COVER KREATIF

LAPORAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CPNS GELOMBANG … GOLONGAN …

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
TAHUN 2022

Judul

NAMA :
NIP :
ANGKATAN :
KELOMPOK : I (Satu)

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
TAHUN 2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CPNS GELOMBANG … GOLONGAN …

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
TAHUN 2022

Judul

NAMA :
NIP :
ANGKATAN :
KELOMPOK : I (Satu)

SETUJU UNTUK DISEMINARKAN TANGGAL …………….. 2022

MENTOR, COACH,

Barcode dari Coach

NAMA RUSTAM EFFENDIE, S.T., M.Si

NIP. NIP. 198108262010011006
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CPNS GELOMBANG … GOLONGAN …

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
TAHUN 2022

Judul

DISUSUN OLEH :

NAMA : ………
NIP : ………
ANGKATAN : ………
KELOMPOK : I (Satu)

TELAH DISEMINARKAN TANGGAL ……………. 2022

MENTOR, PENGUJI COACH,

…………………… …………………… RUSTAM EFFENDIE, S.T., M

NIP. NIP. NIP. 198108262010011006
KATA PENGANTAR
 DAFTAR ISI

Lembar Persetujuan ............................................................................

Lembar Pengesahan .............................................................................
Kata Pengantar .....................................................................................
Daftar Isi ...............................................................................................
Daftar Tabel ..........................................................................................
Daftar Gambar .....................................................................................
Daftar Istilah .........................................................................................
Daftar Singkatan ..................................................................................
Daftar Lampiran ..................................................................................

BAB I PENDAHULUAN .....................................................................

1.1. Latar Belakang ............................................................................
1.2. Tujuan Aktualisasi ......................................................................
1.3. Manfaat ........................................................................................
1.4. Ruang Lingkup ...........................................................................

BAB II GAMBARAN UMUM ............................................................

2.1. Visi dan Misi Pemerintah Kabupaten/ Provinsi ……. ............
2.2. Profil Tempat Tugas Peserta Pelatihan Dasar .........................
2.3. Tugas Pokok dan Fungsi Peserta Pelatihan Dasar ..................
2.4. Role Model ...................................................................................

BAB III RENCANA AKTUALISASI ................................................

3.1. Identifikasi Isu .............................................................................
3.2. Analisis Penetapan Isu Terpilih .................................................
3.3. Analisis Dampak .........................................................................
3.4. Rancangan Aktualisasi ...............................................................
3.5. Jadwal Kegiatan Aktualisasi ......................................................
BAB IV AKTUALISASI NILAI DASAR ASN BerAKHLAK
4.1. Capaian Kegiatan Aktualisasi ...................................................
4.1.1. Kegiatan 1 Tulislah nama kegiatan di sini ...............................
1. Deskripsi Kegiatan ..................................................................
2. Kendala/Hambatan dan Solusi ..............................................
4.1.2. Kegiatan 2 Tulislah nama kegiatan di sini ...............................
1. Deskripsi Kegiatan ..................................................................
2. Kendala/Hambatan dan Solusi ..............................................
Dstnya

BAB V PENUTUP
5.1. Kesimpulan ..................................................................................
5.2. Saran ............................................................................................
5.3. Rencana Tindak Lanjut .............................................................

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1. ................................................................................................

Tabel 3.1. ................................................................................................

Tabel 4.1. ................................................................................................

Tabel 4.2. ................................................................................................

Dstnya

Mengapa?
Tulisan 2.1, karena Tabel di Bab II Urutan 1

Tulisan 4.2, karena Tabel di Bab IV Urutan 2

 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 2.1. ............................................................................................

Gambar 3.1. ............................................................................................

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Nomor 1.
DAFTAR ISTILAH
DAFTAR SINGKATAN
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

• Deskripsikan tantangan revolusi Industri 4.0.
• Untuk menghadapi tantangan tersebut, deskripsikan pentingnya
menerapkan nilai dasar ASN dalam tugas Penulis.
• Penulis bertugas dimana?
• Permasalahan yang ditemukan (berisi foto dan data Kualitatif/
Kuantitatif). > Minimal 5 permasalahan.
• Deskripsikan Isu yang Penulis angkat berdasarkan 5 permasalahan
tersebut di atas.
• Akhiri latar belakang dengan pernyataan judul laporan rancangan
aktualisasi Penulis.

