KOMITE

AKREDITASI
KESEHATAN
PRATAMA

KEPEMIMPINAN & MANAJEMEN

PUSKESMAS (KMP)

KOMITE AKREDITASI KESEHATAN PRATAMA

DISAMPAIKAN PADA:
PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI PUSKESMAS DAN KLINIK

Makassar, 7 – 9 Makassar 2023

 STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS

BAB I. KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

PENGAWASAN,
MANAJEMEN PENGENDALIAN
TATA KELOLA FASILITAS & & PENILAIAN
ORGANISASI KESELAMATAN KINERJA

1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7

PERENCANAAN & MANAJEMEN SUMBER MANAJEMEN PEMBINAAN
KEMUDAHAN DAYA MANUSIA KEUANGAN PUSKESMAS OLEH
AKSES DINAS KESEHATAN
BAGI PENGGUNA DAERAH
LAYANAN KABUPATEN/KOTA
 STANDAR 1.1

PERENCANAAN DAN KEMUDAHAN AKSES

BAGI PENGGUNA LAYANAN.

Kriteria 1.1.1
Puskesmas wajib menyediakan jenis-jenis pelayanan yang ditetapkan
berdasarkan visi, misi, tujuan, tata nilai, hasil analisis kebutuhan dan harapan
masyarakat, hasil analisis peluang pengembangan pelayanan, hasil analisis
risiko pelayanan, hasil analisis data kinerja, dan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang dituangkan dalam perencanaan.
 Pokok Pikiran
q. Perencanaan di Puskesmas BLUD menyesuaikan
regulasi terkait.
p. Revisi rencana harus dilakukan dengan
alasan yang tepat.
o. Rencana bisa diubah sesuai dengan hasil
analisis wasdal.
n. RPK bulanan disusun berdasarkan hasil
perbaikan proses pelaksanaan kegiatan
dan capaian indikator kinerja.
m. RPK tahunan dirinci menjadi RPK
bulanan dan direncanakan kegiatan
wasdalnya.
l. RPK tahunan disusun berdasarkan alokasi
anggaran, RUK, dan situasi saat penyusunan
RPK.
k. RUK disusun secara terintegrasi dan dibahas
dalam musrenbang.
j. Perencanaan Puskesmas dilakukan secara terpadu.
i. Puskesmas harus menyusun Rencana Lima Tahunan yang
selanjutnya dirinci ke dalam RUK dan RPK.
h. Hasil identifikasi dan analisis digunakan untuk menetapkan jenis pelayanan dan penyusunan perencanaan Puskesmas.
a.Puskesmas harus memiliki visi, misi, tujuan, dan tata nilai sesuai
ketentuan yang berlaku.
b. Puskesmas wajib menyediakan pelayanan
sesuai visi, misi, tujuan, tata nilai, hasil analisis
kebutuhan dan harapan masyarakat, hasil analisis
peluang pengembangan pelayanan, hasil analisis
risiko pelayanan, hasil analisis data kinerja, dan
regulasi terkait.
c.Puskesmas perlu melakukan analisis
situasi data kinerja dan data status
kesehatan masyarakat, termasuk hasil
pelaksanaan PIS PK.
KRITERIA d.Jenis data tersebut dan tahapan analisis
1.1.1 merujuk pada regulasi tentang manajemen
dan sistem informasi Puskesmas.
e.Puskesmas perlu melakukan identifikasi
dan analisis peluang pengembangan
. pelayanan Puskesmas.
f. Puskesmas perlu melakukan identifikasi,
analisis, dan pengelolaan risiko, agar pelayanan
yang disediakan aman.
g. Hasil analisis risiko pelayanan harus dipertimbangkan dalam
proses perencanaan terkait upaya pencegahan dan mitigasi
risiko.

NO ELEMEN PENILAIAN
a Ditetapkan visi, misi, tujuan, dan
tata nilai Puskesmas yang menjadi
acuan dalam penyelenggaraan
Puskesmas mulai dari perencanaan,
pelaksanaan kegiatan hingga
evaluasi kinerja Puskesmas. (R)
b Ditetapkan jenis-jenis pelayanan
yang disediakan berdasarkan hasil
identifikasi dan analisis sesuai
dengan ketentuan yang berlaku. (R,
D, W)
c Rencana Lima Tahunan Puskesmas
disusun dengan melibatkan lintas
program dan lintas sector, dengan
berdasarkan pada rencana strategis
dnas kesehatan daerah kabupaten/
kota. ( R, D,W)
ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian (1)
REGULASI DOKUMEN BUKTI OBSERVASI WAWANCARA
1. SK tentang Penetapan
Visi, Misi, Tujuan, dan
Tata Nilai Puskesmas.
1. SK tentang Penetapan 1. Hasil identifikasi dan Kepala Puskesmas dan
Jenis-Jenis Pelayanan analisis yang mendasari KTU:
Puskesmas. penetapan jenis-jenis
pelayanan, khususnya penggalian informasi
untuk jenis pelayanan terkait proses identifikasi
yang bersifat dan analisis yang
pengembangan, baik mendasari penetapan
UKM maupun UKP. jenis-jenis pelayanan.
1. Rencana lima 1. Bukti pertemuan Kepala Puskesmas, KTU
tahunan Puskesmas. penyusunan rencana dan tim manajemen
lima tahunan bersama Puskesmas:
lintas program dan
lintas sektor: minimal penggalian informasi
daftar hadir dan notula terkait proses penyusunan
yang disertai dengan rencana lima tahunan.
foto kegiatan.

No Elemen Penilaian
d Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
disusun dengan melibatkan lintas
program dan lintas sektor,
berdasarkan rencana lima tahunan
Puskesmas, hasil analisis kebutuhan
dan harapan masyarakat, dan hasil
analisis data kinerja. (R, D, W).
e Rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) 1. Rencana pelaksanaan
Puskesmas disusun bersama lintas
program sesuai dengan alokasi
anggaran yang ditetapkan oleh dinas
kesehatan daerah kabupaten/ kota.
(R, D, W)
F Rencana pelaksanaan kegiatan 1. Rencana pelaksanaan
bulanan disusun sesuai dengan
rencana pelaksanaan kegiatan
tahunan serta hasil pemantauan dan
capaian kinerja bulanan. (R, D, W)
g Apabila ada perubahan kebijakan
pemerintah dan/ atau pemerintah
daerah dilakukan revisi perencanaan
sesuai kebijakan yang ditetapkan. (D,
W).
Elemen Penilaian (2)
ELEMEN PENILAIAN
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
1. Rencana usulan 1. Hasil analisis kebutuhan dan
kegiatan (RUK) tahun harapan masyarakat.
n (dan n+1 2. Hasil analisis data kinerja. Kepala Puskesmas, KTU dan
disesuaikan dengan
saat dilangsungkannya 3. Bukti pertemuan penyusunan tim manajemen Puskesmas:
survei akreditasi). RUK bersama lintas program dan
lintas sektor, minimal penggalian informasi terkait
2. Rencana lima tahunan proses penyusunan RUK.
melampirkan daftar hadir dan
Puskesmas. notula yang disertai dengan foto
kegiatan.
1. Bukti pertemuan penyusunan Kepala Puskesmas, KTU dan
kegiatan (RPK) RPK bersama lintas program, tim manajemen Puskesmas:
tahunan tahun n. minimal melampirkan daftar hadir
dan notula yang diserta dengan penggalian informasi terkait
foto kegiatan. proses penyusunan RPK
tahunan.
1. Hasil pemantauan dan capaian
kegiatan (RPK) kinerja bulanan. Kepala Puskesmas, KTU dan
bulanan. 2. Bukti pertemuan penyusunan tim manajemen Puskesmas:
RPK bulanan, minimal penggalian informasi terkait
melampirkan daftar hadir dan proses penyusunan RPK
notula yang diserta dengan foto bulanan.
kegiatan.
1. Rencana lima tahunan 1.Bukti penyusunan revisi Kepala Puskesmas, KTU dan
dan/atau Rencana perencanaan, minimal tim manajemen Puskesmas:
Pelaksanaan Kegiatan melampirkan daftar hadir dan penggalian informasi terkait
(RPK) revisi. notula yang diserta dengan foto proses revisi perencanaan.
kegiatan.
 STANDAR 1.1

PERENCANAAN DAN KEMUDAHAN AKSES

BAGI PENGGUNA LAYANAN.

Kriteria 1.1.2
Masyarakat sebagai penerima manfaat layanan lintas program dan lintas sektor
mendapatkan kemudahan akses informasi tentang hak dan kewajiban pasien,
jenis-jenis pelayanan, dan kegiatan-kegiatan Puskesmas serta akses terhadap
pelayanan dan akses penyampaian umpan balik.
 Pokok Pikiran
i. Penilaian kepuasan pasien/pengguna layanan
perlu dilakukan secara berkala dan hasilnya
ditindaklanjuti.
h. Mekanisme penyelesaian aduan/keluhan
pengguna layanan perlu disediakan dan dapat
diakses oleh publik.
g. Mekanisme untuk menerima umpan
balik terkait kemudahan akses dan KRITERIA
usulan perbaikan dari pengguna layanan
diperlukan untuk perbaikan sistem 1.1.2
pelayanan.
f. Puskesmas dapat menggunakan berbagai
strategi komunikasi (menggunakan bahasa
yang sederhana dan mudah dimengerti,
memanfaatkan teknologi informasi yang
dikenal masyarakat, dan memperhatikan tata
nilai budaya).
e. Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas dan jaringannya
perlu diketahui oleh pengguna layanan, lintas program dan
sektor terkait.
a. Puskesmas wajib menyediakan pelayanan
kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan dengan memperhatikan
kebutuhan dan harapan masyarakat.
b. Puskesmas harus mudah diakses oleh
masyarakat ketika masyarakat
membutuhkan, baik akses terhadap
informasi, pelaksana maupun pelayanan.
c. Puskesmas harus mengidentifikasi dan
menyampaikan informasi tentang 1) hak
dan kewajiban pasien, serta 2) jenis-jenis
pelayanan yang dilengkapi dengan jadwal
. pelaksanaannya kepada pasien/pengguna
layanan.
d. Dalam memberikan asuhan, petugas harus
menghormati hak-hak pasien. Oleh karena itu,
seluruh petugas diberikan sosialisasi tentang
regulasi dan perannya dalam implementasi
pemenuhan hak dan kewajiban pasien untuk
berpartisipasi dalam proses asuhannya.
 Elemen Penilaian
ELEMEN PENILAIAN
NO ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN BUKTI OBSERVASI WAWANCARA
a
Ditetapkan kebijakan tentang hak SK tentang Penetapan Hak
dan kewajiban pasien (R) dan Kewajiban Pasien.
b
SK tentang Media 1. Bukti sosialisasi hak dan Pengamatan surveior 1. PJ UKP:
Dilakukan sosialisasi tentang hak
Komunikasi dan kewajiban pasien. terhadap: penggalian informasi terkait
dan kewajiban pasien serta jenis-
Koordinasi 2. Bukti sosialisasi jenis-jenis 1. Media informasi proses sosialisasi hak dan
jenis pelayanan yang disediakan
pelayanan Puskesmas, tentang hak dan kewajiban pasien.
oleh Puskesmas kepada pengguna
sesuai dengan media kewajiban pasien. 2. KTU, PJ UKM, dan PJ UKP:
layanan dan kepada petugas
komunikasi yang 2. Media informasi penggalian informasi terkait
dengan menggunakan strategi
ditetapkan. tentang jenis-jenis proses sosialisasi jenis-jenis
komunikasi yang ditetapkan
pelayanan pelayanan
Puskesmas (R, D, O, W).
Puskesmas.
c
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Bukti evaluasi kepatuhan Pengamatan surveior 1. PJ UKP:
kepatuhan petugas dalam petugas dalam terhadap kepatuhan penggalian informasi terkait
implementasi pemenuhan hak dan implementasi hak dan petugas dalam evaluasi kepatuhan petugas
kewajiban pasien, dan hasil kewajiban pasien serta implementasi dalam implementasi hak dan
sosialisasi jenis-jenis pelayanan rencana tindak lanjutnya. pemenuhan hak dan kewajiban pasien dan tindak
yang disediakan oleh Puskesmas 2. Bukti evaluasi hasil kewajiban pasien lanjutnya.
kepada pengguna layanan (D, O, sosialisasi jenis-jenis 2. KTU, PJ UKM, dan PJ UKP:
W). pelayanan Puskesmas penggalian informasi terkait
serta rencana tindak proses evaluasi hasil
lanjutnya. sosialisasi jenis-jenis
pelayanan Puskesmas serta
3. Bukti hasil tindak lanjut. tindak lanjutnya.

