BAB I.

KEPEMIPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN

1.1 1.1.1 a Ditetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas
b yang menjadi
Ditetapkan acuan dalam
jenis-jenis penyelenggaraan
pelayanan Puskesmas
yang disediakan
c berdasarkan
Rencana Limahasil identifikasi
Tahunan dan analisis
Puskesmas disusunsesuai
dengan
d melibatkan
Rencana lintasKegiatan
Usulan program(RUK)dan lintas sector,
disusun dengan
dengan
e melibatkan
Rencana lintas program
pelaksanaan dan lintas
kegiatan (RPK) sektor,
Puskesmas
f disusun
Rencana pelaksanaan kegiatan bulanan dengan
bersama lintas program sesuai disusunalokasi
sesuai
g dengan rencana pelaksanaan kegiatan tahunan
Apabila ada perubahan kebijakan pemerintah dan/ serta
1.1.2 a atau pemerintah
Ditetapkan daerah
kebijakan dilakukan
tentang revisi
hak dan perencanaan
kewajiban pasien
b (R)
Dilakukan sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien
c serta jenis-jenis
Dilakukan pelayanan
evaluasi yanglanjut
dan tindak disediakan oleh
kepatuhan
d petugas
Dilakukandalam
upayaimplementasi pemenuhan
untuk memperoleh umpanhakbalik
dan
1.2 1.2.1 a pengguna layanan dan
Kepala Puskesmas pengukuran
menetapkan kepuasanjawab
penanggung pasiendan
b koordinator kode
Ditetapkan pelayanan Puskesmas
etik perilaku yangsesuai
berlakustruktur
untuk
c seluruh pegawai yang bekerja di Puskesmas
Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas dalam serta
1.2.2 a pendelegasian wewenang
Ditetapkan pedoman tata manajerial dari kepala
naskah Puskesmas (R).
b Ditetapkan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur,
c dan kerangka
Dilakukan acuan untuk
pengendalian, KMP, penyelenggaraan
penataan, dan distribusi UKM
1.2.3 a dokumen
Ditetapkan indikator kinerja pembinaantelah
sesuai dengan prosedur yang ditetapkan
jaringan
b pelayanan
Dilakukan dan jejaringjaringan
identifikasi Puskesmas (R).
pelayanan dan jejaring
c di wilayahdan
Disusun kerja Puskesmasprogram
dilaksanakan untuk optimalisasi
pembinaan
d terhadap jaringan
Dilakukan evaluasipelayanan
dan tindak dan jejaring
lanjut Puskesmas
terhadap
1.2.4 a pencapaian indikator kinerja pembinaan
Dilaksanakan pengumpulan, penyimpanan, analisis jaringan
b data, dan pelaporan
Dilakukan evaluasi dan serta distribusi
tindak lanjutinformasi
terhadapsesuai
c penyelenggaraan
Terdapat informasi sistem informasi
pencapaian Puskesmas
kinerja Puskesmassecara
1.2.5 1 melalui sistem
Puskesmas informasiprosedur
mempunyai Puskesmas (D, O). dan
pelaporan
2 penyelesaian bila terjadi dilema etik
Dilaksanakan pelaporan apabila terjadi dilema dalam pelayanan
etik
3 dalam pelayanan UKP dan pelayanan
Terdapat bukti bahwa pimpinan dan/atau pegawai UKM (D, W).
1.3 1.3.1 a Puskesmasanalisis
Dilakukan mendukung jabatanpenyelesaian
dan analisis dilema
beban etik dalam
kerja
b sesuai kebutuhan
Disusun peta jabatan,pelayanan
uraian dan ketentuan
jabatan peraturan
dan kebutuhan
c tenaga
Dilakukan upaya untuk pemenuhan kebutuhan analisis
berdasar hasil analisis jabatan dan hasil tenaga
d baik dari jenis, jumlah maupun kompetensi
Terdapat bukti Puskesmas mengusulkan kredensial sesuai
1.3.2 a dan/atau
Ada rekredensial
penetapan tenagayang
uraian tugas kesehatan kepada
berisi tugas tim
pokok
b dan tugas tambahan
Ditetapkan indikator untuk setiap
penilaian pegawai
kinerja (R). (R).
pegawai
c Dilakukan penilaian kinerja pegawai minimal setahun
d sekali dan tindak
Ditetapkan lanjutnya
indikator untuk upaya
dan mekanisme perbaikan
survei kepuasan
e pegawai terhadap
Dilakukan penyelenggaraan
pengumpulan KMP,
data, analisis UKM,
dan UKP,
upaya
1.3.3 a perbaikan
Tersedia dalam rangka
informasi meningkatkan
mengenai kepuasan
peluang untuk
b meningkatkan kompetensi bagi semua tenaga
Ada dukungan dari manajemen bagi semua tenaga yang yang
ada
c ada
Jikadi Puskesmas
ada tenaga yanguntuk memanfaatkan
mengikuti peluang
peningkatan
1.3.4 a kompetensi,dan
Ditetapkan dilakukan
tersediaevaluasi penerapan
isi dokumen terhadap
kepegawaian yang
lengkap dan mutakhir untuk tiap pegawai yang bekerja
 b Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut secara periodik
1.3.5 a terhadap kelengkapan
Orientasi dan pemutakhiran
pegawai dilaksanakan dokumen
sesuai kerangka acuan
b yang disusun (R, D, W).
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap
1.3.6 a pelaksanaan orientasi
Ditetapkan petugas pegawai
yang (D, W). jawab terhadap
bertanggung
b program K3pemeriksaan
Dilakukan dan programkesehatan
K3 Puskesmas
secaraserta dilakukan
berkala
c terhadap
Ada pegawai
program untuk menjaga
dan pelaksanaan kesehatan
imunisasi bagipegawai
pegawai
d sesuai dengan tingkat risiko dalam pelayanan
Apabila ada pegawai yang terpapar penyakit infeksi, (R, D, W).
1.4 1.4.1 a kekerasan, atau cedera
Terdapat petugas akibat kerja,jawab
yang bertanggung dilakukan
dalam MFK
b serta tersedia
Puskesmas program MFK
menyediakan yang
akses ditetapkan
yang mudah setiap
dan aman
c bagi pengguna
Dilakukan layananterhadap
identifikasi dengan keterbatasan fisik (O,
area-area berisiko (D,
d W).
Disusun daftar risiko (risk register) yang mencakup
e seluruh
Dilakukanlingkup program
evaluasi MFK (D).
dan tindak lanjut per triwulan
1.4.2 a terhadap pelaksanaan
Dilakukan program MFK
identifikasi terhadap (D).
pengunjung, petugas
b dan pekerjainspeksi
Dilakukan alih daya (outsourcing)
fasilitas (R, O, W).
secara berkala yang
c meliputi bangunan, prasarana dan peralatan
Dilakukan simulasi terhadap kode darurat secara (R, D, O,
d berkala
Dilakukan(D, pemantauan
O, W, S). terhadap pekerjaan konstruksi
1.4.3 a terkait keamanan
Dilakukan dan pencegahan
inventarisasi penyebaran
B3 dan limbah B3 (D). infeksi
b Dilaksanakan manajemen B3 dan limbah B3 (R, D, W).
c Tersedia IPAL sesuai dengan ketentuan peraturan
d perundang-undangan
Apabila terdapat tumpahan (D, O,dan/atau
W). paparan/pajanan
1.4.4 a B3 dan/atau
Dilakukan limbah B3,
identifikasi dilakukan
risiko penanganan
terjadinya awal,
bencana internal
b dan eksternal sesuai
Dilaksanakan dengan
manajemen letak geografis
kedaruratan dan Puskesmas
bencana (D,
c W).
Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap
d manajemen kedaruratan
Dilakukan perbaikan dan bencana
terhadap manajemenyang kedaruratan
telah
1.4.5 a dan bencana
Dilakukan sesuai hasil
manajemen simulasi dan
pengamanan evaluasi (D, O,
kebakaran
b W).
Dilakukan inspeksi, pengujian dan pemeliharaan
c terhadap
Dilakukanalat deteksidan
simulasi dini, alarm, tahunan
evaluasi jalur evakuasi,
terhadapserta
d manajemen pengamanan
Ditetapkan kebijakan kebakaran
larangan merokok(D, W, S).petugas,
bagi
1.4.6 a pengguna layanan,
Dilakukan dan pengunjung
inventarisasi alat kesehatan di area Puskesmas
sesuai dengan
b ASPAK (D). pemenuhan kompetensi bagi staf dalam
Dilakukan
c mengoperasikan alat kesehatan
Dilakukan pemeliharaan tertentu
dan kalibrasi (D, W). alat
terhadap
1.4.7 a kesehatan
Dilakukan secara periodik
inventarisasi (R, D,utilitas
sistem O, W). sesuai dengan
b ASPAK (D).
Dilaksanakan manajemen sistem utilitas dan sistem
c penunjang
Sumber air,lainnya
listrik, (R,
danD). gas medik beserta cadangannya
1.4.8 a tersedia
Ada rencana pendidikan manajemen fasilitas dan
b keselamatan bagi petugas
Dilakukan pemenuhan (R).
pendidikan manajemen fasilitas
c dan keselamatan
Dilakukan evaluasi bagi
dan petugas
tindak sesuai
lanjut rencana
perbaikan (D, W).
1.5 1.5.1 a pelaksanaankebijakan
Ditetapkan pemenuhan danpendidikan manajemen
prosedur manajemen
b keuangan dalam pelaksanaan
Dilaksanakan pengelolaan keuangan sesuaipelayanan Puskesmas
dengan
1.6 1.6.1 a kebijakan
Ditetapkan indikator kinerja Puskesmas sesuaiyang
dan prosedur manajemen keuangan dengan
b jenis-jenis pelayanan
Dilakukan pengawasan, yang disediakan dan
pengendalian, dankebijakan
penilaian
c terhadap kinerja
Dilakukan evaluasiPuskesmas
dan tindak secara
lanjutperiodik
terhadap sesuai
hasil
d pengawasan, pengendalian, dan penilaian
Dilakukan analisis terhadap hasil pengawasan, kinerja
e pengendalian,
Hasil pengawasan dan dan
penilaian kinerja untuk
pengendalian dalam digunakan
bentuk
f perbaikan
Hasil kinerja disediakan
pengawasan, pengendalian, dan dan
digunakan
penilaiansebagai
kinerja
1.6.2 a dibuat dalam
Dilakukan bentuk mini
lokakarya laporan penilaian
bulanan dan kinerja
triwulanan
secara konsisten dan periodik untuk
 b Dilakukan pembahasan permasalahan dan hambatan
c dalam pelaksanaan
Dilakukan kegiatan,
tindak lanjut sertarekomendasi
terhadap rekomendasi tindak
1.6.3 a lokakarya
Kepala Puskesmas membentuk tim auditdalam
mini bulanan dan triwulanan bentuk
internal
b dengan
Disusunuraian
rencana tugas, wewenang,
program dan tanggung
audit internal tahunan jawab
yang
c dilengkapi
Ada kerangka
laporan dan umpan acuan danhasil
balik dilakukan kegiatan
audit internal
d kepada lanjut
Tindak kepaladilakukan
Puskesmas, tim mutu,
terhadap pihak
temuan yang
dan
e rekomendasi
Kepala Puskesmas bersama dengan tim mutu kepala
dari hasil audit internal, baik oleh
f merencanakan
Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan
pertemuan manajemen
tinjauan manajemen dan
1.7 1.7.1 a ditindaklanjuti
Terdapat dan dievaluasi
penetapan organisasi(D, W).
Puskesmas sesuai
b dengankesehatan
Dinas ketentuandaerah
peraturan perundang-undangan
kabupaten/kota menetapkan (R).
c kebijakan dan jadwal pembinaan terpadu
Ada bukti bahwa dinas kesehatan daerah kabupaten/ Puskesmas
d kota melaksanakan
Ada bukti bahwa TPCB pembinaan secara terpadu
menyampaikan hasil melalui
e pembinaan,
Ada termasuk
bukti bahwa TPCBjika ada hasilpendampingan
melakukan pembinaan teknis
f penyusunan
Ada rencana
bukti bahwa TPCB usulan kegiatan dan
menindaklanjuti rencana
hasil
g pelaksanaan lokakarya mini dan pertemuan
Ada bukti TPCB melakukan verifikasi dan memberikan tinjauan
h umpan balikmenerima
Puskesmas hasil pemantauan dan evaluasiumpan balik
dan menindaklanjuti
hasil pembinaan dan evaluasi kinerja oleh TPCB (D, W)
 R D O

