Anda di halaman 1dari 109

DATA PEGAWAI

NAMA CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19940823 202203 2 003
KARPEG
JABATAN Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Jenis Kelamin Perempuan
PANGKAT/GOL CPNS-Penata Muda (III/a)
TMT Gol -
TMP/TGL Lahir Sleman, 23 Agustus 1994
PENDIDIKAN S-1 Kesehatan Masyarakat
UNIT ORGANISASI Puskesmas Jenggawah
TAHUN 2022

DATA KAPUS SEMESTER 1


NAMA dr. ALBAET NASRULOH
NIP. 19870824 201903 1 008
JABATAN Kepala Puskesmas Jenggawah
PANGKAT/GOL Penata Muda Tk. I / III/b
UNIT ORGANISASI Puskesmas Jenggawah

DATA KAPUS SEMESTER 2


NAMA dr. ALBAET NASRULOH
NIP. 19870824 201903 1 008
JABATAN Kepala Puskesmas Jenggawah
PANGKAT/GOL Penata Muda Tk. I / III/b
UNIT ORGANISASI Puskesmas Jenggawah
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : JANUARI 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
NO URAIAN KEGIATAN Hasil Kerja AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06 0 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6 pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan


7 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.07 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 menggunakan pendekatan perilaku Laporan 0.12 0 0

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya


9 masyarakat (UKBM) Laporan 0.08 0 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 0 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan


11 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.12 0 0

II PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi Jurnal/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional buku/ 6 0 0
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
NO URAIAN KEGIATAN Hasil Kerja AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
0 0
III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
1 0.4 0 0
perilaku laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0
NO URAIAN KEGIATAN Hasil Kerja AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, Januari 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : FEBRUARI 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06 0 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisas
6 Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekat


7 Laporan 0.07 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Laporan 0.12 0 0

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyar
9 Laporan 0.08 0 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 0 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan il
11 Laporan 0.12 0 0

II PENGEMBANGAN PROFESI
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 dan Ilmu Perilaku Ijasah 100

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku/
4 6 0 0
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku buku 8 0 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 4 0 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 dipublikasikan dalam bentuk buku buku 7 0 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 3.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
9 naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku 3 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 1.5 0 0

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi


16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan Sertifikat
18 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam 9 0 0
laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam 6 0 0
laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam 3 0 0
laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam 2 0 0
laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam 1 0 0
laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam 7.5 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
27 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam 4.5 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam 3 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam 1.5 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam 1 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam 0.5 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam 0.25 0 0
laporan
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/
33 0.5 0 0
laporan
Kunjungan kerja Sertifikat/
34 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.5 0 0

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 jpl 0.4 0 0
perilaku
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi kali 0.04 0 0
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku
3 kali 0.04 0 0
11 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
12 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
13 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
14 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
16 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
17 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, Februari 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : MARET 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06 0 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisas
6 Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekat


7 Laporan 0.07 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Laporan 0.12 0 0

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyar
9 Laporan 0.08 0 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 0 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan il
11 Laporan 0.12 0 0

III. PENGEMBANGAN PROFESI 0 0

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6 0 0
makalah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 jpl 0.4 0 0
perilaku
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi kali 0.04 0 0
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku kali 0.04 0 0
11 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
12 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
13 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
14 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
16 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
17 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, Maret 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : APRIL 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 JML AK

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 1 1 0.09
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06 0 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisas
6 Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekat


7 Laporan 0.07 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan 1
8 Laporan 0.12 1 0.12

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyar
9 Laporan 0.08 0 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 0 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan il 1 1 1 1
11 Laporan 0.12 4 0.48

III. PENGEMBANGAN PROFESI 0 0


1
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 Ijasah 100 1 100
dan Ilmu Perilaku

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6 0 0
makalah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 JML AK

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 jpl 0.4 0 0
perilaku
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi kali 0.04 0 0
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 JML AK

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku kali 0.04 0 0
11 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
12 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
13 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
14 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
16 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
17 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, April 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : MEI 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06 0 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6 pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan


7 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.07 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan 1 1 1
8 menggunakan pendekatan perilaku Laporan 0.12 3 0.36

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya


9 masyarakat (UKBM) Laporan 0.08 0 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 0 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan 1 1 1 1 1


11 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.12 5 0.6

III. PENGEMBANGAN PROFESI 0 0

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6 0 0
makalah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 jpl 0.4 0 0
perilaku
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi kali 0.04 0 0
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku kali 0.04 0 0
11 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
12 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
13 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
14 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
16 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
17 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, Mei 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : JUNI 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06 0 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisas
6 Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekat


7 Laporan 0.07 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan 1 1
8 Laporan 0.12 2 0.24

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyar
9 Laporan 0.08 0 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 0 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan il 1 1 1 1
11 Laporan 0.12 4 0.48

III. PENGEMBANGAN PROFESI 0 0

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6 0 0
makalah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 jpl 0.4 0 0
perilaku
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi kali 0.04 0 0
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku kali 0.04 0 0
11 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
12 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
13 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
14 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
16 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
17 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, Juni 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : JULI 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 1 1 0.09
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi 1
4 Laporan 0.06 1 0.06

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6 pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan


7 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.07 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan 1
8 menggunakan pendekatan perilaku Laporan 0.12 1 0.12

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya 1


9 masyarakat (UKBM) Laporan 0.08 1 0.08

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 0 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan 1 1 1 1 1


11 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.12 5 0.6

II PENGEMBANGAN PROFESI
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 dan Ilmu Perilaku Ijasah 100

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku/
4 6 0 0
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku buku 8 0 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 4 0 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 dipublikasikan dalam bentuk buku buku 7 0 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 3.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
9 naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku 3 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 1.5 0 0

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi


16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan Sertifikat
18 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam 9 0 0
laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam 6 0 0
laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam 3 0 0
laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam 2 0 0
laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam 1 0 0
laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam 7.5 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
27 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam 4.5 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam 3 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam 1.5 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam 1 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam 0.5 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam 0.25 0 0
laporan
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/
33 0.5 0 0
laporan
Kunjungan kerja Sertifikat/
34 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.5 0 0

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 jpl 0.4 0 0
perilaku
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi kali 0.04 0 0
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku
3 kali 0.04 0 0
11 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
12 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
13 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
14 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
16 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
17 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, Juli 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : AGUSTUS 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06 0 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6 pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan


7 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.07 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan 1 1
8 menggunakan pendekatan perilaku Laporan 0.12 2 0.24

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya


9 masyarakat (UKBM) Laporan 0.08 0 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 0 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan 1 1 1 1 1 1 1


11 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.12 7 0.84

III. PENGEMBANGAN PROFESI 0 0

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6 0 0
makalah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 1
27 4.5 1 4.5
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 jpl 0.4 0 0
perilaku
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi kali 0.04 0 0
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku kali 0.04 0 0
11 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
12 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
13 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
14 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
16 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
17 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, Agustus 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : SEPTEMBER 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06 0 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisas
6 Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekat 1 1 1


7 Laporan 0.07 3 0.21

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Laporan 0.12 0 0

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyar
9 Laporan 0.08 0 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam 1 1 1


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 3 0.27

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan il 1 1 1 1 1
11 Laporan 0.12 5 0.6

III. PENGEMBANGAN PROFESI 0 0

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6 0 0
makalah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 jpl 0.4 0 0
perilaku
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi kali 0.04 0 0
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku kali 0.04 0 0
11 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
12 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
13 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
14 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
16 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
17 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, September 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : OKTOBER 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 1 1 0.09
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06 0 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6 pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan 1 1


7 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.07 2 0.14

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan 1
8 menggunakan pendekatan perilaku Laporan 0.12 1 0.12

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya 1 1


9 masyarakat (UKBM) Laporan 0.08 2 0.16

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam 1 1


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 2 0.18

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan 1 1 1 1 1


11 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.12 5 0.6

III. PENGEMBANGAN PROFESI 0 0

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6 0 0
makalah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 jpl 0.4 0 0
perilaku
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi kali 0.04 0 0
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku kali 0.04 0 0
11 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
12 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
13 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
14 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
16 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
17 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, Oktober 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : NOVEMBER 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06 0 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6 pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan


7 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.07 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan 1 1
8 menggunakan pendekatan perilaku Laporan 0.12 2 0.24

