Anda di halaman 1dari 32

HALAMAN JUDUL

KUMPULAN FORMULIR PENYUSUNAN TUGAS AKHIR


PROGRAM STUDI DIPLOMA III DAN DIPLOMA IV
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Oleh:
Tim Penyusun

1
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL
DAFTAR ISI i
FR-PRS-028 SURAT KETERANGAN MEMENUHI PERSYARATAN TA 1
FR-PRS-029 SURAT KESEDIAAN MEMBIMBING I 2
FR-PRS-030 SURAT KESEDIAAN MEMBIMBING II 3
FR-PRS-031 PERMOHONAN PENERBITAN SURAT TUGAS PEMBIMBING 4
FR-PRS-032 DAFTAR HADIR PEMBEKALAN TUGAS AKHIR 5
FR-PRS-033 FORMAT PROPOSAL TUGAS AKHIR 6
FR-PRS-034 JADWAL SEMINAR PROPOSAL/ HASIL TUGAS AKHIR 7
FR-PRS-035 BERITA ACARA SEMINAR PROPOSAL TA 8
FR-PRS-036 PERMOHONAN SURAT PENGANTAR PENGAMBILAN
DATA/PELAKSANAAN TA 9
FR-PRS-037 PEDOMAN PENYUSUNAN TA 10
FR-PRS-038 PERMOHONAN SEMINAR HASIL TA 11
FR-PRS-039 UNDANGAN SEMINAR HASIL TUGAS AKHIR 12
FR-PRS-040 BERITA ACARA SEMINAR HASIL TA 13
FR-PRS-041 PERMOHONAN SIDANG AKHIR TA 14
FR-PRS-042 UNDANGAN SIDANG AKHIR TA 15
FR-PRS-043 BERITA ACARA SIDANG AKHIR TA 16
FR-PRS-044 LEMBAR PENILAIAN SEMINAR HASIL TA 17
FR-PRS-045 SURAT PERNYATAAN 18
FR-PRS-046 REKAPITULASI NILAI AKHIR TA 19
FR-PRS-047 KARTU KONTROL BIMBINGAN TA 20
FR-PRS-051 DAFTAR HADIR PESERTA SEMINAR PROPOSAL TA 21
FR-PRS-052 DAFTAR HADIR PESERTA SEMINAR PROPOSAL/HASIL TA 22
FR-PRS-053 PESERTA SEMINAR PROPOSAL / SEMINAR HASIL TA 23
FR-PRS-054 LEMBAR PENILAIAN SEMINAR PROPOSAL/ SIDANG AKHIR TA 24
FR-PRS-055 REKAPITULASI NILAI 25
FR-PRS-056 FORMULIR REVISI PENGUJI 26
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-028


Revisi :2

FR-PRS-028 SURAT KETERANGAN MEMENUHI PERSYARATAN TA

Menyatakan bahwa mahasiswa berikut ini :

Nama Mahasiswa : ______________________________


NIM : ______________________________
Program Studi : ______________________________
Semester / Th. Akademik : ______ / ______________________
Alamat di Banyuwangi : ______________________________
Telepon : ______________________________
Alamat Asal : ______________________________
Telah memenuhi persyaratan untuk mengambil Mata Kuliah Tugas Akhir,
dengan lulus mata kuliah berikut
N CHECKLIST VALIDASI PARAF (ADMIN PRODI)
O
1. Mahasiswa aktif semester 5 untuk D-III dan
semester 7 untuk D-IV
2. Tidak memiliki nilai D atau E untuk
seluruh mata kuliah yang telah ditempuh
3. Telah melaksanakan Kegiatan Kerja
Praktik.

Demikian surat keterangan ini disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana


mestinya.
Banyuwangi,…………………………….
Koordinator TA,

(__________________________________)
NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-029


Revisi :2
FR-PRS-029 SURAT KESEDIAAN MEMBIMBING I

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama (dengan gelar) : ______________________________


NIK./NIP. : ______________________________
Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Pembimbing I Tugas Akhir mahasiswa:
Nama : ______________________________
NIM : ______________________________
Program Studi : ______________________________
Dengan Judul Tugas Akhir :
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
____________________________
Demikian surat kesediaan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi,………………………………..
Calon Pembimbing I, Pemohon,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-030


Revisi :2
FR-PRS-030 SURAT KESEDIAAN MEMBIMBING II

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama (dengan gelar) : ______________________________