1. Regulasi :
-1.SK
SKvisi, misi,Penetapan
tentang tujuan, dan 1. Hasil identifikasi dan
Jenis-Jenis Pelayanan
1. Rencana lima tahunan analisis
1. Bukti yang
pertemuan
Puskesmas.
1. Rencana usulan penyusunan
1. rencana
Hasil analisis
kegiatan
1. Rencana (RUK) tahun n
pelaksanaan kebutuhan
1. dan harapan
Bukti pertemuan
kegiatan (RPK) tahunan
1. Rencana pelaksanaan penyusunan RPK
1. Hasil pemantauan dan
kegiatan
1. Rencana (RPK)
lima tahunan capaian kinerja bulanan.
1. Bukti penyusunan
dan/atau
1. SK tentang Penetapan revisi perencanaan,
Hak
1. SKdan Kewajiban
tentang Media 1. Bukti sosialisasi hak Pengamatan surveior
Komunikasi dan dan kewajiban
1. Bukti pasien.
evaluasi terhadap:
Pengamatan surveior
kepatuhan petugas
1. SK tentang Pengelolaan 1. Bukti umpan balik terhadap kepatuhan
Pengamatan surveior
Umpan
1. Balik dari
SK tentang Penetapan pengguna layanan yang terhadap bentuk dan
Penanggung
1. SK tentangJawab dan
Penetapan 1. Hasil evaluasi
Kode Etik Perilaku
1. SK tentang pelaksanaan kode etik
1. Surat pendelegasian
Pendelegasian
1. Pedoman Tata Wewenang
Naskah wewenang manajerial,
Puskesmas
1. SK, pedoman/panduan,
SOP,
1. SOPkerangka
tentang acuan 1. Bukti pengendalian Pengamatan surveior
Pengendalian Dokumen.
1. SK tentang Indikator dan distribusi dokumen: terhadap pengendalian,
Kinerja Pembinaan 1. Daftar identifikasi
1. Kerangka acuan jaringan
1. Jadwalpelayanan
pembinaan dan
kegiatan pembinaan jaringan
1. pelayanan dan
Hasil evaluasi
1. SK tentang terhadap indikator
1. Bukti pengumpulan
Pengumpulan, dan penyimpanan
1. Bukti evaluasi
penyelenggaraan
1. Bukti pencapaian Sistem Pengamatan surveior
1. SOP tentang Pelaporan kinerja Puskesmas terhadap penyajian
dan Penyelesaian Dilema 1. Bukti pelaporan
dilema
1. Buktietik.
dukungan
kepala
1. Buktidan/atau pegawai
analisis jabatan.
2. Dokumen
1. Bukti analisis
petabeban
jabatan,
1. Bukti upaya jabatan,
uraian
pemenuhan tenaga.
1. Surat permohonan
1. SK tentang Penetapan kredensial dan/atau
Uraian
1. Tugas Pegawai.
SK tentang Penetapan
Indikator Penilaian Kinerja 1. Hasil penilaian kinerja
1. SOP tentang Penilaian
Kinerja Pegawai.
1) SK tentang Penetapan pegawai.
Indikator Kepuasan
Kerangka acuan kegiatan 1. Jadwal pelaksanaan
survei kepuasan pegawai. 1. survei kepuasan
Bukti informasipegawai
1. RUK yang peluang peningkatan
mencantumkan kegiatan 1. Bukti pelaksanaan
1. SOP tentang Penerapan
Hasil
1. SK Peningkatan
tentang kegiatan
1. Dokumen peningkatan Pengamatan surveior
Kelengkapan Isi Dokumen kepegawaian tiap terhadap dokumen
 1. Bukti evaluasi
1. Kerangka acuan terhadap
1. kelengkapan
Bukti pelaksanaan
kegiatan orientasi kegiatan orientasi
1. Bukti evaluasi
1. SK tentang penetapan pelaksanaan kegiatan K3.
1. Dokumen program
koordinator
1. atau yang
RUK dan RPK tim K3 2. Bukti hasil
1. evaluasi
mencantumkan
1. RUK dan RPK kegiatan
yang pemeriksaan
1. berkala
Dokumen analisis
mencantumkan kegiatan tingkat risiko pelayanan.
1. Bukti pelaksanaan
1. SK penetapan konseling terhadap
penanggung jawab MFK Pengamatan surveior
1. Bukti identifikasi terhadap pengaturan
terhadap area beresiko
1. Daftar risiko (risk
register) program
1. Bukti evaluasi dari
1. SOP identifikasi pelaksanaan program Pengamatan surveior
pengunjung, petugas
1. SOP inspeksi dan 1. Bukti hasil inspeksi
fasilitas terkait identifikasi
Pengamatan surveior
fasilitas
1. Bukti sesuai dengan
hasil simulasi terkait hasil
Pengamatan surveior
terhadap
DokumenkodeICRAdarurat terhadap
Pengamatan kode darurat
surveior
bangunan
1. (jika ada
Daftar inventarisasi terhadap:
1. SOP Pengelolaan B3Bukti
1. dan limbah B3
pelaksanaan
Limbah B3 di Puskesmas program manajemen
1. Izin IPAL B3 Pengamatan surveior
1. Bukti dilakukan terhadap penyediaan
ketersedian spill kit
penanganan
1. awal oleh
Hasil indentifikasi untuk penanganan
resiko
1. bencana
Bukti di
pelaksanaan
program manajemen
1. Bukti pelaksanaan
simulasi (minimal
1. Bukti rencana
perbaikan
1. program
Bukti pelaksanaan Pengamatan surveior
program
1. manajemen
Bukti pelaksanaan terhadap penerapan
Pengamatan surveior
dan hasil
1. Bukti pelaksanaan terhadap alat deteksi
1. SK tentang larangan simulasi minimal Pengamatan terhadap
merokok bagi petugas, Bukti kesesuaian penerapan kebijakan
inventarisasi
1. alkes
Bukti pemenuhan
kompetensi staf dalam
1. SOP pemeliharaan alat 1. Jadwal pemeliharaan Pengamatan surveior
kesehatan alat
1. Daftar inventarisasi terhadap alat kesehatan
1. SOP pelaksanaan sistem
1. Buktiutilitas
pelaksanaan
manajemen sistem utilitas program manajemen Pengamatan surveior
1. Usulan peningkatan terhadap ketersediaan
kompetensi tenaga 1. Bukti pelaksanaan
pemenuhan
1. program
Bukti evaluasi
1. SK Penetapan Pengelola program pendidikan
Keuangan. 1. Laporan keuangan Pengamatan surveior
1. SK indikator kinerja bulanan/ triwulanan/ terhadap kesesuaian
Puskesmas
1. sesuai dengan 1. Bukti pelaksanaan
SK tentang
pengawasan, pengendalian pengawasan,
1. Bukti hasil evaluasi
2.
1. Bukti tindak lanjut
hasil analisis
terkait
1. Buktihasil
perbaikan
kinerja dari hasil
1. Dokumen PKP
1. Jadwal Lokmin
bulanan dan triwulanan
 1. Notula lokmin yang
berisi
1. pembahasan
Bukti tindak lanjut
1. SK tim audit Internal perbaikan pelaksana
beserta uraian
1. KAK audit tugas dan
internal 1. Rencana audit internal
(audit
1. plan),hasil audit
Laporan
internal
1. Bukti pelaksanaan
tindak lanjut
1. Jadwal dan
pertemuan
tinjauan manajemen
1. Bukti pelaksanaan
1. SK Kepala Dinas tindak lanjut
Kesehatan
1. SK TPCBtentang
beserta uraian 1. Jadwal program
tugas tim TPCB pembinaan
1. Hasil SelfTPCB
Assesment
(SA) Puskesmas
1. Bukti penyampaian
1. RUK Puskesmas yang laporan
1. Bukti hasil
hasil pembinaan
mengacu pada rencana pendampingan
1. Bukti pelaksanaan
tindaklanjut hasil lokmin
1. Bukti verifikasi
evaluasi kinerja
1. Bukti Puskesmas
menerima dan
 W S LINK PEMBELAJARAN

