Quesioner ASPAK
Quesioner ASPAK
Pertanyaan Survey
Survey Jawab
Apakah Puskesmas Saudara memiliki unit yang bertangggung jawab dalam pemeliharaan peralatan kesehatan? Ada
Jika ada, apakah unit yang bertanggungjawab dalam pemeliharaan peralatan kesehatan memiliki uraian tugas? Ada
Apakah uraian tugas pengelola pemeliharaan peralatan kesehatan sudah ditetapkan dengan SK kepala Ada
Puskesmas?
Apakah Puskesmas Saudara memiliki petugas yang secara khusus bertanggungjawab dalam pemeliharaan Ada
peralatan kesehatan?
Apakah petugas pengelola peralatan kesehatan memiliki kemampuan yang memadai? Ada
Apakah petugas pengelola peralatan kesehatan telah mengikuti pelatihan pemeliharaan peralatan kesehatan ? Ada
Apakah setiap alat memiliki prosedur tetap pengoperasian (standard operating procedure) ? Ada
Apakah setiap alat memiliki prosedur tetap pemeliharaan (standard maintenance procedure) ? Ada
Apakah ada perencanaan pengadaan suku cadang dan bahan pemeliharaan? Ada
Apakah petugas pemeliharaan dilibatkan dalam perencanaan pengadaan alat kesehatan ? Ada
Apakah pengadaan alat kesehatan baru dan suku cadang berdasarkan data hasil pemeliharaan peralatan Ada
kesehatan?
Apakah Puskesmas Saudara memiliki ruangan/gudang penyimpanan alat dan suku cadang pemeliharaan Ada
peralatan kesehatan ?
Apakah setiap penerimaan alat baru dilakukan uji penerimaan (uji fungsi dan uji coba) ? Ada
Apakah setiap penerimaan alat baru dilakukan pelatihan untuk operator? Ada
Apakah alat yang wajib kalibrasi dilakukan kalibrasi setiap tahun ? Ada
Apakah lebih dari 50% alat kesehatan wajib kalibrasi yang ada di Puskesmas Saudara memiliki sertifikat Ada
kalibrasi?
Apakah pernah terjadi kegagalan alat yang mengakibatkan luka serius/kematian pada pasien / petugas ? Ada
Apakah lebih dari 50% peralatan memenuhi usia pakai (lifetime) ? Ada
Apakah kegiatan pelaksanaan kegiatan pengelolaan alat kesehatan ada laporannya? Ada
Apakah Puskesmas dekat kaki gunung yang rawan terhadap tanah longsor? Ada
Apakah Puskesmas dekat anak sungai, sungai atau badan air yang dapat mengikis pondasi? Ada
Apakah Puskesmas di atas atau dekat dengan jalur patahan aktif? Tdk
Apakah Puskesmas Tersedia jalur yang aksesibel untuk penyandang disabilitas yang rapi dan bersih? Ada
Apakah tersedia pagar keliling untuk pengamanan puskesmas dalam kondisi baik, rapi dan bersih? Ada
Apakah Puskesmas Tidak berdiri di area sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi (SUTT) dan Saluran Udara Ada
Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET)?
Apakah koefisien dasar bangunan (KDB) Puskesmas maksimal 60% / apakah luas lantai dasar bangunan PKM Ada
yang dibangun maksimal 60% dari luas tanah yang tersedia?
Apakah koefiseien lantai bangunan (KLB) Puskesmas maksimal 1,8 / apakah luas total/seluruh lantai bangunan Ada
PKM maksimal 1,8 kali luas tanah yang tersedia?
Apakah koefisien daerah hijau (KDH) Puskesmas minimal 15% / apakah luas daerah penghijauan minimal 15% Ada
dari luas tanah yang tersedia?
Apakah tata letak ruang pelayanan pada bangunan puskesmas diatur berdasarkan zona privasi kegiatan dan Ada
zona infeksius atau zona non infeksius serta zona pelayanan?