NIK./NIP. : ______________________________
Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Pembimbing II Tugas Akhir mahasiswa
:
Nama : ______________________________
NIM : ______________________________
Program Studi : ______________________________
Dengan Judul Tugas Akhir :
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
____________________________
Demikian surat kesediaan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi,………………………………..
Calon Pembimbing II, Pemohon,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-031


Revisi :2

FR-PRS-031 PERMOHONAN PENERBITAN SURAT TUGAS PEMBIMBING

Kepada
Yth. Wakil Direktur I
Politeknik Negeri Banyuwangi

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : _________________________________
NIM : _________________________________
Program Studi : _________________________________

Dengan ini mengajukan permohonan penerbitan Surat Tugas Pembimbing Tugas


Akhir.
Untuk melengkapi persyaratan administrasi, bersama ini saya lampirkan :
1. Fotocopy Surat kesediaan membimbing dari calon dosen pembimbing I
dan II (FR–PRS-029) dan (FR–PRS-030)
2. Fotocopy lembar pengesahan proposal Tugas Akhir yang telah disetujui
oleh (kedua) dosen pembimbing
Demikianlah surat permohonan ini disampaikan, terima kasih.

Banyuwangi,………………………………..
Menegetahui,
Koordinator TA Pemohon,
Program Studi……………………………

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-032


Revisi :2
FR-PRS-032 DAFTAR HADIR PEMBEKALAN TUGAS AKHIR
PROGRAM STUDI___________________ TAHUN AKADEMIK______/_______

No NIM Nama Mahasiswa No HP TTD

Banyuwangi,………………………………..
Koordinator TA,

(____________________________________)
NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-033


Revisi :2

FR-PRS-033 FORMAT PROPOSAL TUGAS AKHIR

SAMPUL LUAR…………………………………………………………............………….
HALAMAN JUDUL…………………………………………………………………………
HALAMAN PENGESAHAN ……………….……………………………………….
ABSTRAK (jika diperlukan)……………………………………………..….........................
DAFTAR ISI………………………………………………………………...............................
BAB 1. PENDAHULUAN …………………………………………………...........................
1.1 Latar Belakang………………………………………………………………………………
1.2 Perumusan Masalah……………………………………………………………………….
1.3 Tujuan…………………………………………………………………………………………
1.4 Manfaat……………………………………………………………………………………….
1.5 Batasan Masalah (Jika diperlukan)…………………………………………………….
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA………………………………………………………………......
2.1 Landasan Teori ....................
2.2 Penelitian Terdahulu ....................
2.3 Hipotesis (jika diperlukan) ....................
BAB 3. METODE PENELITIAN.…………………………………………………………........
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………………………….....
LAMPIRAN (Jika ada)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Ko
Rev
FR-PRS-034 JADWAL SEMINAR PROPOSAL/ HASIL TUGAS AKHIR
PROGRAM STUDI _______________ THN.AKADEMIK ____/_____

Hari / Tanggal : …………………………………………………..


Tempat : …………………………………………………..

Dosen Dosen Dosen Waktu


Judul
Nama Dosen Pembimbing Penguji Penguji
No NIM Tugas
Mahasiswa Pembimbing I II I II
Akhir

Banyuw
Koordin

(_______
NIK./NIP
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-035


Revisi :3
FR-PRS-035 BERITA ACARA SEMINAR PROPOSAL TA

Pada hari ini : tanggal : Pukul : bertempat di telah


dilaksanakan kegiatan Seminar Proposal TA, dengan mahasiswa sbb:
1. Nama : ____________________
2. NIM : ____________________
3. Prog. Studi : ____________________
4. Judul TA :
_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________
dan yang bersangkutan telah dinyatakan : LULUS / TIDAK LULUS.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi,………………………………..
Dosen Pembimbing I, Dosen Pembimbing II,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIK./NIP.
Dosen Penguji I, Dosen Penguji II,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

FR-PRS-036 PERMOHONAN SURAT PENGANTAR PENGAMBILAN DATA/PELAKSANAAN TA

Kode Dokumen : FR–PRS-036


Revisi :2

PERMOHONAN SURAT PENGANTAR PENGAMBILAN DATA /


PELAKSANAAN TUGAS AKHIR

Kepada
Yth. Direktur Politeknik Negeri Banyuwangi
Politeknik Negeri Banyuwangi
u.p. Wakil Direktur I

Dengan Hormat,

Dalam rangka melaksanakan Tugas Akhir yang berjudul

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………di……………………………………………
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :…………………………………………………………………….
NIM :…………………………………………………………………….
Program Studi :…………………………………………………………………….
Dengan ini mohon surat pengantar untuk mengambil data____________________
untuk melaksanakan Tugas Akhir yang ditujukan kepada
__________________________________________