Kepala Puskesmas dan

KTU:
KepalaPenggalian
Puskesmas, KTU
dan timPuskesmas,
Kepala manajemenKTU
dan timPuskesmas, KTU
Kepala
dan timPuskesmas,
Kepala manajemenKTU
dan timPuskesmas, KTU
Kepala
dan tim manajemen
1. PJ UKP:
Penggalian
1. PJ UKP : informasi
penggalian
PJ Mutu dan informasi
petugas
yang ditunjuk:
Kepala Puskesmas, KTU
dan para PJ :
https://www.youtube.com/watch?v=6CLvfJTebe
KTU dan penanggung
jawabdan
KTU upaya:
petugas yang
ditunjuk untuk https://www.youtube.com/watch?v=EGI5H3PPs

PJ Jaringan Pelayanan
dan Jejaring Puskesmas:
KTU, para PJ, para https://www.youtube.com/watch?v=08kndzxpyb
Koordinator Pelayanan
KTU dan petugas Sistem
Informasi Puskesmas:
https://www.youtube.com/watch?v=Red4Rn8V7
Kepala Puskesmas:
penggalian informasi
Kepala Puskesmas:
penggalian
Kepala informasi
Puskesmas dan https://www.youtube.com/watch?v=5vg0KSlGw
KTU: Puskesmas dan
Kepala
KTU:
Kepala Puskesmas dan
KTU:
Kepala Puskesmas:
penggalian informasi https://www.youtube.com/watch?v=JUHqTGQfG

KTU:
penggalian informasi
KTU:
penggalian informasi
Kepala Puskesmas, KTU:
penggalian informasi
KTU dan pegawai yang
mengikuti peningkatan
KTU:
penggalian informasi
KTU:
penggalian
KTU informasi
dan pegawai yang
mengikuti
KTU: orientasi:
penggalian
Koordinatorinformasi
atau Tim K3:
penggalian informasi
Koordinator atau
Tim K3:
Koordinator atau Tim K3:
penggalian informasi
Koordinator atau Tim K3:
penggalian informasi
PJ mutu, koordinator
MFK
PJ dan pasien:
mutu, koordinator
MFK penggalian

Petugas, pengunjung dan

pekerja alih daya:
Koordinator MFK
Petugas Puskesmas: Surveior meminta
penggalian
Koordinatorinformasi
PPI dan petugas untuk
Koordinator MFK:
Petugas yang
bertanggung jawab
Petugas kebersihan/
cleaning service,
Petugas Puskesmas,
pasien
Petugasdan pengunjung
Puskesmas:
penggalian informasi
Petugas Puskesmas:
penggalian informasi
Petugas Puskesmas, Petugas Puskesmas
pengunjung:
Kepada petugas dan melakukan simulasi
pengunjung :
Petugas yang
bertanggungjawab
Petugas yang dalam
bertanggung jawab

Kepala Puskesmas, KTU,

PetugasPuskemas,
Kepala yang KTU,
petugas yang
1. Pengelola Keuangan:
penggalian informasi
Kepala Puskesmas, KTU,
PJ Pelayanan,
Kepala PJ Mutu:
Puskesmas, KTU,
PJ Pelayanan, PJ Mutu
Kepala Puskesmas, KTU,
PJ Pelayanan,
Kepala PJ Mutu
Puskesmas, KTU,
PJ Pelayanan, PJ Mutu
Kepala Puskesmas, KTU
dan penanggung jawab
Kepala Puskesmas, KTU
dan penanggung
Kepala jawab
Puskesmas, KTU
dan penanggung jawab
PJ Mutu, Koordinator
Audit
PJ Internal
Mutu, dan
Koordinator
Audit
PJ Internal
Mutu, dan
Koordinator
Audit Internal, auditor
Kepala Puskesmas, PJ
Mutu, tim mutu
Kepala Puskesmas, PJ
Mutu, tim mutu
TPCB dinas kesehatan
Kab/Kota:
TPCB dinas kesehatan
Kab/Kota:
Tim TPCB dinas
kesehatan
TPCB DinasKab/Kota:
Kesehatan
Kab/Kota,
TPCB dinasKepala
kesehatan
Kab/Kota, Kab/Kota,
TPCB dinas kesehatan
Kab/Kota, Kepala KTU
Kepala Puskesmas,
dan PJ pelayanan,
BAB II. PENYELENGGARAAN UKM YANG BERORIENTASI _x000b_PADA UPAYA PROMOTIF

STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN

2.1 2.1.1 a
b
c
d
2.1.2 a
b
c
2.1.3 a
b
c
d
2.2 2.2.1 a
b
c
2.2.2 a
b
c
2.3 2.3.1 a
b
2.4 2.4.1 a
b
c
d
2.5 2.5.1 a
b
c
d
e
f
2.5.2 a
b
c
d
e
f
2.5.3 a
b
c
d
e
2.6 2.6.1 a
b
 c
d
e
2.6.2 a
b
c
d
e
2.6.3 a
b
c
d
e
2.6.4 a
b
c
d
e
2.6.5 a
b
c
d
e
2.7 2.7.1 a
b
c
d
e
f
2.8.1 a
b
c
d
e
f
2.8 2.8.2 a
b
c
d
e
2.8.3 a
b
c
d
e
f
 g
2.8.4 a
b
c
d
e
GARAAN UKM YANG BERORIENTASI _x000b_PADA UPAYA PROMOTIF & PREVENTIF

ELEMEN PENILAIAN R

Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan 1. SK tentang identifikasi