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya 1 1


9 masyarakat (UKBM) Laporan 0.08 2 0.16

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam 1 1


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 2 0.18

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan 1 1 1 1


11 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.12 4 0.48

III. PENGEMBANGAN PROFESI 0 0

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6 0 0
makalah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 jpl 0.4 0 0
perilaku
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi kali 0.04 0 0
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku kali 0.04 0 0
11 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
12 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
13 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
14 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
16 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
17 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, November 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
BUKU CATATAN PENYULUH KESEHATAN
BULAN : DESEMBER 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 0 0


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06 0 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6 pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan Materi 0.12 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan


7 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.07 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 menggunakan pendekatan perilaku Laporan 0.12 0 0

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya


9 masyarakat (UKBM) Laporan 0.08 0 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0.09 0 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan 1 1 1 1 1 1


11 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.12 6 0.72

III. PENGEMBANGAN PROFESI 0 0

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6 0 0
makalah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 jpl 0.4 0 0
perilaku
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi kali 0.04 0 0
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku kali 0.04 0 0
11 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0
12 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0
13 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0
14 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0
16 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0
17 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0
Jember, Desember 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : JANUARI 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pengobanisasian masyarakat bidangpengelola
kesehatan
7 Melakukan peningkatan kapasistas pemberdayaan / kader dengan menggunakan Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pendekatan ilmu perilaku
8 Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menggunakan
Mengkompilasipendekatan perilaku
9 data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat (UKBM)
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelaksanaan gerakan masayarakat
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pendekatan ilmu perilaku

II PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6 0 0
makalah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
1 0.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perilaku laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, Januari 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : FEBRUARI 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
II PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pengobanisasian masyarakat bidangpengelola
kesehatan
7 Melakukan peningkatan kapasistas pemberdayaan / kader dengan menggunakan Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pendekatan ilmu perilaku
8 Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menggunakan
Mengkompilasipendekatan perilaku
9 data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat (UKBM)
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelaksanaan gerakan masayarakat
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pendekatan ilmu perilaku

III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6 0 0
makalah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0.4 0 0
perilaku laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, Februari 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : MARET 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisa Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekaLaporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masya Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksana Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan i Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 0 0
dan Ilmu Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 20 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 12.5 0 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi Jurnal/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional buku/ 6 0 0
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.5 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0.4 0 0
perilaku laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, Maret 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : APRIL 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.09
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat bidang kesehatan
7 Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ilmu perilakukunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Melakukan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0.12
menggunakan
Mengkompilasipendekatan perilaku
9 data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(UKBM)
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gerakan masayarakat
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 4 0.48
perilaku

III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 1 100
Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 20 0 0
internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 12.5 0 0
Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan Jurnal/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan buku/ 6 0 0
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Naskah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.4 0 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, April 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : MEI 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat bidang kesehatan
7 Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ilmu perilakukunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Melakukan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0.36
menggunakan
Mengkompilasipendekatan perilaku
9 data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(UKBM)
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gerakan masayarakat
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu Laporan 0.12 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 5 0.6
perilaku

III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 0 0
Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 20 0 0
internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 12.5 0 0
Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan Jurnal/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan buku/ 6 0 0
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Naskah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.4 0 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, Mei 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : JUNI 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat bidang kesehatan
7 Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ilmu perilakukunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Melakukan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.24
menggunakan
Mengkompilasipendekatan perilaku
9 data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(UKBM)
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gerakan masayarakat
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu Laporan 0.12 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 4 0.48
perilaku

III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 0 0
Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 20 0 0
internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 12.5 0 0
Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan Jurnal/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan buku/ 6 0 0
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Naskah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.4 0 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, Juni 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : JULI 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.09
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.06
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat bidang kesehatan
7 Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ilmu perilakukunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Melakukan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.12
menggunakan
Mengkompilasipendekatan perilaku
9 data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08
(UKBM)
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gerakan masayarakat
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu Laporan 0.12 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 5 0.6
perilaku

III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 0 0
Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 20 0 0
internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 12.5 0 0
Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan Jurnal/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan buku/ 6 0 0
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Naskah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.4 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, Juli 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : AGUSTUS 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat bidang kesehatan
7 Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ilmu perilakukunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Melakukan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.24
menggunakan
Mengkompilasipendekatan perilaku
9 data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(UKBM)
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gerakan masayarakat
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 7 0.84
perilaku

III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 0 0
Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 20 0 0
internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 12.5 0 0
Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan Jurnal/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan buku/ 6 0 0
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Naskah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 1 4.5
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.4 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, Agustus 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : SEPTEMBER 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat bidang kesehatan
7 Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0.21
ilmu perilakukunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Melakukan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menggunakan
Mengkompilasipendekatan perilaku
9 data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(UKBM)
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0.27
gerakan masayarakat
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu Laporan 0.12 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 5 0.6
perilaku

III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 0 0
Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 20 0 0
internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 12.5 0 0
Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan Jurnal/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan buku/ 6 0 0
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Naskah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.4 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, September 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : OKTOBER 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.09
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat bidang kesehatan
7 Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.14
ilmu perilakukunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Melakukan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.12
menggunakan
Mengkompilasipendekatan perilaku
9 data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.16
(UKBM)
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.18
gerakan masayarakat
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu Laporan 0.12 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 5 0.6
perilaku

III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 0 0
Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 20 0 0
internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 12.5 0 0
Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan Jurnal/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan buku/ 6 0 0
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Naskah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.4 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, Oktober 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : NOVEMBER 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat bidang kesehatan
7 Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ilmu perilakukunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Melakukan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.24
menggunakan
Mengkompilasipendekatan perilaku
9 data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0.16
(UKBM)
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0.18
gerakan masayarakat
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu Laporan 0.12 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0.48
perilaku

III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 0 0
Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 20 0 0
internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 12.5 0 0
Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan Jurnal/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan buku/ 6 0 0
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Naskah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.4 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, November 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN HARIAN
BULAN : DESEMBER 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat bidang kesehatan
7 Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ilmu perilakukunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 Melakukan Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menggunakan
Mengkompilasipendekatan perilaku
9 data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(UKBM)
10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gerakan masayarakat
11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu Laporan 0.12 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 6 0.72
perilaku

III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ijasah 100 0 0
Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 20 0 0
internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/buku 12.5 0 0
Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan Jurnal/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan buku/ 6 0 0
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 buku 8 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 makalah 4 0 0
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 buku 7 0 0
dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 makalah 3.5 0 0
dalam bentuk makalah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 naskah 2.5 0 0
perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Buku 7 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Naskah 3.5 0 0
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Buku 3 0 0
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 makalah 1.5 0 0
dipublikasikan dalam bentuk makalah
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Buku 3 0 0
ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0
/laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 15 0 0
Lamanya lebih dari 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 9 0 0
Lamanya antara 641 - 960 jam laporan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 6 0 0
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 3 0 0
Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 2 0 0
Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 1 0 0
Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0.5 0 0
Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 7.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 4.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 3 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 1.5 0 0
dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 1 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0.5 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0
laporan
Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Laporan 0.5 0 0
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III. PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.4 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jember, Desember 2022
MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML AK
HASIL
NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU (PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT)
TAHUN 2022
NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur

SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA


No URAIAN KEGIATAN AK JUML KEG AK YG DICAPAI
HASIL
Januari Februari Maret April Mei Juni
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0 0 1 1 1 3 0.24
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 1 0 0 1 0.09
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0
Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian
6 masyarakat bidang kesehatan Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan ilmu
7 perilaku Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan menggunakan
8 pendekatan perilaku Laporan 0.12 0 0 0 1 3 2 6 0.72

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM)
9 Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan gerakan
10 masayarakat Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu perilaku
11 Laporan 0.12 0 0 0 4 5 4 13 1.56

II PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu
1 Ijasah 100 0 0 0 1 0 0 1 100
Perilaku

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan dan
2 ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan internasional Jurnal/buku 20 0 0 0 0 0 0 0 0
yang terindek

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan dan
3 Jurnal/buku 12.5 0 0 0 0 0 0 0 0
ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Nasional

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan dan
Jurnal/buku/
4 ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh 6 0 0 0 0 0 0 0 0
makalah
organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan promosi
5 buku 8 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan promosi
6 makalah 4 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan dalam
7 buku 7 0 0 0 0 0 0 0 0
bentuk buku
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan dalam
8 makalah 3.5 0 0 0 0 0 0 0 0
bentuk makalah