NO ELEMEN PENILAIAN
d Dilakukan upaya untuk
memperoleh umpan balik
pengguna layanan dan
pengukuran kepuasan pasien serta
penanganan aduan/keluhan dari
pengguna layanan maupun tindak
lanjutnya yang didokumentasikan
sesuai dengan aturan yang telah
ditetapkan dan dapat diakses oleh
publik (R, D, O, W).
Elemen Penilaian
ELEMEN PENILAIAN
REGULASI DOKUMEN BUKTI OBSERVASI WAWANCARA
1. SK tentang Pengelolaan 1. Bukti umpan balik Pengamatan surveior PJ Mutu dan petugas yang
Umpan Balik dari Pengguna pengguna layanan yang terhadap bentuk dan ditunjuk:
Layanan diperoleh secara berkala proses upaya
tindak lanjutnya. memperoleh umpan Penggalian informasi terkait
2. SOP Pengelolaan Umpan balik pengguna proses memperoleh umpan
Balik dari Pengguna 2. Bukti pengukuran layanan, pengukuran balik pengguna layanan,
Layanan. kepuasan pasien (termasuk kepuasan pasien pengukuran kepuasan pasien
dapat menggunakan serta penanganan serta penanganan
3. SOP Pengukuran Kepuasan pengukuran INM Kepuasan
aduan/keluhan dari aduan/keluhan dari pengguna
Pasien. Pasien) dan tindak
pengguna layanan layanan dan tindak lanjutnya.
lanjutnya. dan tindak lanjutnya.
4. SOP Penanganan
Aduan/Keluhan dari Surveior mengamati
3. Bukti penanganan
Pengguna Layanan. apakah hasil
aduan/keluhan dari
pengelolaan dan
pengguna layanan dan
tindak lanjut hal-hal
tindak lanjutnya
tersebut dapat
diakses oleh publik.
 STANDAR 1.2

TATA KELOLA ORGANISASI.

Kriteria 1.2.1
Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas, wewenang, tanggung
jawab, tata hubungan kerja, dan persyaratan jabatan.
 Pokok Pikiran
a. Struktur organisasi Puskesmas disusun
g. Puskesmas perlu menetapkan kebijakan dan
dan ditetapkan sesuai dengan ketentuan
prosedur pendelegasian wewenang manajerial
peraturan perundang-undangan.
apabila kepala puskesmas/penanggung jawab
upaya/koordinator pelayanan meninggalkan
tugas atau terdapat kekosongan pengisian
jabatan.
b. Harus ada kejelasan tugas, wewenang,
tanggung jawab dan persyaratan jabatan
f. Kode etik perilaku (code of conduct) untuk tiap jabatan yang terdapat dalam
untuk seluruh pegawai Puskesmas struktur organisasi.
ditetapkan, disosialisasikan, dan KRITERIA
dievaluasi pelaksanaannya. Kode etik
perilaku mencerminkan visi, misi, tujuan, 1.2.1
dan tata nilai serta budaya keselamatan.
Evaluasi dilakukan dengan metode c. Tata hubungan kerja di dalam struktur
penilaian kinerja, termasuk penilaian organisasi perlu dilakukan pengaturan.
perilaku pegawai, baik perilaku
berdasarkan tata nilai maupun perilaku
berdasarkan kode etik perilaku. Hasil d. Kepala Puskesmas mengisi jabatan
evaluasi ditindaklanjuti. penanggung jawab masing-masing upaya
dengan didasarkan pada persyaratan jabatan.
e. Puskesmas perlu mengkaji ulang
efektivitas struktur organisasi dan
pengisian jabatan secara periodik untuk
penyempurnaannya.

NO ELEMEN PENILAIAN
a Kepala Puskesmas menetapkan
penanggung jawab dan koordinator
pelayanan Puskesmas sesuai struktur
organisasi yang ditetapkan (R).
b Ditetapkan kode etik perilaku yang
berlaku untuk seluruh pegawai yang
bekerja di Puskesmas serta dilakukan
evaluasi terhadap pelaksanaannya
dan dilakukan tindak lanjutnya (R, D,
W).
c Terdapat kebijakan dan prosedur
yang jelas dalam pendelegasian
wewenang manajerial dari kepala
Puskesmas kepada penanggung
jawab upaya, dari penanggung jawab
upaya kepada koordinator pelayanan,
dan dari koordinator pelayanan
kepada pelaksana kegiatan (R, D).
Elemen Penilaian
ELEMEN PENILAIAN
REGULASI DOKUMEN BUKTI OBSERVASI WAWANCARA
1.SK tentang Penetapan
Penanggung Jawab dan
Koordinator Pelayanan.
1. SK tentang Penetapan 1. Hasil evaluasi pelaksanaan Kepala Puskesmas, KTU dan
Kode Etik Perilaku kode etik perilaku pegawai. para PJ:
Pegawai Puskesmas. 2. Tindak lanjut hasil evaluasi
pelaksanaan kode etik penggalian informasi terkait
perilaku. proses dan hasil evaluasi
pelaksanaan kode etik perilaku
pegawai serta tindak lanjutnya.
1. SK tentang Pendelegasian Surat pendelegasian wewenang
Wewenang Manajerial. manajerial, jika ada
2. SOP tentang pendelegasian wewenang
Pendelegasian manajerial.
Wewenang Manajerial.
Penjelasan 1.2.1
DITETAPKAN &
DISOSIALISASIKAN
PENILAIAN
DIEVALUASI KINERJA,
termasuk
PENILAIAN
PERILAKU
PEGAWAI

berdasarkan berdasarkan
TATA NILAI KODE ETIK
PERILAKU

DITINDAK-
TATA NILAI & BUDAYA LANJUTI
KESELAMATAN dapat
menjadi bagian dari
kode etik perilaku
 STANDAR 1.2

TATA KELOLA ORGANISASI.

Kriteria 1.2.2
Kebijakan, pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan terkait pelaksanaan
kegiatan, disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan serta didasarkan pada
ketentuan peraturan perundang-undangan, termasuk pengendalian dokumen bukti
pelaksanaan kegiatan.
 Pokok Pikiran
i. Masing-masing pelayanan kesehatan
perseorangan harus menyusun prosedur yang
mengacu pada Pedoman Praktik Kedokteran
dan Panduan Praktik Klinis.
h. Penyusunan regulasi internal mengacu pada
ketentuan peraturan perundang-undangan
dan/atau pedoman yang dikeluarkan oleh
organisasi profesi terkait.
g. Seluruh pegawai harus menggunakan
regulasi internal yang telah ditetapkan
untuk pelaksanaan seluruh kegiatan.
f. Penyusunan pedoman tata naskah
Puskesmas dapat merujuk pada kebijakan
masing-masing daerah dan/atau sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan
terkait.
a. Puskesmas menyusun kebijakan, pedoman/
panduan, prosedur dan kerangka acuan yang
didasarkan pada ketentuan peraturan perundang-
undangan dan/atau berbasis bukti ilmiah terkini.
b. Berbasis bukti ilmiah terkini dapat
dibuktikan dengan mengacu pada referensi
yang ter-update.
KRITERIA
1.2.2 c. Puskesmas perlu menyusun pedoman
tata naskah Puskesmas sebagai acuan
dalam menyusun, mengendalikan, dan
mendokumentasikan seluruh dokumen
. yang ada di Puskesmas.
d. Sebagai acuan dalam penyusunan dokumen
yang meliputi dokumen regulasi, dan dokumen
bukti rekaman pelaksanaan kegiatan.

e. Sebagai acuan dalam mengatur penyusunan, tinjauan, pengesahan,

pengendalian, perubahan, penataan, pendistribusian, dan
penyimpanan dokumen internal serta pengelolaan dokumen eksternal.
 Elemen Penilaian
ELEMEN PENILAIAN
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Ditetapkan pedoman tata naskah 1. Pedoman Tata Naskah
Puskesmas (R). Puskesmas

b Ditetapkan kebijakan, 1. SK, pedoman/panduan, SOP, KTU dan penanggung jawab upaya:
pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan kegiatan KMP.
kerangka acuan untuk KMP, penggalian informasi terkait proses
penyelenggaraan UKM serta 2. SK, pedoman/panduan, SOP, penyusunan dokumen regulasi.
penyelenggaraan UKP, laboratorium, dan kerangka acuan kegiatan
kefarmasian yang didasarkan pada penyelenggaraan UKM.
ketentuan peraturan perundang-
undangan dan/atau berbasis bukti ilmiah 3. SK, pedoman/panduan, SOP,
terkini (R, W). kerangka acuan kegiatan
penyelenggaraan UKP,
kefarmasian dan laboratorium.

c Dilakukan pengendalian, penataan, dan 1. SOP tentang Pengendalian 1. Bukti pengendalian dan distribusi Pengamatan KTU dan petugas yang ditunjuk
distribusi dokumen sesuai dengan Dokumen. dokumen: surveior terhadap untuk pengendalian dokumen:
prosedur yang telah ditetapkan (R, D, O, 2. bukti penomoran regulasi pengendalian,penata
W). 2. SOP tentang Penataan internal, rekapitulasi distribusi an, dan distribusi penggalian informasi terkait proses
Dokumen. dokumen, dokumen. pengendalian, penataan, dan
3. bukti distribusi dokumen. distribusi dokumen.
3. SOP tentang Distribusi
Dokumen.
 STANDAR 1.2

TATA KELOLA ORGANISASI.

Kriteria 1.2.3
Jaringan pelayanan dan jejaring di wilayah kerja Puskesmas dikelola dan
dioptimalkan untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan kepada masyarakat.
 Pokok Pikiran

a. Puskesmas perlu mengidentifikasi jaringan

pelayanan dan jejaring yang ada di wilayah
kerja Puskesmas.
e. Kepala Puskesmas menetapkan indikator
kinerja pembinaan jaringan pelayanan dan
jejaring Puskesmas yang digunakan untuk meilai
sejauh mana cakupan dan keberhasilan
pelaksanaan program pembinaan tersebut.

b. Yang termasuk jaringan pelayanan dan

KRITERIA jejaring Puskesmas mengacu pada
regulasi terkait.
1.2.3
d. Program pembinaan bersifat menyeluruh,
termasuk pembinaan ketenagaan, sarana
prasarana, dan pembiayaan. .

c. Kepala Puskesmas dan penanggung jawab upaya/kegiatan Puskesmas

berkewajiban melakukan pembinaan terhadap jaringan pelayanan dan jejaring
Puskesmas.

No Elemen Penilaian
a
Ditetapkan indikator kinerja
pembinaan jaringan pelayanan dan
jejaring Puskesmas (R).
b
Dilakukan identifikasi jaringan
pelayanan dan jejaring di wilayah kerja
Puskesmas untuk optimalisasi
koordinasi dan/atau rujukan di bidang
upaya kesehatan (D).
c
Disusun dan dilaksanakan program
pembinaan terhadap jaringan
pelayanan dan jejaring Puskesmas
dalam rangka mencapai indikator
kinerja pembinaan dengan jadwal dan
penanggung jawab yang jelas (R, D, W).
d
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pencapaian indikator kinerja
pembinaan jaringan pelayanan dan
jejaring Puskesmas (D).
ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
SK tentang Indikator Kinerja
Pembinaan Jaringan
Pelayanan dan Jejaring
Puskesmas.
1. Daftar identifikasi jaringan
pelayanan dan jejaring
Puskesmas.
1. Kerangka acuan kegiatan 1. Jadwal pembinaan jaringan PJ Jaringan Pelayanan dan
pembinaan terhadap pelayanan dan jejaring Jejaring Puskesmas:
jaringan pelayanan dan Puskesmas
jejaring Puskesmas. penggalian informasi terkait
2. Laporan pelaksanaan
program, pelaksanaan, evaluasi,
pembinaan terhadap jaringan
dan tindak lanjutnya terhadap
pelayanan dan jejaring
pembinaan jaringan pelayanan
Puskesmas.
dan jejaring Puskesmas.
1. Hasil evaluasi terhadap
indikator kinerja pembinaan
jaringan pelayanan dan
jejaring Puskesmas.
2. Bukti hasil tindak lanjut.
 STANDAR 1.2

TATA KELOLA ORGANISASI.