masyarakat, kelompok
Hasil identifikasi masyarakat,
kebutuhan dan harapankeluarga dan
masyarakat kebutuhan dan harapan
dianalisis
Data bersama
capaian kinerja dengan lintasUKM
pelayanan program dan lintas
Puskesmas SK Indikator Kinerja
dianalisisrencana
Tersedia bersamausulanlintas kegiatan
program (RUK) dan lintas
UKMsektor
yang pelayanan UKM yang
disusun secara terpadu dan berbasis
Terdapat kegiatan fasilitasi Pemberdayaan Masyarakat wilayah kerja 1. SK Kepala Puskesmas
yang dituangkan
Terdapat dalam RUKmasyarakat
bukti keterlibatan dan RPK Puskesmas
dalam kegiatan tentang fasilitasi
Pemberdayaan
Dilakukan Masyarakat
evaluasi dan tindak mulai dari terhadap
lanjut perencanaan,kegiatan
Pemberdayaan
Tersedia rencana Masyarakat
pelaksanaan (D, kegiatan
W). (RPK) tahunan RPK pelayanan UKM yang
UKM yang terintegrasi dalam rencana
Tersedia RPK bulanan (RPKB) untuk masing-masing pelaksanaan terintegrasi dalam RPK
RPKB masing-masing
pelayanan UKM yang
Tersedia kerangka acuandisusun setiap
kegiatan bulan
(KAK) (R). tiap
untuk pelayanan
KAK sesuaiUKMdengan
kegiatan
Jika dari
terjadi masing-masing
perubahan rencana pelayanan
pelaksanaan UKM pelayanan
sesuai kegiatan di dalam RPK
UKM berdasarkan
Tersedia jadwal serta hasil pemantauan,
informasi kebijakan
pelaksanaan atau
kegiatan
UKM yang disusun berdasarkan
Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM diinformasikan hasil kesepakatan
kepada
Tersediasasaran, masyarakat,informasi
bukti penyampaian kelompokperubahan
masyarakat,
jadwal bilamana
Dilakukan terjaditerhadap
identifikasi perubahan jadwal
umpan pelaksanaan
balik yang
diperoleh
Hasil dari masyarakat,
identifikasi umpan balik kelompok masyarakat
dianalisis dan disusun dan
rencana tindaklanjut untuk pengembangan
Umpan balik dan keluhan dari masyarakat, kelompok dan
masyarakat, dan sasaran
Ditetapkan mekanisme ditindaklanjuti
komunikasi dan dievaluasi
dan koordinasi 1. SK Media komunikasi
untuk mendukung
Dilakukan komunikasi keberhasilan
dan koordinasi pelayanan UKM kepada
kegiatan dan koordinasi di
pelayanan UKM
Penanggung jawab kepada
UKM lintas program
melakukan dan lintas
pembinaan sektor
kepada
koordinator pelayanan dan pelaksana
Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan kegiatan UKM
pelaksana
Penanggung kegiatan
jawab UKM,UKM Puskesmas
koordinator mengidentifikasi,
pelayanan dan
pelaksana kegiatan
Penanggung jawab UKM,UKM melaksanakan
koordinator pelayanan tindak lanjut
dan
pelaksanaTim
Dibentuk kegiatan
Pembina UKM melakukan
Keluarga, danevaluasi
tim pengelola data SK tim pembina keluarga
PIS-PK dengan uraian tugas
Tim pembina keluarga melakukan kunjungan yang jelas (R). keluarga dan tim pengelola data
dan intervensi awal yang telah direncanakan
Tim pembina keluarga melakukan penghitungan indeks melalui
keluarga
Tim pembinasehat (IKS) pada
keluarga tingkat keluarga,
menyampaikan RT, RW,
informasi
masalah
Tim pembinakesehatan
keluarga kepada
bersamakepala Puskesmas,
penanggung jawab
UKM,
Penanggung jawab UKM mengkoordinasikan kegiatan
koordinator pelayanan, dan pelaksana
pelaksanaan
Tim pembina intervensi lanjut bersama
keluarga bersama dengandengan
penanggungpihak
jawab UKM
Rencana melakukan
intervensi lanjutanalisis IKS awal dandan
dikomunikasikan pemetaan
dikoordinasikan
Dilaksanakan dalam lokakarya
intervensi mini bulanan
lanjutan sesuai dengandan
rencana yang disusun (D, W).
Penanggung jawab UKM Puskesmas berkoordinasi
dengan
Dilakukan penanggung
evaluasi dan jawab UKP,lanjut
tindak laboratorium,
perbaikandan pada
setiap tahapan
Koordinator PIS PK antara
pelayanan lain melalui
dan pelaksana supervisi,
kegiatan UKM
melaksanakan
Ditetapkan intervensi
sasaran Germas lanjut
dalam danpelaksanaan
melaporkan hasil 1. Sasaran Germas yang
kegiatan UKM Puskesmas
Dilaksanakan penyusunan perencanaan oleh kepala Puskesmas
pembinaan (R). dapat diuraikan dalam
Germas
Dilakukan secara
upaya terintegrasi
pelaksanaan dalam kegiatan Germas
pembinaan UKM yang
melibatkanpemberdayaan
Dilakukan lintas programmasyarakat,
dan lintas sektor terkait
keluarga dan
individu dalam
Dilakukan mewujudkan
evaluasi dan tindak gerakan
lanjut masyarakat
terhadap hidup
pelaksanaan pembinaan gerakan masyarakat
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM Esensial hidup SK Kepala Puskesmas
Promosi Kesehatan
Dilaksanakan sesuai dengan
upaya-upaya promotif yang
dandiminta
preventifdalam tentang Indikatordan
1. RPK tahunan danRPK
untuk mencapai kinerja pelayanan UKM Esensial Bulanan.
Dilakukan pemantauan
Disusun rencana tindak secara
lanjut periodik dan
dan dilakukan
berkesinambungan
tindaklanjut terhadap
berdasarkan capaian
hasil indikator
pemantauan dan
yang
terintegrasi ke dalam dokumen perencanaan
Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan (D, W) SOP Pencatatan dan
kepada kepala
Tercapainya puskesmas
indikator danpelayanan
kinerja dinas kesehatan daerah
UKM Esensial Pelaporan
SK Kepala (lihat bab I)
Puskesmas
Penyehatan Lingkungan
Dilaksanakan upaya-upaya sesuai dengan
promotif dan pokok pikiran
preventif tentang
1. Indikatordan
RPK tahunan danRPK
untuk mencapai
Dilakukan kinerja secara
pemantauan pelayanan UKMdan
periodik Esensial Bulanan
berkesinambungan
Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan dan
terhadap capaian indikator
tindaklanjut
Dilaksanakanberdasarkan
pencatatan,hasil pemantauan
dan dilakukan yang
pelaporan SOP Pencatatan dan
kepada kepala
Tercapainya puskesmas
indikator danpelayanan
kinerja dinas kesehatan daerah
UKM Esensial Pelaporan
SK Kepala (lihat bab I)
Puskesmas
Kesehatan Keluarga
Dilaksanakan sesuai dengan
upaya-upaya promotifpokok pikiran
dan preventif tentang
1. Indikatordan
RPK tahunan danRPK
untuk mencapai kinerja pelayanan
Dilakukan pemantauan secara periodik dan UKM Esensial Bulanan
berkesinambungan
Disusun rencana tindak terhadap
lanjutcapaian indikator dan
dan dilakukan
tindaklanjut berdasarkan
Dilaksanakan pencatatan,hasil pemantauan
dan dilakukan yang
pelaporan SOP Pencatatan dan
kepada kepala
Tercapainya puskesmas
indikator danpelayanan
kinerja dinas kesehatan daerah
UKM esensial Pelaporan
SK Kepala (lihat bab I)
Puskesmas
gizi sebagaimana yang diminta dalam
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventifpokok pikiran tentang Indikator
1. RPK tahunan dan danRPK
untuk mencapai
Dilakukan kinerja secara
pemantauan pelayanan UKMdan
periodik Esensial Gizi Bulanan
berkesinambungan
Disusun rencana tindakterhadap
lanjutcapaian indikator dan
dan dilakukan
tindaklanjut berdasarkan
Dilaksanakan pencatatan hasil pemantauan
dan pelaporan yangkepala
kepada SOP Pencatatan dan
puskesmas dan dinas kesehatan daerah
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial Pelaporan
SK Kepala (lihat bab I)
Puskesmas
Pencegahan
Dilaksanakan dan Pengendalian
upaya-upaya Penyakit
promotif dansesuai dengan
preventif tentang Indikatordan
1. RPK tahunan danRPK
untuk mencapai
Dilakukan kinerja secara
pemantauan pelayanan UKMdan
periodik Esensial Bulanan
berkesinambungan
Disusun rencana tindakterhadap
lanjutcapaian indikator dan
dan dilakukan
tindaklanjut berdasarkan hasil pemantauan
Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan yang SOP Pencatatan dan
kepada kepala
Ditetapkan jenispuskesmas dan dinas
- jenis pelayanan UKMkesehatan daerah
Pengembangan Pelaporan (lihat bab UKM
SK Jenis Pelayanan I)
sesuai dengan
Tercapainya hasil analisis
indikator kinerjapermasalahan
pelayanan UKM di wilayah pengembangan
SK yang
Kepala Puskesmas
Pengembanganupaya-upaya
Dilaksanakan disertai dengan analisisnya
promotif (R,D).
dan preventif tentang
1. Indikatordan
RPK tahunan danRPK
untuk mencapai kinerja pelayanan
Dilakukan pemantauan secara periodik dan UKM Pengembangan Bulanan
berkesinambungan
Disusun rencana tindak terhadap
lanjutcapaian indikator
berdasarkan dan
hasil
pemantauan yang
Dilaksanakan terintegrasi
pencatatan, danke dalam dokumen
dilakukan pelaporan SOP Pencatatan dan
kepada kepala
Penanggung puskesmas
jawab dan dinaskerangka
UKM menyusun kesehatan daerah
acuan dan Pelaporan acuan
Kerangka (lihat bab I)
kegiatan
jadwal supervisi pelaksanaan pelayanan
Kerangka acuan dan jadwal supervisi pelaksanaan UKM supervisi
Puskesmas
pelayanan UKM melaksanakan
Puskesmasanalisis mandiri terhadap
diinformasikan kepada
proses pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas sebelum
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM
Puskesmas
Kepala melakukan
Puskesmas supervisi sesuai
dan penanggung jawab dengan
UKM
Puskesmas menyampaikan hasil supervisi
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM kepada
menindaklanjuti
Dilakukan pemantauan hasil supervisi
kesesuaiandengan tindakan
pelaksanaan
kegiatan terhadap
Dilakukan pembahasankerangka acuanhasil
terhadap dan pemantauan
jadwal kegiatandan
hasil capaianjawab
Penanggung kegiatan
UKM pelayanan
Puskesmas, UKM oleh kepala
koordinator
pelayanan, dan pelaksana melakukan
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM tindak lanjut
bersama
Penanggunglintas program
jawab UKM dan lintas sektor
Puskesmas terkait
menginformasikan
penyesuaianindikator
Ditetapkan rencana kinerja
kegiatan kepada koordinator
pelayanan UKM. (R) SK Indikator kinerja
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM pelayanan
1. UKM yang
SK pencatatan dan
melakukan pengumpulan data capaian indikator
Penanggung jawab UKM dan Koordinator pelayanan kinerja pelaporan
serta pelaksana
Disusun rencanakegiatan melakukan
tindak lanjut pembahasan
dan dilakukan
tindaklanjut
Dilakukan berdasarkan
pelaporan data hasil pembahasan
capaian capaian
kinerja kepada dinas
kesehatan
Ada daerah balik
bukti umpan kabupaten/kota. (D)dinas kesehatan
(feedback) dari
daerah kabupaten/kota terhadap laporan upaya
Dilakukan tindak lanjut terhadap umpan balik dari
dinas kesehatan
Kepala Puskesmas, daerah kabupaten/kota.
penanggung Jawab UKM (D) , 1. SK tentang penilaian
koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan
Disusun rencana tindak lanjut terhadap hasil UKM kinerja
pembahasan penilaian
Hasil penilaian kinerja pelayanan
kinerja dilaporkan kepadaUKM
dinas(D, W).
kesehatan
Ada daerah balik
bukti umpan kabupaten/kota (D).dinas kesehatan
(feedback) dari
daerah
Hasil kabupaten/kota
umpan terhadap
balik (feedback) dari laporan hasil
dinas kesehatan
daerah kabupaten/kota ditindaklanjuti. (D).
 D O W

1. Bukti hasil identifikasi Kepala Puskesmas, PJ

kebutuhan dan harapan
1. Bukti analisis hasil UKM,
KepalaKoordinator
Puskesmas, PJ
identifikasi
1. Capaian kinerja UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas, PJ
pelayanan
RUK UKM yang
yang menunjukkan UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas, PJ
hasil
1. RUK & RPK, dari
rumusan yangEP b UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas, Pj
mengakomodir kegiatan
1. Bukti pelaksanaan UKM,
KepalaKoordinator
Puskesmas, Pj
keterlibatan
1. Bukti hasilmasyarakat:
evaluasi UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas, Pj
kegiatan pemberdayaan UKM, Koordinator

