PROGRAM KERJA

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DISUSUN OLEH :

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RSUD DR.TJITROWARDOJO PURWOREJO

TAHUN 2021

i
 PROGRAM KERJA
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

A. Pendahuluan
Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki
peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan
kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk
dapat memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai
dengan standar yang telah ditentukan.

Disisi lain, rumah sakit dapat menjadi mata rantai transmisi

penyakit. Penyakit infeksi terkait pelayanan kesehatan atau
Healthcare Associated Infection (HAIs) merupakan salah satu
masalah kesehatan diberbagai negara di dunia, termasuk
Indonesia. Dalam forum Asian Pasific Economic Comitte (APEC)
atau Global health Security Agenda (GHSA) penyakit infeksi
terkait pelayanan kesehatan telah menjadi agenda yang di bahas.
Hal ini menunjukkan bahwa HAIs yang ditimbulkan berdampak
secara langsung sebagai beban ekonomi negara.

Secara prinsip, kejadian HAIs sebenarnya dapat dicegah bila

fasilitas pelayanan kesehatan secara konsisten melaksanakan
program PPI. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi merupakan
upaya untuk memastikan perlindungan kepada setiap orang
terhadap kemungkinan tertular infeksi dari sumber masyarakat
umum dan disaat menerima pelayanan kesehatan pada berbagai
fasilitas kesehatan.

Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan, khususnya di

bidang pelayanan kesehatan, perawatan pasien tidak hanya
dilayani di rumah sakit saja tetapi juga di fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya, bahkan di rumah (home care).

1
B. Latar Belakang
Penyakit infeksi terkait pelayanan kesehatan atau Healthcare
Associated Infection (HAIs) merupakan salah satu masalah kesehatan
diberbagai negara di dunia, termasuk Indonesia. Dalam forum Asian Pasific
Economic Comitte (APEC) atau Global health Security Agenda (GHSA) penyakit
infeksi terkait pelayanan kesehatan telah menjadi agenda yang di bahas. Hal
ini menunjukkan bahwa HAIs yang ditimbulkan berdampak secara langsung
sebagai beban ekonomi negara. Secara prinsip, kejadian HAIs sebenarnya
dapat dicegah bila fasilitas pelayanan kesehatan secara konsisten
melaksanakan program PPI. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi merupakan
upaya untuk memastikan perlindungan kepada setiap orang terhadap
kemungkinan tertular infeksi dari sumber masyarakat umum dan disaat
menerima pelayanan kesehatan pada berbagai fasilitas kesehatan.
Berdasarkan hal diatas maka perlu disusun program
pencegahan dan pengendalian infeksi di UDD PMI Kab Pasuruan
agar terwujud pelayanan kesehatan yang bermutu dan dapat
menjadi acuan bagi semua pihak yang terlibat dalam pelaksanaan
pencegahan dan pengendalian infeksi serta dapat melindungi
masyarakat dan mewujudkan patient safety.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengurangi resiko infeksi yang berkaitan dengan pelayanan
kesehatan pada pasien, petugas baik staf klinis/non klinis,
pengunjung.
2. Tujuan Khusus
a. Terlaksananya praktik kebersihan tangan.
b. Terlaksananya kebersihan lingkungan UDD PMI Kab Pasuruan.
c. Terlaksananya Kesehatan Kerja.
d. Terlaksananya edukasi PPI.
e. Terlaksananya assessment berkala, analisa dan risk register
f. Terlaksananya penurunan resiko infeksi.
g. Terlaksananya skorring dan review angka infeksi.
h. Terlaksananya monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPI.

2
D. Program Kerja PPI, yang meliputi :
1. Kebersihan tangan
2. Kebersihan lingkungan UDD PMI Kab Pasuruan
3. Kesehatan kerja
4. Edukasi PPI
5. Assesment resiko secara berkala, analisis resiko, serta
menyusun risk register
6. Menetapkan sasaran penurunan resiko infeksi.
7. Mengukur dan me-review resiko infeksi.
8. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPI.

E. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

a. Kebersihan Tangan
 Audit 6 langkah dan 5 moment kebersihan tangan
kepada semua petugas baik klinis dan non klinis.
 Audit fasilitas kebersihan tangan baik hand wash
maupun handrub
 Usulan kelengkapan fasilitas kebersihan tangan
 Edukasi Kebersihan tangan ke petugas, pasien,
pengunjung dan masyarakat.
b. Kebersihan Lingkungan UDD PMI Kab Pasuruan
 Audit 5 R ( Resik , Rapi, Ringkes, Rawat, Rajin ) di
semua lingkungan.
 Audit kepatuhan petugas pembuangan limbah/ sampah
 Usulan kelengkapan fasilitas kebersihan lingkungan.
c. Kesehatan Kerja
 Medical Chek Up seluruh karyawan sesuai prioritas
Laporan pasca pajanan kejadian

d. Edukasi PPI
 Kegiatan diklat eksternal
 Pelatihan PPI Dasar
 Pelatihan PPI Lanjut
 Pelatihan/Seminar/Workshop PPI lainnya
 Kegiatan diklat internal
 Orientasi pegawai baru ( klinis non klinis )
 Orientasi mahasiswa baru ( klinis dan non klinis )
 Edukasi Pasien dan keluarga