Kriteria 1.2.4
Puskesmas menjamin ketersediaan data dan informasi melalui penyelenggaraan
sistem informasi Puskesmas.
 Pokok Pikiran
h. Sistem Informasi Puskesmas dapat
diselenggarakan secara elektronik dan/atau
nonelektronik serta perlu dilakukan
pengawasan/pemantauan dan evaluasi secara
periodik.
g. Distribusi informasi (internal dan
eksternal) dilakukan sesuai ketentuan.
Akses data dan informasi harus
mempertimbangkan aspek kerahasiaan
informasi dan kepentingan bagi
pengguna data.
f. Pengumpulan, penyimpanan, analisis data,
dan pelaporan data dilakukan sesuai dengan
periodisasi yang telah ditentukan.
e. Data dasar terdiri atas identitas, wilayah kerja, sumber daya,
dan sasaran program kerja Puskesmas. Data program meliputi
data UKM (esensial dan pengembangan), UKP, manajemen
Puskesmas, pelayanan kefarmasian, pelayanan keperawatan
kesehatan masyarakat, pelayanan laboratorium, dan PIS PK.
a. Puskesmas harus menyediakan data dan
informasi sebagai bahan pengambilan keputusan
dan menyampaikan informasi kepada masyarakat
dan pihak terkait.
b. Ketersediaan data dan informasi akan
memudahkan Puskesmas dalam
merencanakan, melaksanakan, memantau,
dan mengevaluasi keberhasilan upaya/
KRITERIA kegiatan.
1.2.4
c. Penyelenggaraan Sistem Informasi
Puskesmas sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
.
d. Data dan informasi tersebut meliputi minimal
data dasar, data program serta data dan
informasi lain yang ditetapkan.

No Elemen Penilaian
a Dilaksanakan pengumpulan,
penyimpanan, analisis data, dan
pelaporan serta distribusi informasi
sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan terkait sistem
informasi Puskesmas (R, D, W).
b Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap penyelenggaraan sistem
informasi Puskesmas secara periodik (D,
W).
c Terdapat informasi pencapaian kinerja
Puskesmas melalui sistem informasi
Puskesmas (D, O).
Elemen Penilaian
ELEMEN PENILAIAN
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
1. SK tentang Pengumpulan, 1. Bukti pengumpulan dan KTU, para PJ, para Koordinator
Penyimpanan, dan Analisis penyimpanan laporan. Pelayanan dan Pelaksana Kegiatan:
Data serta Pelaporan dan
Distribusi Informasi. 2. Bukti analisis data. penggalian infromasi terkait proses
pengumpulan, penyimpanan, dan
2. SOP tentang Pengumpulan
3. Bukti pelaporan dan distribusi analisis data serta pelaporan dan
dan Penyimpanan Laporan.
informai distribusi informasi
3. SOP tentang Analisis Data.
4. SOP tentang Pelaporan dan
Distribusi Informasi.
1. Bukti evaluasi penyelenggaraan KTU dan petugas Sistem Informasi
Sistem Informasi Puskesmas. 2. Puskesmas:
Bukti hasil tindak lanjut.
penggalian informasi terkait proses
dan hasil evaluasi serta tindak
lanjut penyelenggaraan Sistem
Informasi Puskesmas.
Bukti pencapaian kinerja Pengamatan
Puskesmas sesuai dengan sistem surveior terhadap
informasi yang digunakan. penyajian informasi
pencapaian kinerja
Puskesmas
 STANDAR 1.2

TATA KELOLA ORGANISASI.

Kriteria 1.2.5
Penyelenggaraan pelayanan UKM dan UKP dilaksanakan dengan pertimbangan
etik dalam pengambilan keputusan pelayanan.
 Pokok Pikiran
a. Puskesmas dapat menghadapi banyak
g. Dukungan kepala dan/atau pegawai dalam tantangan dan dilema etik dalam memberikan
penyelesaian dilema etik yang terjadi dapat pelayanan kesehatan yang aman dan berkualitas.
berupa advokasi kepada tokoh
masyarakat/tokoh agama, pembinaan,
berkoordinasi dengan dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota dan pihak terkait lainnya serta
bentuk dukungan lainnya.
b. Keputusan mengenai pelayanan dapat
f. Kepala Puskesmas dapat membentuk tim menimbulkan pertanyaan, konflik atau
etik dengan keterwakilan dari pelayanan KRITERIA dilema bagi Puskesmas dan pasien/
UKM, UKP, KMP, dan mutu. keluarga/pembuat keputusan.
1.2.5

e. Dilema etik merupakan situasi yang dihadapi

oleh seseorang yang mengharuskan orang .
tersebut membuat keputusan mengenai perilaku c. Kepala Puskesmas perlu menetapkan
yang patut. Contoh: tidak bersedia diimunisasi/ cara pengelolaan dan mencari solusi
tidak bersedia bersalin di fasilitas kesehatan terhadap dilema tersebut.
karena alasan keyakinan, dll.

d. Etik bersifat abstrak, belum tertulis. Jika

sudah tertulis disebut kode etik.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Puskesmas mempunyai prosedur SOP tentang Pelaporan dan
pelaporan dan penyelesaian bila terjadi Penyelesaian Dilema Etik.
dilema etik dalam pelayanan UKP dan
pelayanan UKM (R).
b Dilaksanakan pelaporan apabila terjadi 1. Bukti pelaporan dilema eik. Kepala Puskesmas:
dilema etik dalam pelayanan UKP dan
pelayanan UKM (D, W). penggalian informasi terkait dilema
etik yang pernah terjadi dan
pelaksanaan pelaporannya.
c Terdapat bukti bahwa pimpinan dan/atau Bukti dukungan kepala dan/atau Kepala Puskesmas:
pegawai Puskesmas mendukung pegawai Puskesmas dalam
penyelesaian dilema etik dalam pelayanan penanganan/ penyelesaian dilema penggalian informasi terkait proses
UKP dan pelayanan UKM dan telah etik. penanganan terhadap dilema etik
dilaksanakan sesuai regulasi (D, W). yang pernah terjadi dan bentuk
dukungan kepala dan/atau pegawai
Puskesmas dalam penanganan/
penyelesaiannya.
 Penjelasan 1.2.5
SOP tentang
Pelaporan &
Penanganan
Dilema Etik
Kepala
Puskesmas Tim
Etik

PELAPORAN PENANGANAN Dukungan Kepala dan

Pegawai Puskesmas

DILEMA ETIK PENYELESAIAN

dalam DILEMA ETIK
PELAYANAN
UKP DAN
PELAYANAN
UKM
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.1
Tersedia sumber daya manusia (SDM) dengan jenis, jumlah, dan kompetensi
sesuai kebutuhan pelayanan dan ketentuan peraturan perundang-undangan.
 Pokok Pikiran
h. Puskesmas mengusulkan
kredensial/rekredensial tenaga kesehatan serta a. Puskesmas perlu melakukan analisis jabatan
menindaklanjuti hasilnya dengan penetapan dan analisis beban kerja.
penugasan klinis sesuai regulasi terkait.

g. Puskesmas menetapkan mekanisme yang

b. Penyusunan analisis jabatan dan analisis
menjamin pegawai memiliki pendidikan,
beban kerja mengikuti ketentuan peraturan
keterampilan, kompetensi, pengalaman,
perundang-undangan.
orientasi, dan pelatihan yang relevan dan
terkini.
KRITERIA
1.3.1 c. Analisis jabatan merujuk pada jabatan
sesuai dengan struktur organisasi
Puskesmas.
f. Puskesmas memfasilitasi penyelenggaraan
pendidikan dan pelatihan agar pegawai dapat
mengikuti pendidikan dan pelatihan yang d. Pemenuhan SDM dimaksudkan untuk
diperlukan. memberikan pelayanan sesuai kebutuhan dan
harapan pengguna layanan/ masyarakat.

e. Puskesmas berupaya agar pegawainya memiliki pendidikan,

keterampilan, kompetensi, pengalaman, orientasi, dan pelatihan
yang relevan dan terkini.

No Elemen Penilaian
a Dilakukan analisis jabatan dan analisis
beban kerja sesuai kebutuhan pelayanan
dan ketentuan peraturan perundang-
undangan (D, W).
b Disusun peta jabatan, uraian jabatan dan
kebutuhan tenaga berdasar hasil analisis
jabatan dan hasil analisis beban kerja (D,
W).
c Dilakukan upaya untuk pemenuhan
kebutuhan tenaga baik dari jenis, jumlah
maupun kompetensi sesuai dengan peta
jabatan dan hasil analisis beban kerja (D,
W).
d Terdapat bukti Puskesmas mengusulkan
kredensial dan/atau rekredensial tenaga
kesehatan kepada tim kredensial dinas
kesehatan daerah kabupaten/kota dan
dilakukan tindak lanjut terhadap hasil
kredensial dan/atau rekredensial sesuai
ketentuan yang berlaku (D, W).
ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian
Regulasi Dokumen Bukti
1.Bukti analisis jabatan.
2. Bukti analisis beban kerja
3. Bukti pelaksanaan analisis,
minimal daftar hadir dan notula
yang diserta dengan foto kegiatan.
1. Dokumen peta jabatan, uraian
jabatan, dan dokumen kebutuhan
tenaga.
1. Bukti upaya pemenuhan tenaga.
1. Surat permohonan kredensial
dan/atau rekredensial.
2. Surat penugasan klinis yang
merujuk pada penetapan
kewenangan klinis dari tim
kredensial dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota.
3. Bukti tindak lanjut terhadap hasil
kredensial dan/atau rekredensial
(sesuai petunjuk teknis kredensial
tenaga kesehatan di puskesmas).
Observasi Wawancara
Kepala Puskesmas dan KTU:
penggalian informasi terkait proses
analisis jabatan dan analisis beban
kerja.
Kepala Puskesmas dan KTU:
penggalian informasi terkait proses
penyusunan peta jabatan dan
uraian jabatan serta kebutuhan
tenaga.
Kepala Puskesmas dan KTU:
penggalian informasi terkait proses
pemenuhan tenaga dan hasilnya.
Kepala Puskesmas:
penggalian informasi terkait proses,
hasil, dan tindak lanjut kredensial
dan/atau rekredensial tenaga
kesehatan.
Penjelasan 1.3.1 (1)
 Penjelasan 1.3.1 (2)

KREDENSIAL
adalah proses
evaluasi terhadap
tenaga kesehatan
untuk menentukan
kelayakan diberikan
kewenangan klinis
(clinical privilege).
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.2
Setiap pegawai Puskesmas mempunyai uraian tugas yang menjadi dasar dalam
pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penilaian kinerja pegawai.
 Pokok Pikiran
l. Perlu dilakukan penilaian tingkat kepuasan
pegawai minimal setahun sekali. Hasil analisis
terhadap tingkat kepuasan pegawai digunakan
untuk melakukan upaya perbaikan.
k. Hasil penilaian kinerja ditindaklanjuti untuk
perbaikan kinerja masing-masing pegawai.
j. Upaya peningkatan kompetensi tenaga
kesehatan yang memberikan asuhan
klinis perlu direncanakan dan diberikan
kesempatan bagi tenaga tersebut untuk
meningkatkan kompetensinya.
i. Indikator penilaian kinerja dapat
menggunakan Sasaran Kinerja Pegawai.
h. Perlu ditetapkan kebijakan, prosedur, dan indikator
penilaian kinerja.
g. Indikator penilaian kinerja pegawai disusun dan ditetapkan berdasarkan uraian tugas,
tata nilai, kode etik perilaku, dan kompetensi pegawai.
a. Kepala Puskesmas menetapkan uraian tugas setiap pegawai. Setiap
pegawai wajib memahami uraian tugas masing-masing.
b. Uraian tugas berisi tugas pokok dan tugas
tambahan serta wewenang dan tanggung jawab.
c. Dalam menetapkan tugas pokok, Kepala
Puskesmas memperhatikan jenis pelayanan
dan kegiatan puskesmas serta SK
pengangkatan sebagai jabatan fungsional.
d. Bagi pegawai non-ASN, tugas pokok
KRITERIA adalah tugas yang sesuai dengan SK
pengangkatan sebagai tenaga kesehatan di
1.3.2 puskesmas.
e. Tugas tambahan adalah tugas yang
diberikan kepada pegawai untuk mendukung
kelancaran pelaksanaan program dan kegiatan.
f. Penilaian kinerja pegawai dilakukan untuk melihat capaian
sasaran kerja pegawai, mengurangi variasi pelayanan, dan
meningkatkan kepuasan pengguna layanan.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Ada penetapan uraian tugas yang berisi 1. SK tentang Penetapan Uraian
tugas pokok dan tugas tambahan untuk Tugas Pegawai.
setiap pegawai (R).
b Ditetapkan indikator penilaian kinerja 1. SK tentang Penetapan
pegawai (R). Indikator Penilaian Kinerja
Pegawai.
c Dilakukan penilaian kinerja pegawai SOP tentang Penilaian Kinerja 1. Hasil penilaian kinerja pegawai. KTU:
minimal setahun sekali dan tindak Pegawai. 2. Bukti tindak lanjut terhadap hasil
lanjutnya untuk upaya perbaikan sesuai penilaian kinerja pegawai. penggalian informasi terkait proses
dengan mekanisme yang telah ditetapkan pelaksanaan, hasil dan tindak
(R, D, W). lanjut penilaian kinerja pegawai.