RPK Perubahan jika ada Kepala Puskesmas, PJ

perubahan
1. yang disertai
Bukti ketersediaan UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas,dan
Pj
jadwal dan informasi
Bukti dilakukan UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas, Pj
penyampaian informasi
Bukti penyampaian UKM,
KepalaKoordinator
Puskesmas, Pj
informasi
Bukti hasilperubahan
identifikasi UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas, Pj
umpan
1. Buktibalik
hasilsesuai
analisis UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas, Pj
berdasarkan identifikasi
1. Bukti hasil tindaklanjut UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas, Pj
umpan balik dan keluhan UKM, Koordinator
Bukti Pelaksanaan Kepala Puskesmas, Pj
komunikasi
1. dan
Jadwal pembinaan UKM,
Pj Koordinator
UKM, Koordinator
2. Bukti hasil pembinaan
1. Hasil identifikasi Pelayanan UKM dan
masalah dan hambatan
Bukti pelaksanaan Pj UKM, Koordinator
tindaklnajut
1. Bukti hasilberdasarkan
pelaksanaan Pelayanan
Pj UKM dan
UKM, Koordinator
evaluasi terhadap Pelayanan UKM dan
1. Jadwal kegiatan Kepala Puskesmas, Pj
2.
1. Surat Tugas
Hasil IKS UKM, Tim Pembina
1. Jadwal kegiatan Kepala Puskesmas, Pj
2. Rencana
1. Daftar Hadir
intervensi UKM, Tim
Kepala Pembina Pj
Puskesmas,
lanjut sesuai
Bukti dilakukan dengan UKM,
Pj UKM: Pembina
Tim
koordinasi pelaksanaan
Bukti analisis IKS awal Tim pembina keluarga
dan
1. pemetaan
Rencana masalah di
intervensi Tim pembina keluarga
lanjut.
Bukti pelaksanaan Tim pembina keluarga
rencana intervensi lanjut
Bukti koordinasi Penggalian informasi
Pj UKM, penanggung
perbaikkan
1. Bukti hasildari intervensi
evaluasi jawab UKP, kefarmasian
Tim Pembina keluarga, Pj
perbaikkan
1. pada setiap
Bukti pelaksanaan UKM Penggalian
Koordinator informasi
& pelaksana
intervensi lanjut kegiatan UKM Penggalian
1. Jadwal kegiatan germas Kepala Puskesmas, Pj
2. Bukti
Bukti pelaksanaan
pelaksanaan UKM,
KepalaKoordinator
Puskesmas, Pj
pembinaan
1. minimal
Jadwal kegiatan UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas, Pj
pemberdayaan
1. masyarakat
Bukti hasil evaluasi UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas, Pj
pelaksanaan pembinaan
1. Bukti pencapaian target UKM, Koordinator
indikator kinerja promosi
Bukti pelaksanaan PJ UKM, Koordinator
pelayanan UKM esensial Promosi Kesehatan dan
1. Jadwal pemantauan PJ UKM, Koordinator
2. Rencana
1. Hasil pemantauan
tindak lanjut Promosi
PJ UKM,Kesehatan
Koordinatordan
pelayanan promosi
1. Bukti pencatatan Promosi
Kepala Puskesmas, dan
Kesehatan PJ
indikator kinerja
1. Bukti pencapaian target UKM, Koordinator promosi
PJ UKM, Koordinator dan
indikator
Bukti kinerja
pelaksanaan pelaksana
PJ penyehatandan
UKM, Koordinator
pelayanan
1. UKM esensial
Jadwal pemantauan pelaksana
PJ penyehatan
UKM, Koordinator
2. Hasil pemantauan
1. Rencana tindak lanjut penyehatan lingkungan
PJ UKM, Koordinator
pelayanan penyehatan
1. Bukti pencatatan Promosi Kesehatan dan
Kepala Puskesmas, PJ
indikator
1. kinerja
Bukti pencapaian target UKM, Koordinator dan
indikator
Bukti kinerja
pelaksanaan PJ UKM, Koordinator dan
pelayanan UKM esensial
1. Jadwal pemantauan pelaksana kesehatan dan
PJ UKM, Koordinator
2.
1. Hasil pemantauan
Rencana tindak lanjut pelaksana kesehatan dan
PJ UKM, Koordinator
pelayanan
1. kesehatan
Bukti pencatatan pelaksana
Kepala kesehatan
Puskesmas, PJ
indikator
1. kinerja
Bukti pencapaian target UKM, Koordinator dan
indikator kinerja
Bukti pelaksanaan gizi PJ UKM, Koordinator dan
pelayanan UKM esensial
1. Jadwal pemantauan pelaksana gizi :
PJ UKM, Koordinator dan
2. Rencana
1. Hasil pemantauan
tindak lanjut pelaksana
PJ gizi :
UKM, Koordinator dan
pelayanan
1. gizi sesuai hasil
Bukti pencatatan pelaksana
Kepala gizi :
Puskesmas, PJ
indikator kinerja
1. Bukti pencapaian target UKM, Koordinator gizi dan
indikator kinerja
Bukti pelaksanaan PJ UKM, Koordinator dan
pelayanan
1. UKM esensial
Jadwal pemantauan pelaksana
PJ Pencegahandan
UKM, Koordinator
2. Rencana
1. Hasil pemantauan
tindak lanjut pelaksana
PJ Pencegahandan
UKM, Koordinator
pelayanan Pencegahan
1. Bukti pencatatan Pengamatan tentang pelaksana Pencegahan
Kepala Puskesmas, PJ
indikator
Hasil analisis penetapan pencatatan dan pelaporan
kinerja UKM, Koordinator dan
UKM Pengembangan
Bukti capaian kinerja
UKM pengembangan
Bukti pelaksanaan PJ UKM, Koordinator dan
pelayanan UKM
1. Bukti pemantauan UKM Pengamatan terhadap pelaksana UKM
PJ UKM, Koordinator dan
pengembangan
Rencana tindak lanjut upaya pemantauan pelaksana UKM
PJ UKM, Koordinator dan
UKM
1. pengembangan
Bukti pencatatan pelaksana
Kepala UKM
Puskesmas, PJ
indikator
Jadwal kinerja supervis
kegiatan UKM, Koordinator dan
Bukti penyampaian Koordinator dan
informasi KAKmandiri
Hasil analisis dan jadwal
dari pelaksana
KoordinatorUKM
dan
koordinator
Bukti dan pelaksana
pelaksanaan pelaksana
Kepala UKM
Puskesmas dan PJ
supervisi
Bukti minimal terdiri
penyampaian hasil UKM Penggalian
Kapus, PJ UKM, informasi
supervisi minimal berupa
Bukti hasil tindak lanjut Koordinator dan
pelayanan
sesuai EP pemantauan
1. Jadwal 'e" dan pelaksana Penggalian
PJ UKM, koordinator
2. Jadwal
1. Bukti pemantauan
lokakarya mini pelayanan
Kepala dan pelaksana
Puskesmas, PJ :
bulanan
Bukti dan lanjut
tindak lokakarya UKM,
PJ koordinator
UKM, koordinator,
perbaikan sesuai hasil
1. Bukti penyesuaian pelaksana. Penggalian
Kepala puskesmas dan PJ
rencana kegiatan
Bukti penyampaian UKM, Lintas Program,
PJ UKM, koordinator
informasi penyesuaian pelayanan, pelaksana
Bukti pengumpulan data Koordinator pelayanan
capaian indikator kinerja
Bukti pembahasan dan pelaksana
PJ UKM Penggalian
dan koordinator
capaian
1. Bukti kinerja
rencanadengan
tindak pelayanan Penggalian
PJ UKM, koordinator,
lanjut pelaporan
Bukti sesuai hasil
data pelaksana Penggalian
capaian
Bukti kinerja
umpan UKM
balik dari
Dinas Kesehatan terhadap
Bukti hasil tindak lanjut
terhadap
Bukti umpan balik
pembahasan Kapus, PJ UKM,
penilaian kinerja
Bukti rencana minimal
tindak koordinator dan pelaksana
Kapus, PJ UKM,
lanjut berdasarkan
Bukti pelaporan hasilke
kinerja koordinator dan pelaksana
Dinas umpan
Bukti Kesehatan Kab/
balik dari
Dinkeshasil
Bukti Kab/ Kota atas
tindak lanjut
umpan balik dari Dinas
S LINK PEMBELAJARAN

https://www.youtube.com/watch?v=4ah0_RNSB78
Nilai Bab

#REF!
BAB III. PENYELENGGARAAN PELAYANAN UKP, FARMASI & LABORATOR

STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN

3.1 3.1.1 a Tersedia kebijakan dan prosedur yang mengatur

b identifikasi dan
Pendaftaran pemenuhan
dilakukan sesuai kebutuhan pasien
dengan kebijakan,
c pedoman, protokol
Puskesmas kesehatan,
menyediakan informasidan prosedur
yang jelas, yang
d mudah dipahami, dan mudah
Persetujuan umum diminta saat pertama kalidiakses tentang
3.2 3.2.1 a pasien masuk
Dilakukan rawatdan
skrining jalan dan setiapawal
pengkajian kali secara
masuk
b paripurna
Dalam oleh tenaga
keadaan tertentu yang
jikakompeten untuk
tidak tersedia tenaga
c medis, dapat
Rencana asuhandilakukan
dibuat pelimpahan
berdasarkanwewenang
hasil
d pengkajian awal, dilaksanakan
Dilakukan asuhan pasien, termasuk jika dan dipantau, serta
e diperlukan asuhan secara kolaboratif
Dilakukan penyuluhan/pendidikan sesuai dan
kesehatan
f evaluasiatau
Pasien serta tindak lanjut
keluarga pasienbagi pasien dan
memperoleh informasi
3.3 3.3.1 a mengenai
Pasien tindakan medis/pengobatan
diprioritaskan tertentu
atas dasar kegawatdaruratan
b sebagai tahap triase sesuai dengan
Pasien gawat darurat yang perlu dirujuk ke FKRTLkebijakan,
3.4 3.4.1 a diperiksa
Pelayanandan distabilisasi
anestesi terlebih dahulu
lokal dilakukan sesuai
oleh tenaga
b kesehatan
Jenis, dosis,yang
dankompeten sesuai lokal
teknik anestesi dengandankebijakan
3.5 3.5.1 a pemantauan
Rencana status
asuhan gizifisiologi
disusun pasien selama
berdasar kajian
b kebutuhan gizi pada pasien sesuai
Makanan disiapkan dan disimpan dengan cara dengan kondisi
c yang baku dan
Distribusi untuk mengurangi
pemberian makananrisiko dilakukan
kontaminasi
d sesuai dengan
Pasien dan/atau jadwal dan pemesanan,
keluarga pasien diberisertaedukasi
e tentangkolaboratif
Proses pembatasan diet pasien
digunakan dan
untuk
f merencanakan, memberikan,
Respons pasien pelayanan Gizi dipantau dan memantau dan
3.6 3.6.1 a dicatat dalam rekam medisnya (D).
Dokter/dokter gigi, perawat/bidan, dan pemberi
b asuhan yang
Resume medislain melaksanakan
diberikan pemulangan,
kepada pasien dan pihak
3.7 3.7.1 a yang berkepentingan saat pemulangan
Pasien/keluarga terdekat pasien memperoleh atau
b informasi
Dilakukanrujukan
komunikasi dan memberi persetujuan
dengan fasilitas untuk
kesehatan
c yang menjadi
Dilakukan tujuan
serah terimarujukan
pasiendan yangdilakukan
disertai
3.7.2 a dengan informasi
Dokter/dokter gigiyang lengkap meliputi
penangggung situation,
jawab pelayanan
b melakukan kajian ulang kondisi
Dokter/dokter gigi penanggung jawab pelayananmedis sebelum
c melakukan
Pemantauantindakdalamlanjut
proses terhadap
rujukanrekomendasi
balik harus
3.8 3.8.1 a dicatat dalam formulir pemantauan
Penyelenggaraan rekam medis dilakukan (D). secara
b berurutan
Rekam daridiisi
medis sejak pasien
secara masukdan
lengkap sampai
dengan pasien
3.9 3.9.1 a tulisan Puskesmas
Kepala yang terbaca serta harusnilai
menetapkan dibubuhi
normal, nama,
b rentang nilai rujukan untuk setiap jenis
Reagensia esensial dan bahan lain tersedia sesuai
c dengan jenis pelayanan
Penyelenggaraan pelayanan yanglaboratorium,
ditetapkan, yang
d meliputi (1) sampai
Pemantapan dengan dan
mutu internal (9), dilaksanakan
pemantapan mutu
e eksternal dilakukan terhadap pelayanan
Evaluasi dan tindak lanjut dilakukan terhadap
3.10 3.10.1 a waktu
Tersediapelaporan hasil pemeriksaan
daftar formularium laboratorium
obat puskesmas (D).
b Dilakukan pengelolaan sediaan farmasi dan bahan
c medis habisrekonsiliasi
Dilakukan pakai oleh obat
tenaga
dankefarmasian sesuai
pelayanan farmasi
d klinik oleh tenaga kefarmasian sesuai
Dilakukan kajian resep dan pemberian obatdengan
e dengan
Dilakukanbenar pada kepada
edukasi setiap pelayanan pemberian
setiap pasien tentang
f indikasi
Obat dandarurat
gawat cara penggunaan obat
tersedia pada (R, yang
unit D, O, W).
diperlukan dan dapat diakses untuk memenuhi
g Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap
ketersediaan obat dan kesesuaian peresepan
MASI & LABORATORIUM

