IRIGASI STERIL PADA LUKA

Pendahuluan

Luka dan laserasi adalah keluhan umum yang membawa pasien ke pusat perawatan darurat
dan darurat. Unit gawat darurat di Amerika Serikat menangani sekitar 12,2 juta pasien untuk
penutupan luka dan penanganan luka setiap tahunnya. Komplikasi perawatan luka yang
paling umum adalah infeksi pada luka, dengan infeksi parah terjadi pada 2,47% luka yang
dijahit di unit gawat darurat. Irigasi luka merupakan bagian penting dari manajemen luka
dan merupakan intervensi terbesar dalam perawatan luka yang dapat mengurangi risiko
infeksi. Tujuan irigasi luka adalah untuk menghilangkan benda asing, mengurangi
kontaminasi bakteri pada luka, dan menghilangkan sisa-sisa seluler atau eksudat dari
permukaan luka. Irigasi luka harus cukup kuat untuk mencapai tujuan di atas, namun cukup
lembut untuk menghindari trauma jaringan lebih lanjut atau masuknya bakteri dan benda
asing lebih dalam ke dalam luka. Irigasi luka melibatkan cairan tubuh yang mungkin
memercik dan menyembur karena penggunaan tekanan; oleh karena itu, peralatan pelindung
diri yang tepat sangat penting untuk keselamatan penyedia layanan luka yang melakukan
irigasi luka. Langkah-langkah penting dari irigasi luka meliputi penilaian luka, anestesi luka,
pembersihan pinggiran luka, dan irigasi dengan larutan di bawah tekanan.

Anatomi dan Fisiologi

Dua lapisan utama kulit adalah epidermis dan dermis. Epidermis terdiri dari sel-sel epitel, dan
dermis terdiri dari jaringan ikat padat dan tidak beraturan tempat pembuluh darah, folikel
rambut, kelenjar keringat, dan struktur lainnya berada. Hipodermis terletak di bawah dermis
dan sebagian besar terdiri dari jaringan ikat longgar dan lemak. Otot, tendon, ligamen, tulang,
dan tulang rawan semuanya terletak di bawah hipodermis.

Indikasi

Irigasi luka diindikasikan dalam penanganan luka akut dan kronis, terutama luka yang akan
menjalani penjahitan, perbaikan bedah, atau debridemen.

Kontraindikasi

Irigasi mungkin tidak diperlukan untuk area tertentu yang memiliki banyak pembuluh darah
seperti kulit kepala. Luka dengan fistula atau sinus dengan kedalaman yang tidak diketahui
harus menjalani evaluasi yang cermat sebelum irigasi dilakukan untuk menghindari bakteri
dan kotoran yang mengandung cairan masuk lebih jauh ke dalam luka atau ruang tubuh
lainnya.

Peralatan

Berbagai metode pemberian irigasi telah dijelaskan dengan menggunakan berbagai

peralatan. Alat suntik piston berukuran 35 hingga 50mL dengan mangkuk irigasi mata
terpasang di ujungnya dapat digunakan untuk mengairi dan mengurangi percikan kembali
cairan irigasi. Jarum suntik 35mL dengan kateter 19G ditempatkan di ujungnya menghasilkan
tekanan yang diperlukan untuk menghilangkan kotoran dan mengurangi beban bakteri pada
luka. Trik perdagangan lainnya termasuk menempatkan satu liter cairan isotonik dalam
kantong bertekanan pada tiang infus dan memasang kateter ukuran 18 di ujungnya yang dapat
memberikan aliran cairan irigasi terus menerus di bawah tekanan yang sama. Anda juga dapat
menggunakan jarum ukuran 18, membuat 3 atau 4 lubang pada tutup botol irigasi, dan ini
akan menciptakan tekanan yang dibutuhkan dengan menekan botol sedikit demi
sedikit. Produsen kini telah menciptakan perangkat yang menggantikan tutup botol irigasi
yang berfungsi serupa.

