PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR

PUSKESMAS IV DENPASAR SELATAN
JALAN PULAU MOYO NO 63A PEDUNGAN
NO TELP. (0361) 722475
Email : puskesmasivdensel@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN

ALAT MEDIS DI RUANG STERILISASI PUSKESMAS IV DENPASAR SELATAN

No : F/ PPI/ 011
Rev : 00
Tgl Berlaku : 1 januari 2022
BULAN : Tahun :
No Indikator Penilaian ya Tidak keterangan
1. A. PEMBERSIHAN ALAT
Fasilitas

1. Tersedia ruang khusus proses

dekontaminasi

2. Air mengalir

3. Tersedia larutan zimatik

4. Ada sikat

5. Tersedia APD

6. Ada tempat sampah infeksi dan non

infeksi

B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS

DAN REUSE
1. Proses pembersihan dilakukan hanya di ruang
sterilisasi
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien
dan lakukan pencatatan
3. Menggunakan APD

4. Alat yang kotor direndam dengan larutan

zimatik selama 10 menit
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah
dsb
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih.

C. PROSES STERILISASI ALAT

1. Proses pemisahan alat
a. alat tindakan sesuai set (partus set,
hecting set)
b. alat reuse
 2. Penyeterilan alat sesuai
a. alat medis disterilisasi dengan sterilisator
b. alat reuse dengan ultraviolet
3. Melakukan pembungkusan alat

4. Labeling indikator melakukan penanggalan

steril dan ekspired
5. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak
penyimpanan
6. Dokumentasi distribusi alat

7. Dokumentasi laporan bulanan

Cara penghitungan : Denpasar,.......................

. Mengetahui
Jumlah YA X 100% Petugas PPI
Jumlah YA+TIDAK

Nilai hasil monitoring = …………… ………………………………