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0 0 0 0 0 0 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu perilaku
10 naskah 2.5 0 0 0 0 0 0 0 0
pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang
12 Buku 7 0 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang
13 Naskah 3.5 0 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA
No URAIAN KEGIATAN AK JUML KEG AK YG DICAPAI
HASIL
Januari Februari Maret April Mei Juni
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak
14 Buku 3 0 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan
15 makalah 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan dan ilmu
16 Buku 3 0 0 0 0 0 0 0 0
perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0 0 0 0 0 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih Sertifikat/
19 15 0 0 0 0 0 0 0 0
dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya Sertifikat/
20 9 0 0 0 0 0 0 0 0
antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/
21 6 0 0 0 0 0 0 0 0
Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya Sertifikat/
22 3 0 0 0 0 0 0 0 0
antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya Sertifikat/
23 2 0 0 0 0 0 0 0 0
antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya Sertifikat/
24 1 0 0 0 0 0 0 0 0
antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya Sertifikat/
25 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
26 7.5 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
27 4.5 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
28 3 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
29 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
30 1 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
31 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja 0.3 0 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
35 Laporan 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Sertifikat/
1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.4 0 0 0 0 0 0 0 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0

Jember, Juni 2022


MENGETAHUI Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU (PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT)
TAHUN 2022
NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur

SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA


No URAIAN KEGIATAN AK JUML KEG AK YG DICAPAI
HASIL
Juli Agustus September Oktober November Desember
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 1 1 1 1 1 1 6 0.48
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 1 0 0 1 0 0 2 0.18
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 1 0 0 0 0 0 1 0.06
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0 0
Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian
6 masyarakat bidang kesehatan Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan ilmu
7 perilaku Laporan 0.07 0 0 3 2 0 0 5 0.35

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan menggunakan
8 pendekatan perilaku Laporan 0.12 1 2 0 1 2 0 6 0.72

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM)
9 Laporan 0.08 1 0 0 2 2 0 5 0.4

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan gerakan
10 masayarakat Laporan 0.09 0 0 3 2 2 0 7 0.63

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu perilaku
11 Laporan 0.12 5 7 5 5 4 6 32 3.84

II PENGEMBANGAN PROFESI
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu
1 Perilaku Ijasah 100 0 0 0 0 0 0 0 0

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan dan
ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan internasional
2 yang terindek Jurnal/buku 20 0 0 0 0 0 0 0 0

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan dan
3 ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Nasional Jurnal/buku 12.5 0 0 0 0 0 0 0 0

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi kesehatan dan
ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh Jurnal/buku/
4 6 0 0 0 0 0 0 0 0
organisasi profesi dan Instansi Pembina makalah

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan promosi
5 buku 8 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan promosi
6 kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 4 0 0 0 0 0 0 0 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan dalam
7 bentuk buku buku 7 0 0 0 0 0 0 0 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan dalam
8 bentuk makalah makalah 3.5 0 0 0 0 0 0 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
9 naskah 2.5 0 0 0 0 0 0 0 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu perilaku
10 naskah 2.5 0 0 0 0 0 0 0 0
pada pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
11 Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang
12 Buku 7 0 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang
13 dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina Naskah 3.5 0 0 0 0 0 0 0 0
SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA
No URAIAN KEGIATAN AK JUML KEG AK YG DICAPAI
HASIL
Juli Agustus September Oktober November Desember
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak
14 dipublikasikan dalam bentuk buku Buku 3 0 0 0 0 0 0 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan
15 makalah 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan dan ilmu
16 Buku 3 0 0 0 0 0 0 0 0
perilaku
Pelatihan fungsional
17 Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan Sertifikat
18 3 0 0 0 0 0 0 0 0
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih Sertifikat/
19 15 0 0 0 0 0 0 0 0
dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya Sertifikat/
20 9 0 0 0 0 0 0 0 0
antara 641 - 960 jam laporan
Sertifikat/
21 pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat 6 0 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Lamanya teknis/magang
pelatihan antara 481 - 640di jam
bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya Sertifikat/
22 3 0 0 0 0 0 0 0 0
antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya Sertifikat/
23 2 0 0 0 0 0 0 0 0
antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya Sertifikat/
24 1 0 0 0 0 0 0 0 0
antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya Sertifikat/
25 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
26 7.5 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
27 4.5 0 1 0 0 0 0 1 4.5
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
28 3 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
29 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
30 1 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
Sertifikat/
31 pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
laporan
memperoleh Sertifikat Lamanya
pelatihan manajerial/sosial antara
kulturaL 30 tugas
terkait - 80 jam
Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
32 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/
33 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Kunjungan kerja Sertifikat/
34 0.3 0 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
35 Laporan 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PENYULUH KESEHATAN


Sertifikat/
1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.4 0 0 0 0 0 0 0 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0 0

Jember, Desember 2022


Mengetahui Pejabat Yang Bersangkutan
Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19940823 202203 2 003 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN SEMESTER PENCAPAIAN ANGKA KREDIT PELAKSANAAN TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU (PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT)
TAHUN 2022
NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA
No URAIAN KEGIATAN AK JUML AK
HASIL Januari Februari Maret April Mei Juni
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0 0 0 0.08 0.08 0.08 0.24
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0 0 0 0.09 0 0 0.09
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0
Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian
6 Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat bidang kesehatan
Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan
7 ilmu perilaku Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 menggunakan pendekatan perilaku Laporan 0.12 0 0 0 0.12 0.36 0.24 0.72

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat
9 (UKBM) Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan


10 gerakan masayarakat Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu
11 perilaku Laporan 0.12 0 0 0 0.48 0.6 0.48 1.56

II PENGEMBANGAN PROFESI
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu
1 Ijasah 100 0 0 0 100 0 0 100
Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/buku 20 0 0 0 0 0 0 0
diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/buku 12.5 0 0 0 0 0 0 0
diterbitkan
PembuatanNasional
karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 6 0 0 0 0 0 0 0
makalah
diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
5 promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku buku 8 0 0 0 0 0 0 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
6 promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 4 0 0 0 0 0 0 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan
7 buku 7 0 0 0 0 0 0 0
dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan
8 makalah 3.5 0 0 0 0 0 0 0
dalam bentuk makalah
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0 0 0 0 0 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu
10 naskah 2.5 0 0 0 0 0 0 0
perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0
12 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang Buku 7 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan dalam
Menerjemahkan bentuk buku
/ menyadur buku atau
yangkarya
diterbitkan
ilmiahdan diedarkan
di bidang secara
promosi nasionaldan ilmu perilaku yang
kesehatan
13 dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina Naskah 3.5 0 0 0 0 0 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang
14 tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku 3 0 0 0 0 0 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 1.5 0 0 0 0 0 0 0

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan
16 dan ilmu perilaku Buku 3 0 0 0 0 0 0 0

17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0


Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0 0 0 0 0 0
/laporan
Sertifikat/
19 pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat 15 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Lamanya lebih dari 960 jam
Sertifikat/
20 pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat 9 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Sertifikat/
Lamanya teknis/magang
21 pelatihan antara 641 - 960di jam
bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh 6 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Sertifikat Lamanya
pelatihan antaradi481
teknis/magang - 640promosi
bidang jam kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/
22 3 0 0 0 0 0 0 0
Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
Sertifikat/
23 pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat 2 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Sertifikat/
Lamanya teknis/magang
24 pelatihan antara 81 - 160dijambidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat 1 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Lamanya teknis/magang
pelatihan antara 30 - 80 jam
di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/
25 Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
26 dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam 7.5 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
27 dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam 4.5 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
28 dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam 3 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
29 dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam 1.5 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
30 dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam 1 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
31 dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam 0.5 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
32 dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam 0.25 0 0 0 0 0 0 0
laporan
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/
33 0.5 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Sertifikat/
32 Kunjungan kerja 0.3 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
33 Laporan 0.5 0 0 0 0 0 0 0
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PROMOSI KESEHATAN 0 0 0


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
1 0.4 0 0 0 0 0 0 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI Jember, Juni 2022


Kepala Puskesmas Jenggawah Pejabat Yang Bersangkutan

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN SEMESTER PENCAPAIAN ANGKA KREDIT PELAKSANAAN TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU (PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT)
TAHUN
NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur
SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA
No URAIAN KEGIATAN AK JUML AK
HASIL Juli Agustus September Oktober November Desember
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.48
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Dokumen 0.09 0.09 0 0 0.09 0 0 0.18
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0.06 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi Laporan 0.06 0.06 0 0 0 0 0 0.06
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0.11 0 0 0 0 0 0 0
Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pengobanisasian
6 Materi 0.12 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat bidang kesehatan
Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan pendekatan
7 ilmu perilaku Laporan 0.07 0 0 0.21 0.14 0 0 0.35

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 menggunakan pendekatan perilaku Laporan 0.12 0.12 0.24 0 0.12 0.24 0 0.72

