SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Satroli

Tempat, Tangal lahir : Probolinggo, 01 Juni 1966

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Kesambi, RT/RW : 022/005, Desa Muneng, Kec. Sumberasih,

Kab. Probolinggo

Nomor telepon : 085204581237

Pekerjaan : Wiraswasta

Penghasilan : 1.000.000

Jumlah tanggungan :2

Benar merupakan orang tua dari calon mahasiswa dengan data sebagai berikut :

Nama : Fitroh Aysyatun Hasanah

Tempat, Tanggal lahir : Probolinggo, 12 Mei 2005

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Kesambi, RT/RW : 022/005, Desa Muneng, Kec. Sumberasih,

Kab. Probolinggo

Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutan diatas memang benar

berpenghasilan perbulan. Surat keterangan ini dibuat untuk beasiswa. Demikian surat
ketengan ini dibuat atas permintaaan yang bersangkutan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Probolinggo, 21 Juli 2023

Orang Tua Kepala Desa Muneng Leres

SATROLI JUSID