustomjee, R., Gandhi, N., Mathema, B.,
Dowdy, D., Kasmar, A., Cardenas, V. What We Know About Tuberculosis
Transmission: An Overview. The Journal of Infectious Diseases. 2017. Vol
(216). S629-S635.
7. Marlinae, L., Arifin, S., Noor, I.H., Rahayu, A., Zubaidah, T., Waskito, A.
Desain Kemandirian Pola Perilaku Kepatuhan Minum Obat pada Penderita TB
Anak Berbasis Android. Mine. Yogyakarta. 2019.
8. Kementerian Kesehatan RI. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di
Indonesia 2020-2024. Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit. Jakarta. 2020.
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI. (2019). Nomor HK. 07/MENKES/755/2019
tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis.
10. Surat Edaran Kementerian Kesehatan Nomor HK.02.02/III.1/939/2021
Perubahan Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia. 2021.
11. PERPRES Nomor 67 Tahun 2021 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis.
2021.
12. Peraturan Menteri Kesehatan RI. Nomor 67 tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis. 2016.
13. Bakri, Hamzah. The Planning of Community Health Center In Indonesia.
European Journal of Research and Reflection in Management Sciences. 2018.

43
 Lampiran 1. ES DURIAN (Edukasi Senin Durian)

1. Pengertian ES Durian merupakan suatu inovasi promosi kesehatan. Kegiatan ini

dilaksanakan setiap hari senin, dimana jumlah kunjungan tertinggi di
puskesmas sungai durian.
2. Tujuan Untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap
kesehatan

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas

4. Prosedur A. Es Durian
1. Alat
a. Ruangan Siaran
b. Microphone
c. Speaker yg terhubung ke ruang tunggu pasien dan setiap
ruangan
d. Recorder
2. Bahan
a. Materi yang telah disiapkan masing-masing divisi

3. Waktu dan Tempat

a. Setiap Hari Senin, selama jam pelayanan
b. Ruang Tunggu Pasien

6. Langkah - 1. Sosialiasi Program Es Durian Lintas Program dan Lintas Sektor

Langkah 2. Seluruh pasien yang datang ke puskesmas sungai durian diinfokan
pada saat pendaftaraan bahwa setiap hari senin di adakan kegiatan
Es Durian
3. Petugas setiap divisi menyiapkan materi yang berkaitan dengan
divisinya
4. Materi seputar mitos kesehatan yang ada di masyarakat, upaya
pencegahan serta solusi yang dapat dilakukan oleh masyarakat
5. Petugas memberikan edukasi dengan bahasa yang mudah
dimengerti oleh masyarakat awam
6. Audio direkam agar dapat diulang setiap 30 menit
7. Unit 1. Promkes
terkait 2. Poli Umum

44
 45

3. Poli Gigi
4. Poli Gizi
5. Poli KIA
6. Poli Ispa
7. Farmasi

10. 1. PERMENKES Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Pelayanan

Dokumen Minimal Bidang Kesehatan
terkait 2. Profil Puskesmas Sungai Durian
3. PERPRES Nomor 67 Tahun 2021 Tentang Penanggulangan TB
4. PERPRES Nomor 72 Tahun 2021 Tentang Percepatan Stunting
5. PERMENKES Nomor 21 Tahun 2021 Tentang Pelayanan
Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan
Masa Sesudah Melahirkan, Pelayanan Kontrasepsi, dan Pelayanan
Kesehatan Seksual
 46

Lampiran 2. TANDU (Tanya Durian)

5. Pengertian Tandu merupakan suatu inovasi promosi kesehatan berbasis teknologi

informasi komunikasi. Kegiatan ini dilaksanakan secara online melalui
“talkshow” yang disiarkan secara live, dengan fitur “Live Instagram”
6. Tujuan a. Untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap
kesehatan
b. Menjadikan media sosial puskesmas sungai durian sebagai sumber
informasi dan edukasi masyarakat
7. Kebijakan SK Kepala Puskesmas
8. Prosedur B. Es Durian
3. Alat
a. Ruangan Siaran
b. Microphone
c. PC/LAPTOP/HANDPHONE
d. Aplikasi Instagram Updated Terbaru
4. Bahan
a. Materi dan pertanyaan yang telah dikemas semenarik mungkin
3. Waktu dan Tempat
a. Setiap Hari Jumat, pukul 16.00
b. Ruang Siaran/Menyesuaikan
6. Langkah - 7. Sosialiasi Program TanDu Lintas Program dan Lintas Sektor
Langkah 8. Program TanDu dipromosikan terlebih dahulu di IG Puskesmas
9. Kegiatan berupa “TalkShow” / Dialog Interaktif, dipandu oleh 1
moderator (akun IG Puskesmas) dan 1 Narasumber (Akun
Narasumber). Durasi Maksimal 30-45 Menit.
10. Materi dikemas dengan bahasa yang mudah dipahami oleh
masyarakat awam
11. Materi seputar mitos kesehatan yang ada di masyarakat, upaya
pencegahan serta solusi yang dapat dilakukan oleh masyarakat
12. Pada Pertengahan/Akhir Sesi, Penonton dapat mengajukan
pertanyaan kepada narasumber
13. Pada akhir sesi, Narasumber dapat memberikan “Closing
Statement”/”Take Home Messages” kepada penonton
 47

8. Unit 8. Promkes
terkait 9. Poli Umum
10. Poli Gigi
11. Poli Gizi
12. Poli KIA
13. Poli Ispa
14. Farmasi

11. 6. PERMENKES Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Pelayanan

Dokumen Minimal Bidang Kesehatan
terkait 7. Profil Puskesmas Sungai Durian 2021
8. PERPRES Nomor 67 Tahun 2021 Tentang Penanggulangan TB
9. PERPRES Nomor 72 Tahun 2021 Tentang Percepatan Stunting
10. PERMENKES Nomor 21 Tahun 2021 Tentang Pelayanan
Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan
Masa Sesudah Melahirkan, Pelayanan Kontrasepsi, dan Pelayanan
Kesehatan Seksual