SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Pemerintahan Negeri Administratif Dulak
Kecamatan Pulau Gorom Kabupaten Seram Bagian Timur Provinsi Maluku menerangkan
bahwa :

Nama : Tahir Kelirey

Tempat dan Tanggal Lahir : Dulak, 07 Oktober 1948
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Negeri Administratif Dulak RT 02
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani
NIK : 8105040304530001

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut diatas benar-benar berdomisili di Negeri
Administratif Dulak Kecamatan Pulau Gorom Kabupaten Seram Bagian Timur bekerja
sebagai petani dengan penghasilan rata-rata Rp.500.000 per bulan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : DULAK
PADA TANGGAL : 03 AGUSTUS 2022

Mengetahui,
PJ/ KEPALA PEMERINTAHAN
NEGERI ADMINISTRATIF DULAK

FAISAL RIZAL KELILAUW

NIP. 107904162010011022
 SURAT KETERANGAN PENGHASILAN
Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Pemerintahan Negeri Administratif Dulak
Kecamatan Pulau Gorom Kabupaten Seram Bagian Timur Provinsi Maluku menerangkan
bahwa :

Nama : Nur Rumagia

Tempat dan Tanggal Lahir : Dulak, 01 Mei 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Negeri Administratif Dulak
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani
NIK : 8105044105680001

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut diatas benar-benar berdomisili di Negeri
Administratif Dulak Kecamatan Pulau Gorom Kabupaten Seram Bagian Timur bekerja
sebagai petani dengan penghasilan rata-rata Rp.500.000 per bulan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : DULAK
PADA TANGGAL : 03 AGUSTUS 2022

Mengetahui,
PJ/ KEPALA PEMERINTAHAN
NEGERI ADMINISTRATIF DULAK

FAISAL RIZAL KELILAUW

NIP. 107904162010011022