SURAT PERMOHONAN PERUBAHAN DATA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Muhamad Saefulloh

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/Tanggal Lahir : Bogor, 26, 07, 1991

NIK : 3201-1526-0791-0005

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Wiraswasta

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Kp. Mawar Asri Rt.01/06 Desa Benteng Kecamatan Ciampea Kabupaten
Bogor.

Bahwa sannya saya mengajuakan permohonan ini terdapat perbedaan data antara KTP (Kartu Tanda
Penduduk ) dengan KK ( Kartu Keluarga )terdapat kekeliruan data pada bulan lahir saya saja,

Yang pada seharus nya lahir pada bulan JULI ( 07 ), tetapi ini terbit dan keliru pada bulan JUNI ( 06 ),
saya meminta Sesuai dengan IJAZAH yang sudah di sah kan .

Demikian permohonan perubahan data ini saya buat dengan sebenar benar nya dengan kondisi sehat
rohani dan jasmani, agar bias di pergunakan dengan semestinya .

Cibinong, 02-03-2023

( Muhamad Saefulloh )