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat
9 (UKBM) Laporan 0.08 0.08 0 0 0.16 0.16 0 0.4

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam pelaksanaan


10 gerakan masayarakat Laporan 0.09 0 0 0.27 0.18 0.18 0 0.63

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan ilmu
11 perilaku Laporan 0.12 0.6 0.84 0.6 0.6 0.48 0.72 3.84

II PENGEMBANGAN PROFESI
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu
1 Ijasah 100 0 0 0 0 0 0 0
Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/buku 20 0 0 0 0 0 0 0
diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/buku 12.5 0 0 0 0 0 0 0
diterbitkan
PembuatanNasional
karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi Jurnal/buku/
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 6 0 0 0 0 0 0 0
makalah
diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
5 promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku buku 8 0 0 0 0 0 0 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
6 promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 4 0 0 0 0 0 0 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan
7 buku 7 0 0 0 0 0 0 0
dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan
8 makalah 3.5 0 0 0 0 0 0 0
dalam bentuk makalah
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 0 0 0 0 0 0 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu
10 naskah 2.5 0 0 0 0 0 0 0
perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 2 0 0 0 0 0 0 0
12 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun yang Buku 7 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan dalam
Menerjemahkan bentuk buku
/ menyadur buku atau
yangkarya
diterbitkan
ilmiahdan diedarkan
di bidang secara
promosi nasionaldan ilmu perilaku yang
kesehatan
13 dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina Naskah 3.5 0 0 0 0 0 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang
14 tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku 3 0 0 0 0 0 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 1.5 0 0 0 0 0 0 0

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi kesehatan
16 dan ilmu perilaku Buku 3 0 0 0 0 0 0 0

17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0.5 0 0 0 0 0 0 0


Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3 0 0 0 0 0 0 0
/laporan
Sertifikat/
19 pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat 15 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Lamanya lebih dari 960 jam
Sertifikat/
20 pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat 9 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Sertifikat/
Lamanya teknis/magang
21 pelatihan antara 641 - 960di jam
bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh 6 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Sertifikat Lamanya
pelatihan antaradi481
teknis/magang - 640promosi
bidang jam kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/
22 3 0 0 0 0 0 0 0
Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
Sertifikat/
23 pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat 2 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Sertifikat/
Lamanya teknis/magang
24 pelatihan antara 81 - 160dijambidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat 1 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Lamanya teknis/magang
pelatihan antara 30 - 80 jam
di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Sertifikat/
25 Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
26 dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam 7.5 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
27 dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam 4.5 0 4.5 0 0 0 0 4.5
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
28 dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam 3 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
29 dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam 1.5 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
30 dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam 1 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
31 dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam 0.5 0 0 0 0 0 0 0
laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
32 dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam 0.25 0 0 0 0 0 0 0
laporan
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/
33 0.5 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Sertifikat/
32 Kunjungan kerja 0.3 0 0 0 0 0 0 0
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
33 Laporan 0.5 0 0 0 0 0 0 0
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku

III PENUNJANG TUGAS PROMOSI KESEHATAN


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku Sertifikat/
1 0.4 0 0 0 0 0 0 0
laporan
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 3 0 0 0 0 0 0 0
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 2 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 1 0 0 0 0 0 0 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 4 0 0 0 0 0 0 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 5 0 0 0 0 0 0 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 10 0 0 0 0 0 0 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 15 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI Jember, Desember 2022


Kepala Puskesmas Jenggawah Pejabat Yang Bersangkutan

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN TAHUNAN KEGIATAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
Januari s/d Juni 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur

NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL JUML KEG

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.24
Menyusun rencana kerja triwulanan
2 Dokumen 0.09

3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0


Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6 pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan Materi 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan


7 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 menggunakan pendekatan perilaku Laporan 0.72

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya


9 masyarakat (UKBM) Laporan 0

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10 pelaksanaan gerakan masayarakat Laporan 0

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan


11 pendekatan ilmu perilaku Laporan 1.56

II PENGEMBANGAN PROFESI
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 dan Ilmu Perilaku Ijasah 100

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 0
yang diterbitkan internasional yang terindek

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku/makalah 0
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku buku 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 dipublikasikan dalam bentuk buku buku 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
9 naskah 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah naskah 0

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 0


Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 0

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi


16 kesehatan dan ilmu perilaku Buku 0

17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0


18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan Sertifikat /laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
19 Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
20 Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan
21 memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
22 Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
23 Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ laporan 0
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL JUML KEG

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
24 Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
25 Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu
26 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
27 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
28 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
29 perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
30 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
31 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
32 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ laporan 0

33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ laporan 0


32 Kunjungan kerja Sertifikat/ laporan 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
33 Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0

III PENUNJANG TUGAS PROMOSI KESEHATAN


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 perilaku Sertifikat/ laporan 0

2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0


Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku
3 Laporan 0

4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 0


5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 0

MENGETAHUI, Jember, Juni 2022


Kepala Puskesmas Jenggawah Pejabat Yang Bersangkutan

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAPORAN TAHUNAN KEGIATAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
Juli s/d Desember 2022

NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M UNIT ORGANISASI : Puskesmas Jenggawah
NIP : 19940823 202203 2 003 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat PROPINSI : Jawa Timur

NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL JUML KEG

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN


1 Menyusun rencana kerja bulanan Dokumen 0.48
Menyusun rencana kerja triwulanan
2 Dokumen 0.18

3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Dokumen 0


Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi
4 Laporan 0.06

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Dokumen 0


Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6 pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan Materi 0

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan


7 pendekatan ilmu perilaku Laporan 0.35

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8 menggunakan pendekatan perilaku Laporan 0.72

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya


9 masyarakat (UKBM) Laporan 0.4

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10 Laporan 0.63
pelaksanaan gerakan masayarakat
Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan
11 pendekatan ilmu perilaku Laporan 3.84

II PENGEMBANGAN PROFESI 0
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1 dan Ilmu Perilaku Ijasah 0

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 0
yang diterbitkan internasional yang terindek

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi


3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku 0
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/buku/makalah 0
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku buku 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 dipublikasikan dalam bentuk buku buku 0

Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
9 naskah 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan
10 ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah naskah 0

11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Artikel 0


Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
12 perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
13 perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu
14 Buku 0
perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15 dipublikasikan dalam bentuk makalah makalah 0

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi


16 Buku 0
kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Sertifikat 0
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan Sertifikat /laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
19 Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
20 Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan
21 memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
22 Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
23 Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ laporan 0
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL JUML KEG

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
24 Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
25 Sertifikat/ laporan 0
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu
26 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
27 Sertifikat/ laporan 4.5
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
28 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
29 perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
30 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
31 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
32 perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ laporan 0

33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ laporan 0


32 Kunjungan kerja Sertifikat/ laporan 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
33 Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Laporan 0

III PENUNJANG TUGAS PROMOSI KESEHATAN


Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu
1 perilaku Sertifikat/ laporan 0

2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0


Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku
3 Laporan 0

4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun piagam 0


5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun piagam 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun piagam 0
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III ijazah 0
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) ijazah 0
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) ijazah 0
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) ijazah 0

MENGETAHUI, Jember, Desember 2022


Kepala Puskesmas Jenggawah Pejabat Yang Bersangkutan

dr. ALBAET NASRULOH CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP. 19870824 201903 1 008 NIP. 19940823 202203 2 003
LAMPIRAN VII : PERMENTERI PEMBERDAYAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 70 Tahun 2021
TENTANG: JABATAN FUNGSIONAL TENAGA PROMOSI KESEHATAN
DAN ILMU PERILAKU DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU KEAHLIAN
NOMOR : 823.2 / / 311. / 2022

Instansi Puskesmas Jenggawah April s/d Juni 2022


I KETERANGAN PERORANGAN
1N a m a : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M
2N I P : 19940823 202203 2 003
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Pangkat dan Golongan / Ruang : CPNS-Penata Muda (III/a)
5 Terhitung mulai tanggal :-
6 Tempat tanggal lahir : Sleman, 23 Agustus 1994
7 Jenis kelamin : Perempuan
8 Pendidikan Tertinggi : S-1 Kesehatan Masyarakat
9 Jabatan Tenaga Fungsional terhitung mulai tanggal
10 Unit Kerja : Puskesmas Jenggawah
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I. PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan 0.00 0.240 0.240 0.00 0.24 0.24
2 Menyusun rencana kerja triwulanan 0.00 0.090 0.090 0.00 0.09 0.09
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan 0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi 0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat 0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6
pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan
0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan


