PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PUNGGELAN 1

Jl. Raya Pasar Manis, Punggelan, Banjarnegara 53462
e-mail : punggelan.pusk@gmail.com

Punggelan, 06 Juni 2023

Kepada
Kepala UPTD Puskesmas Punggelan 1
Kabupaten Banjarnegara
Di
BANJARNEGARA
Dengan Hormat,
Dalam rangka upaya pemenuhan kebutuhan obat dan bahan medis habis pakai untuk pelayanan
kesehatan dasar di Poli Gigi, maka kami mengajukan usulan pengadaan obat / BMHP sebagai berikut :
No Nama obat /BHMP Satuan Usulan Kisaran
pengadaaan Harga
1 Composit Resin Buah 1 429.000
2 Fuji IX 1-1 Extra / Bahan Tambalan Buah 2 @915.750
Jumlah 2.260.500

Demikian untuk menjadi periksa dan atas kerjasamanya disampaikan terima kasih

Penangung Jawab Poli Gigi

drg. Kharisma Halim Maulana

NIP. 19910418 202203 1 006

TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI

1. PJ UKP 2. PJ SARPRAS 3.PEJABAT KEUANGAN

dr. Riana Wulansari Wahyono, AMK Eva Supriyatin, AMK

NIP. 19930325 201902 2 008 NIP. 19680424 199003 1 008 NIP. 19801203 200501 2 008

KEPALA UPTD PUSKESMAS PUNGGELAN 1

Agus Sapta Eka Waluya, SKM

NIP. 19710818 199603 1 003