:-A

.
.-_ 10/2j121 1O:25AM

AdMedika
'13:lH
AdM€dika : Confi maron L.[.r
PT. Addinistr.sl MedllG
T.lkom Gamblr, 6ed0ng c,
Jl. tl.dan [.rd.k. s.r.r.n o.12,J.t.rt.
Pu.at tO110- hdoherl.

Kopada Ylh :
Tanggai : OCI-25-2021 10:24r45 At4

SURAT KONFIRMASI MEDIS LANJUTAN

Pasien Admaray&b [e""1".1" : pr AsuMNst JtwA AstRA
Lahir : ocr,t2,igza
lfoa" p..""r,""n : o593st7
lD : 101451324
llomor xanu

Uohon infolmaasi kelanjuta. Eehubungan kondistpasi€n unruk kopertuan pros66 peniaminan

1. - Faktor risiko dan predisposi.sl apakah yang menengaruhi kondisi klinis pasien?

- Apakah
Penjelasan:

- Berdasarkan anamnesis, hasil pemeri.kraq n'fisik dan rectal toucher adakah kondisi
ien yang mengarah ke pHS ? ya / rtdak )
Penjelasan: l,/

2. - Adakah niwayat rawat jalan untuk keluhan saat ini:

/.
\t) a<-.t'-
flohon penjelasan kondisi yang dikhawatirkan bila pasien ditata
tir: laksa.na secara

'
3.
P..-A- crtA
Apakah akan dilakukan pemeniksaan kultur, PA
G'\--,^'-'1
setelah pembedahan? Ya,/tidak, penjelasan:

A'--''
Atas kerjaslma sejawit kami ucapkan terima kasih

: astratttegaameOita.co.iO
UP

(truj t
(dr Tasiah Nashirah)
M6dicalAdvi.or
llllililuilililtilil]]t
S.in rcu. Rererene t0

m3mf.^vl 4:io-iil

. ADM/FRM/CMT/0O4_Re902
Dukuiheh rerb,as, Dlla6 ng nrenper tanyz'rr a r ari n enai,t rtbu'k.n ra nF$erjn pT. Adn rhBrEst Med ik..

hu6,mddimadmsd{d 6. oa6 or -6ntum.ro ,.phD- Refloi

#s4sr3xeMeocooe=0s4