Demikianlah surat permohonan ini. Terima Kasih

Banyuwangi,………………………………..
Dosen Pembimbing I, Pemohon,

(---------------------------------------------) (----------------------------------------------)
NIK./NIP. NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-037


Revisi :2

FR-PRS-037 PEDOMAN PENYUSUNAN TA

PENYUSUNAN TUGAS AKHIR

(lihat pedoman TA)


KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-038


Revisi :2
FR-PRS-038 PERMOHONAN SEMINAR HASIL TA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ___________________________
NIM : ___________________________
Program Studi : ___________________________
Telah selesai melaksanakan Tugas Akhir dengan judul:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Mohon dapatnya Bapak/Ibu Tim Penguji untuk melaksanakan seminar hasil TA
pada :
Hari / Tanggal : ___________________________
Waktu Ujian : ___________________________
Tempat : ___________________________
Demikian permohonan kami atas perhatian dan kebijaksanaannya disampaikan
terima kasih.

Banyuwangi,………………………………..
Menyetujui,
Koordinator TA, Pemohon,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIM.

PARAF PANITIA SEMINAR HASIL TA


NO JABATAN NAMA NIK./NIP. PARAF
1. Dosen Pembimbing I

2. Dosen Pembimbing II

3. Dosen Penguji I

4. Dosen Penguji II
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-039


Revisi :2
FR-PRS-039 UNDANGAN SEMINAR HASIL TUGAS AKHIR

Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Seminar Hasil TA
Kepada : Yth________________________
Staf Pengajar Politeknik Negeri Banyuwangi
Di Banyuwangi

Sehubungan akan dilaksanakannya seminar hasil Tugas Akhir atas nama


mahasiswa :___________________________________, NIM. ____________
Tim Panitia TA Politeknik Negeri Banyuwangi menunjuk Tim Penguji sebagai
berikut :
1. Pembimbing I : _______________________________
2. Pembimbing II : _______________________________
3. Penguji I : _______________________________
4. Penguji II : _______________________________

Untuk menyelenggarakan seminar hasil TA atas nama mahasiswa tersebut di


atas pada :
Hari / Tanggal : _______________________________
Pukul : _______________________________
Tempat : _______________________________

Demikian untuk diperhatikan dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.


Banyuwangi,………………………………..
Ketua Program Studi,,

(____________________________________)
NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-040


Revisi :2
FR-PRS-040 BERITA ACARA SEMINAR HASIL TA

Pada hari ini :…......tanggal :………….Jam :………….bertempat di…………..telah


dilaksanakan kegiatan Seminar Hasil TA, mahasiswa sbb:
1. Nama : ____________________
2. NIM : ____________________
3. Program Studi : ____________________
4. Judul TA : _________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________________________________
Dan yang bersangkutan telah dinyatakan : LULUS / TIDAK LULUS
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi,………………………………..
Dosen Pembimbing I, Dosen Pembimbing II,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIK./NIP.

Dosen Penguji I, Dosen Penguji II,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-041


Revisi :2
FR-PRS-041 PERMOHONAN SIDANG AKHIR TA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ____________________________
NIM : ____________________________
Program Studi : ____________________________

Telah selesai melaksanakan Tugas Akhir dengan judul :


______________________________________________________________
______________________________________________________________
Mohon dapatnya Bapak/Ibu Tim Penguji untuk melaksanakan Sidang Akhir TA
pada :
Hari / Tanggal : ____________________________
Waktu Ujian : ___________________________
Tempat : ____________________________

Demikian permohonan ini, atas perhatian dan kebijaksanaannya disampaikan


terima kasih.

Banyuwangi,………………………………..
Menyetujui,
Koordinator TA, Pemohon,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIM.

PARAF PANITIA SIDANG AKHIR TA


NO JABATAN NAMA NIK./NIP. PARAF
1. Dosen
Pembimbing I
2. Dosen
Pembimbing II

3. Dosen Penguji I

4. Dosen Penguji II
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-042


Revisi :2
FR-PRS-042 UNDANGAN SIDANG AKHIR TA

Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Sidang Akhir TA

Kepada : Yth________________________
Staf Pengajar Politeknik Negeri Banyuwangi
Di Banyuwangi

Sehubungan telah selesainya Tugas Akhir atas nama mahasiswa :


__________________________________, NIM. _______________
Tim Panitia PA Politeknik Negeri Banyuwangi menunjuk Tim Penguji PA sebagai
berikut :
1. Pembimbing I : _______________________________
2. Pembimbing II : _______________________________
3. Penguji I : _______________________________
4. Penguji II : _______________________________
Untuk menyelenggarakan Sidang Akhir TA atas nama mahasiswa tersebut di
atas pada :
Hari / Tanggal : _______________________________
Pukul : _______________________________
Tempat : _______________________________

Demikian untuk diperhatikan dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.