d Ditetapkan indikator dan mekanisme 1. SK tentang Penetapan

survei kepuasan pegawai terhadap Indikator Kepuasan Pegawai.
penyelenggaraan KMP, UKM, UKP,
laboratorium, dan kefarmasian serta 2. SOP tentang Survei
kinerja pelayanan Puskesmas (R). Kepuasan Pegawai.

e Dilakukan pengumpulan data, analisis Kerangka acuan kegiatan survei 1. Jadwal pelaksanaan survei KTU:
dan upaya perbaikan dalam rangka kepuasan pegawai. kepuasan pegawai
meningkatkan kepuasan pegawai sesuai penggalian informasi terkait proses
kerangka acuan (R, D, W). 2. Instrumen survei kepuasan pengumpulan data, analisis hasil
pegawai. survei kepuasan pegawai, dan
upaya perbaikannya.
3. Bukti pengumpulan data dan
analisis hasil survei kepuasan
pegawai.

4. Bukti upaya perbaikan.

 Penjelasan 1.3.2

o Kepemimpinan organisasi.
SK tentang o Penyelenggaraan upaya.
Indikator o Kinerja pelayanan.
Kepuasan o Beban kerja.
o Tim kerja.
Pegawai o Lingkungan kerja.
o Kompensasi, dll.
SOP tentang Tingkat
Survei
Survei Kepuasan
Kepuasan
Kepuasan Pegawai
Pegawai
Pegawai
o Jadwal survei (minimal
1 tahun sekali)
Kerangka o Instrumen
Acuan Kegiatan survei
tentang Survei
Kepuasan
Pegawai Upaya
Perbaikan
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.3
Setiap pegawai mendapatkan kesempatan untuk mengembangkan ilmu dan
keterampilan yang diperlukan.
 Pokok Pikiran

a. Puskesmas perlu merencanakan dan

memberi kesempatan bagi seluruh pegawai
untuk meningkatkan kompetensi melalui
e. Puskesmas melakukan pendokumentasian
pendidikan dan/atau pelatihan.
hasil peningkatan kompetensi sesuai dengan
prosedur yang telah ditetapkan.

b. Puskesmas melakukan analisis

KRITERIA kesenjangan kompetensi untuk
memetakan kebutuhan peningkatan
1.3.3 kompetensi pegawai.
d. Puskesmas memfasilitasi pemenuhan
kompetensi pegawai sebagai bentuk dukungan
dari manajemen bagi semua tenaga .
Puskesmas.

c. Hasil analisis kesenjangan kompetensi dijadikan sebagai dasar dalam

mengajukan peningkatan kompetensi pegawai.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Tersedia informasi mengenai peluang 1. Bukti informasi peluang
untuk meningkatkan kompetensi bagi peningkatan kompetensi pegawai.
semua tenaga yang ada di Puskesmas (D).
b Ada dukungan dari manajemen bagi RUK yang mencantumkan Kepala Puskesmas, KTU:
semua tenaga yang ada di Puskesmas kegiatan peningkatan
untuk memanfaatkan peluang tersebut kompetensi pegawai. penggalian informasi terkait bentuk
(R, W). dukungan dalam peningkatan
kompetensi pegawai.
c Jika ada tenaga yang mengikuti SOP tentang Penerapan Hasil 1. Bukti pelaksanaan kegiatan KTU dan pegawai yang mengikuti
peningkatan kompetensi, dilakukan Peningkatan Kompetensi peningkatan kompetensi yang peningkatan kompetensi:
evaluasi penerapan terhadap hasil Pegawai dilakukan oleh pegawai.
peningkatan kompetensi tersebut di penggalian informasi terkait proses
tempat kerja (R, D, W). 2. Hasil evaluasi terhadap hasil dan hasil evaluasi terhadap hasil
peningkatan kompetensi yang peningkatan kompetensi yang
diikuti pegawai. diikuti pegawai.
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.4
Setiap pegawai mempunyai dokumen kepegawaian yang lengkap dan mutakhir.
 Pokok Pikiran

c. Dokumen kepegawaian berisi a. Puskesmas wajib menyediakan dokumen

antara lain: 1) bukti pendidikan, 2)
bukti tanda registrasi, 3) bukti surat
izin praktik, 4) uraian tugas pegawai
dan/atau rincian wewenang klinis
tenaga kesehatan, 5) bukti sertifikat
pelatihan, 6) bukti pengalaman kerja ,
jika dipersyaratkan, 7) hasil penilaian
kinerja pegawai, dll.
kepegawaian, baik dalam bentuk cetak
maupun digital, untuk tiap pegawai sebagai
bukti pemenuhan persyaratan yang
KRITERIA ditetapkan dan dilakukan upaya
pengembangan untuk memenuhi
1.3.4 persyaratan tersebut. Dokumen
kepegawaian tersebut dikelola sesuai
dengan mekanisme yang ditetapkan yang
dapat menjamin kelengkapan dan
.
kemutakhirannya.

b. Tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus mempunyai STR dan/atau

SIP sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Orientasi pegawai dilaksanakan sesuai 1. Kerangka acuan kegiatan 1. Bukti pelaksanaan kegiatan KTU dan pegawai yang mengikuti
kerangka acuan yang disusun (R, D, W). orientasi pegawai. orientasi pegawai. orientasi:

penggalian informasi terkait proses

b Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Bukti evaluasi pelaksanaan
terhadap pelaksanaan orientasi pegawai kegiatan orientasi pegawai.
(D, W).
2. Bukti tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi pelaksanaan kegiatan
orientasi pegawai.
pelaksanaan kegiatan orientasi
pegawai baru dan pegawai alih
tugas.
KTU:
penggalian informasi terkait hasil
evaluasi pelaksanaan kegiatan
orientasi pegawai baru dan pegawai
alih tugas serta tindak lanjutnya.
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.5
Pegawai baru dan pegawai alih tugas wajib mengikuti orientasi agar memahami
dan mampu melaksanakan tugas pokok dan tanggung jawab yang diberikan
kepadanya.
 Pokok Pikiran

a. Setiap pegawai baru dan pegawai alih tugas

g. Pada orientasi khusus ini juga diberikan
harus mengikuti orientasi.
penjelasan terkait apa yang boleh dan tidak
boleh dilakukan, bagaimana melakukan tugas
dengan aman sesuai PPK, panduan/pedoman
asuhan/program lainnya.

b. Puskesmas yang menerima

f. Orientasi khusus: orientasi di tempat mahasiswa magang, pelaksanaan
tugas pegawai tersebut dan tanggung KRITERIA orientasinya dilaksanakan sesuai
jawab spesifik. kebijakan Puskesmas dan kurikulum dari
1.3.5 insitusi pendidikan.

e. Orientasi umum: mengenal visi, misi, .

tata nilai, kode etik perilaku, tugas pokok
c. Orientasi dilakukan agar pegawai
dan fungsi serta struktur organisasi
tersebut memahami tugas, peran, dan
Puskesmas, program mutu dan
tanggung jawab yang akan diemban.
keselamatan pasien serta PPI.

d. Puskesmas menyusun kerangka acuan

pelaksanaan orientasi umum dan orientasi
khusus.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Orientasi pegawai dilaksanakan sesuai 1. Kerangka acuan kegiatan 1. Bukti pelaksanaan kegiatan KTU dan pegawai yang mengikuti
kerangka acuan yang disusun (R, D, W). orientasi pegawai. orientasi pegawai. orientasi:

penggalian informasi terkait proses

b Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Bukti evaluasi pelaksanaan
terhadap pelaksanaan orientasi pegawai kegiatan orientasi pegawai.
(D, W).
2. Bukti tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi pelaksanaan kegiatan
orientasi pegawai.
pelaksanaan kegiatan orientasi
pegawai baru dan pegawai alih
tugas.
KTU:
penggalian informasi terkait hasil
evaluasi pelaksanaan kegiatan
orientasi pegawai baru dan pegawai
alih tugas serta tindak lanjutnya.
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.6
Puskesmas menyelenggarakan pelayanan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3).
 Pokok Pikiran

a. Pegawai mempunyai hak untuk mendapatkan

g. Kepala Puskesmas menunjuk petugas yang
pelayanan kesehatan dan perlindungan
bertanggung jawab terhadap program K3.
terhadap kesehatannya atas penyakit akibat
kerja dan kecelakaan kerja.

b. Program pemeriksaan kesehatan

f. Puskesmas melakukan evaluasi dan
tindak lanjut terhadap hasil pelaporan
pelaksanaan program K3 bagi pegawai.
e. Semua pegawai harus memahami
program K3 pegawai, agar program
tersebut dapat diterapkan.
berkala dan pemberian imunisasi kepada
KRITERIA pegawai sesuai hasil identifikasi risiko
penyakit perlu ditetapkan dan dilakukan.
1.3.6 Jika terjadi paparan, perlu dilaporkan
dan ditindaklanjuti, termasuk konseling
kesehatan.
.
c. Program K3 juga meliputi promosi
kesehatan, kesejahteraan pegawai
(manajemen stress, kepuasan kerja, dll)
serta pencegahan penyakit akibat kerja.

d. Program perlindungan pegawai terhadap

tindak kekerasan perlu disusun dan
diterapkan.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Ditetapkan petugas yang bertanggung 1. SK tentang penetapan 1. Dokumen program K3. Koordinator atau Tim K3:
jawab terhadap program K3 dan program koordinator atau tim K3 yang
K3 Puskesmas serta dilakukan evaluasi terintegrasi dengan SK 2. Bukti evaluasi program K3. penggalian informasi terkait
terhadap pelaksanaan program K3 (R, D, Penanggung Jawab dan pelaksanaan program-program K3
W). Koordinator Pelayanan pada dan hasil evaluasinya.
Kriteria 1.2.1.