3
  Edukasi Pengunjung
e. Assesment berkala terhadap resiko dan analisis resiko, serta
risk register
 Infection Control Risk Assesment ( ICRA ) unit :
 Ruang Aftaf
 Laboratorium Komponen
 Laboratorium IMLTD dan Scrinning Antybody
 Laboratorium Uji Silang serasi
 Infection Control Risk Assesment ( ICRA ) kegiatan
penunjang:
 pemrosesan alat dan sterilisasi
 pengelolaan linen dan laundry
 pengelolaan limbah dan benda tajam
 Infection Control Risk Assesment ( ICRA ) kontruksi:
 renovasi
 demolisi
 pembangunan gedung baru/kontruksi
f. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPI
 Monitoring dan supervisi tiap bulan
 Analisa dan evaluasi tiap 3 bulan
 Rapat dengan Tim PPI setiap 3 bulan
 Rapat dengan unit terkait setiap 4 bulan atau sewaktu-
waktu diperlukan

F. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Kebersihan tangan
a. Monitor kepatuhan 5 moment kebersihan tangan
Memonitoring evaluasi dan analisa pada 5 moment
kebersihan tangan petugas baik klinis dan Non Klinis
 Pelaksana kegiatan : Tim Mutu
 Waktu pelaksanaan : setiap bulan
 Cara melaksanakan :melakukan pengamatan kepada
staf/petugas baik klinis dan Non Klinis tentang kepatuhan
5 moment hand hygiene .
b. Monitor kelengkapan fasilitas kebersihan tangan
 Pelaksana kegiatan : Tim Mutu
 Waktu pelaksanaan : setiap bulan
 Cara melaksanakan:melakukan pengamatan kelengkapan
fasilitas kebersihan tangan baik handrub maupun
handwash.

4
 c. Usulan kelengkapan fasilitas kebersihan
 Pelaksana kegiatan : Tim Mutu
 Waktu pelaksanaan : setiap bulan
 Cara melaksanakan :membuat anggaran jumlah
kebutuhan fasilitas kebersihan tangan baik handrub
maupun handwash diseluruh unit
d. Kampanye 6 langkah dan 5 moment kebersihan tangan
kepada petugas, pasien, keluarga, pengunjung dan
masyarakat
 Pelaksana kegiatan : Tim mutu
 Waktu pelaksanaan : setiap bulan
 Cara melaksanakan : melakukan edukasi secara langsung
tentang cuci tangan ( 6 langkah 5 moment)
kepada petugas, pasien, keluarga, pengunjung

2. Kebersihan Lingkungan UDD PMI Kab Pasuruan

a. Monitor 5 R ( ringkas, rapi, resik, rawat, rajin )
Memonitoring evaluasi dan analisa 5 R diseluruh
lingkungan rumah sakit

 Pelaksana kegiatan: Tim Mutu

 Waktu pelaksanaan: setiap bulan
 Cara melaksanakan:melakukan pengamatan disemua
unit menggunakan cek lis.
b. Monitor kepatuhan petugas pembuangan limbah /sampah
Memonitoring evaluasi dan analisa kepatuhan pembuangan
sampah infeksius dan sampah non infeksius pada
staf/petugas , pasien dan pengunjung
 Pelaksana kegiatan: Tim Mutu
 Waktu pelaksanaan: setiap bulan
 Cara melaksanakan:melakukan pengamatan
disemua unit tentang kepatuhan pembuangan
limbah sampah menggunakan cek lis.
c. Usulan kelengkapan fasilitas kebersihan lingkungan
 Pelaksana kegiatan: Tim Mutu
 Waktu pelaksanaan: setiap bulan
 Cara melaksanakan:membuat daftar kebutuhan fasilitas
kebersihan lingkungan sesuai rekomendasi PPI

5
3. Kesehatan Kerja

Melaksanakan Kesehatan dan Keselamatan Kerja ( K3 )

 Pelaksanaan kegiatan: Tim K3

 Waktu pelaksanaan:sesuai kejadian dan kebutuhan
 Cara melaksanakan: Koordinasi antara K3 dan
Tim Mutu PPI
4. Edukasi PPI
Meningkatkan pengetahuan petugas, pasien dan pengunjung
tentang PPI
 Pelaksana kegiatan : Tim Mutu
 Waktu pelaksanaan :sesuai kebutuhan
 Cara melaksanakan : melakukan edukasi pada
petugas, pasien dan pengunjung dengan memberikan
materi tentang PPI.
5. Asessment Resiko berkala