Banyuwangi,………………………………..
Ketua Program Studi,,

(____________________________________)
NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-043


Revisi :2
FR-PRS-043 BERITA ACARA SIDANG AKHIR TA

Pada hari ini : tanggal : Pukul : bertempat di _______


telah dilaksanakan kegiatan Sidang Akhir TA, mahasiswa sebagai berikut :
1. Nama : ____________________
2. NIM : ____________________
3. Prog. Studi : ____________________
4. Judul TA :
__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Dan yang bersangkutan telah dinyatakan : LULUS / TIDAK LULUS
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi,………………………………..
Dosen Pembimbing I, Dosen Pembimbing II,

(---------------------------------------------) (----------------------------------------------)
NIK./NIP. NIK./NIP.

Dosen Penguji I, Dosen Penguji II,

(---------------------------------------------) (----------------------------------------------)
NIK./NIP. NIK./NIP.
.
KETERANGAN :
Form ini sebagai syarat
Pendaftaran Pra Yudisium
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-044


Revisi :2
FR-PRS-044 LEMBAR PENILAIAN SEMINAR HASIL TA

Nama Mahasiswa : ______________________________


NIM : ______________________________
Judul TA : ______________________________
______________________________
Waktu pengerjaan TA : _____________ s/d __________
Nama Pembimbing :
1. _____________________________
2. _____________________________
NILAI NILAI
ANGKA HURUF
NO AKTIVITAS YANG DINILAI

1 Penguasaan Materi
2 Hasil Kerja TA
3
Ketepatan Menjawab Pertanyaan

4
Etika

5
Kedisiplinan
JUMLAH
RATA-RATA

Kriteria Penilaian :
81 – 100 : Huruf Mutu (A) Dosen Penguji
71 – 80 : Huruf Mutu (AB)
66 - 70 : Huruf Mutu (B)
61 - 65 : Huruf Mutu (BC)
56 - 60 : Huruf Mutu (C)
41 - 55 : Huruf Mutu (D) ( )
<40 : Huruf Mutu (E) NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-045


Revisi :2
FR-PRS-045 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ______________________________
NIM : ______________________________
Program Studi : ______________________________
Judul Laporan TA : ______________________________
______________________________

pada hari ___________ tanggal __________________ telah selesai diuji oleh tim
penguji TA dan menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sanggup
menyelesaikan revisi/perbaikan laporan dan menyerahkan laporan yang telah
dijilid rapi sebanyak yang dibutuhkan, paling lambat 2 (dua) minggu terhitung
mulai jadwal sidang akhir TA.

Apabila sampai batas waktu yang telah disepakati belum dapat menyerahkan
laporan tersebut, saya sanggup menerima sanksi akademik berupa sidang ulang
Tugas Akhir sesuai peraturan yang berlaku di Politeknik Negeri Banyuwangi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung
jawab.

Banyuwangi,………………………………..
Yang membuat pernyataan,

(____________________________________)
NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-046


Revisi :2
FR-PRS-046 REKAPITULASI NILAI AKHIR TA

Nama Mahasiswa : ______________________________


NIM : ______________________________
Program Studi : ______________________________
Judul Laporan TA : ______________________________
______________________________
Dosen Pembimbing I : ______________________________
Dosen Pembimbing II : ______________________________

NO PENILAI NILAI NILAI TERTIMBANG

1 Pembimbing I 30 % X 18…… = ………….


2 Pembimbing II 30 % X 21…… = ………….
3 Penguji I 20 % X 14…… = ………….
4 Penguji II 20 % X 16…… = ………….
JUMLAH
Nilai Angka
Nilai Huruf

Banyuwangi, ...………………
Mengetahui, Mengetahui,
Ketua Prodi ………… Koord. TA, Dosen Pembimbing,

NIK./NIP. NIK./NIP. NIK./NIP.


KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-047


Revisi :2

KARTU KONTROL BIMBINGAN TA


PROGRAM STUDI ______________________________
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI
FR-PRS-047 KARTU KONTROL BIMBINGAN TA

Nama
NIM
Program Studi / PHOTO
Kelas 3X4

Dosen 1.
Pembimbing 2.