Alat pelindung diri harus selalu digunakan saat membersihkan dan mengairi luka. Irigasi luka
merupakan prosedur aseptik sehingga mencuci tangan, mengenakan sarung tangan, masker
wajah, dan pelindung mata membantu menghindari kontaminasi pada luka dan juga
melindungi penyedia layanan dari paparan cairan tubuh.

Anestesi luka dapat dilakukan dengan injeksi lidokain 1%, lidokain 1% atau 2% dengan
injeksi epi, atau injeksi bupivakain 0,5% di sekitar lokasi luka. Seseorang juga dapat
menggunakan aplikasi topikal dari sediaan LET (lidokain-epinefrin-tetrasikain).

Berbagai bahan pembersih luka tersedia seperti dijelaskan di bawah ini:

 Solusi Povidone-iodine- tindakan bakterisida yang kuat dan luas terhadap bakteri
gram positif dan gram negatif; agak beracun bagi sel-sel sehat dan jaringan granulasi.

 Klorheksidin - Sangat bersifat bakterisidal terhadap bakteri gram positif, lebih sedikit
bersifat bakterisidal terhadap bakteri gram negatif
  Poloxamer 188 - Tidak ada efek bakterisidal; tindakan seperti sabun untuk
menghilangkan kotoran dan minyak

Berbagai solusi irigasi tersedia untuk irigasi luka seperti dijelaskan di bawah ini:

 Normal Saline - tidak beracun bagi jaringan dan memiliki tonisitas yang serupa
dengan cairan fisiologis; paling umum digunakan

 Air Steril - tidak beracun bagi jaringan tetapi bersifat hipotonik dan dapat
menyebabkan lisis sel

 Air Minum - digunakan di lingkungan yang sulit dimana air steril atau garam tidak
tersedia; tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam penggunaan air minum vs. air
steril dalam tingkat infeksi luka

Personil

Irigasi luka mudah dilakukan oleh satu orang. Untuk luka yang besar atau sulit dijangkau,
orang kedua mungkin diperlukan untuk membantu memposisikan pasien atau memanipulasi
luka untuk visualisasi yang lebih baik. Petugas medis, perawat, mahasiswa kedokteran,
penyedia layanan tingkat menengah, dan dokter semuanya dapat melakukan irigasi luka
dengan sukses. Luka dengan fistula atau saluran luka yang kedalaman atau arah lukanya tidak
diketahui harus dievaluasi dan diairi oleh penyedia layanan kesehatan tingkat lanjut.

Persiapan

Pasien harus menyetujui lukanya diperiksa, dibius, dibersihkan, dan diairi setelah
mendiskusikan risiko dan manfaatnya. Alergi pasien harus diperiksa sebelum penggunaan
atau suntikan obat apa pun. Posisi pasien harus sedemikian rupa sehingga pasien dan
penyedia layanan merasa nyaman selama prosedur. Operator harus mencuci tangannya
sebelum prosedur. Meskipun anestesi lengkap pada luka biasanya tidak mungkin dilakukan,
anestesi lokal harus dilakukan sebelum irigasi karena hal ini berkontribusi pada toleransi
irigasi yang lebih baik. Bagian luar luka harus dibersihkan mulai dari luka dan kemudian
bergerak keluar dalam lingkaran konsentris. Bantalan penyerap harus ditempatkan di bawah
pasien untuk meminimalkan limpasan cairan ke lantai dan tempat tidur
pemeriksaan. Operator harus menggunakan peralatan pelindung diri termasuk pelindung
mata/wajah, baju pelindung, dan sarung tangan untuk meminimalkan risiko paparan patogen
yang ditularkan melalui darah.

Teknik atau Perawatan

Dijelaskan secara rinci di bawah ini adalah teknik jarum suntik piston yang dapat dilakukan
di hampir semua lingkungan dengan peralatan yang universal di sebagian besar klinik medis.