R D O

1. SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan identifikasi dan pemenuhan kebutuhan pasien dengan r
1. SK tentang Pelayanan Pengamatan surveior
Klinis (mulai dari terhadap:
Pengamatan surveior
Dokumen General Concent terhadap:
1. SK pelayanan klinis 1. Hasil pengkajian awal Pengamatan surveior
tentang
1. pengkajian,
SK pelimpahan perawat
1. dan kualifikasi
Dokumen dokter yang terhadap proses:
wewenang petugas
1. Telaahyang
Rekamdilimpahkan
Medis
2. Bukti
Catatan dilakukan asuhan
Perkembangan Pasien
1. Bukti dilakukan Pengamatan surveior
pemberianInformed
Dokumen Pelaksanaan
1. SK tentang pelayanan ConcentRekam Medis
Telaah Pengamatan surveior
klinis
1. SK tentang pelayanan 1. Telaah rekam medis terhadap pelaksanaan
Pengamatan surveior
rujukan
1. SK tentang pelayanan pelaksanaan stabilisasi, terhadap proses
Telaah rekam medis pasien Pengamatan surveior
anastesi denganrekam
Telaah anastesi
medis terhadap proses pelayanan
1. SOP Konseling Gizi 1. Hasil konseling gizi
2.
1. SOP Kajian Kebutuhan
Penyiapan kepada
1. Formpasien
penyimpanan Pengamatan surveior
makanan
1. SOP Distribusi makanan
1. Bukti dilakukan terhadap carasurveior
Pengamatan
makanan identifikasi
Petugas gizimakanan
Penggalian terhadap proses distribusi
informasi
CPPT tentang
( Catatan
Perkembangan
CPPT ( Catatan Pasien
1. SK pelayanan klinis Perkembangan
Rekam medis
tentang kriteria pasien/CPPT,
Rekam resume
Medis Telaah Pengamatan surveior
catatan dalam resume
1. Surat Persetujuan terhadap pemberian
rujukan
1. Bukti komunikasi efektif
(SBAR
1. dan pasien,
Resume TBAK) dengan
1. SK tentang rujuk balik 2. Telaah
1. Bukti serah
rekam terima Pengamatan surveior
2. SOP Rujuk Balik medis/CPPT
Telaah rekam medis/CPPT terhadap
yang berisi pelaksanaan
Pengamatan surveior
tentang tindak
Hasil pelaksanaan lanjut terhadap pelaksanaan
1. SK penyelenggaraan monitoring
Rekam Medis proses rujukan Pengamatan surveior
rekam medis 1. Kelengkapan
Telaah rekam medisrekam terhadap penyelenggaraan
Pengamatan surveior
1. SK jenis pelayanan terhadap pengisian rekam
laboratorium
1. SOP pelabelan reagen 1. Material Safety Data
esensial danterjadi
1. SOP jika bahan lain Sheet (MSDS) tiap reagen
Bukti pelaksanaan Pengamatan surveior
tumpahan
1. reagen
SK tentang dan
pelaksanaanpelayanan
1. laboratorium
Bukti pelaksanaan PMI terhadap
Pengamatan surveior
PMI dan PME dan PME
1. Bukti hasil evaluasi tentang pelaksanaan PMI
terhadap waktu Obat
1. Formularium pelaporan
1. SK tentang Puskesmas
1. LPLPO serta bukti Pengamatan surveior
pelayanankefarmasian
1. SOP rekonsiliasi obat pengawasan
1. pengelolaan
Bukti rekonsiliasi obat terhadap pengelolaan
Pengamatan surveior
2. SOP pelayanan farmasi
SOP kajian resep dan 2. Bukti asuhan farmasi
Bukti kajian/telaah resep terhadap pelaksanaan
Pengamatan surveior
pemberian obat
SOP pemberian informasi Bukti pelaksaaan PIO terhadap kajian
Pengamatan resep dan
surveior
obat
1. (PIO)
SOP penyediaan dan Bukti penyediaan obat terhadap pelaksanaan
Pengamatan surveior PIO
penyimpanan obat gawat emergensi serta terhadap tempat
1. Bukti evaluasi
ketersediaan obat dan
 W S LINK PEMBELAJARAN

https://www.youtube.com/watch?v=-yErmh
Pj UKP, Petugas Simulasi terhadap petugas
pendaftaran
Pasien dan pasien
Penggalian tentang
informasi terkait
Pasien Penggalian
informasi tentangBidan
Dokter, Perawat, https://www.youtube.com/watch?v=5YzjgaX
Penggalian informasi https://www.youtube.com/watch?v=tdSGYso
Dokter, perawat, bidan, https://www.youtube.com/watch?v=XgNZcu
petugas gizi dan farmasi
Dokter, perawat, bidan, https://www.youtube.com/watch?v=9yjD7UD
petugas gizi dan farmasi

Petugas di pelayanan Simulasi pelaksanaan https://www.youtube.com/watch?v=3FWMT

kegawatdaruratan triage
Dokter,dokter gigi, https://www.youtube.com/watch?v=Bv5q8qe
perawat, bidan, dan tenaga
Petugas gizi : https://www.youtube.com/watch?v=sjSGnO
Penggalian
Petugas giziinformasi
Penggalian
informasi tentang cara
Petugas gizi Penggalian
informasi tentang
Petugas gizi Penggalian
informasi tentang

Dokter, Perawat, Bidan

Penggalian informasi
Pasien/keluarga pasien
Penggalian informasi
Petugas yang memberikan
rujukan yang
Petugas Penggalian
memberikan
rujukan Penggalian
Dokter/dokter gigi
penanggung jawab (DPJP)
Petugas rekam medik
Penggalian
Dokter, informasi
Dokter Gigi dan/
atau
Petugas Laboratorium
Penggalian informasi
Petugas Laboratorium
Penggalian
Petugas informasi
Laboratorium
Penggalian informasi
Petugas Laboratorium
Penggalian informasi
Petugas Farmasi
Penggalian
Petugas informasi
Farmasi
Penggalian informasi
Petugas Farmasi
Penggalian informasi
Petugas Farmasi
Penggalian
Petugas informasi
di ruang yang
melaksanakan tindakan
Petugas farmasi
Penggalian informasi
BAB IV. PROGRAM PRIORITAS NASIONAL

STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN

4.1 4.1.1 a
b
c
d
e
4.2 4.2.1 a
b
c
d
e
f
g
4.3 4.3.1 a
b
c
d
e
f
g
4.4 4.4.1 a
b
c
d
e
f
g
h
4.5 4.5.1 a
b
c
d
e
f
g
M PRIORITAS NASIONAL

ELEMEN PENILAIAN R

Ditetapkan indikator dan target kinerja stunting dalam SK Indikator kinerja

rangka mendukung
Ditetapkan program program
pencegahan pencegahan dan
dan penurunan dan target
1. RUK danterkait
RPK terkait
stunting. (R, W) dan dilaksanakan kegiatan pencegahan 1.
Dikoordinasikan dengan kegiatan
SK tentang media
dan penurunan
Dilakukan stunting evaluasi,
pemantauan, dalam bentuk intervensi
dan tindak gizi
lanjut komunikasi dan
terhadap pelaksanaan program pencegahan
Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan dan 1. SK tentang
kepada kepala puskesmas dan dinas
Ditetapkannya indikator dan target kinerja dalam kesehatan daerah Pencatatan
SK indikatordan kinerja
rangka penurunan
Ditetapkan programjumlah
penurunan kematian
jumlahibukematian
dan jumlah ibu pelayanan
1. RUK danibu RPK dan bayi
terkait
dan jumlah
Tersedia kematian
alat, obat, bahanbayi habis
(R, W).pakai dan prasarana dengan
1. kegiatan
SOP ketersediaan
pendukung pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru
Dilakukan pelayanan kesehatan pada masa hamil, masa 1. SK Puskesmas obat, bahan habis
persalinan, masadan
Dikoordinasikan sesudah melahirkan,
dilaksanakan dan pada
program bayi
penurunan PONED (jika media
1. SK tentang
jumlah kematian
Dilakukan ibu danevaluasi,
pemantauan, jumlah kematian
dan tindak bayi sesuai komunikasi dan
lanjut
terhadap pelaksanaan program penurunan
Dilaksanakan pencatatan, lalu dilakukan pelaporan jumlah 1. SK tentang
kepada kepala puskesmas dan dinas
Ditetapkan indikator dan target kinerja program kesehatan daerah Pencatatan
Indikator dan dantarget
imunisasi yang
Ditetapkan disertai
program capaian dan
Imunisasi. (R) analisisnya (R, D, 1. kinerja
RUK imunisasi yang
dan RPK terkait
Tersedia vaksin dan logistik sesuai dengan kebutuhan 1. dengan kegiatan
SOP penyediaan
program imunisai. (R, D, O, W)
Dilakukan pengelolaan vaksin untuk memastikan rantai 1. SOP penyimpanan kebutuhan vaksin dan
vaksin
Kegiatandikelola sesuai cakupan
peningkatan dengan prosedur.
dan mutu(R, D, O, W)
imunisasi vaksin
1. SK tentang media
dikoordinasikan
Dilakukan pemantauan dan evaluasi serta tindak lanjut komunikasi dan
dan dilaksanakan sesuai dengan
upaya perbaikan
Dilaksanakan program dan
pencatatan imunisasi (D, W).
dilakukan pelaporan 1. SK tentang
kepada kepala
Ditetapkan puskesmas
indikator dan dinas
dan target kinerjakesehatan daerah SK
penanggulangan Pencatatan
indikatordandan target
tuberkulosis yang disertai capaian
Ditetapkan rencana program penanggulangan dan analisisny. (R, D, kinerja Tuberkulosis
1. RUK dan RPK terkait
tuberkulosis
Ditetapkan tim TB DOTS di Puskesmas yang terdiri dari dengan
(R). SK Tim TBkegiatan
DOTS di
dokter, perawat,
Tersedia logistik, analis
baik OATlaboratorium dan petugas
maupun non-OAT, sesuai Puskesmas.
1. SOP perhitungan
dengan
Dilakukankebutuhan
tata laksanaprogram
kasus serta dikelola sesuai
tuberkulosis mulaidengan
dari kebutuhan logistikkasus
SOP tata laksana OAT
diagnosis, pengobatan,
Dikoordinasikan pemantauan,
dan dilaksanakan evaluasi, dan
program tuberkulosis
1. SK tentang media
penanggulangan
Dilakukan tuberkulosis
pemantauan sesuai dengan
dan evaluasi rencana
serta tindak lanjut komunikasi dan
upaya perbaikan
Dilaksanakan program dan
pencatatan penanggulangan tuberculosis 1. SK tentang
dilakukan pelaporan
kepada kepala puskesmas, dinas kesehatan
Ditetapkan indikator kinerja pengendalian penyakit daerah Pencatatan
SK indikatordan dan target
tidak menular yang disertai capaian
Ditetapkan program pengendalian Penyakit Tidak dan analisisnya (R, kinerja PTM yang
1. RUK dan RPK terkait
Menular termasuk
Kegiatan pengendalianrencana
penyakitpeningkatan kapasitas
tidak menular dengan
1. kegiatan
SK tentang media
dikoordinasikan dan
Diselenggarakan dilaksanakan
tahapan kegiatan dan sesuai dengan
pemeriksaan komunikasi
1. SK tentang dan
PTM di Posbindu sesuai dengan ketentuan
Dilakukan tata laksana Penyakit Tidak Menular secara yang berlaku pemeriksaan PTM di
terpadu
Dilakukanmulai dari diagnosis,
pemantauan, pengobatan,
evaluasi, dan tindakpemantauan,
lanjut
terhadap pelaksanaan
Dilaksanakan pencatatan,program pengendalian
dan dilakukan penyakit 1. SK tentang
pelaporan
kepada kepala puskesmas dan dinas kesehatan daerah Pencatatan dan
 D O W

