PT.

BAROKAH INDAH ABADI

EXIT FORM CLEARENCE

Nama : ………………………………………………………
NIK : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………
Lokasi Pekerjaan : DC……..….…/ HUB….…….……/ CP...……….…
Join Date / Tanggal Bergabung : ………………………………………………………
Tanggal Efektif Tidak Bekerja : ………………………………………………………
No HP. : ………………………………………………………
Alamat sesuai KTP : ………………………………………………………
Clearance Proses
Lengkapi tanda tangan di bawah ini secara teratur dari kolom paling atas, HR Departement akan
memberikan persetujuan dalam proses akhir.

Nama, Tanggal dan Item Status Keterangan

Tanda tangan Yes No
1. Telah menyelesaikan
administrasi dengan
Pihak DC/HUB/CP
( Pengembalian Asset,
baik seragam maupun
barang – barang lainnya
yang merupakan asset
Coordinator Lapangan. perusahaan.)
Nama :
1. Telah menyeselesaikan
administrasi
DC/HUB/CP dan
ditanda tangai korlap
terkait.
2. Membuat Surat
Pengunduran Diri.
3. Telah menyelesesaikan
tanggungan dengan
perusahaan (klaim,
HR Department. pengembalian
pembayaran, dll.)
Kepada,
Yth,

HRD PT. Barokah Indah Abadi

di Tempat.

…….., ……………………, 20

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama :

NIK :
Jabatan :
Lokasi Kerja :
Dengan ini mengajukan pengunduran diri sebagai karyawan PT. BIA terhitung tanggal
………………………………………… .
Surat ini saya buat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

(……………………………..)