Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
RSUD SULTAN SURIANSYAH
Jalan Rantauan Darat RT.04 RW.01 Banjarmasin Kode Pos 70246
Telepon. (0511)6782000/ (0511)6783707
Website: http://rsudss.banjarmasinkota.go.id E-mail: rsudsultansuriansyah@gmail.com

SURAT KETERANGAN

Nomor :…………………………………………….

1. Yang bertandatangan dibawah ini :

a. Nama : dr. H. Muhammad Syaukani


b. NIP : 19820614 200903 1 008
c. Pangkat / Golongan : Pembina IV/A
d. Jabatan : Direktur
e. Instansi : Rumah Sakit Sultan Suriansyah

2. Dengan ini memberikan izin kepada :

a. Nama : dr. Syaiful Fadilah, SpKJ


b. No STRTTK : 3511601523035538
c. Tempat, Tanggal Lahir : Balikpapan, 20 Juli 1977
d. Jenis Kelamin : Laki-laki
e. Lulusan / Tahun : 2013
f. Pendidikan : Spesialis Kedokteran Jiwa
g. Alamat : Jl. Melati Indah V No.31 Sungai Lulut
Banjarmasin Timur

Sebagai Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa di Sarana ke-2 pada Rumah Sakit Jiwa
Sambang Lihum, sepanjang tidak mengganggu aktivitas jam kerja dan sesuai dengan
ketentuan dan peraturan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 5 Juni 2023


Direktur

dr. H. Muhammad Syaukani


NIP. 19820614 200903 1 008
PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
RSUD SULTAN SURIANSYAH
Jalan Rantauan Darat RT.04 RW.01 Banjarmasin Kode Pos 70246
Telepon. (0511)6782000/ (0511)6783707
Website: http://rsudss.banjarmasinkota.go.id E-mail: rsudsultansuriansyah@gmail.com

SURAT KETERANGAN

Nomor :…………………………………………….

1. Yang bertandatangan dibawah ini :

a. Nama : dr. H. Muhammad Syaukani


b. NIP : 19820614 200903 1 008
c. Pangkat / Golongan : Pembina IV/A
d. Jabatan : Direktur
e. Instansi : Rumah Sakit Sultan Suriansyah

2. Dengan ini memberikan izin kepada :

a. Nama : dr. Syaiful Fadilah, SpKJ


b. No STRTTK : 3511601523035538
c. Tempat, Tanggal Lahir : Balikpapan, 20 Juli 1977
d. Jenis Kelamin : Laki-laki
e. Lulusan / Tahun : 2013
f. Pendidikan : Spesialis Kedokteran Jiwa
g. Alamat : Jl. Melati Indah V No.31 Sungai Lulut
Banjarmasin Timur

Sebagai Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa di Sarana ke-3 pada Klinik Globa Farma,
sepanjang tidak mengganggu aktivitas jam kerja dan sesuai dengan ketentuan dan
peraturan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 5 Juni 2023


Direktur

dr. H. Muhammad Syaukani


NIP. 19820614 200903 1 008

Anda mungkin juga menyukai