Bukti pencapaian Kepala Puskesmas, Pj

indikator stunting yang UKM,
KepalaKoordinator
Puskesmas,Gizi
Pj
1. Bukti koordinasi UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas,Gizi
Pj
kegiatan
1. Jadwalpencegahan
pemantauan UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas,Gizi
Pj
dan evaluasi
1. Bukti pencatatan UKM, Koordinator Gizi:
Kepala Puskesmas, Pj
kasus stunting
Bukti pencapaian di UKM, Koordinator
Pj UKM, KoordinatorGizi,
indikator kinerja dalam dan pelaksanan
Kepala Puskesmas, Pj
Bukti pengelolaan alat, Pengamatan surveior UKM,
Pj Koordinator
UKP, dan
Pj Pelayanan
obat, bahan habis
Bukti pelaksanaan: terhadap ketersediaan ibu dan bayi
Dokter, Bidan, Perawat
1. Pemberian
Bukti koordinasi dan/atau tim ponedPj
Kepala Puskesmas,
pelaksanaan
1. program
Jadwal pemantauan UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas,&Pj
dan evaluasi
1. Bukti pencatatan UKM, Koordinator
Kesehatan Ibu/Anak:
jumlah kematian
Bukti pencapaian ibu Penggalian informasiPj
Kepala Puskesmas,
indikator kinerja UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas, Pj
Bukti pengelolaan Pengamatan surveior UKM,
Pj Koordinator
UKP, Koordinator
vaksin dan logistiknya terhadap ketersediaan
1. Bukti pemantauan Pengamatan surveior dan/ atau pelaksana
Pj UKP, Koordinator
suhu vaksin
1. Bukti koordinasi terhadap pengelolaan dan/ atau
Kepala pelaksana
Puskesmas, Pj
kegiatan peningkatan
1. Jadwal pemantauan UKM, Koordinator P2P
Kepala Puskesmas, Pj
dan
1. evaluasi
Bukti pencatatan UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas,P2PPj
program
Bukti imunisasi di
pencapaian UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas,P2PPj
indikator kinerja UKM, Koordinator P2P

Bukti perhitungan Pengamatan surveior Pj UKP, Koordinator

kebutuhan
Telaah rekam OAT dan
medis terhadap ketersediaan
Telaah rekam medis dan/ atau
PJ UKP, pelaksana
DPJP
pasien
1. BuktiTB
koordinasi pasien TB Penggalian informasiPj
Kepala Puskesmas,
kegiatan
1. Jadwalpeningkatan
pemantauan UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas,P2P
Pj
dan
1. evaluasi
Bukti pencatatan UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas,P2P
Pj
kasus TB di Pukesmas
Bukti pencapaian UKM, Koordinator P2P
Kepala Puskesmas, Pj
indikator kinerja PTM UKM,
KepalaKoordinator
Puskesmas,P2P
Pj
1. Bukti koordinasi UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas,P2P
Pj
kegiatan
Bukti peningkatan
pelaksanaan PTM Pengamatan surveior UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas,P2P
Pj
di Posbindu
Telaah rekam medis terhadap pelaksanaan
Pengamatan surveior UKM, Koordinator
Pj UKP, DPJP P2P
terkait tata laksana
1. Jadwal pemantauan terhadap tata laksana Penggalian informasiPj
Kepala Puskesmas,
dan
1. evaluasi
Bukti pencatatan UKM, Koordinator
Kepala Puskesmas,P2P
Pj
kasus PTM di UKM, Koordinator P2P
S
BAB V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN

5.1 5.1.1 a
b
c
d
5.1.2 a
b
c
5.1.3 a
b
c
d
e
5.1.4 a
b
c
d
5.2 5.2.1 a
b
c
d
5.2.2 a
b
c
d
5.3 5.3.1 a
b
5.3.2 a
b
c
5.3.3 a
b
5.3.4 a
b
c
5.3.5 a
b
5.3.6 a
b
5.4 5.4.1 a
b
5.4.2 a
b
 c
5.5 5.5.1 a
b
5.5.2 a
b
5.5.3 a
b
5.5.4 a
b
c
5.5.5 a
b
5.5.6 a
b
KATAN MUTU PUSKESMAS

