FORMULIR No.

Dokumen 04
FAKULTAS PERTANIAN UNTAMA Berlakumulai 01-04-2018
Revisi 01
PERMOHONAN SEMINAR Halaman 1dari1

KepadaYth.
Dekan FakultasPertanian UNTAMA

Denganhormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
No. Mahasiswa :
Program Studi : Agribisnis/Peternakan/MSDP/BDP
PembimbingUtama :
Pembimbing Pendamping :
Dosen Pembahas : 1.
2.
Ketuaseminar :

Judulmakalahseminar:

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Mengajukanpermohonanuntukmelaksanakanseminarproposalpada :

Hari/Tanggal :
Pukul : WIB
Tempat : Ruang.......

Demikian kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut.

Mengetahui, Pangkalan Bun, .........................2018

Ketua Program Studi Pemohon

_________________________ ______________________

*) :Coret yang tidakperlu