2. SK tentang penetapan
program K3 yang terintegrasi
dengan SK Jenis Pelayanan
pada Kriteria 1.1.1.
b Dilakukan pemeriksaan kesehatan secara 1. RUK dan RPK yang 1. Bukti hasil pemeriksaan berkala Koordinator atau Tim K3:
berkala terhadap pegawai untuk menjaga mencantumkan kegiatan kesehatan pegawai.
kesehatan pegawai sesuai dengan pemeriksaan kesehatan berkala penggalian informasi terkait proses
program yang telah ditetapkan oleh bagi pegawai. pelaksanaan pemeriksaan berkala
kepala Puskesmas (R, D, W). kesehatan pegawai.
c Ada program dan pelaksanaan imunisasi 1. RUK dan RPK yang 1. Dokumen analisis tingkat risiko Koordinator atau Tim K3:
bagi pegawai sesuai dengan tingkat risiko mencantumkan kegiatan pelayanan.
dalam pelayanan (R, D, W). imunisasi bagi pegwai 2. Bukti pelaksanaan imunisasi bagi penggalian informasi terkait proses
pegawai. pelaksanaan imunisasi bagi
pegawai.
d Apabila ada pegawai yang terpapar 1. Bukti pelaksanaan konseling Koordinator atau Tim K3:
penyakit infeksi, kekerasan, atau cedera terhadap pegawai.
akibat kerja, dilakukan konseling dan penggalian informasi terkait proses
tindak lanjutnya (D, W). 2. Bukti tindak lanjut hasil pelaksanaan konseling bagi pegawai
konseling terhadap pegawai. dan tindak lanjutnya.
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.1
Disusun dan diterapkan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
yang meliputi manajemen keselamatan dan keamanan fasilitas, manajemen
bahan berbahaya beracun (B3) dan limbah B3, manajemen kedaruratan dan
bencana, manajemen pengamanan kebakaran, manajemen alat kesehatan,
manajemen sistem utilitas, dan pendidikan MFK.
 Pokok Pikiran

a. Puskesmas mempunyai kewajiban

d. Program MFK perlu disusun setiap tahun untuk mematuhi ketentuan peraturan
dan diterapkan. perundang-undangan yang terkait dengan
bangunan, prasarana, peralatan dan
menyediakan lingkungan yang aman bagi
pengguna layanan, pengunjung, petugas,
dan masyarakat termasuk pasien dengan
KRITERIA keterbatasan fisik diberikan akses untuk
memperoleh pelayanan.
1.4.1

c. Puskesmas menyusun dan menerapkan

. b. Pemenuhan kemudahan dan keamanan
program manajemen fasilitas dan keselamatan
akses bagi orang dengan keterbatasan fisik,
(MFK) untuk menyediakan lingkungan yang
misalnya penyediaan ramp, kursi roda,
aman bagi pengguna layanan, pengunjung,
hand rail, dan lain-lain harus dilakukan.
petugas dan masyarakat.
PROGRAM MFK

MANAJEMEN:
KESELAMATAN & KEAMANAN FASILITAS

BAHAN BERBAHAYA & BERACUN (B3) DAN

MFK
PENDIDIKAN
LIMBAH B3

KEDARURATAN DAN BENCANA

PENGAMANAN KEBAKARAN

PERALATAN KESEHATAN

SISTEM UTILISASI
 Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian
ELEMEN
Regulasi
PENILAIAN Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Terdapat petugas yang bertanggung jawab 1. SK penetapan penanggung
dalam MFK serta tersedia program MFK jawab MFK yang terintegrasi
yang ditetapkan setiap tahun dengan SK penanggung jawab
berdasarkan identifikasi risiko (R). pada kriteria 1.2.1

2. SK penetapan program MFK

yang terintegrasi dengan SK
Jenis-Jenis Pelayanan pada
Kriteria 1.1.1
b Puskesmas menyediakan akses yang Pengamatan PJ mutu, koordinator MFK dan
mudah dan aman bagi pengguna layanan surveior terhadap pasien:
dengan keterbatasan fisik (O, W). pengaturan ruang
yang aman apakah penggalian informasi tentang akses
mengakomodasi layanan yang mudah dan aman
Pengguna layanan bagi pengguna yang keterbatasan
yang dengan fisik
keterbatasan fisik
seperti menyediakan
hendrel pegangan
tangan pada kamar
mandi, jalur kursi
roda dll
c Dilakukan identifikasi terhadap area-area 1. Bukti identifikasi terhadap area PJ mutu, koordinator MFK
berisiko (D, W). beresiko pada keselamatan dan
keamanan fasilitas penggalian informasi terkait dasar
penetapan area beresiko pada
keselamatan dan keamanan
fasilitas
d Disusun daftar risiko (risk register) yang 1. Daftar risiko (risk register)
mencakup seluruh lingkup program MFK program MFK.
(D).
e Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut per 1. Bukti evaluasi dari pelaksanaan
triwulan terhadap pelaksanaan program program MFK
MFK (D).
2. Bukti hasil tindak lanjut dari
pelaksanaan evaluasi program MFK.
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.2
Puskesmas merencanakan dan melaksanakan manajemen keselamatan dan
keamanan fasilitas.
 Pokok Pikiran
h. Apabila terdapat renovasi maka
dipastikan tidak mengganggu pelayanan
dan mencegah penyebaran infeksi.
g. Dilakukan inspeksi fasilitas
untuk menjamin keamanan dan
keselamatan.
f. Kode darurat yang diperlukan
ditetapkan dan diterapkan, minimal:
kode merah dan biru.
e. Pemberian tanda pengenal untuk pengunjung,
petugas serta pekerja alih daya merupakan upaya
untuk menyediakan lingkungan yang aman.
d. Area yang berisiko keamanan dan kekerasan fisik
perlu diindentifikasi dan dibuatkan peta untuk
pemantauan dan meminimalkan terjadinya insiden
dan kekerasan fisik pada pengguna layanan,
pengunjung, petugas, dan masyarakat.
a. Manajemen keselamatan dan keamanan
fasilitas dirancang untuk mencegah
terjadinya cedera pada pengguna layanan,
pengunjung, petugas dan masyarakat,
seperti tertusuk jarum, tertimpa bangunan
atau gedung roboh, dan tersengat listrik.
b.. Manajemen keselamatan dan
KRITERIA keamanan fasilitas perlu direncanakan
untuk mencegah terjadinya kejadian
1.4.2 kekerasan fisik maupun cedera akibat
lingkungan fisik yang tidak aman seperti
penculikan bayi, pencurian, dan
kekerasan pada petugas.
.
c. Manajemen keselamatan dan keamanan fasilitas perlu didukung
dengan penyediaan anggaran, penyediaan fasilitas untuk
mendukung keamanan fasilitas seperti penyediaan closed circuit
television (CCTV), alarm, alat pemadam api ringan (APAR), jalur
evakuasi, titik kumpul, rambu-rambu mengenai keselamatan dan
tanda-tanda pintu darurat.
 Elemen Penilaian
ELEMEN PENILAIAN
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Dilakukan identifikasi terhadap 1. SOP identifikasi Pengamatan surveior Koordinator MFK
pengunjung, petugas dan pekerja alih pengunjung, petugas dan terkait identifikasi
daya (outsourcing) (R, O, W). pekerja alih daya kepada pengunjung, Penggalian informasi terkait
petugas dan pekerja pelaksanaan pemeliharaan fasilitas
alih daya sesuai dengan yang ada di Puskesmas
regulasi yang
ditetapkan Puskesmas
b Dilakukan inspeksi fasilitas secara 1. SOP inspeksi fasilitas 1. Bukti hasil inspeksi fasilitas Pengamatan surveior Koordinator MFK
berkala yang meliputi bangunan, sesuai dengan regulasi yang terkait hasil
prasarana dan peralatan (R, D, O, W). ditetapkan di Puskesmas pemeliharaan fasilitas Penggalian informasi terkait
termasuk penyediaan pelaksanaan pemeliharaan fasilitas
mendukung keamanan yang ada di Puskesmas
dan fasilitas seperti
penyediaan closed
circuit television
(CCTV), alarm, alat
pemadam api ringan
(APAR), jalur evakuasi,
titik kumpul, rambu-
rambu mengenai
keselamatan dan
tanda-tanda pintu
darurat.
c Dilakukan simulasi terhadap kode 1. Bukti hasil simulasi terhadap Pengamatan surveior Petugas Puskesmas:
darurat secara berkala (D, O, W, S). kode darurat (kode merah dan kode terhadap kode darurat
biru) minimal melampirkan daftar yang ditetapkan dan penggalian informasi terkait dengan
hadir dan foto2 kegiatan simulasi. diterapkan di pelaksanaan kode darurat yang di
Puskesmas tetapkan oleh Puskesmas
d Dilakukan pemantauan terhadap Dokumen ICRA bangunan (jika ada Pengamatan surveior Koordinator PPI dan Koordinator
pekerjaan konstruksi terkait keamanan renovasi bangunan) yang dilakukan terhadap: MFK:
dan pencegahan penyebaran infeksi (D, O, oleh Tim PPI bekerja sama dengan Hasil pelaksanaan ICRA
W). Tim MFK serta dengan multidisplin bangunan (jika ada penggalian informasi terkait
lainnya renovasi bangunan) dengan penyusunan ICRA
bangunan (jika dilakukan renovasi
bangunan)
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.3
Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan, dan penggunaan bahan berbahaya
beracun (B3), pengendalian dan pembuangan limbah B3 dilakukan berdasarkan
perencanaan dan ketentuan peraturan perundang-undangan.
 Pokok Pikiran
a. Bahan berbahaya beracun (B3) dan
f. Tersedia instalasi pengolahan air
limbah B3 perlu diidentifikasi dan
limbah (IPAL) sesuai dengan ketentuan
dikendalikan secara aman.
peraturan perundang-undangan.

e. Dalam pengelolaan limbah B3,

Puskesmas dapat bekerja sama dengan
pihak ketiga sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
d. Pengelolaan limbah B3 sesuai standar,
mencakup pemilahan, pewadahan dan
penyimpanan/tempat penampungan sementara,
transportasi serta pengolahan akhir.
b. WHO telah mengidentifikasi B3 serta
KRITERIA limbahnya dengan kategori sebagai berikut:
infeksius, patologis dan anatomis, farmasi,
1.4.3 bahan kimia, logam berat, kontainer
bertekanan, benda tajam,
genotoksik/sitotoksik, dan radioaktif.
.

c. Puskesmas perlu menginventarisasi B3 yang meliputi lokasi,

jenis, dan jumlah B3 serta limbahnya yang disimpan. Daftar
inventaris ini selalu dimutakhirkan sesuai dengan perubahan
yang terjadi di tempat penyimpanan.
 ELEMEN PENILAIAN
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Dilakukan inventarisasi B3 dan limbah 1. Daftar inventarisasi B3 dan
B3 (D). limbah B3

b Dilaksanakan manajemen B3 dan limbah 1. SOP Pengelolaan Limbah 1. Bukti pelaksanaan program Petugas yang bertanggung jawab
B3 (R, D, W). B3 di Puskesmas manajemen B3 dan limbah B3 yang terhadap pengelolaan B3 dan
meliputi (huruf (a) sampai dengan limbah B3:
huruf (f) sesuai pada pokok pikiran
angka (2) kriteria 1.4.1) penggalian informasi terkait proses
pengelolaan B3 dan limbah B3
c Tersedia IPAL sesuai dengan ketentuan 1. Izin IPAL Pengamatan surveior
peraturan perundang-undangan (D, O, terhadap penyediaan
W). IPAL sesuai dengan
surat izin
d Apabila terdapat tumpahan dan/atau 1. Bukti dilakukan penanganan awal ketersedian spill kit Petugas kebersihan/ cleaning
paparan/pajanan B3 dan/atau limbah oleh petugas. untuk penanganan service, koordinator PPI, petugas
B3, dilakukan penanganan awal, Bukti hasil pelaporan dan hasil tumpahan limbah B3 kesling dan petugas ditempat
pelaporan, analisis, dan tindak lanjutnya analisis dari penanganan terjadinya tumpahan:
(D, O, W). paparan/pajanan B3 atau limbah B3
sesuai dengan regulasi yang telah penggalian informasi terkait
ditetapkan Puskesmas. penanganan tumpahan B3

2. Bukti tindak lanjut dari hasil

pelaporan dan analisis.
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.4
Puskesmas menyusun, memelihara, melaksanakan, dan mengevaluasi
manajemen kedaruratan dan bencana.
 Pokok Pikiran

g. Hasil dari kegiatan debriefing

didokumentasikan.
f. Debriefing adalah sebuah reviu yang
dilakukan setelah simulasi bersama
peserta simulasi dan observer yang
bertujuan untuk menindaklanjuti hasil
dari simulasi.
a. Potensi terjadinya bencana di daerah
berbeda antara daerah yang satu dan yang
lain.
b. Puskesmas ikut berperan aktif dalam
KRITERIA upaya mitigasi dan penanggulangan bila
1.4.4 terjadi bencana, baik internal maupun
eksternal.

e. Setiap pegawai wajib mengikuti pelatihan/

lokakarya dan simulasi pelaksanaan c. Strategi untuk menghadapi bencana perlu
manajemen kedaruratan dan bencana yang d.isusun sesuai dengan potensi bencana
diselenggarakan minimal setahun sekali agar yang mungkin terjadi berdasarkan hasil
siap jika sewaktu-waktu terjadi bencana. penilaian kerentanan bahaya (HVA).

d. Kesiapan menghadapi bencana disusun dan

disimulasikan setiap tahun secara internal atau
melibatkan komunitas secara luas.