7
pendekatan ilmu perilaku
0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8
menggunakan pendekatan perilaku
0.00 0.720 0.720 0.00 0.72 0.72

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya


9
masyarakat (UKBM)
0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10
pelaksanaan gerakan masayarakat
0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan
11
ilmu perilaku
0.00 1.560 1.560 0.00 1.56 1.56

JUMLAH PELAYANAN PROMOSI KEGIATAN 0.000 2.610 2.610 0.000 2.610 2.610

II PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1
dan Ilmu Perilaku
0.00 100.00 100.00 0.00 100.00 100.00
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
5
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
6
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7
dipublikasikan dalam bentuk buku
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8
dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu
10
perilaku pada pertemuan ilmiah
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun
12
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
13
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
14
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15
dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16
kesehatan dan ilmu perilaku
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
17 Pelatihan fungsional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
19
Lamanya lebih dari 960 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
20
Lamanya antara 641 - 960 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
21
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
22
Lamanya antara 161 - 480 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
23
Lamanya antara 81 - 160 jam
0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
24
Lamanya antara 30 - 80 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
25
Lamanya kurang dari 30 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu
26
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
27
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
28
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
29
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
30
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
31
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
32
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
34 Kunjungan kerja 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
35
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.00 100.00 100.00 0.00 100.00 100.00

III PENUNJANG TUGAS PROMOSI KESEHATAN

1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
JUMLAH PENUNJANG TUGAS 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
JUMLAH 0.000 102.610 102.610 0.000 102.610 102.610
V CATATAN TAMBAHAN

Jember, Juni 2022


Pejabat Pembuat Usul

dr. ALBAET NASRULOH


NIP. 19870824 201903 1 008
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
VI LAMPIRAN - LAMPIRAN USUL
1 Fotokopi SK Terakhir
2 Karpeg No. :
3 SKP
4 Kartu Anggota IBI
5 Sertifikat seminar

VII CATATAN TIM PENILAI TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

……………………………………………………………………….. Anggota
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. ___________________________
NIP..................................................

……………………………………………………………………….. Sekretaris
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. __________________________________
NIP..................................................

……………………………………………………………………….. Ketua
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. __________________________________
NIP..................................................

VIII CATATAN PEJABAT PENILAI JABATAN TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Jember

__________________________
LAMPIRAN VII : PERMENTERI PEMBERDAYAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 70 Tahun 2021
TENTANG: JABATAN FUNGSIONAL TENAGA PROMOSI KESEHATAN
DAN ILMU PERILAKU DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU KEAHLIAN
NOMOR : 823.2 / / 311. / 2022

Instansi Puskesmas Jenggawah Juli s/d Desember 2022


I KETERANGAN PERORANGAN
1N a m a : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M
2N I P : 19940823 202203 2 003
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Pangkat dan Golongan / Ruang : CPNS-Penata Muda (III/a)
5 Terhitung mulai tanggal :-
6 Tempat tanggal lahir : Sleman, 23 Agustus 1994
7 Jenis kelamin : Perempuan
8 Pendidikan Tertinggi : S-1 Kesehatan Masyarakat
9 Jabatan Tenaga Fungsional terhitung mulai tanggal
10 Unit Kerja : Puskesmas Jenggawah
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I. PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan 0.00 0.480 0.480 0.00 0.48 0.48
2 Menyusun rencana kerja triwulanan 0.00 0.180 0.180 0.00 0.18 0.18
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan 0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi 0.00 0.060 0.060 0.00 0.06 0.06
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat 0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6
pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan
0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan


7
pendekatan ilmu perilaku
0.00 0.350 0.350 0.00 0.35 0.35

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8
menggunakan pendekatan perilaku
0.00 0.720 0.720 0.00 0.72 0.72

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya


9
masyarakat (UKBM)
0.00 0.400 0.400 0.00 0.40 0.40

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10
pelaksanaan gerakan masayarakat
0.00 0.630 0.630 0.00 0.63 0.63

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan
11
ilmu perilaku
0.00 3.840 3.840 0.00 3.84 3.84

JUMLAH PELAYANAN PROMOSI KEGIATAN 0.000 6.660 6.660 0.000 6.660 6.660

II PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1
dan Ilmu Perilaku
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
5
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
6
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7
dipublikasikan dalam bentuk buku
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8
dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu
10
perilaku pada pertemuan ilmiah
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun
12
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
13
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
14
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15
dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16
kesehatan dan ilmu perilaku
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
17 Pelatihan fungsional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
19
Lamanya lebih dari 960 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
20
Lamanya antara 641 - 960 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
21
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
22
Lamanya antara 161 - 480 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
23
Lamanya antara 81 - 160 jam
0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
24
Lamanya antara 30 - 80 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
25
Lamanya kurang dari 30 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu
26
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
27
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam
0.00 4.50 4.50 0.00 4.50 4.50
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
28
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
29
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
30
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
31
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
32
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
34 Kunjungan kerja 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
35
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.00 4.50 4.50 0.00 4.50 4.50

III PENUNJANG TUGAS PROMOSI KESEHATAN

1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
JUMLAH PENUNJANG TUGAS 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
JUMLAH 0.000 11.160 11.160 0.000 11.160 11.160
V CATATAN TAMBAHAN

Jember, Desember 2022


Pejabat Pembuat Usul

dr. ALBAET NASRULOH


NIP. 19870824 201903 1 008
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
VI LAMPIRAN - LAMPIRAN USUL
1 Fotokopi SK Terakhir
2 Karpeg No. :
3 SKP
4 Kartu Anggota IBI
5 Sertifikat seminar

VII CATATAN TIM PENILAI TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

……………………………………………………………………….. Anggota
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. ___________________________
NIP..................................................

……………………………………………………………………….. Sekretaris
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. __________________________________
NIP..................................................

……………………………………………………………………….. Ketua
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. __________________________________
NIP..................................................

VIII CATATAN PEJABAT PENILAI JABATAN TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Jember

__________________________
LAMPIRAN VII : PERMENTERI PEMBERDAYAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 25 TAHUN 2017
TENTANG : JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
DAN ANGKA KREDITNYA

PENETAPAN ANGKA KREDIT (P.A.K)


JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
NOMOR : 800 / / 430.10.2 / 2017

INSTANSI : Puskesmas Jenggawah MASA PENILAIAN April s/d Juni 2022

I NO KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M
2 NIP : 19940823 202203 2 003
3 NOMOR SERI KARPEG :
4 TEMPAT TANGGAL LAHIR : Sleman, 23 Agustus 1994
5 JENIS KELAMIN : Perempuan
6 PENDIDIKAN YANG TELAH
DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : S-1 Kesehatan Masyarakat
7 PANGKAT / GOL .RUANG / TMT : CPNS-Penata Muda (III/a)
:-
8 JABATAN PERAWAT 0
9 MASA KERJA GOL. : LAMA : 13 tahun 09 bulan
: BARU : 00 tahun 00 bulan
10 UNIT KERJA : Puskesmas Jenggawah
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah dan memperoleh
Gelar / Ijazah Sarjana Keperawatan 100 0.24 100.24
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di
Badan Diklat dan mendapatkan
Surat Tanda Tamat Pendiddikan dan
Pelatihan ( STTPL ) 7.5 0.00 7.50
Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersu 0.00 0.00
b. Kegiatan pelayanan keperawatan 79.000 2.61 81.61
c. Pengabdian Masyarakat 2 #NAME? #NAME?
d. Pengembangan profesi 8 0.00 8.00
JUMLAH UNSUR UTAMA 196.500 #NAME? #NAME?
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas
perawat 8.55 0.00 8.55
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 8.55 0.00 8.55
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 205.050 #NAME? #NAME?
III

Ditetapkan di : Bondowoso
Pada tanggal :

Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Bondowoso

dr. H. MOHAMMAD IMRON, MM.Kes


NIP. 19710512 200212 1 006

TEMBUSAN :
1 Pemimpin Unit Kerja Tenaga Perawatan yang bersangkutan ;
2 Kepala Badan Kepegawaian Negara Regional II Surabaya;
3 Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kab Bondowoso;
4 Sekretariat Tim Penilai Yang bersangkutan;
5 Pertinggal pada pejabat yang menetapkan angka kredit tersebut.
6 Perawat yang bersangkutan Sdri. HARTINI, S.Kep.Ns
LAMPIRAN VII : PERMENTERI PEMBERDAYAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 70 Tahun 2021
TENTANG: JABATAN FUNGSIONAL TENAGA PROMOSI KESEHATAN
DAN ILMU PERILAKU DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU KEAHLIAN
NOMOR : 823.2 / / 311. / 2022

