Laboratorium Dasar STANDAR OPERASIONAL Hal 1dari 2 halaman

Universitas Trunojoyo PROSEDUR

FORMULIR Revisi : 00
Maret 2008 PEMINJAMAN ALAT DAN BAHAN Kode : FLDUJ-02

FORMULIR
PEMINJAMAN ALAT DAN BAHAN KIMIA
Untuk Kegiatan Penelitian/Skripsi

Nama :
NRP :
Jurusan :
Semester :

Peralatan yang akan digunakan :

Nama Alat Jumlah

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

Dibuat dan Tanda Tangan Tanggal

Disahkan

Supriyanto,STP.,MP.
NIP. 132 308 508
 Laboratorium Dasar STANDAR OPERASIONAL Hal 2dari 2 halaman
Universitas Trunojoyo PROSEDUR
FORMULIR Revisi : 00
Maret 2008 PEMINJAMAN ALAT DAN BAHAN Kode : FLDUJ-02

Bahan yang akan digunakan :

Nama Bahan Rumus Kimia Jumlah Satuan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Peminjam,

( )

Dibuat dan Tanda Tangan Tanggal

Disahkan

Supriyanto,STP.,MP.
NIP. 132 308 508