No Elemen Penilaian
a Dilakukan identifikasi risiko terjadinya
bencana internal dan eksternal sesuai
dengan letak geografis Puskesmas dan
akibatnya terhadap pelayanan (D).
b Dilaksanakan manajemen kedaruratan
dan bencana (D, W).
c Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan
terhadap manajemen kedaruratan dan
bencana yang telah disusun, dan
dilanjutkan dengan debriefing setiap
selesai simulasi. (D, W).
d Dilakukan perbaikan terhadap
manajemen kedaruratan dan bencana
sesuai hasil simulasi dan evaluasi
tahunan. (D).
ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
1. Hasil indentifikasi resiko bencana
di Puskesmas/ Hazard Vulnerability
Assessment (HVA).
1. Bukti pelaksanaan program Petugas Puskesmas, pasien dan
manajemen kedaruratan dan pengunjung
bencana yang meliputi huruf (a)
sampai dengan huruf (g) sesuai pada penggalian informasi terhadap
pokok pikiran angka 3) pada kriteria penerapan manajemen kedaruratan
1.4.1 dan bencana
1. Bukti pelaksanaan simulasi Petugas Puskesmas:
(minimal melampirkan daftar hadir
dan foto kegiatan simulasidan penggalian informasi kepada
laporan) pelaksanaan simulasi, evaluasi dan
debriefing setiap selesai simulasi
2. Bukti hasil evaluasi tahunan
3. Bukti pelaksanaan debriefing
setiap selesai simulasi (minimal
melampirkan daftar hadir, foto
kegiatan dan laporan)
1. Bukti rencana perbaikan program
manajemen kedaruratan dan
bencana sesuai hasil simulasi
2. Bukti hasil evaluasi tahunan
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.5
Puskesmas menyusun, memelihara, melaksanakan, dan melakukan evaluasi
manajemen pengamanan kebakaran termasuk sarana evakuasi.
 Pokok Pikiran

c. Puskesmas harus menetapkan

larangan merokok di lingkungan a. Setiap fasilitas kesehatan termasuk
Puskesmas, baik bagi petugas, pengguna Puskesmas mempunyai risiko terhadap
layanan, maupun pengunjung. Larangan terjadinya kebakaran, sehingga
tersebut wajib dipatuhi dan harus
KRITERIA manajemen pengamanan kebakaran perlu
dipantau pelaksanaannya. 1.4.5 disusun.

b. Yang dimaksud dengan sistem proteksi adalah penyediaan proteksi

kebakaran baik secara aktif maupun pasif. Proteksi kebakaran secara
aktif, contohnya APAR, sprinkler, detektor panas, dan detektor asap,
sedangkan proteksi kebakaran secara pasif, contohnya: jalur evakuasi,
pintu darurat, tangga darurat, dan tempat titik kumpul aman.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Dilakukan manajemen pengamanan 1. Bukti pelaksanaan program Pengamatan surveior Petugas Puskesmas:
kebakaran (D, O, W). manajemen pengamanan sesuai terhadap penerapan
huruf (a) sampai dengan huruf (d) pengamanan yang penggalian informasi terkait dengan
pada angka (4) sesuai pokok pikiran ditetapkan oleh penerapan manajemen risiko
kriteria 1.4.1 Puskesmas seperti kebakaran
penerapan resiko
kebakaran, penyediaan
proteksi kebakaran
baik aktif mau pasif,
dan himbauan dilarang
merokok
b Dilakukan inspeksi, pengujian dan 1. Bukti pelaksanaan dan hasil Pengamatan surveior
pemeliharaan terhadap alat deteksi dini, inspeksi/ pengujian. terhadap alat deteksi
alarm, jalur evakuasi, serta keberfungsian dini, jalur evakuasi,
alat pemadam api (D, O). 2. Bukti pemeliharaan alat deteksi serta keberfungsian
dini jalur evakuasi, serta alat pemadam api
keberfungsian alat pemadam api
c Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan 1. Bukti pelaksanaan simulasi Petugas Puskesmas, pengunjung:
terhadap manajemen pengamanan minimal menyertakan notula dan
kebakaran (D, W, S). foto-foto kegiatan simulasi penggalian informasi terhadap
sistem pengamanan kebakaran
2. Bukti evaluasi tahunan terhadap
program manajemen pengamanan
kebakaran
d Ditetapkan kebijakan larangan merokok SK tentang larangan Pengamatan terhadap Kepada petugas dan pengunjung :
bagi petugas, pengguna layanan, dan merokok bagi petugas, penerapan kebijakan
pengunjung di area Puskesmas (R, O, W). pengguna layanan, dan larangan merokok di penggalian informasi terkait
pengunjung di area Puskesmas kebijakan larangan merokok
Puskesmas
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.6
Puskesmas menyusun dan melaksanakan pengelolaan program untuk
memastikan semua peralatan kesehatan berfungsi dan mencegah terjadinya
ketidaktersediaan dan kegagalan fungsi alat kesehatan.
 Pokok Pikiran
f. Pelaksanaan kalibrasi dilakukan oleh pihak
yang kompeten sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
e. Pemeriksaan alat kesehatan yang
dilakukan petugas meliputi: kondisi alat,
ada tidaknya kerusakan, kebersihan,
status kalibrasi, dan fungsi alat.
d. Agar tidak terjadi keterlambatan atau gangguan
dalam pelayanan, alat kesehatan harus tersedia,
berfungsi dengan baik, dan siap digunakan saat
diperlukan. Manajemen alat kesehatan meliputi kegiatan
pemeriksaan dan kalibrasi secara berkala, sesuai
dengan panduan produk tiap alat kesehatan.
a. Tujuan manajemen alat kesehatan: (1)
memastikan bahwa semua alat kesehatan
tersedia dan dilakukan kegiatan
pemeliharaan dan kalibrasi secara berkala,
(2) memastikan bahwa individu yang
melakukan pengelolaan alat kesehatan
memiliki kualifikasi yang sesuai dan
kompeten, dan (3) memastikan operator
yang mengoperasikan peralatan kesehatan
KRITERIA tertentu telah terlatih sesuai dengan
1.4.6 kompetensi yang dibutuhkan
b. Penggunaan Aplikasi Sarana,
Prasarana, dan Alat Kesehatan
(ASPAK) oleh Puskesmas dilakukan
untuk memastikan pemenuhan
. terhadap standar sarana, prasarana,
dan alat kesehatan.
c. Data sarana, prasarana, dan alat kesehatan
di Puskesmas harus diinput dalam ASPAK dan
divalidasi oleh dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota untuk menjamin kebenarannya.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Dilakukan inventarisasi alat kesehatan Bukti kesesuaian inventarisasi alkes
sesuai dengan ASPAK (D). dengan ASPAK.

b Dilakukan pemenuhan kompetensi bagi 1. Bukti pemenuhan kompetensi staf
staf dalam mengoperasikan alat dalam mengoperasikan alat
kesehatan tertentu (D, W). kesehatan tertentu (contoh
pengajuan pelatihan
mengoperasional-kan alat ke dinas
kesehatan)
c Dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi 1. Jadwal pemeliharaan alat
terhadap alat kesehatan secara periodik
(R, D, O, W). 2. Bukti pemeliharaan alat
kesehatan
3. Bukti kalibrasi alat kesehatan kalibrasi
Petugas yang bertanggungjawab
dalam mengoperasikan alat:
penggalian informasi tentang
mengoperasikan alat kesehatan
tertentu
Pengamatan surveior Petugas yang bertanggung jawab
terhadap alat terhadap pemeliharaan dan
kesehatan yang kalibrasi alat kesehatan:
dilakukan
pemeliharaan dan penggalian informasi terkait
pemeliharaan dan kalibrasi alat
kesehatan
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.7
Puskesmas menyusun dan melaksanakan pengelolaan untuk memastikan semua
sistem utilitas berfungsi dan mencegah terjadinya ketidaktersediaan dan
kegagalan fungsi sistem utilitas.
 Pokok Pikiran
a. Sistem utilitas meliputi air, listrik, gas
medik, dan sistem penunjang lainnya
h. Air bersih perlu dilakukan pemeriksaan
seperti genset, panel listrik, perpipaan air,
seperti uji kualitas air secara periodik sesuai
dan lainnya.
dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

g. Sistem air, listrik, gas medik dan

sistem penunjang lainnya perlu diperiksa
dan dipelihara untuk menjaga
ketersediaannya dalam mendukung
kegiatan pelayanan.
KRITERIA b. Dalam memberikan pelayanan
kesehatan pada pengguna layanan,
1.4.7 dibutuhkan ketersediaan listrik, air, dan
gas medik, serta sistem penunjang
lainnya yang sesuai dengan kebutuhan
Puskesmas.

f. Puskesmas harus menyediakan sumber

air, listrik dan gas medik beserta .
cadangannya selama 7 hari 24 jam.
c. Sumber air adalah sumber air bersih dan air
minum.

e. Penggunaan gas medik dan vakum medik di

fasilitas pelayanan kesehatan melalui : sistem gas
d. Sumber air dan listrik cadangan perlu disediakan untuk
medis, tabung gas medis, oksigen konsentrator
pengganti jika terjadi kegagalan air dan/atau listrik.
portable.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Dilakukan inventarisasi sistem utilitas 1. Daftar inventarisasi sistem utilitas
sesuai dengan ASPAK (D).

b Dilaksanakan manajemen sistem utilitas 1. SOP pelaksanaan 1. Bukti pelaksanaan program

dan sistem penunjang lainnya (R, D). manajemen sistem utilitas manajemen utilitas dan sistem
dan sistem penunjang penunjang lainnya
lainnya.
c Sumber air, listrik, dan gas medik beserta Pengamatan surveior
cadangannya tersedia terhadap ketersediaan
selama 7 hari 24 jam untuk pelayanan di sumber air, listrik, dan
Puskesmas (O). gas medik beserta
cadangannya tersedia
selama 7 hari 24 jam
untuk pelayanan di
Puskesmas
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.8
Puskesmas menyusun dan melaksanakan pendidikan manajemen fasilitas dan
keselamatan (MFK) bagi petugas.
 Pokok Pikiran

a Dalam rangka meningkatkan

c. Pendidikan petugas sebagaimana pemahaman, kemampuan, dan
dimaksud tertuang dalam rencana keterampilan dalam pelaksanaan
pendidikan manajamen fasilitas dan manajemen fasilitas dan keselamatan
keselamatan. (MFK) perlu dilakukan pendidikan petugas
KRITERIA agar dapat menjalankan peran mereka
1.4.8 dalam menyediakan lingkungan yang
aman bagi pasien, petugas, dan
masyarakat.

b. Pendidikan petugas dapat berupa edukasi, pelatihan, dan

in house training/workshop/lokakarya.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Ada rencana pendidikan manajemen 1. Usulan peningkatan
fasilitas dan keselamatan bagi petugas kompetensi tenaga
(R). Puskesmas terkait MFK
yang teringrasi dengan
Kriteria 1.3.3
b Dilakukan pemenuhan pendidikan 1. Bukti pelaksanaan pemenuhan Kepala Puskesmas, KTU, Petugas
manajemen fasilitas dan keselamatan bagi program pendidikan manajemen yang mendapatkan pendidikan
petugas sesuai rencana (D, W). fasilitas dan keselamatan bagi manajemen fasilitas dan
petugas keselamatan:

penggalian informasi terkait

pemenuhan program pendidikan
MFK bagi petugas.
c Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Bukti evaluasi program Kepala Puskemas, KTU, petugas
perbaikan pelaksanaan pemenuhan pendidikan manajemen fasilitas dan yang mendapatkan pendidikan
pendidikan manajemen fasilitas dan keselamatan bagi petugas MFK:
keselamatan bagi petugas (D, W). Puskesmas
penggalian informasi terkait
2. Bukti tindak lanjut perbaikan evaluasi dan tindaklanjut program
berdasarkan hasil evaluasi pendidikan manajemen fasilitas dan
keselamatan bagi petugas
Puskesmas
 STANDAR 1.5

MANAJEMEN KEUANGAN.