Judul TA

Minggu Hari/Tangga
Materi Pembahasan Paraf Pembimbing
Ke- l

PERHATIAN : Lembar ini harus dibawa pada saat bimbingan & diparaf oleh dosen
pembimbing
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

FR-PRS-051 DAFTAR HADIR PESERTA SEMINAR PROPOSAL TA

Kode Dokumen : FR–PRS-051


Revisi :2
DAFTAR HADIR PESERTA SEMINAR PROPOSAL
TUGAS AKHIR

Program
No NIM Nama Mahasiswa TTD
Studi

Banyuwangi,………………………………..
Calon Pembimbing I, Dosen Pembimbing II,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIK./NIP..
Dosen Penguji I, Dosen Penguji II,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

FR-PRS-052 DAFTAR HADIR PESERTA SEMINAR PROPOSAL/HASIL TA

Kode Dokumen : FR–PRS-052


Revisi :2
DAFTAR HADIR PESERTA SEMINAR HASIL *
TUGAS AKHIR

Program
No NIM Nama Mahasiswa TTD
Studi

NB : * Coret yang tidak perlu


Banyuwangi,………………………………..
Calon Pembimbing I, Dosen Pembimbing II,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIK./NIP..
Dosen Penguji I, Dosen Penguji II,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

FR-PRS-053 PESERTA SEMINAR PROPOSAL / SEMINAR HASIL TA

Kode Dokumen : FR–PRS-053


Revisi :2
KARTU PESERTA SEMINAR PROPOSAL/ SEMINAR HASIL TA

Nama : _______________________
NIM : _______________________
Program Studi : _______________________
NO NAMA JUDUL TA JENIS PARAF TIM
PENYAJI SEMINAR PENGUJI

Catatan :
1. Jenis seminar isi proposal atau hasil
2. Minimal mengikuti 5 seminar proposal dan 5 seminar hasil dari penyaji lain
Sebagai syarat mengajukan sidang.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

FR-PRS-054 LEMBAR PENILAIAN SEMINAR PROPOSAL/ SIDANG AKHIR TA

Kode Dokumen : FR–PRS-054


Revisi :3
LEMBAR PENILAIAN SEMINAR PROPOSAL/

SIDANG AKHIR TUGAS AKHIR

Nama Mahasiswa : ______________________________


NIM : ______________________________
Judul TA : ______________________________
______________________________
Hari/Tanggal Seminar : _____________ s/d ____________
Waktu : ______________________________

NILAI NILAI
ANGKA HURUF
NO AKTIVITAS YANG DINILAI

1 Penguasaan Materi
2 Presentasi
3
Ketepatan Menjawab Pertanyaan

4
Etika dan Kedisilinan

5
Tata Tulis Proposal/Laporan Tugas
Akhir
JUMLAH
RATA-RATA

Kriteria Penilaian :
81 – 100 : Huruf Mutu (A) Dosen Penguji
71 – 80 : Huruf Mutu (AB)
66 - 70 : Huruf Mutu (B)
61 - 65 : Huruf Mutu (BC)
56 - 60 : Huruf Mutu (C)
41 - 55 : Huruf Mutu (D)
<40 : Huruf Mutu (E) NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Kode Dokumen : FR–PRS-055


Revisi :2

FR-PRS-055 REKAPITULASI NILAI


SEMINAR PROPOSAL/ SEMINAR HASIL TA*

Nama Mahasiswa : ______________________________


NIM : ______________________________
Program Studi : ______________________________
Judul Laporan TA : ______________________________
______________________________
Dosen Pembimbing I : ______________________________
Dosen Pembimbing II : ______________________________

NO PENILAI NILAI NILAI TERTIMBANG

1 Pembimbing I 30 % X …… = ………….
2 Pembimbing II 30 % X …… = ………….
3 Penguji I 20 % X …… = ………….
4 Penguji II 20 % X …… = ………….
JUMLAH
Nilai Angka
Nilai Huruf

Banyuwangi,………………………………..
Mengetahui,
Koordinator TA, Dosen Pembimbing I,

(____________________________________) (____________________________________)
NIK./NIP. NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

FR-PRS-056 FORMULIR REVISI PENGUJI

Kode Dokumen : FR–PRS-056


Revisi :0

FORMULIR REVISI PENGUJI

PROGRAM STUDI ________________________


POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

NAMA :
NIM / KELAS :
DOSEN : 1.
PEMBIMBING : 2.
JUDUL TA :

NO. URAIAN PERBAIKAN VALIDASI


(PARAF)

Banyuwangi,………………………
Dosen Penguji

NIK./NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BANYUWANGI

Anda mungkin juga menyukai