PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 08 Juli 2021 s/d 21 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1 Yohanes Suwarno 1703140410900001 Karang Pulau

2 Mulyadi 1703143105760001 Karang Pulau

3 Septi Oktavia Nurohmah 1703144110900003 Karang Pulau

4 Sugiarti 1703145303910001 Karang Pulau

5 Sardiyanto 1703141212770002 Karang Pulau

6 Sri wiji Lestari 1703146512690003 Karang Pulau

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 08 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 08 Juli 2021 s/d 21 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1 Desi Dwi 1703146812020004 Karang Pulau

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 08 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 09 Juli 2021 s/d 20 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1 Mariatul Giptiah 1703095301920001 Karang Pulau

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 08 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 14 Juli 2021 s/d 27 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1 Sri Haryanti 1703125409810002 Karang Pulau

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 14 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 15 Juli 2021 s/d 28 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1 Budi Santoso 1703141601760001 Karang Pulau

2 Nikson Siahaan 1703142009740001 Karang Pulau

3 Lindo 1703142012020001 Karang Pulau

4 Sutri 1703145906470001 Karang Pulau

5 F. Agung Setia Budi 1703142101020002 Karang Pulau

6 Jaleha Sipayung 1703145607710001 Karang Pulau

7 Suyadi 1703141303630002 Karang Pulau

8 Madino Tumat 1703140107470007 Karang Pulau

9 Purwanto 1703141512820003 Karang Pulau

10 Sarono 1703142512800004 Karang Pulau

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 15 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 10 Juli 2021 s/d 23 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1 Ahmad Riyandi 1703140502660001 Karang Pulau

2 Ryaz Zaenati 1703147011900002 Karang Pulau

3 Dian Kusuma 1703141905900001 Karang Pulau

4 Ana Kustiah 1703145610700002 Karang Pulau

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 10 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 10 Juli 2021 s/d 23 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1 Parianto 1703141001670001 Karang Pulau

2 Ramelan 1703147112720001 Karang Pulau

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 10 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004