1.2. Tujuan
Laporan ini disusun dengan tujuan:
1. Aktualisasi dan habituasi Nilai Dasar ASN BerAKHLAK melalui
pelayanan sebagai Guru di SMA Negeri 100 Palangka Raya, Provinsi
Kalimantan Tengah.
2. Meningkatkan …..

1.3. Manfaat
Adapun manfaat dari aktualisasi ini, meliputi:
1. Bagi Penulis ………
2. Bagi Instansi/ Tempat Tugas …….
3. Bagi Publik …….

1.4. Ruang Lingkup

Adapun ruang lingkup kegiatan aktualisasi dan habituasi berdasarkan isu
yang terpilih, adalah sebagai berikut :
1. Kegiatan yang akan dilaksanakan meliputi:
2. Pelaksanaan kegiatan aktualisasi dari tanggal ……
 BAB II
GAMBARAN UMUM

2.1. Visi dan Misi Pemerintah ………….

Berisi deskripsi visi dan misi Pemerintah ………. . Cantumkan sumber
Peraturan Daerah Nomor … Tahun … Tentang RPJMD Pemerintah …..
Tahun … .

2.2. Profil Tempat Tugas Peserta Pelatihan Dasar

Deskripsikan secara kreatif mengenai gambaran tempat Anda bertugas.
Tampilkan foto kantor Anda. Lengkapi dengan struktur organisasi.

2.3. Tugas Pokok Dan Fungsi Peserta Pelatihan Dasar

Deskripsikan SKP Anda. Jika belum ada, deskripsikan tugas pokok dan
fungsi berdasarkan peraturan terkait. Misal. Guru/Dokter/ Bidan/ Perawat,
cari di Permendiknas/ Permenpan/ Permenkes. Beri tanda BOLD untuk SKP/
Tugas Pokok yang terkait Isu.

2.4. Role Model

Sosok Teladan yang dapat dijadikan Role Model. Sosok tersebut harus
dari instansi Peserta Pelatihan Dasar juga.
 BAB III
RENCANA AKTUALISASI

3.1. Identifikasi Isu

Petunjuk :
• Gunakan model identifikasi Isu sebagaimana yang telah dipelajari.
• Buat tabel yang berisi kolom: No; Permasalahan; Sumber Isu (Agenda III:
Manajemen ASN, dan Smart ASN); dan Penyebab Isu.
• Lihat pada contoh makalah.

3.2. Analisis Penetapan Isu Terpilih

Petunjuk :
• Tentukan isu yang memenuhi syarat dan belum syarat memenuhi
menggunakan APKL.
• Tentukan isu prioritas menggunakan USG.
• Lihat pada contoh makalah.

3.3. Analisis Dampak

Petunjuk :
• Lakukan Analisis Dampak bila Isu Terpilih tidak diselesaikan?
• Lihat pada contoh di slide materi yang telah kami sampaikan.

3.4. Rancangan Aktualisasi

Petunjuk :
• Deskrisikan kegiatan kreatif yang akan dilakukan.
• Wajib ada. Kegiatan pertama: Melakukan konsultasi dengan Mentor
dalam rangka pelaksanaan kegiatan aktualisasi.
• Wajib ada. Kegiatan Terakhir: Melakukan konsultasi dengan Mentor
dalam rangka pelaporan hasil aktualisasi.
• Sajikan Tabel Rancangan Kegiatan Aktualisasi.
Tabel ……… Rancangan Kegiatan Aktualisasi
• Lihat pada contoh di slide materi yang telah kami sampaikan.
3.5. Jadwal Kegiatan Aktualisasi
Uraikan kalimat pengantar terlebih dahulu.