Apakah pencahayaan dan penghawaan Puskesmas nyaman dan aman di semua bagian? Ada
Apakah lebar koridor puskesmas minimal 2,4 meter rapi dan bersih? Ada
Apakah tinggi langit-langit puskesmas minimal 2,8 meter Rapi dan bersih? Ada
Apakah bila Puskesmas menggunakan RAM, kemiringan tidak melebihi 7 derajat? Ada
Apakah lambang Puskesmas sesuai dengan PMK 75 tahun 2014 dalam kondisi baik, Rapi dan bersih? Ada
Apakah lambang puskesmas diletakkan di depan bangunan yang mudah terlihat dari jarak jauh? Ada
Apakah papan Nama Puskesmas dalam kondisi baik, rapi dan bersih? Ada
Apakah atap Puskesmas kuat, tidak bocor, tahan lama dalam kondisi baik, rapi dan bersih? Ada
Apakah langit-langit Puskesmas kuat, berwarna terang dan dalam kondisi baik, rapi dan bersih? Ada
Apakah material dinding Puskesmas keras, rata, tidak berpori, tidak menyebabkan silau, kedap air, dan dalam Ada
kondisi baik, rapi dan bersih?
Apakah dinding KM/WC Puskesmas kedap air, dilapisi keramik minimal setinggi 150 cm dan dalam kondisi baik, Ada
rapi dan bersih?
Apakah dinding laboratorium Puskesmas tahan bahan kimia, tidak berpori dan dalam kondisi baik, rapi dan Ada
bersih?
Apakah material lantai Puskesmas kuat, kedap air, permukaan rata, tidak licin, bewarna terang, dan dalam Ada
kondisi baik, rapi dan bersih?
Apakah lantai KM/WC Puskesmas dari bahan yang tidak licin, air buangan tidak menggenang dan dalam kondisi Ada
baik, rapi dan bersih?
Apakah lebar bukaan pintu utama puskesmas minimal 120 cm dan dalam kondisi baik, rapi dan bersih? Ada
Apakah lebar bukaan pintu ruang gawat darurat puskesmas minimal 120 cm dan dalam kondisi baik, Rapi dan Ada
bersih?
Apakah pintu KM/WC pasien terbuka keluar dan lebar daun pintu minimal 90 cm serta mudah untuk di buka dan Tdk
ditutup serta dalam kondisi baik, Rapi, bersih?
Apakah mempunyai KM/WV untuk penyandang disabilitas dilengkapi dengan handrail dan symbol penyandang Tdk
disabilitas dalam kondisi baik, Rapi dan bersih?
Apakah tersedia drainase yang baik sehingga tidak membuat banjir saat hujan turun? Ada
Apakah kursi ruang tunggu cukup/memadai jumlah pasien yang datang, tidak sempit dan tidak menganggu alur Ada
pelayanan/koridor serta rapi dan bersih?
Apakah meubelair puskesmas dalam kondisi baik, rapi dan bersih? Ada
Apakah tersedia perencanaan ruangan untuk menghadapi KLB, bencana atau wabah? Ada
Apakah terdapat tempat poster penyuluan yang tertata rapi dan bersih di bangunan Puskesmas? Ada
Apakah terdapat tempat khusus pemasangan spanduk edukasi kesehatan yang rapi dan di halaman puskesmas? Ada
Apakah terdapat taman yang berisi tanaman perdu dan tanaman obat yang tertata rapi di area puskesmas? Ada
Apakah terdapat KIR (kartu inventaris ruangan) pada setiap ruangan puskesmas? Ada
Apakah ventilasi Alami pada ruangan minimal 15 % dari luas lantai ruangan tersebut? Ada
Apakah terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang farmasi yang terawat dan bersih? Ada
Apakah terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang tindakan yang terawat dan bersih? Ada
Apakah terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang persalinan yang terawat dan bersih? Ada
Apakah terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang pasca persalinan/nifas yang terawat dan bersih? Ada
Apakah terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang laboratorium yang terawat dan bersih? Ada
Apakah penempatan kipas angin/AC membuat arah aliran udara bergerak dari petugas kesehatan kearah pasien? Ada
Apakah ventilasi ruang tunggu dan pemeriksaan membuat nyaman pasien dan pekerja puskesmas serta dalam Ada
kondisi baik, rapi dan bersih?
