PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 07 Juli 2021 s/d 20 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1 Dui Cahyani 1703126012860005 Fajar Baru

2 Tambar Malem Putra P 1703121302780002 Fajar Baru

3 Greedo Benedic Ibrena 1703122309190001 Fajar Baru

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 07 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 07 Juli 2021 s/d 20Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1 Wari 1703125206590002 Fajar Baru

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 07 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 12 Juli 2021 s/d 25 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1 Kusnah 1703127112600001 Fajar Baru

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 25 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 07 Juli 2021 s/d 20 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1 Turifah 1703125103800001 Fajar Baru

2 Aldi Yuafi Mazidan 1`703121805070002 Fajar Baru

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 20Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 14 Juli 2021 s/d 27 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1703126508050005 Fajar Baru
1 Revi Intan Rahayu

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 14 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : /TU-SKIM/ PKM-KP/ VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hendro Lasimo. SKM. MM
NIP : 197405151994021004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini sedang melaksanakan isolasi mandiri
karena terpapar covid 19, selama 14 Hari terhitung mulai tanggal 08 Juli 2021 s/d 21 Juli 2021:

NO NAMA NIK ALAMAT

1703121105800002 Fajar Baru
1 Sugeng Rahayu

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 08 Juli 2021

Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM. MM

NIP. 19740515 199402 1 004