Tabel .... Rencana Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Aktualisasi

No. Kegiatan Waktu Pelaksanaan Tempat Sasaran
Pelaksanaan Pelayanan
1. Copas Tabel
2. Copas Tabel
3. Copas Tabel
4. Copas Tabel
5. Copas Tabel
6. Dstnya
 BAB IV
AKTUALISASI NILAI DASAR ASN BerAKHLAK

4.1. Capaian Kegiatan Aktualisasi

4.1.1. Kegiatan 1. Sebutkan nama kegiatan
1. Deskripsi Kegiatan
Deskripsi kegiatan ini akan disampaikan menggunakan format
tabel di bawah ini. Gunakan tabel laporan mingguan.

Tabel 4.1. Aktualisasi Nilai Dasar ASN BerAKHLAK Pada Kegiatan 1

No. Kegiatan Tahapan Bukti Waktu Lesson Learnt Penerapan
Output/ Hasil Pelaksanaan Core Values ASN
BerAKHLAK
1. Deskripsikan Deskripsikan Deskripsikan output yang Ketikkan Deskripsikan
kegiatan tahapan telah dirancang. tanggal riil
yang sudah yang telah 1. Output. Dokumentasi pelaksanaan pembelajaran
dirancang. dirancang foto dapat dilihat pada tahapan yang penulis peroleh setelah
Misal. gambar 4.1. ……… kegiatan menerapkan core values ASN
Melakukan di bawah ini. BerAKHLAK pada setiap
Konsultasi 2. Output. Dokumentasi kegiatan.
dengan foto dapat dilihat pada
Mentor gambar 4.2 ………
dalam di bawah ini (jika
rangka foto tidak
Pelaksanaan memungkinkan
Aktualisasi diletakkan pada
bagian ini).
3. Dstnya …

Khusus tindakan
aktualisasi, sajian visual
foto menampilkan kondisi
sebelum dan kondisi
sesudah pelaksanaan
aktualisasi.
Sumber: Hasil Aktualisasi (2022)

2. Kendala/Hambatan Dan Solusi

Deskripsikan kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan
aktualisasi dan solusi pada kegiatan ini.
Dstnya
 BAB V
PENUTUP

5.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil aktualisasi nilai dasar ASN BerAKHLAK yang telah
dilakukan, maka dapat disampaikan kesimpulan sebagai berikut:
1. Deskripsikan pembelajaran yang Anda peroleh dari penerapan Nilai
Dasar ASN BerAKHLAK secara keseluruhan.
2. Deskripsikan hasil perubahan/peningkatan yang terjadi atas aktualisasi
Anda. Buktikan dengan data angka/pernyataan yang dapat memperkuat
bahwa judul Anda bisa menjawab isu yang diangkat.
3. Sajikan/deskripsikan capaian pelaksanaan kegiatan aktualisasi dalam
tabel berikut ini.

Tabel ......... Capaian Pelaksanaan Kegiatan

No. Kegiatan Status Pelaksanaan Keterangan
1. Terealisasi
2.
3.
4.
5. Tidak terealisasi Kegiatan diganti
menjadi ............ dengan
Alasan ...........
6. Kegiatan Tambahan/ Baru

5.2. Saran
Adapun saran yang ingin penulis sampaikan, adalah sebagai berikut:
1. Bagi BPSDM
2. Bagi Organisasi Tempat Penulis Bertugas
3. Bagi Penulis
5.3. Rencana Tindak Lanjut
Deskripsikan Rencana Tindak Lanjut Anda setelah Pelatihan Dasar CPNS
ini selesai. Pada bagian ini, sajikan DREAMS yang ingin Anda wujudkan
bagi Organisasi tempat Anda bertugas.
DAFTAR PUSTAKA
 LAMPIRAN PENDUKUNG KEGIATAN

1. Formulir SKP
2. Form Pembimbingan Mentor
3. Form Pembimbingan Coach

Lengkapi dengan foto pembimbingan By WhatsApp

LAMPIRAN – LAMPIRAN
BUKTI KEGIATAN
LAMPIRAN BUKTI

KEGIATAN 1. KONSULTASI DENGAN MENTOR ………….

Dokumen Terlampir:
1. Catatan hasil konsultasi
2. Dokumentasi foto
3. Dll

Lampirkan buktinya di belakang keterangan ini

Dstnya ............
 Kontak Email Coach:

rustamhumbel@gmail.com