Apakah lampu-lampu yang digunakan Puskesmas dari jenis hemat energi? Ada
Apakah ruang pemeriksaan umum, KIA, KB, Imunisasi, Gigi dan mulut, ASI, Farmasi, Rawat Inap, Ruang Kantor Ada
rmempunyai tingkat pencahayaan rata-rata 200 Lux dan nyaman?
Apakah ruang Tindakan, Ruang Laboratorium, Ruang Gadar; rmempunyai tingkat pencahayaan rata-rata 300 Lux Ada
dan nyaman?
Apakah ruang Tunggu, KM/WC, Laundry, Gudang Umum, Dapur & Pantry; rmempunyai tingkat pencahayaan rata- Ada
rata 100 Lux dan nyaman?
Apakah ketersediaan air bersih di puskesmas dalam keadaan baik dan bersih serta mengalir 24 jam? Ada
Apakah Puskesmas melakukan pemeriksaan kualitas air bersih (fisik, kimia, biologi) minimal 6 bulan sekali? Ada
Apakah hasil pemeriksaan kualitas air bersih (fisik, kimia, biologi) puskesmas sesuai peraturan baku mutu air Ada
bersih?
Apakah saluran air limbah puskesmas kedap air, rapi dan tidak bau? Ada
Apakah IPAL Puskesmas mempunyai ijin pembuangan limbah cair dari dinas lingkungan hidup setempat? Ada
Apakah Puskesmas melakukan pemeriksaan kualitas (fisik, kimia, biologi) terhadap hasil olahan limbah Ada
cair/efluen minimal 3 bulan sekali?
Apakah hasil pemeriksaan kualitas air olahan limbah cair/efluen sesuai baku mutu? Ada
Apakah Puskesmas melakukan pemilahan sampah infeksius, benda tajam, dan sampah non infeksius? Ada
Apakah terdapat tempat penampungan sementara (TPS) limbah B3 puskesmas dengan kapasitas yang cukup Ada
dalam kondisi baik, rapi dan bersih?
Apakah tersedia Wastafel pada ruang Pelayanan/Pemeriksaan (R Gawat Darurat/tindakan, R Melahirkan, R Ada
Pemeriksaan Umum, R Gigi dan Mulut, R Farmasi, R Laboratorium) dalam kondisi baik, bersih dan dilengkapi
dengan sabun cair?
Apakah tidak ada serbet untuk mengeringkan tangan di dekat wastafel? Ada
Apakah tersedia handrub di ruang pelayanan dan koridor puskesmas dalam kondisi baik, rapi dan bersih? Ada
Apakah tersedia sumber Daya Listrik cadangan/darurat minimal 75% dari daya listrik normal? Ada
Apakah peletakan/penataan kabel puskesmas dalam kondisi yang aman, baik dan rapi? Ada
Apakah pemanggilan pasien terdengar dengan jelas di area ruang tunggu? Ada
Apakah terdapat mesin nomor antrian bagi pasien yang mendaftar? Ada
Apakah terdapat monitor/TV yang menginformasikan nomor urut antrian pasien yang sedang di panggil? Ada
Apakah terdapat perkiraan waktu pelayanan untuk range nomor antrian tertentu? Ada
Apakah sumber air bersih (selain PAM) terletak di dalam area Puskesmas? Ada
Apakah Sumber air bersih (selain PAM) yang terletak di luar area Puskesmas dan berjarak kurang dari 500 meter Ada
dari lokasi puskesmas?
Apakah tersedia air dan sabun untuk membersihkan diri di toilet? Ada
Apakah terdapat wastafel di dekat toilet dengan jarak kurang dari 5 meter? Ada
Apakah Puskesmas memiliki SOP tentang kesebersihan lingkungan Fasilitas Puskesmas? Ada
Apakah semua STAF YANG BERTANGGUNG JAWAB melakukan kebersihan telah menerima pelatihan tengang Ada
SOP pembersihan fasilitas Puskesmas?