KLINIK PRATAMA KARYA PRIMA

Jalan Raya Sesetan No. 342 Denpasar- Bali

Telp (0361) 237044, 4746512

INSTRUMEN MONITORING PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN

ALAT MEDIS DI RUANG STERILISASI KLINIK PRATAMA KARYA PRIMA

BULAN : Tahun :
No Indikator Penilaian ya Tidak keterangan
1. A. PEMBERSIHAN ALAT
Fasilitas
1. Petugas cukup

2. Tersedia ruang khusus proses

dekontaminasi

3. Air mengalir

4. Tersedia larutanen zimatik

5. Ada sikat

6. Tersedia APD

7. Ada tempat sampah infeksi dan non

infeksi

B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT

KRITIS DAN REUSE
1. Proses pembersihan dilakukan hanya di
ruang sterilisasi
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh
pasien dan lakukan pencatatan
3. Menggunakan APD

4. Alat yang kotor direndam dengan larutan

 klorin 10% selama 10 menit
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran,
darah dsb
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih.

C. PROSES STERILISASI ALAT

1. Proses pemisahan alat
a. alat tindakan sesuai set (partus set,
hecting set)
b. alat reuse
2. Penyeterilan alat sesuai
a. alat medis disterilisasi dengan
sterilisator
b. alat reuse dengan ultraviolet
3. Melakukan pembungkusan alat
4. Labeling indikator melakukan
penanggalan steril dan ekspired
5. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di
rak penyimpanan
6. Dokumentasi distribusi alat

7. Dokumentasi laporan bulanan

Cara penghitungan : Denpasar,.......................

. Mengetahui
Jumlah YA X 100% Petugas PPI
Jumlah YA+TIDAK

Nilai hasil monitoring = …………… ………………………………