Kriteria 1.5.1
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab keuangan melaksanakan manajemen
keuangan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
 Pokok Pikiran

c. Puskesmas yang menerapkan pola a. Anggaran yang tersedia di Puskesmas

keuangan BLUD harus mengikuti ketentuan harus dikelola secara transparan,
peraturan perundang-undangan dalam akuntabel, efektif, dan efisien sesuai
manajemen keuangan BLUD. dengan prinsip-prinsip manajemen
keuangan.

KRITERIA
1.5.1

b. Agar pengelolaan anggaran dapat dilakukan secara transparan,

akuntabel, efektif, dan efisien, maka perlu ditetapkan kebijakan dan
prosedur manajemen keuangan yang mengacu pada ketentuan
peraturan perundang-undangan.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Ditetapkan kebijakan dan prosedur 1. SK Penetapan Pengelola
manajemen keuangan dalam pelaksanaan Keuangan.
pelayanan Puskesmas serta petugas
pengelola keuangan Puskesmas dengan 2. SK Pengelolaan
kejelasan tugas, tanggung jawab, dan Keuangan.
wewenang (R).
3. SOP Pengelolaan
Keuangan.
b Dilaksanakan pengelolaan keuangan 1. Laporan keuangan bulanan/ Pengamatan surveior 1. Pengelola Keuangan:
sesuai dengan kebijakan dan prosedur triwulanan/ semesteran/ tahunan. terhadap kesesuaian
manajemen keuangan yang telah pengelolaan keuangan penggalian informasi terkait proses
ditetapkan (D, O, W). yang dilaksanakan oleh pengelolaan keuangan,
pengelola keuangan
dengan SK dan SOP.
2. Kepala Puskesmas:

penggalian informasi terkait

pelaksanaan pengelolaan keuangan
oleh pengelola keuangan
 STANDAR 1.6

PENGAWASAN, PENGENDALIAN, DAN PENILAIAN

KINERJA.

Kriteria 1.6.1
Dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja dengan menggunakan
indikator kinerja yang ditetapkan sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan
dan kebijakan pemerintah.
 Pokok Pikiran
h. Hasil pengawasan, pengendalian, dan penilaian
terhadap kinerja Puskesmas diumpanbalikkan
kepada lintas program dan lintas sektor untuk
mendapatkan masukan dalam perbaikan kinerja
penyelenggaraan pelayanan dan perencanaan
tahunan dan perencanaan lima tahunan.
g. Dilakukan pengukuran dan analisis
terhadap capaian indikator kinerja dengan
membandingkan terhadap target yang
ditetapkan, capaian dari waktu ke waktu, dan
dengan melakukan kaji banding capaian
kinerja Puskesmas yang lain. Kaji banding
tidak harus dilakukan dengan visitasi, tetapi
juga dapat dilakukan dengan metode lain,
seperti memanfaatkan teknologi dan media
informasi.
f. Dalam menyusun indikator-indikator tersebut
harus mengacu pada standar pelayanan minimal
kabupaten/kota, kebijakan/pedoman dari
Kementerian Kesehatan, kebijakan/pedoman dari
dinas kesehatan daerah provinsi dan
kebijakan/pedoman dari dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota.
e. Indikator-indikator kinerja tersebut meliputi: Indikator kinerja manajemen
puskesmas, indikator cakupan UKM, dan Indikator cakupan UKP, kefarmasian,
a. Pengawasan, pengendalian, dan
penilaian terhadap kinerja Puskesmas
dilakukan dengan menggunakan
indikator kinerja yang jelas untuk
memudahkan dalam melakukan
perbaikan kinerja penyelenggaraan
pelayanan dan perencanaan pada
periode berikutnya.
b. Pengawasan, pengendalian, dan
penilaian terhadap kinerja Puskesmas
KRITERIA dapat berupa pemantauan dan evaluasi,
supervisi, lokakarya mini, audit internal,
1.6.1 dan pertemuan tinjauan manajemen.
c. Indikator kinerja adalah indikator untuk
menilai cakupan kegiatan dan manajemen
.
Puskesmas.
d. Indikator kinerja untuk tiap jenis pelayanan
dan kegiatan perlu disusun, dipantau dan
dianalisis secara periodik sebagai bahan untuk
perbaikan kinerja penyelenggaraan pelayanan
dan perencanaan pada periode berikutnya.
dan laboratorium.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Ditetapkan indikator kinerja Puskesmas 1. SK indikator kinerja
sesuai dengan jenis-jenis pelayanan yang Puskesmas sesuai dengan
disediakan dan kebijakan pemerintah jenis-jenis pelayanan yang
pusat dan daerah (R). disediakan dan kebijakan
pemerintah pusat dan
daerah
b Dilakukan pengawasan, pengendalian, 1. SK tentang pengawasan, 1. Bukti pelaksanaan pengawasan, Kepala Puskesmas, KTU, PJ Pelayanan, PJ
dan penilaian terhadap kinerja pengendalian dan penilaian pengendalian, dan penilaian kinerja Mutu:
Puskesmas secara periodik sesuai dengan kinerja secara periodik sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan, 2. SOP Pemantauan dan regulasi yang ditetapkan, antara lain penggalian informasi terkait pelaksanaan
dan hasilnya diumpanbalikkan kepada evaluasi : pengawasan, pengendalian, dan penilaian
lintas program dan lintas sektor (R, D, W). a) Bukti pelaksanaan pemantauan kinerja secara periodik
3. SOP Supervisi dan evaluasi
4. SOP Lokakarya mini b) Bukti pelaksanaan supervisi
5. SOP Audit internal
6. SOP Pertemuan tinjauan c) Bukti pelaksanaan lokakarya
manajemen. mini,
d) Bukti audit internal,
e) Bukti pertemuan tinjauan
manajemen.
c Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Bukti hasil evaluasi Kepala Puskesmas, KTU, PJ Pelayanan, PJ
terhadap hasil pengawasan, 2. Bukti tindak lanjut terkait hasil Mutu dan tim manajemen Puskesmas:
pengendalian, dan penilaian kinerja pengawasan, pengendalian, dan
terhadap target yang ditetapkan dan hasil penilaian kinerja secara periodik, penggalian informasi tentang pelaksanaan
kaji banding dengan Puskesmas lain (D, 3. Bukti hasil kaji banding dan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil
W). tindaklanjut yang dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian
kinerja terhadap target yang ditetapkan
dan hasil kaji banding dengan Puskesmas
lain
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

d Dilakukan analisis terhadap hasil 1. Bukti hasil analisis terkait hasil Kepala Puskesmas, KTU, PJ Pelayanan, PJ
pengawasan, pengendalian, dan penilaian pengawasan, pengendalian, dan Mutu dan tim manajemen Puskesmas:
kinerja untuk digunakan dalam penilaian kinerja secara periodik
perencanaan kegiatan masing-masing untuk digunakan dalam penggalian informasi tentang pelaksanaan
upaya Puskesmas, dan untuk perencanaan masing-masing analisis kegiatan pengawasan,
perencanaan Puskesmas (D, W). pelayanan dan perencanaan pengendalian dan penilaian kinerja untuk
Puskesmas perencanaan kegiatan masing-masing
pelayanan dan perencanaan Puskesmas
berikutnya
e Hasil pengawasan dan pengendalian 1. Bukti perbaikan kinerja dari hasil Kepala Puskesmas, KTU, PJ Pelayanan, PJ
dalam bentuk perbaikan kinerja pengawasan dan pengendalian yang Mutu dan tim manajemen Puskesmas:
disediakan dan digunakan sebagai dasar dituangkan ke dalam RPK
untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan
kegiatan Puskesmas dan revisi rencana 2. Bukti revisi perencanaan kegiatan penggalian informasi terkait dengan dasar
pelaksanaan kegiatan bulanan (D, W). bulanan (revisi RPK bulanan) perbaikan kinerja pelaksanaan kegiatan
dan revisi perencanaan kegiatan bulanan
berdasarkan hasil pengawasan dan
pengendalian
f Hasil pengawasan, pengendalian, dan 1. Dokumen PKP
penilaian kinerja dibuat dalam bentuk
laporan penilaian kinerja Puskesmas
(PKP), serta upaya perbaikan kinerja
dilaporkan kepada dinas kesehatan
daerah kabupaten/kota (D).
 STANDAR 1.6

PENGAWASAN, PENGENDALIAN, DAN PENILAIAN

KINERJA.

Kriteria 1.6.2
Lokakarya mini lintas program dan lokakarya mini lintas sektor dilakukan sesuai
dengan kebijakan dan prosedur.
 Pokok Pikiran
d. Lokakarya mini triwulanan digunakan untuk (1)
menetapkan secara konkret dukungan lintas
sektor yang akan dilakukan selama 3 (tiga) bulan
a. Proses maupun hasil pelaksanaan
mendatang, melalui sinkronisasi/harmonisasi
upaya Puskesmas perlu
RPK antarsektor (antarinstansi) dan
dikomunikasikan oleh kepala Puskesmas
kesatupaduan tujuan, (2) menggalang kerja
dan penanggung jawab upaya kepada
sama, komitmen, dan koordinasi lintas sektor
lintas program dan lintas sektor terkait
dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan
agar ada kesamaan persepsi untuk
pembangunan di tingkat kecamatan, dan (3)
efektivitas pelaksanaan upaya
meningkatkan motivasi dan rasa kebersamaan
Puskesmas.
dalam melaksanakan pembangunan masyarakat
kecamatan.
KRITERIA
1.6.2

c. Lokakarya mini bulanan digunakan untuk (1) b. Komunikasi dan koordinasi

menyusun secara lebih terinci kegiatan- .
Puskesmas melalui lokakarya mini
kegiatan yang akan dilaksanakan selama 1 bulanan lintas program dan lokakarya
(satu) bulan mendatang, khususnya dalam mini triwulanan lintas sektor
waktu, tempat, sasaran, pelaksana kegiatan, dilaksanakan sesuai dengan jadwal
dukungan (lintas program dan lintas sektor) yang telah ditetapkan..
yang diperlukan, serta metode dan teknologi
yang digunakan, (2) menggalang kerja sama
dan keterpaduan serta meningkatkan motivasi
petugas.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Dilakukan lokakarya mini bulanan dan
triwulanan secara konsisten dan periodik
untuk mengomunikasikan,
mengoordinasikan, dan mengintegrasikan
upaya-upaya Puskesmas (D, W).
1. Jadwal Lokmin bulanan dan
triwulanan
2. Notula Lokmin bulanan dan
triwulanan yang disertai foto
kegiatan
Kepala Puskesmas, KTU dan penanggung
jawab Upaya Puskesmas:
penggalian informasi tentang pelaksanaan
Lokmin secara priodik

3. Undangan Lokmin bulanan dan

triwulanan

4. Daftar Hadir Lokmin bulanan dan

triwulanan
b Dilakukan pembahasan permasalahan 1. Notula lokmin yang berisi Kepala Puskesmas, KTU dan penanggung
dan hambatan dalam pelaksanaan pembahasan permasalahan, jawab Upaya Puskesmas:
kegiatan, serta rekomendasi tindak lanjut hambatan dalam pelaksanaan
dalam lokakarya mini bulanan dan kegiatan, dan rekomendasi tindak penggalian informasi tentang pembahasan
triwulanan (D, W). lanjut permasalahan dan hambatan pelaksanaan
kegiatan
c Dilakukan tindak lanjut terhadap 1. Bukti tindak lanjut perbaikan Kepala Puskesmas, KTU dan penanggung
rekomendasi lokakarya mini bulanan dan pelaksana kegiatan berdasarkan jawab Upaya Puskesmas:
triwulanan dalam bentuk perbaikan rekomendasi hasil lokmin bulanan
pelaksanaan kegiatan (D, W). dan triwulanan penggalian informasi tentang tindak lanjut
hasil rekomendasi lokmin
 STANDAR 1.6

PENGAWASAN, PENGENDALIAN, DAN PENILAIAN

KINERJA.