Instansi Puskesmas Jenggawah April s/d Desember 2022


I KETERANGAN PERORANGAN
1N a m a : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M
2N I P : 19940823 202203 2 003
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Pangkat dan Golongan / Ruang : CPNS-Penata Muda (III/a)
5 Terhitung mulai tanggal :-
6 Tempat tanggal lahir : Sleman, 23 Agustus 1994
7 Jenis kelamin : Perempuan
8 Pendidikan Tertinggi : S-1 Kesehatan Masyarakat
9 Jabatan Tenaga Fungsional terhitung mulai tanggal
10 Unit Kerja : Puskesmas Jenggawah
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I. PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan 0.00 0.720 0.720 0.00 0.72 0.72
2 Menyusun rencana kerja triwulanan 0.00 0.270 0.270 0.00 0.27 0.27
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan 0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi 0.00 0.060 0.060 0.00 0.06 0.06
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat 0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6
pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan
0.00 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00

Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunakan


7
pendekatan ilmu perilaku
0.00 0.350 0.350 0.00 0.35 0.35

Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8
menggunakan pendekatan perilaku
0.00 1.440 1.440 0.00 1.44 1.44

Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya


9
masyarakat (UKBM)
0.00 0.400 0.400 0.00 0.40 0.40

Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam


10
pelaksanaan gerakan masayarakat
0.00 0.630 0.630 0.00 0.63 0.63

Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan
11
ilmu perilaku
0.00 5.400 5.400 0.00 5.40 5.40

JUMLAH PELAYANAN PROMOSI KEGIATAN 0.000 9.270 9.270 0.000 9.270 9.270

II PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1
dan Ilmu Perilaku
0.00 100.000 100.00 0.00 100.00 100.00
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
5
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
6
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7
dipublikasikan dalam bentuk buku
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8
dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu
10
perilaku pada pertemuan ilmiah
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun
12
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
13
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
14
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15
dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16
kesehatan dan ilmu perilaku
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
17 Pelatihan fungsional 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
19
Lamanya lebih dari 960 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
20
Lamanya antara 641 - 960 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
21
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
22
Lamanya antara 161 - 480 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
23
Lamanya antara 81 - 160 jam
0 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
24
Lamanya antara 30 - 80 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
25
Lamanya kurang dari 30 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu
26
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
27
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam
0.00 4.500 4.50 0.00 4.50 4.50
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
28
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
29
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
30
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
31
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
32
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
34 Kunjungan kerja 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
35
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.00 104.50 104.50 0.00 104.50 104.50

III PENUNJANG TUGAS PROMOSI KESEHATAN

1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) 0.00 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
JUMLAH PENUNJANG TUGAS 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
JUMLAH 0.000 113.770 113.770 0.000 113.770 113.770
V CATATAN TAMBAHAN

Jember, Desember 2022


Pejabat Pembuat Usul

dr. ALBAET NASRULOH


NIP. 19870824 201903 1 008
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
VI LAMPIRAN - LAMPIRAN USUL
1 Fotokopi SK Terakhir
2 Karpeg No. :
3 SKP

VII CATATAN TIM PENILAI TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

……………………………………………………………………….. Anggota
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. ___________________________
NIP..................................................

……………………………………………………………………….. Sekretaris
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. __________________________________
NIP..................................................

……………………………………………………………………….. Ketua
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. __________________________________
NIP..................................................

VIII CATATAN PEJABAT PENILAI JABATAN TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Jember

__________________________
TELAAH PENILAIAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
MASA PENILAIAN : APRIL 2022 s/d DESEMBER 2022
KETERANGAN PERORANGAN :
Nama : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M
NIP./KARPEG : 19940823 202203 2 003 : B 02030922
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : CPNS-Penata Muda (III-
Pendidikan Terakhir : S-1 Kesehatan Masyarakat
Jabatan : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Unit Kerja : Puskesmas Jenggawah

PENILAIAN ANGKA KREDIT :

NO. Unsur/Sub unsur/butir kegiatan AK LAMA AK BARU AK TOTAL Persentase Keterangan/Justifikasi

Pelayanan Promosi Kesehatan dan


1 - 9.270 9.270 MS / TMS
Ilmu Perilaku 100.000
2 Pengembangan Profesi - 104.500 104.500 MS / TMS
Penunjang kegiatan pelayanan
3 Promosi Kesehatan dan Ilmu - - - 0.000 MS / TMS
Perilaku
Jumlah Angka Kredit - 113.770 113.770 100%

REKOMENDASI :
Pada hari ini, Tanggal Bulan Tahun

Berdasarkan kelengkapan berkas dan hasil penilaian oleh Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional
maka dengan ini kami rekomendasikan kepada Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit (PBAK),
bahwa pejabat fungsional yang bersangkutan Dapat / Tidak Dapat naik dari :
Pangkat : Ke pangkat :
Jabatan : Ke Jabatan :
dengan angka kredit Lama : Ke angka kredit baru :

Ketua Sekertaris Anggota

1. ……………………………………….
NIP. .........................

2. (................................)
NIP. ..........................
_________________________ ________________
NIP. ................................... NIP. ............................ 3. (................................)
NIP. ..........................

4. (................................)
NIP. ..........................

Jember, .....................................

CATATAN KHUSUS : Mengetahui,


Sekertariat Tim Penilai
Ka.Si Sumber Daya Manusia Kesehatan

HADI RUSPANI,S.Kep.Ners
NIP. 196703231988121003

Pejabat Pengusul
Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan

KASPAR, S.Psi.,MPH
NIP. 197307202000031004
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : dr. ALBAET NASRULOH


NIP : 19870824 201903 1 008
Pangkat/golongan ruang : Penata Muda Tk. I / III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Jenggawah
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

Menyatakan bahwa

Nama : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP : 19940823 202203 2 003
Pangkat/golongan ruang : CPNS-Penata Muda (III/a)
Jabatan : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

JUMLAH KETERANGA
JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME N/BUKTI
A.K
KEGIATAN FISIK
1 2 3 4 5 6 7
I PELAYANAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan April s/d Juni 2022 Dokumen 3 0.24 BCP
2 Menyusun rencana kerja triwulanan April s/d Juni 2022 Dokumen 1 0.09 BCP
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan April s/d Juni 2022 Dokumen 0 0 BCP
Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan
4 April s/d Juni 2022 Laporan 0 0 BCP
advokasi
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat April s/d Juni 2022 Dokumen 0 0 BCP

Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/


6 April s/d Juni 2022 Materi 0 0 BCP
pengobanisasian masyarakat bidang kesehatan
Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan
7 April s/d Juni 2022 Laporan 0 0 BCP
menggunakan pendekatan ilmu perilaku
Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah
8 April s/d Juni 2022 Laporan 6 0.72 BCP
kesehatan dengan menggunakan pendekatan perilaku
Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan
9 April s/d Juni 2022 Laporan 0 0 BCP
bersumberdaya masyarakat (UKBM)
Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM)
10 April s/d Juni 2022 Laporan 0 0 BCP
dalam pelaksanaan gerakan masayarakat
Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan
11 April s/d Juni 2022 Laporan 13 1.56 BCP
pendekatan ilmu perilaku
JUMLAH 23.00 2.610

Jember, Juni 2022


Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH


NIP. 19870824 201903 1 008
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : dr. ALBAET NASRULOH


NIP : 19870824 201903 1 008
Pangkat/golongan ruang : Penata Muda Tk. I / III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Jenggawah
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

Menyatakan bahwa

Nama : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP : 19940823 202203 2 003
Pangkat/golongan ruang : CPNS-Penata Muda (III/a)
Jabatan : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

JUMLAH KETERANGA
JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME N/BUKTI
A.K
KEGIATAN FISIK
1 2 3 4 5 6 7
I PELAYANAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan Juli s/d Desember 2022 Dokumen 6 0.48 BCP
2 Menyusun rencana kerja triwulanan Juli s/d Desember 2023 Dokumen 2 0.18 BCP
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan Juli s/d Desember 2024 Dokumen 0 0 BCP

4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan a Juli s/d Desember 2025 Laporan 1 0.06 BCP

5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat Juli s/d Desember 2026 Dokumen 0 0 BCP

6 Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/ pe Juli s/d Desember 2027 Materi 0 0 BCP

7 Melakukan peningkatan kapasistas pengelola pemberdayaan / kader dengan menggunak Juli s/d Desember 2028 Laporan 5 0.35 BCP

8 Melakukan kunjungan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah keseha Juli s/d Desember 2029 Laporan 6 0.72 BCP