 Pelaksana kegiatan: Tim Mutu

 Waktu pelaksanaan: sebulan sekali
 Cara melaksanakan: melakukan monitoring evaluasi
ruang Aftaf, komponen, IMLTD, Scrinning Antybody,
Uji silang Serasi serta unit lain terhadap kepatuhan
prinsip PPI

6. Mengukur dan mereview resiko infeksi

 Pelaksana kegiatan : Tim Mutu

 Waktu pelaksanaan: Setahun sekali
 Cara melaksanakan: mengidentifikasi resiko
infeksi selama setahun kemudian menganalisa dan
menindak lanjuti resiko infeksi tersebut
7. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPI
 Pelaksana kegiatan : Tim Mutu
 Waktu pelaksanaan : Sebulan sekali
 Cara melaksanakan : melakukan monitoring setiap
bulan kemudian dilakukan analisa setiap 3 bulan sekali
bersama Komite PPI dan menindak lanjuti hasil evaluasi

6
G. SASARAN

1. Kebersihan tangan
 kepatuhan 6 langkah kebersihan tangan 100 %
 Kepatuhan 5 moment kebersihan tangan 85 %
 Kelengkapan fasilitas kebersihan tangan 100%
2. Kebersihan lingkungan UDD PMI Kab Pasuruan
 Kepatuhan penerapan 5R di semua unit 100%
 Kepatuhan pemilahan dan pembuangan sampah 100%
 Kelengkapan fasilitas kebersihan lingkungan 100%

3. Kesehatan kerja
 Terlaksananya pemeriksaan berkala pada staf 100%
 Terlaksananya Propilaksis pasca pajanan 100%
 Terlaksananya Imunisasi Hepatitis B 100%
4. Edukasi PPI
 Terlaksananya edukasi PPI kepada staf sesuai usulan
100%
 Terlaksananya edukasi PPI kepada pasien, keluarga dan
pengunjung 100%
5. Assesment resiko secara berkala
 Terlaksananya monitoring unit penunjang, ranap dan
renovasi 100%

6. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPI

 Tercapainya monitoring dan evaluasi PPI 100%

7
 H. JADWAL KEGIATAN

Bulan
No Kegiatan Keterangan
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

1. Audit fasilitas kebersihan tangan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Audit kepatuhan kebersihan

2. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
tangan

3. Re edukasi kebersihan tangan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Audit kepatuhan pemilahan dan

4. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pembuangan sampah

5. Audit Kebersihan lingkungan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6. Monitoring kesehatan kerja √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Kerja sama K3RS

7. Edukasi staf klinis/ non klinis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

8. Edukasi karyawan/mahasiswa
Bila ada
baru
9. Pelatihan/seminar ekternal Kerja sama Diklat

10 Monitoring Ruang Aftaf √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

.

8
11. Monitoring Ruang Aftaf √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

12. Monitoring Lab Komponen √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

13. Monitoring Lab IMLTD √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

14. Monitoring Lab Scrinning √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Antybody
15. Monitoring Lab Uji Silang Serasi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

16. Monitoring pelaksanaan PPI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

17. Menganalisa hasil monitoring PPI √ √ √

18. Membuat laporan bulanan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

19. Membuat laporan 3 bulanan √ √ √

9
I. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan

1. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi

a. Pencatatan
1) Setiap hari Tim Mutu mencatat dan mendokumentasikan hasil
audit kepatuhan kebersihan tangan, kepatuhan penerapan
SPO/kebijakan PPI dan atau monitoring penerapan PPI di
semua unit pelayanan.
2) Data yang terkumpul akan dibuatkan analisa.
b. Pelaporan
1) Setiap1(satu)bulan sekali data surveilens dikumpulkan dan
dibuatkan laporan oleh Tim Mutu untuk didiskusikan dengan
Manager Kualitas dan selanjutnya setiap 3 (tiga )bulan laporan
dikirim ke Direktur UDD PMI Kab Pasuruan
2) Monitoring unit dikumpulkan selama periode 3 bulan, dianalisa
dan didiskusikan dengan Manager Kualitas, selanjutnya
dibuatkan laporan yang dikirim ke Direktur UDD PMI Kab
Pasuruan
c. Evaluasi
1) Evaluasi Proses
a) Semua kegiatan program berjalan sesuai jadwal.
b) Formulir monitoring terisi sesuai jadwal.

2) Evaluasi Hasil
Hasil kegiatan program PPI setiap 3 (tiga ) bulan akan
dilakukan feed back oleh Direktur untuk dilakukan tindak
lanjut.