Alat suntik berukuran 35 hingga 50mL dapat dipasang pada penutup mata (untuk mencegah
percikan kembali) atau kateter plastik ukuran 18. Jarum suntik dapat diisi dengan larutan
irigasi pilihan operator seperti dibahas di atas. Rakitan yang terdiri dari plastik ukuran 19
yang dipasang pada alat suntik berukuran 35 hingga 50 mL menghasilkan tekanan 25 hingga
40 PSI saat mendorong laras alat suntik dengan kedua tangan. Batas atas tekanan yang dapat
menyebabkan cedera pada jaringan adalah 70 PSI. Penelitian telah menggunakan 250mL
cairan irigasi per 5cm panjang luka atau sekitar 50mL per sentimeter panjang luka. Setelah
operator yakin bahwa luka telah mendapat irigasi yang cukup dan tidak ada benda asing yang
tersisa, dokter dapat melanjutkan pembalut luka atau perbaikan primer tergantung pada
situasinya.

Komplikasi

Irigasi luka tidak boleh dilakukan jika luka mengeluarkan darah secara aktif, karena irigasi
dapat menghilangkan gumpalan yang terbentuk. Irigasi luka yang tidak lengkap dapat
menyebabkan sisa kotoran atau cairan bernanah tertinggal di dalam luka, terutama pada abses
yang dapat berakhir dengan pembentukan sinus. Saat menggunakan povidone-iodine, berhati-
hatilah agar tidak menuangkannya terlalu banyak ke dalam luka, namun harus digunakan
pada tepi luka.

Signifikansi Klinis

Penatalaksanaan luka yang tepat mencakup irigasi luka karena dapat mempercepat
penyembuhan luka, menurunkan risiko infeksi, dan menurunkan risiko masuk rumah sakit.
Meningkatkan Hasil Tim Layanan Kesehatan

Infeksi luka adalah salah satu risiko paling signifikan dalam penanganan luka dan penutupan
luka. Irigasi Luka merupakan bagian integral dari penanganan luka kronis dan
akut . Perawatan optimal bagi pasien dengan luka dan/atau laserasi paling baik dicapai
melalui kolaborasi antarprofesional di antara para profesional kesehatan. Irigasi luka adalah
contoh yang sangat baik dari prosedur di mana setiap anggota tim layanan kesehatan dapat
memainkan peran penting dalam mengurangi risiko dan meningkatkan hasil bagi
pasien . Perawat memegang peranan yang sangat penting dalam perawatan pasien yang
mengalami luka dan/atau laserasi. Perawat perlu membantu dokter selama persiapan pasien
sebelum operasi. Selama prosedur irigasi luka, perawat membantu penyedia layanan dalam
memposisikan pasien dengan benar dan memastikan bahwa semua peralatan yang diperlukan
tersedia. Setelah prosedur, perawat memantau pasien dan harus waspada terhadap perubahan
yang tidak diinginkan pada tanda-tanda vital pasien. Setiap perubahan pada status luka
dan/atau laserasi harus segera dilaporkan kepada penyedia layanan kesehatan. Standar
pelayanan terbaik terhadap pasien luka hanya dapat dicapai melalui kolaborasi harmonis
antar tim interprofesional.

Referensi

Giri P, Krishnaraj B, Chandra Sistla S, Sistla S, Basu D, Shankar G,

Akkilagunta S, Ruparelia J. 2021.Apakah terapi luka tekanan negatif dengan pemberian
garam meningkatkan penyembuhan luka dibandingkan dengan terapi luka tekanan
negatif konvensional? - Sebuah uji coba terkontrol secara acak pada pasien dengan ulkus
ekstremitas. Ann Med Surg (Lond). 2021 Januari; 61 :73-80.

Matsumine H, Giatsidis G, Takagi M, Kamei W, Shimizu M, Takeuchi

M.2020. Debridemen Hidrosurgical Memungkinkan Persiapan Luka yang Efektif untuk
Cedera Tekanan: Seri Kasus Prospektif. Plast Reconstr Surg Glob Terbuka.

Wang J, Yang Y, Lv W, Xu S, Mei S, Shi F, Shan A. Irigasi Gentamycin

secara signifikan mengurangi infeksi lokasi operasi 28 hari setelah bedah saraf
darurat. Br J Ahli Bedah Saraf. 2021 23 Maret;:1-5.