9 Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberd Juli s/d Desember 2030 Laporan 5 0.4 BCP

10 Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam Juli s/d Desember 2031 Laporan 7 0.63 BCP

11 Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pe Juli s/d Desember 2032 Laporan 32 3.84 BCP

JUMLAH 64.00 6.660

Jember, Desember 2022


Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH


NIP. 19870824 201903 1 008
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : dr. ALBAET NASRULOH


NIP : 19870824 201903 1 008
Pangkat/golongan ruang : Kepala Puskesmas Jenggawah
Jabatan : Penata Muda Tk. I / III/b
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

Menyatakan bahwa

Nama : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP : 19940823 202203 2 003
Pangkat/golongan ruang : CPNS-Penata Muda (III/a)
Jabatan : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

JUMLAH KETERANGA
SATUAN JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOLUME N/BUKTI
HASIL A.K
KEGIATAN FISIK
1 2 3 4 5 6 7
II PENGEMBANGAN PROFESI
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi
1 April s/d Juni 2022 buku 1.00 100.00 buku
Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang
2 promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah April s/d Juni 2022 Jurnal/buku 0.00 0.00 buku
ilmiah internasional yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang
3 promosi kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah April s/d Juni 2022 Jurnal/buku 0.00 0.00 buku
ilmiah internasional yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah Jurnal/buku/
4 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi makalah
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk April s/d Juni 2022 buku 0.00 0.00 buku
buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk April s/d Juni 2022 makalah 0.00 0.00 buku
makalah
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 April s/d Juni 2022 buku 0.00 0.00 buku
dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 April s/d Juni 2022 makalah 0.00 0.00 buku
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
9 April s/d Juni 2022 naskah 0.00 0.00 buku
pertemuan ilmiah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi
10 April s/d Juni 2022 naskah 0.00 0.00 buku
kesehatan dan ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku April s/d Juni 2022 Artikel 0.00 0.00 buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan
12 ilmu perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan April s/d Juni 2022 Buku 0.00 0.00 buku
secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan
13 ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi April s/d Juni 2022 Naskah 0.00 0.00 buku
profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan
14 April s/d Juni 2022 Buku 0.00 0.00 buku
ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang
15 April s/d Juni 2022 makalah 0.00 0.00 buku
tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang
16 April s/d Juni 2022 Buku 0.00 0.00 buku
promosi kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional April s/d Juni 2022 Sertifikat 0.00 0.00 buku
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan Sertifikat/
26 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
27 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
28 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
29 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
30 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
31 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
JUMLAH KETERANGA
SATUAN JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOLUME N/BUKTI
HASIL A.K
KEGIATAN FISIK
1 2 3 4 5 6 7
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
32 April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja April s/d Juni 2022 0.00 0.00 buku
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan
35 April s/d Juni 2022 Laporan 0.00 0.00 buku
oleh Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
JUMLAH 1.00 100.00

Jember, Juni 2022


Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH


NIP. 19870824 201903 1 008
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : dr. ALBAET NASRULOH


NIP : 19870824 201903 1 008
Pangkat/golongan ruang : Penata Muda Tk. I / III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Jenggawah
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

Menyatakan bahwa

Nama : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP : 19940823 202203 2 003
Pangkat/golongan ruang : CPNS-Penata Muda (III/a)
Jabatan : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

JUMLAH KETERANGA
SATUAN JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOLUME N/BUKTI
HASIL A.K
KEGIATAN FISIK
1 2 3 4 5 6 7
II PENGEMBANGAN PROFESI
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi
1 Juli s/d Desember 2022 buku 0.00 0.00 buku
Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang
2 promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah Juli s/d Desember 2022 Jurnal/buku 0.00 0.00 buku
ilmiah internasional yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang
3 promosi kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah Juli s/d Desember 2022 Jurnal/buku 0.00 0.00 buku
ilmiah internasional yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah Jurnal/buku/
4 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi makalah
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
5 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Juli s/d Desember 2022 buku 0.00 0.00 buku
buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
6 Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Juli s/d Desember 2022 makalah 0.00 0.00 buku
makalah
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7 Juli s/d Desember 2022 buku 0.00 0.00 buku
dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8 Juli s/d Desember 2022 makalah 0.00 0.00 buku
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
9 Juli s/d Desember 2022 naskah 0.00 0.00 buku
pertemuan ilmiah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi
10 Juli s/d Desember 2022 naskah 0.00 0.00 buku
kesehatan dan ilmu perilaku pada pertemuan ilmiah
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku Juli s/d Desember 2022 Artikel 0.00 0.00 buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan
12 ilmu perilakun yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan Juli s/d Desember 2022 Buku 0.00 0.00 buku
secara nasional
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan
13 ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Juli s/d Desember 2022 Naskah 0.00 0.00 buku
profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan
14 Juli s/d Desember 2022 Buku 0.00 0.00 buku
ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang
15 Juli s/d Desember 2022 makalah 0.00 0.00 buku
tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang
16 Juli s/d Desember 2022 Buku 0.00 0.00 buku
promosi kesehatan dan ilmu perilaku
17 Pelatihan fungsional Juli s/d Desember 2022 Sertifikat 0.00 0.00 buku
Sertifikat
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
/laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
19 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
20 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan Sertifikat/
21 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
22 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
23 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
24 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat/
25 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan Sertifikat/
26 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
27 Juli s/d Desember 2022 1.00 4.50 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
28 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
29 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
30 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam laporan
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
31 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam laporan
JUMLAH KETERANGA
SATUAN JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOLUME N/BUKTI
HASIL A.K
KEGIATAN FISIK
1 2 3 4 5 6 7
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan Sertifikat/
32 Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam laporan
Sertifikat/
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
laporan
Sertifikat/
34 Kunjungan kerja Juli s/d Desember 2022 0.00 0.00 buku
laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan
35 Juli s/d Desember 2022 Laporan 0.00 0.00 buku
oleh Instansi Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
JUMLAH 1.00 4.50

Jember, Desember 2022


Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH


NIP. 19870824 201903 1 008
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : dr. ALBAET NASRULOH


NIP : 19870824 201903 1 008
Pangkat/golongan ruang : Penata Muda Tk. I / III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Jenggawah
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

Menyatakan bahwa

Nama : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP : 19940823 202203 2 003
Pangkat/golongan ruang : CPNS-Penata Muda (III/a)
Jabatan : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

JUMLAH KETERANGA
JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PROFESI TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME N/BUKTI
A.K
KEGIATAN FISIK
1 2 3 4 5 6 7
III PENUNJANG TUGAS PROMOSI KESEHATAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan
1 April s/d Juni 2022 jpl 0 0
dan ilmu perilaku

2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi April s/d Juni 2022 kali 0 0

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu
3 April s/d Juni 2022 kali 0 0
perilaku

4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun April s/d Juni 2022 kali 0 0

5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun April s/d Juni 2022 kali 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun April s/d Juni 2022 kali 0 0
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma
7 April s/d Juni 2022 kali 0 0
III
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana
8 April s/d Juni 2022 kali 0 0
(S1)
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat
9 April s/d Juni 2022 tahun 0 0
Magister (S2)
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor
10 April s/d Juni 2022 tahun 0 0
(S3)
JUMLAH 0 0

Jember, Juni 2022


Kepala Puskesmas Jenggawah
0

dr. ALBAET NASRULOH


NIP. 19870824 201903 1 008
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : dr. ALBAET NASRULOH


NIP : 19870824 201903 1 008
Pangkat/golongan ruang : Penata Muda Tk. I / III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Jenggawah
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

Menyatakan bahwa

Nama : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


NIP : 19940823 202203 2 003
Pangkat/golongan ruang : CPNS-Penata Muda (III/a)
Jabatan : Ahli Pertama - Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Unit kerja : Puskesmas Jenggawah

JUMLAH KETERANGA
JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PROFESI TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME N/BUKTI
A.K
KEGIATAN FISIK
1 2 3 4 5 6 7
III PENUNJANG TUGAS PROMOSI KESEHATAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan
1 Juli s/d Desember 2022 jpl 0 0
dan ilmu perilaku

2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Juli s/d Desember 2022 kali 0 0

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu
3 Juli s/d Desember 2022 kali 0 0
perilaku

4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun Juli s/d Desember 2022 kali 0 0