ELEMEN PENILAIAN R
Kepala Puskesmas membentuk tim mutu sesuai dengan 1. Program peningkatan
persyaratan dilengkapi dengan uraian
Puskesmas bersama tim mutu mengimplementasikan dan tugas, dan menetapkan mutu yang terintegrasi
mengevaluasi
Tim Mutu menyusunprogramprogrampeningkatan mutu (D,
peningkatan W). dan
mutu
melakukan
Program tindak lanjut
peningkatan mutu upaya peningkatan mutu
dikomunikasikan kepada secara
lintas
program dan lintas sektor, serta dilaporkan secara berkala
Terdapat kebijakan tentang indikator mutu Puskesmas yang 1. SK tentang indikator
dilengkapi
Dilakukan dengan
pengukuran profilindikator
indikatormutu (R). sesuai profil indikator mutu di Puskesmas yang
(D, W).
Dilakukan evaluasi terhadap upaya peningkatan mutu
Puskesmasvalidasi
Dilakukan berdasarkan tindak lanjut
data terhadap hasildari rencana data
pengumpulan
indikator sebagaimana diminta pada
Dilakukan analisis data seperti yang disebutkan pokok pikiran (D, O,
dalam W).
pokok
pikiran
Disusun(D, W).
rencana tindak lanjut berdasarkan hasil analisis
dalam bentuk
Dilakukan program peningkatan
tindaklanjut dan evaluasimutu. terhadap(R, D, W)
program
peningkatan
Dilakukan mutu pada
pelaporan huruf c.
indikator (D, W)
mutu kepada kepala
puskesmas dan dinas kesehatan
Terdapat bukti Puskesmas telah mengujicobakan daerah kabupaten/kota
rencana
peningkatan mutu berdasarkan kriteria
Terdapat bukti Puskesmas telah melakukan evaluasi 5.1.1 dan 5.1.2
dan(D,
tindak lanjut terhadap
Keberhasilan hasil uji cobamutu
program peningkatan peningkatan
di Puskesmasmutu (D,
dikomunikasikan dan disosialisasikan
Dilakukan pelaporan program peningkatan mutu kepada kepada LP dan LS
dinas
Disusunkesehatan
programdaerahmanajemen kabupaten/kota
risiko untuk minimal
ditetapkansetahun
oleh Ditetapkan SK tentang
Kepala
Tim Mutu Puskesmas memandu penatalaksanaan risiko (D, pelaksanaan manajemen
Puskesmas (R, W).
W)
Dilakukan identifikasi, analisis dan evaluasi risiko yang dapat
terjadi di profil
Disusun Puskesmas yang merupakan
risiko yang didokumentasikan dalam daftar
risiko prioritas
berdasar evaluasi terhadap hasil identifikasi
Disusun rencana penanganan risiko yang diintegrasikan dan analisis
dalam
Tim Mutuperencanaan
Puskesmas tingkat
membuat Puskesmas
pemantauansebagai upaya untuk
terhadap
rencana penanganan
Dilakukan (D,W). Kepala Puskesmas dan kepada
pelaporan kepada
dinas kesehatan daerah
Ada bukti Puskesmas telah kabupaten/kota
melakukan dan serta lintas program
menindaklanjuti
analisis
Dilakukanefek modus kegagalan
identifikasi (failure mode
pasien sebelum effectprosedur
dilakukan analysis) 1. SK tentang
diagnostik, prosedur
Dilakukan tindakan,tepatpemberian obat,apabila
identifikasi pemberian imunisasi,
dijumpai pelaksanaan
pasien SOP SKP
pelaksanaan
dengan kondisi
Pemberian khusus
perintah secaraseperti
verbal yang disebutkan
lewat pada pokok identifikasi pasien dengan
telepon menggunakan
teknik SBAR dan TBAK sesuai dalam pokok
Pelaporan kondisi pasien dan pelaporan nilai kritis hasil pikiran (D, W).
pemeriksaan laboratorium
Dilakukan komunikasi dilakukan
efektif pada prosessesuai dengan
serah prosedur, SOP pelaksanaan
terima
pasien
Disusun yang memuat
daftar hal kritikal
obat yang dilakukan secara
perlu diwaspadai dan obat konsisten
dengan komunikasi
SOP tentangefektif
pengelolaan
nama atau pengawasan
Dilakukan rupa mirip serta dan dilakukan
pengendalian pelabelan dan obat- obat yang perlu
penggunaan
obatan psikotropika/narkotika
Dilakukan penandaan sisi operasi/tindakandan obat-obatan medislainsecara
yang SOP penandaan sisi
konsisten
Dilakukan verifikasi sebelum operasi/tindakan medis untuk operasi/tindakan medis
oleh pemberi pelayanan yang akan melakukan
memastikan bahwa prosedur
Dilakukan penjedaan (time out) telah dilakukan
sebelum dengan benar
operasi/tindakan
medis untukstandar
Ditetapkan memastikan
kebersihan semua pertanyaan
tangan sudah terjawab
yang mengacu pada 1. SOP tentang Langkah
standar WHO (R).
Dilakukan kebersihan tangan sesuai dengan regulasi yang kebersihan tangan
ditetapkan (D, O, W). pasien dengan risiko jatuh jatuh di
Dilakukan penapisan 1. SOP penapisan pasien
rawat jalanevaluasi
Dilakukan dan pengkajian
dan tindak risiko jatuh
lanjut di IGD
untuk dan rawat inap dengan risiko jatuh di
mengurangi
risiko terhadap
Dilakukan situasijika
pelaporan danterjadi
lokasiinsiden
yang diidentifikasi
sesuai dengan berisiko 1. SK pelaporan insiden
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan
Dilakukan pelaporan kepada Komite Nasional Keselamatan kepada tim keselamatan pasien
Pasien (KNKP)
Dilakukan terhadap budaya
pengukuran insiden,keselamatan
analisis, danpasien
tindakdengan
lanjut
menlakukanmembuat
Puskesmas survei budaya
sistemkeselamatan pasien yangdan
untuk mengidentifikasi menjadi
menyampaikan laporan perilaku yang tidak mendukung
Dilakukan edukasi tentang mutu klinis dan keselamatan
pasien padamenyusun
Puskesmas semua tenaga kesehatan
rencana pemberi asuhan
dan melaksanakan (D, W). Ditetapkan SK
program
PPI yang terdiri atas (R, D): (1) implementasi
Dilakukan pemantauan, evaluasi, tindak lanjut, dan kewaspadaan Pelaksanaan PPI
pelaporan
Dilakukan terhadap
identifikasipelaksanaan
dan kajian program PPI dengan
risiko infeksi terkait dengan
penyelenggaraan
Disusun pelayananstrategi
dan dilaksanakan di Puskesmas (D, W).
untuk meminimalkan
risiko infeksi
Terdapat buktiterkait dengan
penerapan penyelenggaraan
dan pemantauan prinsip pelayanan di SOP penerapan
kewaspadaan standar sesuai dengan Pokok Pikiran
Jika ada pengelolaan pada pokok pikiran angka (6) sampai pada kewaspadaan standar
dengan
Dilakukanangka (8) yang
edukasi dilaksanakan
kebersihan tanganoleh
padapihak ketiga,
seluruh karyawan
Puskesmas,
Sarana pasien, dan
dan prasarana keluarga
untuk pasien (D,
kebersihan W). tersedia di
tangan
tempat pelayanan
Dilakukan evaluasi(O).
dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan
kebersihan tangan secara
Dilakukan identifikasi penyakit periodik sesuai
infeksi yangdengan ketentuan 1. SOP / alur pemisahan
ditularkan
melalui
Dilakukan transmisi
evaluasi airborne dan lanjut
dan tindak prosedur atau tindakan
terhadap hasil yang pelayanan Pasien untuk
pemantauan
Dilakukan terhadap mengenai
identifikasi pelaksanaan penataaan ruang
kemungkinan periksa,
terjadinya
outbreak
Jika infeksi,
terjadi outbreakbaikinfeksi,
yang terjadi di Puskesmas
dilakukan maupun di
penanggulangan
sesuai dengan kebijakan, panduan, protokol kesehatan, dan
 D O W
Kepala Puskesmas dan PJ
1. Bukti pelaksanaan mutu Penggalian
PJ Mutu dan Tim mutu
program
1. peningkatan
Bukti penyusunan Penggalian
PJ mutu daninformasi
tim mutu
rencana
Bukti peningkatan
pelaksanaan Penggalian
PJ informasi
mutu, tim mutu
komunikasi program Puskesmas, LP, LS
Bukti pengukuran PJ indikator, PJ mutu
indikator
Bukti mutu sesuai
evaluasi dan timPuskesmas,
Kepala mutu: PJ
peningkatan
Bukti mutu
dilakukan sesuai
validasi Pengamatan terhadap mutu
PJ dantim
Mutu, timmutu
mutuserta
data hasil pengukuran
Hasil analisis data yang proses validasi hasil PJ indikator Penggalian
Tim mutu dan PJ
dilakukan oleh tim mutu
Bukti penyusunan indikator mutu
Kepala Puskesmas, Pj
rencana
Bukti tindak
tindak lanjut
lanjut dan mutu
PJ dandan
mutu timtim
mutu
evaluasi
Bukti programindikator
pelaporan mutu Pengamatan hasil Penggalian
PJ informasi
Mutu, tim mutu dan
mutu sesuai prosedur
1. Bukti rencana uji coba pengukuran indikator Dinas Kesehatan Kab/
PJ Mutu dan tim mutu
peningkatan mutu
1. Bukti evaluasi (PDSA)
hasil uji Penggalian
PJ Mutu daninformasi
tim
coba
1. peningkatan
Bukti dokumentasimutu Penggalian
PJ mutu daninformasi
tim mutu
(laporan) pelaksanaan
Bukti pelaporan program Penggalian informasi
PJ mutu dan tim mutu
peningkatan mutu ke Penggalian informasi
Bukti pelaksanaan kepada PJ Manajemen
Penggalian informasi,
manajemen
Bukti resiko,analisis
identifikasi, yang tentang progress
Penggalian informasi
dan evaluasi
Bukti risiko yang
profil resiko tentang proses
Penggalian
Bukti rencana informasi proses
penanganan risiko, yang
Bukti pemantauan Penggalian informasi
pelaksanaan
Bukti rencana
penyampaian progress pelaksanaan
Penggalian informasi
pelaksanaan
Bukti FMEA manajemen upaya solusi atas
Penggalian informasi
Bukti observasi Pengamatan surveior proses penyusunan
Penggalian informasiFMEA
kepatuhan
Bukti identifikasi
identifikasi pasien terhadap pelaksanaan
Pengamatan surveior tentang siapa
Penggalian saja yang
informasi
dengan
Bukti kondisi
TBAK khusus
dan/atau terhadap proses kepada petugas
Penggalian informasi
Bukti SBAR yang
1. Telaah rekam medis tentang proses
Penggalian informasi
2. Telaah
Bukti SBARbuku
yang tercatat tentang pelaporan
Penggalian informasikondisi
dalam
Daftar obat yang perlu Pengamatan surveior tentang pelaksanaan
Penggalian informasi
diwaspadai
1. dan obat
Daftar obat terhadap pelabelan
Pengamatan dan
surveior tentang proses
Penggalian informasi
psikotropika/narkotika terhadap pelaksanaan
Pengamatan surveior tentang proses
Penggalian informasi
terhadap pelaksanaan
Bukti pelaksanaan upaya Pengamatan surveior tentang proses
Penggalian informasi
untuk memastikan benar terhadap pelaksanaan
Pengamatan surveior tentang proses
Penggalian informasi
terhadap pelaksanaan tentang proses penjedaan
Bukti observasi Pengamatan surveior Penggalian informasi
kepatuhan kebersihan terhadap budaya
Pengamatan surveior kepada petugas
Penggalian informasi
1. Bukti dilakukan terhadap pelaksanaan kepada Puskesmas
Penggalian untuk
informasi
evaluasi
1. untuk
Bukti dilakukan tentang evaluasi
Penggalian dan
informasi
pelaporan IKP, baik
Bukti pelaporan IKP Pengamatan surveior tentang proses pelaporan
Penggalian informasi
melalui aplikasi
Bukti observasi terhadap pelaporan IKP tentang proses
Penggalian pelaporan
informasi
kepatuhan
Terdapat terhadap kode
mekanisme atau terkait latarinformasi
Penggalian belakangalur
sistem yang tertuang pelaporan dan sistem
1. Bukti sosialisasi kode Penggalian informasi
etik
1. dan Dokumen
Bukti peraturan kepada petugas
Perencanaan PPI yang
1. Bukti pelaksanaan Penggalian Informasi
monitoring dan evaluasi
1. Data supervisi/hasil terkait pemantauan,
Penggalian Informasi
audit
1. Program
Dokumen PPI
ICRA terkait pelaksanaan
Penggalian Informasiaudit
Program PPI
Dokumen Bukti Pengamatan surveior terkait penyusunan
Penggalian informasiICRA
penerapan
Bukti MOU dengan pihak terhadap pelaksanakan
kewaspadaan terkait proses penerapan
Penggalian informasi
ketiga
Dokumen edukasi terkait proses
Penggalian dan
informasi
kebersihan tangan Pengamatan surveior tentang pelaksanaan
1. dokumen audit terhadap tersedianya Penggalian informasi
kebersihan tangan pengamatan surveior terkait pelaksanaan
Penggalian informasi
1. Dokumen bukti terhadap proses terkait proses pemisahan
Penggalian informasi
evaluasi penerapan
Dokumen data kasus terkait proses
Penggalian monitoring
informasi
outbreak yang
Dokumen terjadi di
penanganan terkait proses
Penggalian informasi
kejadian outbreak di terkait dengan kejadian
 S

Terdapat bukti
Puskesmas telah
Terdapat bukti
Puskesmas telah
Keberhasilan program
peningkatan mutu di
Dilakukan pelaporan
program peningkatan

Petugas Puskesmas
diminta
Petugas untuk
Puskesmas
diminta untuk

Petugas Puskesmas
diminta mensimulasikan

Petugas Puskesmas
diminta mensimulasikan