PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DESA GLAGAHAN
Kecamatan Sugihwaras Kabupaten Bojonegoro
Alamat : Jl.Raya Desa Glagahan Kec.Sugihwaras-Bojonegoro, kode pos : 62183

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG BEKERJA

Nomor : 145 / 126 / 412.407.007 / 2024

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Glagahan Kecamatan

Sugihwaras Kabupaten Bojonegoro, menerangkan dengan sebenarnya :

NAMA : SITI LU'ANAH

NIK : 3522074911820003
TEMPAT / TGL.LAHIR : Bojonegoro, 09-11-1982
JENIS KELAMIN : Perempuan
AGAMA : Islam
PEKERJAAN : Petani / Pekebun
STATUS : Kawin
ALAMAT : Desa Glagahan RT 007 / RW 004
Kec. Sugihwaras Kab, Bojonegoro

KETERANGAN : Menerangkan bahwa orang tersebut diatas benar-

benar penduduk Desa Glagahan Kecamatan
Sugihwaras Kabupaten Bojonegoro dan menurut
pengamatan kami yang bersangkutan saat ini tidak
sedang bekerja atau berpenghasilan Rp. 0,- /
Perbulan / Bulanan.

TUJUAN : Melengkapi Persyaratan Beasiswa KIPK.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Glagahan, 21 April 2024

Mengetahui
Yang bersangkutan Kepala Desa Glagahan

M. WIDIYANTO IMAM MSULIH,S.P