5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun Juli s/d Desember 2022 kali 0 0
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun Juli s/d Desember 2022 kali 0 0
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma
7 Juli s/d Desember 2022 kali 0 0
III
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana
8 Juli s/d Desember 2022 kali 0 0
(S1)
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat
9 Juli s/d Desember 2022 tahun 0 0
Magister (S2)
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor
10 Juli s/d Desember 2022 tahun 0 0
(S3)
JUMLAH 0 0

Jember, Desember 2022


Kepala Puskesmas Jenggawah

dr. ALBAET NASRULOH


NIP. 19870824 201903 1 008
LAMPIRAN VII : PERMENTERI PEMBERDAYAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 36 Tahun 2019
TENTANG: JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN BIDAN BIDANG KETRAMPILAN
NOMOR : 823.2 / / 311. / 2021

INSTANSI : PUSKESMAS RAMBIPUJI : Oktober 2020 S/D Juni 2021


I KETERANGAN PERORANGAN
1N a m a : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M
2N I P : 19940823 202203 2 003
3 Nomor Seri KARPEG : B 02030922
4 Pangkat dan Golongan / Ruang : Pengatur /II/c
5 Terhitung mulai tanggal : 01-09-2018
6 Tempat tanggal lahir : Jember, 20 April 1986
7 Jenis kelamin : Perempuan
8 Pendidikan Tertinggi : D3-Kebidanan
9 Jabatan Tenaga Kebidanan terhitung mulai tanggal : Bidan Terampil
10 Unit Kerja : UPT. Puskesmas Balung
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I. PELAYANAN KEBIDANAN
1 Menyusun rencana kerja bulanan 0.240 0.240 0.00 0.24 0.24
2 Menyusun rencana kerja triwulanan 0.090 0.090 0.00 0.09 0.09
3 Menyusun rencana kegiatan tahunan 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
4 Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data masalah kesehatan sebagai bahan advokasi 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
5 Mengkompilasi data potensi dan masalah kesehatan masyarakat 0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
Menyusun materi bahan pendukung pembentukan forum/kelompok kerja operasional/
6
pengobanisasian masyarakat bidangpengelola
kesehatan
0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
Melakukan peningkatan kapasistas pemberdayaan / kader dengan menggunakan
7
pendekatankunjungan
ilmu perilaku
0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
Melakukan rumah dalam rangka identifikasi dan intervensi masalah kesehatan dengan
8
menggunakan pendekatan perilaku
0.720 0.720 0.00 0.72 0.72
Mengkompilasi data kelompok potensial masyarakat dan upaya kesehatan bersumberdaya
9
masyarakat (UKBM)
0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
Melakukan pendampingan upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) dalam
10
pelaksanaan gerakan masayarakat
0.000 0.000 0.00 0.00 0.00
Melakukan komunikasi kesehatan melalui saluran media sosial dengan menggunakan pendekatan
11
ilmu perilaku
1.560 1.560 0.00 1.56 1.56
12 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
13 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
14 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
15 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
16 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
17 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
18 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
19 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
20 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
21 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
22 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
23 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
24 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
25 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
26 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
27 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
28 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
29 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
30 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
31 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
32 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
33 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
34 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
35 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
36 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
37 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
38 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
39 #NAME? #NAME? #NAME? 0.00 #NAME? #NAME?
JUMLAH PELAYANAN KEBIDANAN 8.231 2.610 10.841 8.231 #NAME? #NAME?
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
II PENGEMBANGAN PROFESI
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabatan Fungsional Tenaga Promosi Kesehatan
1
dan Ilmu Perilaku
100.000 100.00 0.00 100.00 100.00
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
2 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
3 kesehatan dan ilmu perilakuyang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan Nasional
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang promosi
4 kesehatan dan ilmu perilaku yang dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
5
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
6
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
7
dipublikasikan dalam bentuk buku
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak
8
dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
9 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di promosi kesehatan dan ilmu
10
perilaku pada pertemuan ilmiah
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
11 Membuat artikel di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilakun
12
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
13
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
14
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
15
dipublikasikan dalam bentuk makalah
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang promosi
16
kesehatan dan ilmu perilaku
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
17 Pelatihan fungsional 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
18 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
19
Lamanya lebih dari 960 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
20
Lamanya antara 641 - 960 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh
21
Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
22
Lamanya antara 161 - 480 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
23
Lamanya antara 81 - 160 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
24
Lamanya antara 30 - 80 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan teknis/magang di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku dan memperoleh Sertifikat
25
Lamanya kurang dari 30 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsiona lpromosi kesehatan dan ilmu
26
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya lebih dari 960 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
27
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 641 - 960 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
28
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 481 - 640 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
29
perilaku dan memperoleh Sertifikatt Lamanya antara 161 - 480 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
30
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 81 - 160 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
31
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya antara 30 - 80 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional promosi kesehatan dan ilmu
32
perilaku dan memperoleh Sertifikat Lamanya kurang dari 30 jam
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
33 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
34 Kunjungan kerja 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
35
Pembina di bidang promosi kesehatan dan ilmu perilaku
0.000 0.00 0.00 0.00 0.00

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 65.00 100.000 165.00 65.00 100.00 165.00

III PENUNJANG TUGAS PROMOSI KESEHATAN

1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidangpromosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
2 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
3 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas promosi kesehatan dan ilmu perilaku 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
4 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
7 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
8 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1) 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
9 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2) 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
10 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3) 0.000 0.00 0.00 0.00 0.00
JUMLAH PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN 2.500 0.000 2.50 2.50 0.00 2.50
JUMLAH 75.731 102.610 178.341 75.731 #NAME? #NAME?
FORM 1

PERTIMBANGAN PEJABAT PENGUSUL DUPAK


KENAIKAN PANGKAT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Masa Penilaian : APRIL 2017 s/d SEPTEMBER 2017

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M


2 NIP./KARPEG : 19940823 202203 2 003
3 Tempat/Tanggal Lahir : Sleman, 23 Agustus 1994
4 Pangkat/Gol. Ruang/TMT : CPNS-Penata Muda (III/a)
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : S-1 Kesehatan Masyarakat
7 Jabatan 0.00
8 Unit Kerja : Puskesmas Jenggawah

II PENILAIAN DUPAK
PERTIMBANGAN
AK AK JUMLAH
UNSUR YANG DINILAI KET
LAMA BARU TOTAL PEJABAT
PENGUSUL
1 UNSUR UTAMA
a Pendidikan
1 Pendidikan sekolah memperoleh gelar/ijazah 100.000 0.000 100.000 MS / TMS
2 Diklat Fungsional Kesehatan yang Mendapat
Sertifikat/STTPL 7.500 0.000 7.500 MS / TMS

b Kegiatan pelayanan keperawatan 79.000 2.610 81.610 MS / TMS


c Pengabdian Masyarakat 2.000 #NAME? #NAME? MS / TMS
d Pengembangan profesi 8.000 0.000 8.000 MS / TMS
2 UNSUR PENUNJANG
1 Penunjang Tugas Perawatan 8.550 0.000 8.550 MS / TMS
III JUMLAH KESELURUHAN 205.050 #NAME? #NAME? MS / TMS

Berdasarkan pertimbangan penilaian di atas, dengan ini kami nyatakan bahwa DUPAK
telah Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat sehingga Dapat/ Tidak Dapat diusulkan untuk
kenaikan pangkat berikutnya ke pangkat ………. , Gol. Ruang ………., Jabatan ……….
Periode ………………………..

Bondowoso, OKTOBER 2017


Pejabat Pengusul
KEPALA BIDANG SDK

Ns. BAGUS SUPRIYADI, S.Kep. MM.Kes


NIP. 19640102 198503 1 010

Catatan :
diketik sesuai format dan diisi sesuai dengan keadaan saat ini
DOKUMEN PENGAJUAN DUPAK PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT (PROMKES DAN
ILMU PERILAKU)
 
NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M
NIP : 19940823 202203 2 003
PANGKAT / GOLONGAN : CPNS-Penata Muda (III/a)
JABATAN : BIDAN TERAMPIL
INSTANSI : Puskesmas Jenggawah

MASA PENILAIAN : JANUARI 2022 S/D JUNI 2022


DOKUMEN PENGAJUAN DUPAK PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT (PROMKES DAN
ILMU PERILAKU)
 
NAMA : CITRA LEVITANIA PUSPITA DEWI, S.K.M
NIP : 19940823 202203 2 003
PANGKAT / GOLONGAN : CPNS-Penata Muda (III/a)
JABATAN : BIDAN TERAMPIL
INSTANSI : Puskesmas Jenggawah

MASA PENILAIAN : JULI 2022 S/D DESEMBER 2022

Anda mungkin juga menyukai