VULNUS LASERATUM

Cedera pada daerah kraniofasial sering terjadi, terhitung 7% dari semua kunjungan gawat
darurat.  Selain itu, laserasi pada wajah dan kulit kepala menyumbang 50% dari luka yang
dirawat di unit gawat darurat.  Cedera jaringan lunak dalam pengaturan trauma wajah dapat
diisolasi atau dikaitkan dengan cedera tambahan; kerusakan dapat terbatas pada jaringan
superfisial atau melibatkan struktur yang lebih dalam. Cedera ini tidak memiliki terkait jenis
kelamin dan terjadi pada usia rata-rata 28 tahun. Penyebab umum trauma jaringan lunak pada
wajah adalah jatuh, aktivitas hidup sehari-hari, olahraga, kekerasan, kecelakaan kendaraan
bermotor, serangan binatang, aktivitas rekreasi, dan cedera yang diakibatkan oleh diri sendiri.

EVALUASI DAN MANAGEMENT SEGERA

STABILISASI

Pasien pertama-tama harus dievaluasi sesuai dengan advince trauma life support (ATLS)
kecuali jika cedera wajah menyebabkan perdarahan yang signifikan atau gangguan jalan napas,
pasien biasanya distabilkan sebelum cedera wajah diobati.  

PEMERIKSAAN FISIK

Setelah stabilisasi awal, anamnesis dan pemeriksaan fisik yang terfokus akan membantu
menentukan rencana penatalaksanaan. Praktisi harus menetapkan waktu dan mekanisme cedera
untuk menilai risiko kontaminasi dan apakah terjadi cedera dengan fraktur. Pasien juga harus
ditanya tentang operasi kraniofasial sebelumnya dan defisit fungsional yang sudah ada
sebelumnya.  Menanyakan tentang riwayat diabetes, merokok, penggunaan alkohol, atau terapi
radiasi; semuanya terbukti dapat menghambat penyembuhan luka. Ketika cedera atau
pembengkakan jaringan lunak yang dihasilkan parah, foto pasien sebelum cedera dapat
membantu menentukan morfologi wajah yang sudah ada sebelumnya dan membantu penutupan
dan rekonstruksi di masa depan.  Riwayat imunisasi akan membantu menentukan perlunya
profilaksis tetanus. 
MANAJEMEN LUKA DINI

Setelah pemeriksaan, luka diirigasi dengan normal salin dan kotoran serta benda asing
kecil dihilangkan untuk mencegah infeksi. Normal salin dapat ditempatkan dalam spuit besar
dengan jarum ukuran 18 untuk meningkatkan tekanan irigasi. Jika tidak cukup untuk
membersihkan luka, dapat digunakan hidrogen peroksida yang diencerkan untuk membantu
menghilangkan darah kering dan kotoran. Penggunaan hydrogen peroksida perlu diperhatikan
karena dapat mengiritasi jaringan dan dapat merusak kornea.  Jaringan yang rusak kemudian
diangkat secara konservatif dengan debridemen sambil mempertahankan jaringan lunak

sebanyak mungkin, terutama di area wajah. 

Perdarahan awalnya dikontrol hemostasis tercapai lagi selama dan setelah irigasi dan
debridemen. Tekanan langsung adalah metode utama untuk menghentikan pendarahan,
bersamaan dengan identifikasi dan pengikatan pembuluh darah yang terlihat. Elektrokauter juga
disarankan.  Penutupan luka harus terjadi secara optimal segera setelah pasien stabil. Penutupan
dalam waktu 12 jam, atau idealnya dalam waktu 6 jam, menurunkan tingkat infeksi,
meningkatkan hasil kosmetik, dan mencegah pembengkakan selanjutnya dari tanda yang
kabur. Luka tidak dapat segera ditutup, namun, jika ada terlalu banyak tekanan pada luka atau
jika diperlukan penutupan yang rumit. 

PENUTUPAN PRIMER

Beberapa cedera wajah ringan dapat dikelola secara efektif. Pendekatan jaringan paling
sering dicapai melalui penjahitan, yang memfasilitasi hasil kosmetik yang optimal dengan
membiarkan tepi luka sejajar secara akurat. Jaringan harus ditutup berlapis-lapis dan setiap
tulang rawan atau tulang yang terbuka ditutupi dengan jaringan lunak.  Tepi otot diluruskan
kembali dengan jahitan 4-0 yang dapat diserap. Untuk jahitan dermal yang dalam, monofilamen
4-0 atau 5-0 yang dapat diserap sesuai. Untuk lapisan kulit superfisial, monofilamen 5–0 hingga
7–0 yang menyerap cepat atau tidak dapat diserap, seperti propilen atau nilon dapat
digunakan.  Jahitan permanen pada wajah diangkat dalam waktu 5 hari untuk mencegah bekas
luka dan mengurangi jaringan parut. Staples dapat digunakan di area yang mengandung rambut,
dan selotip dengan atau tanpa perekat dapat digunakan sendiri pada luka subsentimeter atau
bersamaan dengan jahitan. Perekat mungkin merupakan cara tercepat, termudah, dan paling
hemat biaya untuk menutup luka kecil yang bersih pada anak-anak atau pasien yang tidak
kooperatif. Namun, perekat sering kali masuk ke dalam luka.  Laserasi yang dapat ditangani di
unit gawat darurat dibius menggunakan blok lapangan lokal atau blok regional. 

PERAWATAN LUKA

Salep menjaga luka tetap lembab dan mencegah pembentukan keropeng dan membantu
proses epitelisasi ulang. Salep antibiotik dianjurkan pada 2 sampai 7 hari pertama, diikuti dengan
salep tanpa antibiotik, seperti petroleum jelly.  Antibiotik sistemik umumnya tidak
direkomendasikan pada luka yang bersih dan sederhana pada wajah dan leher yang diirigasi dan
dibersihkan secara adekuat. Antibiotik sistemik harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus
tertentu seperti luka gigitan, luka tusukan, adanya benda asing, kontaminasi berat, tepi luka
bergerigi, penutupan tertunda, dan pada pasien yang immunocompromised.

TINJAUAN PUSTAKA

1. Renata S. Maricevich, MD, and Tuan A. Truong, MD. (Diakses pada tanggal 5 Januari
2023) Available from URL https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5423789/