Kriteria 1.6.3
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab melakukan pengawasan, pengendalian
kinerja, dan kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal dan pertemuan
tinjauan manajemen yang terencana sesuai dengan masalah kesehatan prioritas,
masalah kinerja, risiko, maupun rencana pengembangan pelayanan.
 Pokok Pikiran
a. Kinerja Puskesmas yang dilakukan
perlu dipantau tingkat ketercapaian
f. Pertemuan tinjauan manajemen dipimpin target yang ditetapkan.
oleh penanggung jawab mutu.
b. Audit internal merupakan salah satu
mekanisme pengawasan dan
pengendalian yang dilakukan secara
e. Kepala Puskesmas dan penanggung jawab sistematis oleh tim audit internal yang
mutu secara periodik melakukan pertemuan dibentuk oleh kepala Puskesmas.
KRITERIA
tinjauan manajemen untuk membahas umpan
balik pelanggan, keluhan pelanggan, hasil 1.6.3
audit internal, hasil penilaian kinerja,
perubahan proses penyelenggaraan upaya
c. Hasil temuan audit internal disampaikan
Puskesmas dan kegiatan pelayanan
kepada kepala Puskesmas, penanggung
Puskesmas, perubahan kebijakan mutu jika
jawab mutu dan tim mutu Puskesmas,
diperlukan, dan membahas hasil pertemuan
. penanggung jawab upaya Puskesmas,
tinjauan manajemen sebelumnya, serta
koordinator pelayanan, dan pelaksana
rekomendasi untuk perbaikan.
kegiatan sebagai dasar untuk melakukan
perbaikan.

d. Jika ada permasalahan yang ditemukan dalam audit internal tetapi tidak dapat
diselesaikan sendiri oleh pimpinan dan pegawai Puskesmas, permasalahan tersebut
dapat dirujuk ke dinas kesehatan daerah kabupaten/kota untuk ditindaklanjuti.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Kepala Puskesmas membentuk tim audit 1. SK tim audit Internal
internal dengan uraian tugas, wewenang, beserta uraian tugas dan
dan tanggung jawab yang jelas (R). tanggung jawab yang dapat
terintegrasi dengan SK
penanggungjawab upaya
pelayanan di Puskesmas
pada kriteria 1.2.1
b Disusun rencana program audit internal 1. KAK audit internal 1. Rencana audit internal (audit PJ Mutu, Koordinator Audit Internal dan
tahunan yang dilengkapi kerangka acuan plan), auditor internal:
dan dilakukan kegiatan audit internal
sesuai dengan rencana yang telah 2. Bukti pelaksanaan audit internal, penggalian informasi tentang pelaksanaan
disusun (R, D, W). audit internal
3. Instrumen audit internal
c Ada laporan dan umpan balik hasil audit 1. Laporan hasil audit internal PJ Mutu, Koordinator Audit Internal dan
internal kepada kepala Puskesmas, tim auditor internal:
mutu, pihak yang diaudit dan unit terkait 2. Bukti umpan balik hasil audit
(D, W). internal kepada Kepala Puskesmas, penggalian informasi tentang laporan dan
tim mutu Puskesmas, pihak yang umpan balik hasil audit internal
diaudit dan unit terkait
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

d Tindak lanjut dilakukan terhadap temuan
dan rekomendasi dari hasil audit internal,
baik oleh kepala Puskesmas, penanggung
jawab maupun pelaksana (D, W).
e Kepala Puskesmas bersama dengan tim
mutu merencanakan pertemuan tinjauan
manajemen dan pertemuan tinjauan
manajemen tersebut dilakukan dengan
agenda sebagaimana tercantum dalam
pokok pikiran (D, W).
1. Bukti pelaksanaan tindak lanjut
dan rekomendasi hasil audit internal
1. Jadwal pertemuan tinjauan
manajemen
2. Undangan pertemuan tinjauan
manajemen
3. Notula hasil pertemuan tinjauan
manajemen yang disertai dengan foto
kegiatan
PJ Mutu, Koordinator Audit Internal,
auditor internal dan pihak yang diaudit:
penggalian informasi tentang tindaklanjut
hasil audit
Kepala Puskesmas, PJ Mutu, tim mutu
Puskesmas, dan petugas Puskesmas:
penggalian informasi tentang pelaksanaan
pertemuan tinjauan manajemen

4. Daftar hadir peserta pertemuan

f Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan
manajemen ditindaklanjuti dan dievaluasi
(D, W).
tinjauan manajemen
1. Bukti pelaksanaan tindak lanjut Kepala Puskesmas, PJ Mutu, tim mutu
rekomendasi hasil pertemuan Puskesmas, dan petugas Puskesmas:
tinjauan manajemen
penggalian informasi tentang tindaklanjut
rekomendasi pertemuan tinjauan
manajemen
 STANDAR 1.7

PEMBINAAN PUSKESMAS OLEH DINAS KESEHATAN

DAERAH KABUPATEN/KOTA.

Kriteria 1.7.1
Puskesmas harus mendapatkan pembinaan dan pengawasan terpadu oleh dinas
kesehatan daerah kabupaten/kota dalam rangka perbaikan kinerja, termasuk
peningkatan mutu pelayanan di Puskesmas.
 Pokok Pikiran

f. Dalam melaksanakan tugasnya, TPCB

a. Dinas kesehatan daerah kabupaten/ kota
mengacu pada pedoman, termasuk
sebagai Tim Pembina Cluster Binaan
pendampingan penyusunan PPS,
(TPCB) melakukan pembinaan kepada
pemantauan pengukuran dan pelaporan INM
Puskesmas.
serta pemantauan pelaporan IKP.

e. Pembinaan oleh TPCB meliputi KRITERIA b. Pencapaian tujuan pembangunan

pembinaan dalam rangka pencapaian 1.7.1 kesehatan daerah merupakan bagian
target PIS PK, target Standar Pelayanan dari tugas, fungsi, dan tanggung jawab
Minimal (SPM), Program Prioritas Nasional dinas kesehatan daerah kabupaten/kota.
(PPN), dan pemenuhan standar pelayanan.

.
c. Dalam rangka menjalankan tugas, fungsi,
dan tanggung jawab, dinas kesehatan daerah
d. Pembinaan yang dilakukan oleh dinas
kabupaten/kota melakukan bimbingan teknis,
kesehatan daerah kabupaten/kota sebagai
supervisi, pemantauan, evaluasi, dan
TPCB dalam hal penyelenggaraan Puskesmas
pelaporan serta peningkatan mutu pelayanan
mulai dari perencanaan, pelaksanaan kegiatan
kesehatan dengan metode seperti PDSA, dan
hingga evaluasi kinerja Puskesmas.
metode peningkatan mutu lainnya.
 ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Terdapat penetapan organisasi 1. SK Kepala Dinas
Puskesmas sesuai dengan ketentuan Kesehatan tentang
peraturan perundang-undangan (R). organisasi Puskesmas yang
dilengkapi dengan kejelasan
tugas, wewenang, dan
tanggung jawab serta tata
hubungan kerja dan
persyaratan jabatan
b Dinas kesehatan daerah kabupaten/kota 1. SK TPCB beserta uraian 1. Jadwal program pembinaan TPCB TPCB dinas kesehatan Kab/Kota:
menetapkan kebijakan dan jadwal tugas tim TPCB
pembinaan terpadu Puskesmas secara penggalian informasi tentang TPCB dan
periodik (R, D, W). jadwal pembinaan
c Ada bukti bahwa dinas kesehatan daerah 1. Hasil Self Assesment (SA) TPCB dinas kesehatan Kab/Kota:
kabupaten/ kota melaksanakan Puskesmas
pembinaan secara terpadu melalui TPCB penggalian informasi tentang pelaksanaan
sesuai ketentuan, kepada Puskesmas 2. Hasil analisis berdasarkan SA pembinaan oleh TPCB
secara periodik, termasuk jika terdapat Puskesmas sebagai bahan pembinaan
pembinaan teknis sesuai dengan
pedoman (D, W). 3. Surat Tugas TPCB

4. Dokumen pelaporan hasil

pembinaan TPCB, termasuk laporan
pembinaan teknis bila anggota TPCB
ada yang melakukan pembinaan teknis
d Ada bukti bahwa TPCB menyampaikan 1. Bukti penyampaian laporan hasil Tim TPCB dinas kesehatan Kab/Kota:
hasil pembinaan, termasuk jika ada hasil pembinaan oleh TPCB kepada Kepala
pembinaan teknis oleh masing-masing Dinas Kesehatan Kab/Kota, termasuk penggalian informasi tentang laporan
bagian di dinas kesehatan, kepada kepala laporan oleh tim teknis jika ada pembinaan oleh TPCB kepada Kepala
dinas kesehatan daerah kabupaten/kota pembinaan teknis berdasarkan hasil Dinas Kesehatan Kab/Kota, termasuk jika
dan memberikan umpan balik kepada pembinaan TPCB. ada pembinaan teknis serta umpan balik
Puskesmas (D, W). hasil pembinaan kepada Puskesmas
2. Bukti umpan balik laporan hasil
pembinaan kepada Puskesmas yang
disampaikan secara resmi.
 ELEMEN PENILAIAN
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
e Ada bukti bahwa TPCB melakukan 1. RUK Puskesmas yang 1. Bukti hasil pendampingan TPCB Dinas Kesehatan Kab/Kota, Kepala
pendampingan penyusunan rencana mengacu pada rencana lima penyusunan rencana usulan Puskesmas, KTU dan tim manajemen
usulan kegiatan dan rencana tahunan Puskesmas kegiatan Puskesmas dan rencana Puskesmas:
pelaksanaan kegiatan Puskesmas, yang pelaksanaan kegiatan minimal
mengacu pada rencana lima tahunan 2. RPK Puskesmas melampirkan: penggalian informasi tentang
Puskesmas (R, D, W). • Surat tugas TPCB untuk pendampingan penyusunan RUK dan RPK
pendampingan penyusunan RUK, Puskesmas
RPK Puskesmas
• Notula dengan menyertakan foto
kegiatan pendampingan penyusunan
RUK dan RPK
• Daftar hadir
f Ada bukti bahwa TPCB menindaklanjuti 1. Bukti pelaksanaan tindaklanjut TPCB dinas kesehatan Kab/Kota,
hasil pelaksanaan lokakarya mini dan hasil lokmin dan pertemuan tinjauan Kab/Kota, Kepala Puskesmas, KTU dan PJ
pertemuan tinjauan manajemen manajemen Puskesmas oleh TPCB Mutu:
Puskesmas yang menjadi kewenangannya yang disampaikan secara resmi.
dalam rangka membantu menyelesaikan penggalian informasi tentang tindaklanjut
masalah kesehatan yang tidak bisa yang dilakukan oleh TPCB berdasarkan
diselesaikan di tingkat Puskesmas (D, W). hasil lokmin dan pertemuan tinjauan
manajemen Puskesmas
g Ada bukti TPCB melakukan verifikasi dan 1. Bukti verifikasi evaluasi kinerja TPCB dinas kesehatan Kab/Kota, Kepala
memberikan umpan balik hasil Puskesmas Puskesmas, KTU dan PJ pelayanan:
pemantauan dan evaluasi
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas 2. Bukti umpan balik pemantauan penggalian informasi tentang pelaksanaan
secara berkala (D, W). dan evaluasi kinerja Puskesmas verifikasi dan umpan balik evaluasi
kinerja Puskesmas
h Puskesmas menerima dan 1. Bukti Puskesmas menerima dan Kepala Puskesmas, KTU dan PJ
menindaklanjuti umpan balik hasil menindaklanjuti hasil umpan balik pelayanan, petugas Puskesmas:
pembinaan dan evaluasi kinerja oleh hasil pembinaan
TPCB (D, W) penggalian informasi tentang pelaksanaan
2. Bukti Puskesmas menerima dan tindaklanjut hasil pembinaan dan evaluasi
menindaklanjuti hasil umpan balik kinerja yang disampaikan oleh TPCB dinas
hasil evaluasi kinerja kesehatan kab/kota
 KRITERIA DAN SKORING

NILAI 10 5 0 TDD
FASYANKES PUSKESMAS KLINIK PUSKESMAS KLINIK PUSKESMAS KLINIK
PENCAPAIAN ≥ 70% ≥ 80% 30% - 69% 20% - 79% < 30% < 20%
 KOMITE
AKREDITASI
KESEHATAN
PRATAMA

Terima Kasih
Pesan dari saya
1. Jadilah surveyor yang baik, yang bisa memberikan pencerahan dan
solusi bagi Fasyankes
2. Harus selalu Update. Sekarang Puskesmas dan Klinik sudah pintar2.
3. Peserta yang saat ini bekerja di Puskesmas, di Klinik, di Dinkes, harus
lebih tahu tentang standar akreditasi, dibanding mereka yang bukan
surveyor