A . KLINIK JANTUNG RM.00URURev.

OU2O23

C ){rrrr,rl4edika
-_-
KEDA\X/UNG

Resiko Tinggi Nama , Hg.gaAo-h n^a9(r0rr4 91 Kcdn,

n Tidak Tanggal of lot lqoz, No. RM
' \2 lUnr lt4tD
VYa Jam D4t\o Tanggal Lahir
4l - 2-j

Pendid ikan nSD n SLTP ".rSlra n S1lS2

Dirawat di RSIHM yang ke LA a2 n3 a4 \c/Yidak Pernah
Dirawat terakhir di RSJHM tanggal [ -) di ruang: L.- \
Status Perkawinan s Belum Kawin q{awin n Janda n Duda
Pasien tinggal bersama o lstri *s6uami a Anak Kandung E Nenek/Kakek o Lain-lain

Pekerjaan '.edwasta n PNS n Lain-lain

ku Bangsa :vlawa n Sunda o lVladura n Asing u Lain-lain
ma/Kepercayaan ..v{slam i: Khatolik tr Kristen n Budha n Hindr r: Lain-lain
Kiriman dari n RS Pemerintah ge?uskesmas n Dokter r RS Su s Bidan
n Lain-lain
s Pembiyaran r Umum \ztPis (Askes, fvianciiri, BU) n Lain-lain
Hambatan ad,
.dfidak n Bahasa n Kognitifterbatas tr Penglihatan terganggu
u Budaya/agama/spiritual n Emosional n Pendengaran terg n Fisik lemah
n Motivasi kurang n Keyakinan n Lain-lain:........
r Gangguan bicara

Keluhan Utama tY\ah?cttctt(an Qr+e(L cr 9aoMal

W-r
Riwayat Penyakit Sekarang
rm .+"
Riwayat Alergi

Efek Samping Obat

a-
Riwayat Penyakit Dulu
ttr C ) Dn(17^ Biwayat Pengobatan
ll/lp4fnnnk zx{&
Riwayat Penyakit Keluarga

Pemeriksaan
ttr tr)
TD
Dr^(+)
R:l{xlm- tlr,f yy*
{*^/*n
Diagnosa rM^ P?-L1\Y-L{ , TIM ntf
Planning

Tindakan
-ho
Edukasi
a{LLe
Dokter
 KLINTKJANTUNG RM.00URJ/Rev.OUZA23

C{^tn, ufi*"frk '--4

KEDA\X/UNG

t
E

PEMERIrcAAN FISIK

Keluhan nqq\. 4c{dE ttl.rr gaon?crt fuen\alcu- $r(qa$$9 kbkane

ac l.
Berat Badan Kg Tinggi Badan: \tr5 c, IMT: ) Ks/m2
Kesada ran Caon goso,rr-tr:
ANDA VITAL

LOKASI NYERI Apakah nyerinya berpindah dari tempat satu ketempat lain?

0t23 4 5 6 7 A 510 a
"zdulit dinilai
q, ';r,,r
;- ir
',*.t
+,j Berapa lama nyeri ir e< 3 bulan = akut I > 3 bulan = kronik r sulit dinilai
':'
0 1-3 4-6 7-9 10 n Tajam tumpul a Nyeri I Seperti ditarik n sulit dinilai
tdeperti ditusuk I Seperti ditusuk I Seperti dipukul

n Seperti dibakar n Seperti ditikam I Seperti kram

Seberapa sering anda mengalami nyeri ini? n Setiap 1-Z jam r 3-4 jam

r n > 30 menit E<ulit dinilai

Apakah yang membuat nyeri berkurang atau bertambah parah?

r Ko m p re s h an ga t/c -sdkti v ita s d i k u ra n g i/dita+rtbratr-

ASE5MEN KEPERAWATAN (MASALAH) RENCANA KEPERAWATAN

Tekanan Darah iP& mmHg Nadi : ? i, x/menit Suhu

9'9c
Pernapasan "11 x/mnt Berat Badan ,b!*s Saturasi O2 4o y,

Discharge planning:

Penilaian resiko jatuh r Kategori n Ringan r sedaJgerat

ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

Bersihkan jalan nafa'3 tidak efektil kerusakan pertukaran gas, pola nafas tidak efektif, nyeri, cemas, penurunan curah jantung, intoleransi aktivitas,
resiko cidera, kelebihan/kurang volume ca iran.
Perubahan perfusi jaringan jantr-rng paru/jaringan otak/perifer, gangguan mobilitas fisik, diare, konstipasi perubahan nutrisi kr"rrang/lebih dari
kebutuhan, resiko infeksilsepsis, keseimbangan cairan dan elektrolit, gangguan integritas kulit/jaringan, hipertemia/hipotemia, inkontensia/retensia
unin, resiko jatuh, gangguan komunikasi verbal, kurang perawatan diri, konflik peran, gangguan pola tidur, harga diri rendah, koping individu tidak
efektif, resiko komplikasi syoan alfilaktik. lain-lain

IMPLEMENTASI
tvqqqn\orPeo Tctsietrt dtstrarsi ain rt etr)*,ccrt t
EQUKASI
rvlo.fiaq\yws6 p wq e( I

Perawat,

tanda tangan & nama jelas